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腹腔镜肝切除术肝实质离断技巧及器械选择

中国实用外科杂志 2017年第5期37卷 473-476页

作者：刘连新梁英健哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏外科黑龙江哈尔滨150001

肝实质离断技术是决定腹腔镜肝切除术成败的关键。断肝器械较多,选择可因人而异,但目前主流的选择是超声刀和超声外科吸引器(CUSA)。断肝前,肝脏充分游离十分必要,同时预留第一肝门Pringle阻断带是保证手术安全的重要前提。断肝开始时,... 详细信息

肝实质离断技术是决定腹腔镜肝切除术成败的关键。断肝器械较多,选择可因人而异,但目前主流的选择是超声刀和超声外科吸引器(CUSA)。断肝前,肝脏充分游离十分必要,同时预留第一肝门Pringle阻断带是保证手术安全的重要前提。断肝开始时,需要整个团队的稳定配合;肝实质表面血管较少,可以直接用超声刀离断;而肝实质核心部位需要术者利用断肝器械尽量在充分解剖每一束管道后再进行离断,避免大束离断。一旦出血要稳定心态,较小的出血可以用双极电凝或百克钳烧灼止血,较难控制的出血需要缝合止血。

关键词：腹腔镜肝切除术肝实质离断器械

联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤2例

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中国现代普通外科进展 2017年第4期20卷 333-336页

作者：朱文涛成雨张帆时建张长习卢艳敏陈强谱滨州医学院附属医院肝胆外科山东滨州256603

近年来联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术（associating live rpartition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）在治疗肝脏恶性肿瘤中的作用越来越重要，能够有效降低肝切除术后肝功能衰竭的风险。我... 详细信息

近年来联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术（associating live rpartition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）在治疗肝脏恶性肿瘤中的作用越来越重要，能够有效降低肝切除术后肝功能衰竭的风险。我们应用该术式成功治疗了2例肝脏巨大肿瘤的患者，报道如下。

关键词：肝脏肿瘤剩余肝脏体积肝实质离断门静脉分支结扎二步肝切除术

LigaSureTMSmall Jaw（LF1212A）在肝癌切除术中离断肝实质的应用

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LigaSureTMSmall Jaw（LF1212A）在肝癌切除术中离断肝实质的应用

作者：王小亮大连医科大学

学位级别：硕士

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一。原性肝癌有很多种治疗方法，如手术切除、经动脉化疗栓塞、射频消融、放疗、基因靶向治疗等。目前，肝切除仍然是肝癌患者首选的治疗方法。在过去，传统的钳夹法因其成本低、简单而成为被广泛接受的切... 详细信息

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一。原性肝癌有很多种治疗方法，如手术切除、经动脉化疗栓塞、射频消融、放疗、基因靶向治疗等。目前，肝切除仍然是肝癌患者首选的治疗方法。在过去，传统的钳夹法因其成本低、简单而成为被广泛接受的切肝方法。在没有特殊止血设备的情况下，肝脏外科医生使用这种技术进行肝脏手术，但该法术中出血量、输血量相对较多，导致术后并发症发生率和死亡率较高。近年来，外科技术发展迅速并不断有新手术器械出现，结合麻醉低中心静脉压，外科医生希望尽可能地减少术中出血及输血，以降低肝切除术后相关的并发症发生率。开发的新器械主要有:超声吸引刀（CUSA）、超声刀、双极电凝、水喷刀、切割闭合器、LigaSure和单极漂浮球等。有研究报道，在无肝硬化患者行肝切除手术中，LigaSure联合钳夹法能够减少出血，并快速、安全地切肝。另有文献报道,在未阻断肝门情况下使用腹腔镜LigaSure行肝切除术，切肝速度快，术中失血少，术后恢复快，不增加术后并发症。这些方法和器械在肝脏手术中联合应用都是为了快速切肝、最大限度地减少术中出血量并封闭胆管从而避免术后出血、胆漏等并发症及死亡率。最近，我们采用美国柯惠公司生产的新器械LigaSureTMSmall Jaw (LF1212A)和美国强生公司生产的双极电凝钳行肝切除术。现回顾性比较我院常用的二种切肝方法，总结其离断肝实质的优缺点。目的:评估LF1212A在临床肝癌切除术中离断肝实质的有效性和安全性。资料与方法：回顾性分析2012年1月至2014年1月大连医科大学第一附属医院肝胆外科经同一治疗组行开腹原发性肝癌手术病例，共34例。按术中离断肝实质所用的器械不同，分为LF1212A组（n＝17）和双极电凝组（n＝17）。对两组病例的术中相关结果及术后临床资料数据进行收集和分析。结果：在肝切除术中，LF1212A组与双极电凝组的术中出血量(76.47±59.42vs.127.06±80.47,p＝0.045)、手术时间(110.04±13.15vs.135.00±27.04，p＝0.002)和切肝时间（47.12±9.99vs.57.12±14.68,p＝0.027）二组比较差异有统计学意义（p肝功能恢复方面，LF1212A组患者术后第1日的血清谷丙转氨酶为(129.76±59.68)umol/L、血清谷草转氨酶（129.12±61.42）umol/L，而双极电凝组相应值为（235.71±193.90）umol/L、（243.29±181.88）umol/L，后者明显升高，差异有统计学意义,p值分别为0.044、0.020。在术后第7天两组患者的肝功能指标恢复至正常水平。而两组的术后前3日引流量、并发症比较，差异无统计学意义（p>0.05）。两组术后均未出现切口感染、腹腔出血、胆漏、肝脏衰竭等并发症及围手术期死亡病例。结论：在未阻断入肝血流的情况下，用LF1212A和双极电凝对肝癌患者行肝切除术。这两种切肝技术比较表明：（1）术后并发症的发生率相近，且无严重并发症，均为安全的肝切除手术方法。（2）使用LF1212A切肝对肝组织的热损伤小，对肝功能影响小。切肝形成的断面无焦痂形成，术野清晰，易于发现肝断面的胆漏和出血点，方便结扎。（3）使用LF1212A切肝能够有效减少术中的失血量，减少输血量;缩短切肝时间和手术时间，同时也缩短了麻醉时间，减少了手术及麻醉对患者肝功能的损害，有助于术后恢复。

关键词： LigaSureTMSmall Jaw 双极电凝肝实质离断肝癌切除

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各种断肝技术选择与评价

中国实用外科杂志 2016年第6期36卷 688-691页

作者：耿小平黄帆安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科安徽合肥230022

各种肝切除术中肝实质离断过程关系到术中出血、输血、术后出血、胆漏甚至生存质量。近代肝外科技术的进步主要体现在减少术中出血、缩短手术时间和降低手术后并发症发生率与病死率。随着电外科设备的不断研发更新,各种新断肝技术层出不... 详细信息

各种肝切除术中肝实质离断过程关系到术中出血、输血、术后出血、胆漏甚至生存质量。近代肝外科技术的进步主要体现在减少术中出血、缩短手术时间和降低手术后并发症发生率与病死率。随着电外科设备的不断研发更新,各种新断肝技术层出不穷,但采用何种肝切除技术和器械行肝切除术最安全仍存在争论。

关键词：肝切除术肝实质离断

腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法临床应用价值研究

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中国实用外科杂志 2020年第10期40卷 1170-1173页

作者：邹浩朱呈瞻韩冰胡骁吴泽华宋孟锜孙传东青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛266003

目的探讨腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法的技术要点、有效性及可行性。方法采用倾向评分匹配及回顾性病例对照研究方法,对2015年5月至2019年12月青岛大学附属医院肝胆胰外科同一治疗组收治的296例行腹腔镜肝切除术病人的临床资料进... 详细信息

目的探讨腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法的技术要点、有效性及可行性。方法采用倾向评分匹配及回顾性病例对照研究方法,对2015年5月至2019年12月青岛大学附属医院肝胆胰外科同一治疗组收治的296例行腹腔镜肝切除术病人的临床资料进行分析,根据肝实质离断及肝断面止血方法不同,分为电凝组(133例,采用超声刀传统钳夹电凝)与剔肝组(163例,采用剔肝法联合滚凝法),对比分析两组病人一般临床病理资料、术中及术后情况。结果倾向评分匹配后共184例病人配对成功,各92例。两组病例在手术时间、中转开腹、术中输血、术后出血发生率、术后胆瘘发生率、排气时间方面差异无统计学意义(P>0.05),而在术中出血、术后肝周积液发生率、术后住院时间方面差异有统计学意义(P肝法联合滚凝法为腹腔镜肝切除术提供了一种非常可靠实用的肝实质离断技术,能有效减少术中出血及术后肝周积液的发生,缩短术后住院时间。

关键词：腹腔镜肝切除肝实质离断电凝止血肝周积液

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝恶性肿瘤的研究进展

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实用医学杂志 2015年第11期31卷 1733-1735页

作者：方驰华方兆山南方医科大学珠江医院肝胆一科广州市510282

1 ALPPS历史回顾2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时,发现患者未来剩余肝脏（future liver remnant,FLR）体积不足,遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏,来显露左肝管,进行左肝管空肠吻合,并结... 详细信息

1 ALPPS历史回顾2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时,发现患者未来剩余肝脏（future liver remnant,FLR）体积不足,遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏,来显露左肝管,进行左肝管空肠吻合,并结扎了门静脉右支,希冀于肝Ⅱ、Ⅲ段增生;于术后第8天CT检查发现肝Ⅱ、Ⅲ段显著增大,

关键词：肝恶性肿瘤肝切除术静脉结扎高位胆管癌肝管空肠吻合门静脉右支镰状韧带微波固化肝实质离断完全腹腔镜

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肝脏外科的发展现状及展望

中华外科杂志 2019年第7期57卷 488-493页

作者：张伟陈孝平华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心武汉430030

近20年来,无论是应用基础研究的前进与突破、医疗器械的发明和更新,还是微创技术的普及与提高、创新手术方式的开展与争论,抑或是专业诊疗规范的建立及推广,均带给传统的肝脏外科前所未有的发展动力.本文结合国内外相关文献及本团队研... 详细信息

近20年来,无论是应用基础研究的前进与突破、医疗器械的发明和更新,还是微创技术的普及与提高、创新手术方式的开展与争论,抑或是专业诊疗规范的建立及推广,均带给传统的肝脏外科前所未有的发展动力.本文结合国内外相关文献及本团队研究成果,就肝脏外科手术术前评估及手术规划、肝切除技术、腹腔镜和机器人技术在肝脏外科的应用、加速康复外科在肝脏外科围手术期的应用以及肝脏外科的争议手术——联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术的研究现状及进展做简要探讨.

关键词：肝脏外科外科手术,计算机辅助血流阻断肝实质离断腹腔镜机器人加速康复外科

围肝门切除联合左三区切除治疗BismuthⅣ型肝门部胆管癌

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岭南现代临床外科 2021年第1期21卷 17-22页

作者：黄鑫王良张跃伟严哲王开宇肖鸣张琪佳尚皓葛夏青宋研项灿宏清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心、清华大学临床医学院北京102218 连云港市第一人民医院肝胆外科江苏连云港222061 淮安市第一人民医院肝胆外科江苏淮安223300

对进展期肝门部胆管癌,多需要在围肝门切除的基础上联合肝叶切除[1]。与联合左半肝切除相比,联合左三区切除可以获得更长的阴性胆管切缘和更高R0切除率[2],但考虑到预留肝叶体积较小且肝实质离断平面较难控制,此种术式被认为是12种定型... 详细信息

对进展期肝门部胆管癌,多需要在围肝门切除的基础上联合肝叶切除[1]。与联合左半肝切除相比,联合左三区切除可以获得更长的阴性胆管切缘和更高R0切除率[2],但考虑到预留肝叶体积较小且肝实质离断平面较难控制,此种术式被认为是12种定型肝切除术式中最难的一种,在文献中报告较少[3,4]。近年来作者团队对该术式积累了一定的经验,本文将我们的做法和技术细节报告如下。

关键词：肝门部胆管癌肝切除术肝叶切除左半肝切除技术细节肝实质离断切除治疗切缘

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腹腔镜肝切除术关键技术、难点及对策

中国实用外科杂志 2017年第5期37卷 461-465页

作者：蔡秀军蔡柳新浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江杭州310016

近年来,腹腔镜肝切除术发展迅速,成果斐然。由于器械的研制、技术的创新、术式的发展,其手术适应证不断拓宽,良恶性病灶甚至供体肝脏都能在腹腔镜下实施切除;腹腔镜肝切除的范围不断扩大,己由浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范... 详细信息

近年来,腹腔镜肝切除术发展迅速,成果斐然。由于器械的研制、技术的创新、术式的发展,其手术适应证不断拓宽,良恶性病灶甚至供体肝脏都能在腹腔镜下实施切除;腹腔镜肝切除的范围不断扩大,己由浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的解剖性切除。但腹腔镜肝切除术仍处于发展成熟阶段,缺乏标准术式、术中出血不易控制以及手术人员培养周期较长等问题制约着腹腔镜肝切除术的进一步发展。建立一个高效的培训体系,培养腹腔镜肝切除术专科医生,掌握出血控制、肝脏实质离断等关键技术,规范化实施腹腔镜肝切除术操作,是腹腔镜肝切除术普及和推广的关键。

关键词：腹腔镜肝切除术肝实质离断肝血流阻断术中出血