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肝功能评分模型对酒精性肝病相关慢加急性肝衰竭患者的预测价值及...

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作者：陈怡大理大学

学位级别：硕士

目的:探寻影响酒精性肝病相关慢加急性肝衰竭(ALD-ACLF)患者90天预后的危险因素,比较ALBI评分、MELD评分、MELD-Na评分、i MELD评分、MESO评分、PALBI评分的预测效能,对比青年组和中老年组的临床特征,分析两组间不同的临床特点,以便为... 详细信息

目的:探寻影响酒精性肝病相关慢加急性肝衰竭(ALD-ACLF)患者90天预后的危险因素,比较ALBI评分、MELD评分、MELD-Na评分、i MELD评分、MESO评分、PALBI评分的预测效能,对比青年组和中老年组的临床特征,分析两组间不同的临床特点,以便为临床治疗方案的选择提供参考,提高医疗质量以及节省医疗资源。方法:收集大理大学第一附属医院自2013年01月至2022年6月首次确诊为ALDACLF患者119例,收集入院后首次实验室检测资料,根据患者90天生存情况,分为死亡组(52人)和生存组(67人),再根据年龄≤44岁为青年组(32人),>44岁为中老年组(87人)。运用spss统计软件比较生存组和死亡组两组患者的一般人口学特征、实验室检查资料、并发症、器官衰竭及评分模型分值之间差异,寻找影响ALD-ACLF组患者短期(90天)预后的危险因素。运用Medcalc统计软件比较ALBI评分、MELD评分、MELD-Na评分、i MELD评分、MESO评分、PALBI评分模型的预测效能,绘制受试者工作特征曲线,比较曲线下面积,确定不同评分模型的特异度、敏感度、约登指数和临床截断值,评估最佳截断值对患者死亡的预测价值。最后分析与中老年组相比,青年患者的临床特征。结果:1、生存组与死亡组一般人口学特征、并发症、器官衰竭情况比较:共有119例患者被纳入研究,其中生存组67人,死亡组52人,死亡率为43.69%。生存组与死亡组在性别、年龄、体重指数、饮酒年限、肺部感染、腹膜炎、肝性脑病发生率方面无统计学差异(P>0.05),而死亡组的腹水、肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能衰竭发生率均高于生存组,且这种差异具有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示TBIL是影响患者预后的独立危险因素。3、死亡组的ALBI评分、MELD评分、MELD-Na评分、i MELD评分、MESO评分、PALBI评分分值均高于生存组,且这种差异具有统计学意义。比较六种模型曲线下面积,MELD-Na评分>MESO评分>MELD评分>i MELD评分>PALBI评分>ALBI评分。4、ALBI评分、MELD评分、MELD-Na评分、i MELD评分、MESO评分、PALBI评分的临床截断值分别为-0.4、20.87、41.35、22、1.56、-0.78,分值高于临床截断值的患者死亡率较高。5、青年组与中老年组比较:青年组有32人(占比26.89%),中老年组有87人(占比73.10%),两组在死亡率、性别、体重指数、饮酒年限、肺部感染、腹膜炎、肝性脑病、腹水、肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能发生率之间无统计学差异(P>0.05)。青年组Cr、BUN、RBC明显低于中老年组,WBC、NEUT、LYMP、MONO、PLT明显高于中老年组,差异具有统计学意义。而TBIL、PT、In R、ALT、AST、FIB、ALB、K、Na、RDW、AFP、NLR、MLR、PLR、PWR在两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:酒精性肝病相关慢加急性肝衰竭患者90天病死率较高,为43.69%,TBIL是预测该病患者死亡的独立危险因素,ALBI评分、MELD评分、MELD-Na评分、i MELD评分、MESO评分、PALBI评分对患者死亡皆具有一定预测价值,其中MELD-Na评分预测价值最佳,六个评分模型最佳截断值在预测患者死亡方面也具有预测价值。在纳入研究的患者中,青年组占比26.89%,与中老年组相比,青年组在死亡率、并发症以及器官衰竭发生率方面并没有统计学差异。

关键词：慢加急性肝衰竭酒精性肝病青年预后肝功能评分模型

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不同肝功能评分模型对TIPS术后显性肝性脑病的预测价值

不同肝功能评分模型对TIPS术后显性肝性脑病的预测价值

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作者：熊峰昆明医科大学

学位级别：硕士

目的:探究终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）、终末期肝病血清钠模型（model for end-stage liver disease-Na,MELD-Na）、白蛋白-胆红素（albumin-bilirubin,ALBI）评分、血小板-白蛋白-胆红素（Platelet-albumin-bilirubin,PALBI）评分、Child-Pugh 评分对因肝硬化行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）患者术后显性肝性脑病（overt hepatic encephalopathy,OHE）发生的预测价值,以期为临床工作提供参考。方法:共收集2017年5月1日至2021年9月30日于昆明医科大学第一附属医院诊断为肝硬化并行TIPS术患者263例。收集每位患者的年龄、性别、术前的实验室检查数据、影像学检查等,并记录患者随访期间是否发现显性肝性脑病,从而将患者分为OHE组与隐匿性肝性脑病（covert hepatic encephalopathe,CHE）组。分析的两组患者的年龄和性别,肝硬化病因,入院时的血红蛋白（Hgb）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、血清钠（Na）、血氨（AMON）总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶等（AST）等。根据患者术前资料计算MELD、MELD-Na、ALBI及PALBI、Child-Pugh评分,分析比较其对于TIPS术后预测OHE的价值。结果:*** 组与 OHE 组患者一般资料及 MELD、MELD-Na、ALBI、PALBI、Child-Pugh 评分CHE、OHE两组患者在性别、PLT、ALB、Cr、Na、ALBI评分方面差异均无统计学意义（P＞0.05）,在年龄、合并糖尿病、AMON、TBil、PT、INR、MELD评分、MELD-Na评分、Child-Pugh评分、PALBI评分方面差异具有统计学意义（P＜0.05）,与CHE组患者相比,OHE患者组年龄、TBil、AMON、PT、INR值较大,合并糖尿病较多,MELD评分、MELD-Na评分、Child-Pugh评分、PALBI评分较高。***、MELD-Na、ALBI、PALBI、Child-Pugh 评分分组（级）对于 OHE预测CHE与OHE在MELD、MELD-Na、PALBI及Child-Pugh 评分各组别之间差异具有统计学意义（P＜0.05）,在ALBI分级之间差异无统计学意义（P＞0.05）,各组间两两比较后,仅MELD各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。***、MELD-Na、ALBI、PALBI、Child-Pugh 评分对于 OHE 预测MELD、MELD-Na、ALBI、PALBI 及 Child-Pugh 评分的 AUC 值分别为 0.756（P＜0.05）、0、751（P＜0.05）、0.702（P＜0.05）、0.586（P＜0.05）、0.606（P＜0.05）。结果是MELD评分、MELD-Na评分、Child-Pugh评分的预测有一定的准确性,其临界值分别为12.00、12.00、8.5,并且MELD评分、MELD-Na评分、Child-Pugh评分三者之间相互比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。合并糖尿病患者五种评分AUC值分别为0.749（P＜0.001）、0.722（PP=0.002）、0.720（P=0.003）、0.645（P=0.080）、0.665（P=0.043）,也是 MELD 评分、MELD-Na评分、Child-Pugh评分的预测有一定的准确性,其界值分别为10.83、10.30、7.0。两两之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。对于术后三个月内,OHE 发生率较高,其术前 MELD、MELD-Na、ALBI、PALBI 及 Child-Pugh 评分 AUC 分别为 0.832（P＜0.001）、0.835（P＜0.001）、0.618（P=0.006）、0.686（P＜0.001）、0.746（P＜0.001）。MELD、MELD-Na、Child-Pugh 评分 AUC 值大于0.7,预测具有一定准确性。界值分别为12.88、12.88、8.0。三者之间比较,发现MELD、MELD-Na之间差异无统计学意义P＞0.05),而MELD、Child-Pugh之间和MELD-Na、Child-Pugh之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.患者年龄越大,合并糖尿病,TBil、PT、INR值越大TIPS术后越容易发生 OHE。2.

关键词：经颈静脉肝内门体分流术显性肝性脑病肝功能评分模型预测价值

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