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联合肝外胆管切除应用于进展期胆囊癌是否合理?

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Gastroenterology Report 2019年第6期7卷 426-433,I0002页

作者： Jun-Ke Wang Wen-Jie Ma Zhen-Ru Wu Qin Yang Hai-Jie Hu Fei Liu Fu-Yu Li Department of Biliary Surgery West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuanP.R.China Laboratory of Pathology West China HospitalSichuan UniversityChengduSichuanP.R.China

背景:胆囊癌手术中,肝外胆管是否应常规切除仍然存在争议。本研究旨在探讨联合肝外胆管应用于进展期胆管癌根治性手术的临床意义。方法:213例行根治性手术的T2-T4期胆囊癌患者纳入研究。比较术中联合与未联合胆外胆管切除患者的临床病... 详细信息

背景:胆囊癌手术中,肝外胆管是否应常规切除仍然存在争议。本研究旨在探讨联合肝外胆管应用于进展期胆管癌根治性手术的临床意义。方法:213例行根治性手术的T2-T4期胆囊癌患者纳入研究。比较术中联合与未联合胆外胆管切除患者的临床病理特征。同时,采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型来明确影响总体生存(OS)的危险因素。结果:213例入组患者中,87例(40.8%)行联合肝外胆管切除。与未行肝外胆管切除者相比,联合肝外胆管切除者术后并发症发生率更高(33.3%vs 21.4%,P=0.046)。然而,联合肝外胆管切除者中位OS显著延长(25 vs 11个月,P=0.008)。按T分期和N分期进行的亚组分析显示,在T3、T4或有淋巴结转移病例中,联合肝外胆管切除者中位OS均优于未行肝外胆管切除者(T3:15 vs 7个月,P=0.002;T4:11 vs 6个月,P=0.021;N+:12 vs 7个月,P肝外胆管切除则未显示出生存获益。多因素预后危险因素分析显示,T分期、淋巴结转移、切缘状态、术前CA19-9水平及肝外胆管切除是进展期胆囊癌患者总体生存的独立预后因素(均P肝外胆管切除可独立影响进展期胆囊癌患者的总体生存时间。对于T3、T4或有淋巴结转移的胆囊癌,联合肝外胆管切除是合理的,可改善患者总体生存。

关键词：肝外胆管切除 Cox比例风险回归模型进展期胆囊癌根治性手术胆管癌亚组分析无淋巴结转移 T分期

肝外胆管切除在胆囊癌根治性切除术中的应用与价值

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中国实用外科杂志 2016年第10期36卷 1048-1050页

作者：殷晓煜中山大学附属第一医院胆胰外科广东广州510080

根治性切除术是胆囊癌惟一有希望获得治愈的手段。对于肿瘤已侵犯肝外胆管者,为了获得根治性切除必须联合肝外胆管切除。但是,对于肝外胆管未受肿瘤侵犯者,是否需要常规联合肝外胆管切除目前尚存在争议。虽然联合肝外胆管切除有助于区... 详细信息

根治性切除术是胆囊癌惟一有希望获得治愈的手段。对于肿瘤已侵犯肝外胆管者,为了获得根治性切除必须联合肝外胆管切除。但是,对于肝外胆管未受肿瘤侵犯者,是否需要常规联合肝外胆管切除目前尚存在争议。虽然联合肝外胆管切除有助于区域淋巴结清扫及清除一些潜在的隐匿肿瘤细胞,但其一方面会增加手术风险及术后并发症发生率,另一方面对病人远期生存获益尚未确定。

关键词：胆囊癌根治性切除肝外胆管切除

肝外胆管切除对肝细胞癌合并胆管癌栓患者的意义

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中华肝胆外科杂志 2018年第6期24卷 395-399页

作者：刘爱祥王海清薄文滔冯燮林田浪张辉张明仪胡勇电子科技大学临床医学院附属四川省肿瘤医院肝胆外科成都610041

目的通过系统性收集国内外有关个案和系列报道，分析肝细胞癌合并胆管癌栓患者肝外胆管切除和胆管取栓对预后的影响。方法检索Pubmed、万方、维普中文科技期刊等数据库中肝癌伴胆管癌栓相关文献。通过纳人、排除标准收集相关文献和病例... 详细信息

目的通过系统性收集国内外有关个案和系列报道，分析肝细胞癌合并胆管癌栓患者肝外胆管切除和胆管取栓对预后的影响。方法检索Pubmed、万方、维普中文科技期刊等数据库中肝癌伴胆管癌栓相关文献。通过纳人、排除标准收集相关文献和病例。对纳入的研究对象根据胆管癌栓切除方式分为“肝外胆管切除组”和“胆管取栓组”，应用SPSS18．0软件分析比较两组患者的基线特征、手术方式和1、3、5年生存率。结果分析共纳入16项研究、170例患者。纳入患者中，Satoh分型Ⅰ型患者45例；Ⅱ型患者107例，Ⅲ型患者18例。在胆管癌栓处理方式上，肝癌联合肝外胆管切除24例，联合胆道切开取栓146例。所有患者在根治性切除后1、3、5年无瘤生存率分别为62．5％、29．2％和13．1％；1、3、5年生存率分别为73．4％、41．5％和21．8％。Kaplan—Meier法分析显示肝癌联合肝外胆管切除与肝癌联合胆道切开取栓两组患者术后1、3、5年生存率分别为66．7％、41．7％、12．5％和74．6％、41．3％、23．8％，差异无统计学意义（P〉0．05）。对SatohⅡ、Ⅲ型患者进行亚组分析显示，肝外胆管切除组术后患者1、3、5年生存率分别为65．2％、38．0％和13．0％，胆道取栓组1、3、5年生存率分别为72．8％、39．5％和20．9％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论现有证据表明，肝外胆管切除不能提高肝癌伴胆管癌栓患者的生存率。

关键词：癌,肝细胞胆管癌栓肝切除胆管取栓肝外胆管切除

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胆道手术经验谈 Ⅺ.肝外胆管切除术

四川医学 1990年第5期11卷 300-303页

作者：冉瑞图

肝外胆管指的是未被肝组织包被的胆管,即上自肝门横裂内的左、右肝管外露部分及其汇合处(常称肝门胆管),下至十二指肠乳头口,除外胆囊但包括胆囊管的胆道。肝外胆管切除术的主要适应症是肝外胆管癌和肝外胆管扩张症。胆管切除术作为临... 详细信息

肝外胆管指的是未被肝组织包被的胆管,即上自肝门横裂内的左、右肝管外露部分及其汇合处(常称肝门胆管),下至十二指肠乳头口,除外胆囊但包括胆囊管的胆道。肝外胆管切除术的主要适应症是肝外胆管癌和肝外胆管扩张症。胆管切除术作为临床手术方式是近些年提出来的。对胆管癌和胆管扩张,过去皆未明确作切除治疗。认为胆管癌分化差的,手术时已有转移;生长缓慢的,在解决胆汁引流减黄后,也可有一段存活时间,不必作冒险切除。但由于手术方法的改进,切除的危险性已大减少。没有转移或只胆管周围局部炎性反应或癌浸润的。

关键词：胆道手术肝外胆管切除

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巨大胆总管结石1例

中华肝胆外科杂志 2023年第5期29卷 380-381页

作者：龚文黎万里刘贤财四川省阆中市人民医院肝胆外科阆中637400

胆总管结石是消化系统常见病之一。四川省阆中市人民医院肝胆外科收治的1例巨大胆总管结石患者,行腹腔粘连松解+胆总管切开取石+术中胆道镜检查取石+肝外胆管切除+远端胆管封闭+肝门部胆管整形+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,术中取出结石... 详细信息

胆总管结石是消化系统常见病之一。四川省阆中市人民医院肝胆外科收治的1例巨大胆总管结石患者,行腹腔粘连松解+胆总管切开取石+术中胆道镜检查取石+肝外胆管切除+远端胆管封闭+肝门部胆管整形+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,术中取出结石约6.0 cm×7.0 cm×8.0 cm,重量约250 g。患者术后恢复顺利,术后2个月患者复查各项实验室指标正常,复查磁共振胰胆管成像吻合口通畅,吻合口和及肝内胆管未见结石,疗效良好。

关键词：磁共振胰胆管成像胆总管切开取石肝胆外科粘连松解肝门部胆管肝外胆管切除吻合口肝内胆管

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17例肝门部胆管癌患者的诊治分析

中国实验诊断学 2016年第2期20卷 246-248页

作者：马有钊罗晓姚小晓李航季德刚吉林大学中日联医院肝胆胰外科吉林长春130033 吉林大学中日联医院乳腺外科吉林长春130033

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）是指发生于左右肝管、肝总管及其汇合部的恶性肿瘤,占肝外胆管癌的40%-60%。其特殊的解剖位置、毗邻关系和多极化浸润转移的生物学特性,致其手术切除率和长期生存率极低,使得HCCA诊断和... 详细信息

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）是指发生于左右肝管、肝总管及其汇合部的恶性肿瘤,占肝外胆管癌的40%-60%。其特殊的解剖位置、毗邻关系和多极化浸润转移的生物学特性,致其手术切除率和长期生存率极低,使得HCCA诊断和治疗成为外科疑难问题之一。本文分析2008年1月至2013年12月于我科行手术治疗的17例肝门部胆管癌患者的临床资料,

关键词：肝门部胆管癌 hilar 左右肝管肝总管长期生存率肝切除尾状叶胆管空肠肝外胆管切除肝门区

手术切除联合术中放疗治疗Ⅳ期(TMN)胆囊癌

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中国普通外科杂志 1992年第2期1卷 117-117页

作者：吴君辉

晚期胆囊癌预后极差,即使采用扩大性手术治疗,平均存活期仅3月。作者对1976～1990年间收治的86例UICC分期第Ⅳ期(UICC)胆囊癌患者进行分析。男21例,女65例,年龄38～83岁,平均64.2岁。病理检查证实腺癌72例(83.7％),腺鳞癌3例,鳞癌3例,... 详细信息

晚期胆囊癌预后极差,即使采用扩大性手术治疗,平均存活期仅3月。作者对1976～1990年间收治的86例UICC分期第Ⅳ期(UICC)胆囊癌患者进行分析。男21例,女65例,年龄38～83岁,平均64.2岁。病理检查证实腺癌72例(83.7％),腺鳞癌3例,鳞癌3例,未分化癌3例,其他5例未行活检,但临床表现及各种检查证实了诊断。行切除手术27例,其中单纯手术切除9例;手术切除加术中放疗(IORT)和/或术后放疗(ERT)17例,手术+ERT1例。行非切除性姑息手术43例,其中单纯手术36例,姑息手术+IORT+ERT7例。未手术16例。20例同时行肝脏部分切除。22例行受累肝管肝实质及肝外胆管切除(含同时行肝叶切除。

关键词：胆囊癌术中放疗 TMN 姑息手术腺鳞癌术后放疗肝外胆管切除肝脏部分切除未分化癌肝管