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微血管侵犯在肝癌综合诊断与治疗中的临床意义

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中华消化外科杂志 2019年第4期18卷 336-341页

作者：张小晶王琳空军军医大学西京医院肝胆外科西安710032

微血管侵犯(MVI)是肝癌具有侵袭性的特征之一,是肝癌肝内及远处转移的独立危险因素。肝癌患者中MVI的发生具有普遍性,且在肝癌不同分期中均可发生,这是多种因素共同作用的结果。这些危险因素包括肿瘤直径、肿瘤形态、肿瘤病理学分级及... 详细信息

微血管侵犯(MVI)是肝癌具有侵袭性的特征之一,是肝癌肝内及远处转移的独立危险因素。肝癌患者中MVI的发生具有普遍性,且在肝癌不同分期中均可发生,这是多种因素共同作用的结果。这些危险因素包括肿瘤直径、肿瘤形态、肿瘤病理学分级及乙型肝炎病毒活跃与复制等。术前评估存在MVI高危因素患者,应根据患者条件,合理制订手术方案。非解剖性肝切除术尽量扩大切除范围(手术切缘距肿瘤距离>1cm),解剖性肝切除术沿着Glisson系统行完整Laennec囊切除。病理学检查是诊断MVI的金标准,标准化诊断可提高MVI的检出率。MVI主要与肝癌术后早期(1年以内)复发相关,肝癌切除术后MVI阳性患者,选择性联合经导管肝动脉化疗栓塞术、放疗、分子靶向药物等治疗可减少肿瘤的复发,延长肝癌患者无瘤生存时间。因此,MVI对肝癌的综合诊断与治疗具有重要的临床意义。

关键词：肝肿瘤肝癌微血管侵犯手术切除肝动脉灌注化疗放疗分子靶向药物复发

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不可切除肝内胆管癌介入治疗

中国实用外科杂志 2020年第6期40卷 691-694页

作者：张齐滕皋军东南大学附属中大医院介入与血管外科江苏南京210009

近年来,肝内胆管癌(ICC)发病率呈上升趋势,由于起病隐匿,多数病人诊断时已经处于晚期,因此预后较差。手术切除是治疗ICC的首选方案,但仅有30%~40%的ICC病人有机会接受手术治疗,切除后的5年存活率仅22%~44%。根据病人的病情特点及个体化... 详细信息

近年来,肝内胆管癌(ICC)发病率呈上升趋势,由于起病隐匿,多数病人诊断时已经处于晚期,因此预后较差。手术切除是治疗ICC的首选方案,但仅有30%~40%的ICC病人有机会接受手术治疗,切除后的5年存活率仅22%~44%。根据病人的病情特点及个体化差异,选择不同的介入治疗策略或者联合治疗方法,可以优化肿瘤治疗效果,为不可切除的肝内胆管癌带来更好的生存质量和生存时间。

关键词：肝内胆管癌肝动脉灌注化疗经导管动脉化疗栓塞肝动脉放疗栓塞微波消融

以顺铂联合5-氟尿嘧啶方案的肝动脉灌注化疗对比索拉非尼治疗晚期肝细胞癌的荟萃分析

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以顺铂联合5-氟尿嘧啶方案的肝动脉灌注化疗对比索拉非尼治疗晚期...

作者：郭宇重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:评价以顺铂联合5-氟尿嘧啶（5-FU）为方案的肝动脉灌注化疗（HAIC）对比索拉非尼在治疗晚期肝细胞癌（HCC）中的有效性和安全性,为临床研究和实践提供有效的治疗方案。方法:在Pub Med、Cochrane、Web of science、Embase上检索2021... 详细信息

目的:评价以顺铂联合5-氟尿嘧啶（5-FU）为方案的肝动脉灌注化疗（HAIC）对比索拉非尼在治疗晚期肝细胞癌（HCC）中的有效性和安全性,为临床研究和实践提供有效的治疗方案。方法:在Pub Med、Cochrane、Web of science、Embase上检索2021年12月31日之前的所有包括以顺铂联合5-氟尿嘧啶为方案的HAIC对比索拉非尼治疗晚期肝细胞癌的相关文献,获得质量较高的文献,提取文献中的相关数据,运用Rev Man5.4软件对得到的数据进行Meta分析。运用Meta分析方法研究评价指标包括总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）以及不良反应。采用Rev Man5.4软件通过固定效应模型或随机效应模型对相对危险比（RR）、风险比（HR）以及95%置信区间（CI）进行统计学分析,探讨其异质性、敏感性和发表偏倚。结果:对所获取的文献进行筛选后共获得5篇文献,其中4篇为队列研究,1篇为随机对照研究,共纳入晚期HCC患者368例,其中HAIC组共210例,索拉非尼组共158例。经过Meta分析研究其结果显示,在治疗的有效性方面,在OS中,HAIC组明显优于索拉非尼组（HR:0.69,95%CI:0.51-0.92,P＜0.05）,PFS亦是如此（HR:0.69,95%CI:0.50-0.95,P＜0.05）,在ORR中,HAIC相较于索拉非尼组明显改善（RR:5.42,95%CI:2.80-10.52,P＜0.05）,在DCR中,HAIC组也相较于索拉非尼组明显改善（RR:1.56,95%CI:1.26-1.95,P＜0.05）。在HAIC患者中更多地出现了部分不良反应:食管静脉曲张出血（RR:3.53）、中性粒细胞减少（RR:22.53）、皮肤感染（RR:4.22）、血小板减少（RR:8.98）、假性动脉瘤（RR:1.40）、贫血（RR:3.92）、厌食（RR:1.96）、恶心呕吐（RR:1.52）、溃疡（RR:4.77）、AST升高（RR:1.23）、ALT升高（RR:1.82）、胆红素升高（RR:1.19）、肝性脑病（RR:4.69）、白细胞减少（RR:2.90）;也较少地引起了相关的不良反应:过敏反应（RR:0.07）、腹泻（RR:0.12）、手足反应（RR:0.02）、口腔黏膜炎（RR:0.33）、皮疹（RR:0.14）、皮肤瘙痒（RR:0.19）、脱发（RR:0.36）。结论:在治疗的有效性方面,以顺铂联合5-FU为方案的肝动脉灌注化疗治疗晚期肝细胞癌对比索拉非尼更能提高患者的生存时间,更能改善患者的客观缓解率,临床有效率明显高于索拉非尼。此外,肝动脉灌注化疗更可能发生中性粒细胞减少、血小板减少等骨髓抑制现象,而索拉非尼更容易出现腹泻、手足反应。

关键词：肝动脉灌注化疗索拉非尼顺铂 5-氟尿嘧啶 Meta分析

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基于肝动脉灌注化疗的肝细胞癌治疗进展

临床医学进展 2022年第1期12卷 587-592页

作者：郭宇刘作金重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆

在亚洲,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)发病率和死亡率居恶性肿瘤前列,很多患者发现肝癌时已是中晚期,失去手术机会。对于中晚期HCC,推荐的治疗方案包括肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization, TACE)、靶向药物治... 详细信息

在亚洲,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)发病率和死亡率居恶性肿瘤前列,很多患者发现肝癌时已是中晚期,失去手术机会。对于中晚期HCC,推荐的治疗方案包括肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization, TACE)、靶向药物治疗、免疫药物治疗等,而肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy, HAIC)亦是晚期HCC治疗方案之一。另外,HAIC的药物选择多样,没有统一的标准方案,并且基于HAIC的联合治疗方法较多,将对此作一总结,以期为临床治疗提供指导与思路。

关键词：肝细胞癌肝动脉灌注化疗联合治疗

甲胎蛋白和异常凝血酶原变化比值对肝动脉灌注化疗治疗不可切除肝细胞癌早期疗效的预测价值

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汕头大学医学院学报 2022年第4期35卷 210-216页

作者：林尤恩郑洁伟倪豪波郭貔汕头大学医学院公共卫生与预防医学教研室广东汕头515041 揭阳市人民医院肿瘤内科广东揭阳522000

目的:探讨甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、异常凝血酶原(des-γ-carboxy prothrombin,DCP)变化比值对肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)治疗不可切除肝细胞癌早期疗效的预测价值。方法:收集2017年6月—2022年4月期间揭阳市人民医院收治的93例应用HAIC治疗的不可切除肝细胞癌患者的临床资料,回顾性分析AFP及DCP变化比值与早期疗效评价的关系。结果:第1个疗程HAIC治疗后,影像学疗效评估为疾病进展和非疾病进展的患者分别为24例(25.8%)和69例(74.2%)。根据疾病进展患者的AFP及DCP反应情况测得AFP及DCP变化比值的最佳截断值分别为1.246和1.415。Logistic回归分析显示,患者接受HAIC治疗的中位无进展生存期(median progression free survival,mPFS)与AFP及DCP的早期反应显著相关,AFP比值<1.246的患者mPFS为134 d,AFP比值≥1.246的患者mPFS仅为25 d,而DCP比值<1.415的患者mPFS为125 d,DCP≥1.415者mPFS为25 d,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:AFP及DCP的早期反应可有效预测HAIC治疗不可切除肝细胞癌的早期疗效,有助于早期筛选出治疗无效的患者并及时调整治疗策略。

关键词：甲胎蛋白异常凝血酶原肝动脉灌注化疗早期疗效肝细胞癌

不可切除肝细胞癌(CNLC-IIIb期肺转移)行转化治疗后成功切除一例并文献复习

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临床医学进展 2024年第3期14卷 828-833页

作者：窦港苏强杨凯帆白亮亮西安医学院研究生院陕西西安空军军医大学唐都医院普通外科陕西西安延安大学研究生学院陕西延安

病史摘要:患者,59岁中年男性,因“上腹部胀痛2月”于2021年4月6日入院,既往史:无。症状体征:上腹部胀痛2月,余未见异常。实验室检查:乙肝病史,AFP升高,上腹部CT结果显示肝右叶及肝左叶内侧段占位性病变,考虑巨块型肝癌。治疗经过:患者... 详细信息

病史摘要:患者,59岁中年男性,因“上腹部胀痛2月”于2021年4月6日入院,既往史:无。症状体征:上腹部胀痛2月,余未见异常。实验室检查:乙肝病史,AFP升高,上腹部CT结果显示肝右叶及肝左叶内侧段占位性病变,考虑巨块型肝癌。治疗经过:患者行介入栓塞治疗后,行替雷丽珠单抗于仑伐替尼4个周期,复查发现肿瘤体积缩小,双肺转移灶无明显进展后,行肝脏部分切除。患者转归:患者术后进行规律复查,身体各项机能良好,未见肿瘤复发迹象。原发性肝癌发病率居全球常见癌症第6位,癌症相关死因居第4位,是一种易复发、恶性程度高的疾病。其中肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)占绝大多数,且多数患者初次就诊时病情已处于中晚期,预后相对较差,尤其是无法一期手术切除的BCLC-C/CNLC-IIIb期肝癌为著。肝细胞癌(HCC)是主要的原发性肝癌类型。目前肝细胞癌的治疗方法主要包括肝切除术、肿瘤消融术、动脉内治疗、肝移植和免疫检查点抑制剂治疗。然而,由于缺乏早期HCC的典型症状,大多数患者已经处于初次就诊的中/晚期,因此错过了最佳治疗时机。尽管HCC有多种治疗方法,但肝细胞癌(HCC)的预后仍然不利,5年生存率为18%。我们报道了一例双肺转移的CNLC-IIIb期肝癌患者诊疗过程,旨在提示程序性死亡蛋白-1 (PD-1)抗体联合酪氨酸激酶抑制剂(Tyrosine Kinase Inhibitors, TKIs)加局部治疗转化后序贯外科手术方案对于同时具有远处转移的肝癌患者也可取得生存获益。

关键词：肝细胞癌肝动脉灌注化疗免疫检查点抑制剂仑伐替尼肝癌肺转移

不可切除的乙肝相关肝内胆管癌行肝动脉灌注化疗的效果及安全性分析

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中华外科杂志 2024年第4期62卷 309-315页

作者：贺珉睿郑梽楷吴添庆陈敏山周仲国华南恶性肿瘤防治全国重点实验室、广东省恶性肿瘤临床医学研究中心、中山大学肿瘤防治中心肝脏外科广州510060

目的:探讨不可切除的乙肝相关肝内胆管癌(ICC)行肝动脉灌注化疗(HAIC)的效果和安全性。方法:本研究为回顾性病例对照研究。回顾性收集2015年3月至2023年6月在中山大学肿瘤防治中心接受HAIC的140例不可切除ICC患者的资料,其中乙肝表面抗... 详细信息

目的:探讨不可切除的乙肝相关肝内胆管癌(ICC)行肝动脉灌注化疗(HAIC)的效果和安全性。方法:本研究为回顾性病例对照研究。回顾性收集2015年3月至2023年6月在中山大学肿瘤防治中心接受HAIC的140例不可切除ICC患者的资料,其中乙肝表面抗原(HBsAg)阴性组72例[男性43例,女性29例,年龄(59.6±9.5)岁(范围:34~81岁)],HBsAg阳性组68例[男性48例,女性20例,年龄(53.4±11.4)岁(范围:29~82岁)]。HAIC采用联合奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶的FOLFOX方案。分析两组患者HAIC的效果、预后和不良反应的差异。所有变量均以分类资料形式表示,组间比较采取 χ^(2)检验或Fisher确切概率法,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,通过Log-rank检验比较组间的差异。结果:根据实体瘤疗效评估标准RECIST 1.1版,HBsAg阴性组客观缓解率(ORR)为23.2%(16/69),HBsAg阳性组的ORR为40.3%(25/62),两组患者ORR的差异有统计学意义( χ^(2)=4.459, P=0.035)。根据改良RECIST(mRECIST)标准,HBsAg阴性组的ORR为27.5%(19/69),HBsAg阳性组ORR为45.2%(28/62),两组患者ORR的差异有统计学意义( χ^(2)=4.410, P=0.036)。HBsAg阴性组和阳性组中位无进展生存(PFS)时间分别为7.1个月(95 %CI:5.8~13.2个月)和7.3个月(95 %CI:5.7~10.3个月),中位总体生存(OS)时间分别为16.3个月(95 %CI:12.5~33.9个月)和15.9个月(95 %CI:9.2~20.7个月),两组PFS、OS的差异均无统计学意义( P值均>0.05)。两组患者的主要严重不良反应包括AST升高、ALT升高、血小板减少症和中性粒细胞减少症,HAIC后不良反应的差异均无统计学意义( P值均>0.05)。结论:HBsAg阳性的不可切除ICC患者更有可能从HAIC中获益。

关键词：胆管肿瘤肝炎病毒乙型肝内胆管癌肝动脉灌注化疗安全性

MDT模式下肝动脉灌注化疗联合免疫靶向治疗肝细胞癌多处转移一例

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2023年第6期12卷 713-716页

作者：吴晨瑞廖锐贺强潘龙黄平曹洪祥赵益王永琛黄俊杰孙睿锐重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 400016

原发性肝癌发病率及死亡率在全球恶性肿瘤中排名第6和第3位^([1]),在我国高居第4和第2位^([2])。我国肝细胞癌(肝癌)患者确诊时多数已发展成为中晚期,丧失了手术机会^([3])。近年来,肝癌局部和系统治疗方法和药物的进展在提高中晚期肝... 详细信息

原发性肝癌发病率及死亡率在全球恶性肿瘤中排名第6和第3位^([1]),在我国高居第4和第2位^([2])。我国肝细胞癌(肝癌)患者确诊时多数已发展成为中晚期,丧失了手术机会^([3])。近年来,肝癌局部和系统治疗方法和药物的进展在提高中晚期肝癌患者的生存率方面取得了较大的进步,目前尚缺乏统一方案。本中心多学科诊疗模式(MDT)下采用肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)联合靶向免疫治疗肝癌全身多处转移患者1例,取得良好疗效,现报道如下。

关键词：癌,肝细胞肝动脉灌注化疗多学科诊疗模式免疫靶向治疗系统治疗

FOCUS-PDCA对肝动脉灌注化疗药物精准输注的改善作用

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中国现代医生 2023年第20期61卷 77-80页

作者：高鹏艳尤国美吕展杨郑家平章浙伟浙江省肿瘤医院介入治疗科浙江杭州310022 中国科学院杭州医学研究所浙江杭州310018

目的探讨焦点管理循环(find-organize-clarity-understand-select-plan-do-check-act,FOCUS-PDCA)对肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)药物精准输注的改善作用。方法选取2021年7月至2022年6月浙江省肿瘤医院介入治疗科经股动脉行HAIC的原发性或转移性肝癌患者98例作为研究对象,将2021年7月至2021年12月行HAIC的患者设为对照组(n=49),将2022年1月至2022年6月行HAIC的患者设为观察组(n=49)。对照组给予常规管理,观察组给予FOCUS-PDCA,比较两组患者5-氟尿嘧啶注药泵输注时间准确率、动脉穿刺处出血率、动脉导管堵管率、用药未完成率、动脉导管体外固定方式标准率等安全性指标和患者健康教育掌握率。结果观察组的5-氟尿嘧啶注药泵输注时间准确率、动脉导管体外固定方式标准率、健康教育掌握率均显著高于对照组(P动脉导管堵管率显著低于对照组(P动脉穿刺处出血率和用药未完成率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论FOCUS-PDCA对HAIC药物精准输注具有显著改善作用,值得临床普及应用。

关键词：焦点管理循环肝动脉灌注化疗 5-氟尿嘧啶药物精准输注