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规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发的比较：Meta分析

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中华肝胆外科杂志 2012年第8期18卷 582-588页

作者：叶甲舟吴飞翔赵荫农黎乐群游雪梅广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科南宁530021

目的对规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况进行比较。方法于PubMed、Medline、Cochrane图书馆、Embase和Science CitationIndex等数据库中系统检索1991年至2010年所有比较规则性肝切除与非规则性肝切除的研究。以肝内复... 详细信息

目的对规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况进行比较。方法于PubMed、Medline、Cochrane图书馆、Embase和Science CitationIndex等数据库中系统检索1991年至2010年所有比较规则性肝切除与非规则性肝切除的研究。以肝内复发（包括早期复发与晚期复发）和局部复发为主要观察的指标，5年总生存率与5年无瘤生存率为次要观察指标。结果研究共纳入11项非随机对照试验、1576例肝细胞癌患者。其中规则性肝切除术组810例，非规则性肝切除组766例。与非规则性肝切除组比较，规则性肝切除组患者具有肝硬化程度低、肝功能储备好，但肿瘤体积大及血管侵犯程度高等特点。分析表明规则性肝切除可有效降低首次手术后肝癌的局部复发风险（0R，0．27；95％CI，-0．17～0．43；P〈0．001）并提高5年无瘤生存率（OR，2．10；95％CI，-1.41～3．12；P=0．001），肝内复发率与早期复发率也比非规则性肝切除略低。然而，在提高5年总生存率及降低晚期复发率方面，规则性肝切除与非规则性肝切除相比并无明显优势。两组患者手术并发症、病死率及住院时间差异无统计学意义。结论对于肝细胞癌，规则性肝切除作为一项安全有效的手术方式，在降低术后早期肝内复发和局部复发风险并提高5年无瘤生存率等方面优于非规则性肝切除。然而，对于肝功能储备差的患者，非规则性肝切除仍然是安全且有效的。

关键词：肝细胞癌规则性肝切除非规则性肝切除早期复发肝内复发

微波消融治疗肝癌肝移植术后肝内复发13例疗效分析

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中国实用外科杂志 2014年第8期34卷 765-767页

作者：吴盼盼陆文孙爱学沈强王能盛月红钱国军苏州大学研究生院江苏苏州215123 第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创一科上海200438

目的探讨肝癌肝移植术后肝内复发行微波消融术（PMCT）的有效性与安全性。方法回顾性分析2005年8月至2013年10月第二军医大学附属东方肝胆医院行PMCT治疗的13例肝癌肝移植术后病人的临床资料,综合分析病灶的完全消融率、肝内复发率,6个... 详细信息

目的探讨肝癌肝移植术后肝内复发行微波消融术（PMCT）的有效性与安全性。方法回顾性分析2005年8月至2013年10月第二军医大学附属东方肝胆医院行PMCT治疗的13例肝癌肝移植术后病人的临床资料,综合分析病灶的完全消融率、肝内复发率,6个月、1年、1.5年、2年存活率,以及并发症的发生率,评价其安全性和有效性。结果术后随访3～26个月。术后局部完全消融率92.3%,肝内复发率53.8%。6个月、1年、1.5年、2年的生存率分别为92.3%、53.8%、38.5%、30.8%,平均存活时间为12.8（3.5～25.6）个月。不良反应如发热1例（7.7%）,恶心、呕吐1例（7.7%）、右上腹术区疼痛2例（15.5%）,无其他并发症的发生。结论 PMCT术治疗肝癌肝移植术后肝内复发近期疗效较好,除轻度不良反应外,无严重并发症发生,病人耐受性较好,是一种安全有效的治疗方式。

关键词：肝癌微波消融肝移植肝内复发

间歇性肝门阻断是原发性肝癌术后早期肝内复发的一项危险因素

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中华肝胆外科杂志 2013年第5期19卷 321-324页

作者：郝胜华杨湘武杨文龙万赤丹华中科技大学协和医院肝胆外科武汉430022 中南大学湘雅三医院普外科

目的探讨间歇性肝门阻断对原发性肝癌术后肝内转移的影响。方法回顾性分析335例原发性肝癌患者临床资料。所有患者均行肝叶切除术，以阻断入肝血流的方法分为两组：（1）间歇性肝门阻断组：97例，Pringle方法间歇性阻断肝门，每个循环阻... 详细信息

目的探讨间歇性肝门阻断对原发性肝癌术后肝内转移的影响。方法回顾性分析335例原发性肝癌患者临床资料。所有患者均行肝叶切除术，以阻断入肝血流的方法分为两组：（1）间歇性肝门阻断组：97例，Pringle方法间歇性阻断肝门，每个循环阻断15min，开放5min。可重复2～3个循环。（2）其他阻断方法（对照）组：238例，包括预处理阻断法、单纯Pringle法、选择性入肝血流阻断法等。术后每4周，定期复查肝脏功能各项指标及甲胎蛋白，肝脏彩色多普勒超声和（或）CT、MRI，平均随访26．5个月。结果围手术期死亡6例（1．8％）。间歇性肝门阻断组1、2年复发率分别为31．6％（30／95）和48．4％（46／95），明显高于对照组的21．4％（50／234）和38．0％（89／234）（P〈O．05）。间歇性肝门阻断组1、2年的生存率分别为70．5％（67／95）和53．7％（51／95），与对照组的68．8oA（161／234）和55．6％（130／234）比较，无统计学差异（P〉0．05）。为排除其他肝内复发相关因素的影响，我们调整了观察病例标准：肿瘤≥5cm；术后4周AFP降至正常；术中B超阴性。间歇性肝门阻断组与对照组纳入病例分别为79例和155例。结果两组1、2年复发率分别为29．1％比18．7％和46．8％比35．5％，间歇性肝门阻断组仍明显高于对照组（P〈0．05），但1、2年生存率无明显差别。结论间歇性肝门阻断是导致原发性肝癌术后早期肝内复发的一项危险因素，临床应慎用。

关键词：间歇性肝门阻断原发性肝癌肝内复发

抗病毒治疗在乙肝相关性肝癌术后肝内复发中的作用

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中华肝胆外科杂志 2015年第2期21卷 91-95页

作者：倪俊袁文斌岑峰严强张国雷顾凤元浙江省湖州市中心医院外科 313000

目的分析抗病毒治疗在乙肝相关性肝细胞癌（HCC）术后肝内复发患者中的应用价值.方法按纳入及排除标准,先后入组2004年1月至2011年12月在本院诊治的65例术后肝内复发且具有抗病毒治疗适应证的HCC患者.研究分为抗病毒组（n=42）和对照... 详细信息

目的分析抗病毒治疗在乙肝相关性肝细胞癌（HCC）术后肝内复发患者中的应用价值.方法按纳入及排除标准,先后入组2004年1月至2011年12月在本院诊治的65例术后肝内复发且具有抗病毒治疗适应证的HCC患者.研究分为抗病毒组（n=42）和对照组（n=23）.对两组患者复发后累积生存时间、复发时间以及复发后6个月Child-pugh分级、乙肝病毒基因（HBV-DNA）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、甲胎蛋白（AFP）等数据进行对比分析,并对复发后2年生存率进行了多因素分析.结果与对照组比较,抗病毒治疗组全组及其动脉栓塞化疗（TACE）亚组病例具有更长的累积生存时间（P均＜0.05）.射频消融治疗（RFA）亚组有无抗病毒治疗患者累积生存时间差异无统计学意义（P＞0.05）.抗病毒治疗联合其他治疗方式（TACE、RFA、再次手术）累积生存率的比较：a.单一抗病毒治疗（8例）;b.联合另一种方式治疗（22例）;c.联合另两种方式治疗（10例）;d.联合另三种方式治疗（2例）.其中a∶b;a∶c;a∶d;b∶c;b∶d的P值均＜0.05.复发后6个月两组HBV-DNA比较差异有统计学意义（P＜0.05）.多因素分析表明,复发肿瘤大小、原发肿瘤分级、复发后是否抗病毒治疗、有无肝硬化与复发后2年生存率具有显著相关性（均P ＜0.05）.结论抗病毒治疗对于HCC术后复发中的存在抗病毒治疗指征的患者具有显著的临床意义;包括抗病毒治疗的联合治疗将能使患者获得更好的预后.

关键词：乙肝相关性肝癌抗病毒治疗肝内复发累积生存时间

双泵化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的观察

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中国实用外科杂志 2002年第8期22卷 502-503页

作者：房巨波栗洪升霍勇朱建平山东省单县中心医院肝胆外科 274300

在原发性肝癌的各种治疗中，以手术切除的疗效最好。但大、小肝癌根治性切除后，5年复发率仍高达72.3%和34.5%。肝内复发是影响肝癌预后的主要原因。我院于1994年1月至1999年1月，对128例可切除的肝癌随机分为两组，对肝癌切除术后行双... 详细信息

在原发性肝癌的各种治疗中，以手术切除的疗效最好。但大、小肝癌根治性切除后，5年复发率仍高达72.3%和34.5%。肝内复发是影响肝癌预后的主要原因。我院于1994年1月至1999年1月，对128例可切除的肝癌随机分为两组，对肝癌切除术后行双泵化疗预防肝内复发，并进行对比观察。报告如下。

关键词：双泵化疗预防原发性肝癌术后肝内复发肝癌切除

小肝癌射频消融治疗后患者生存及肝内肿瘤复发的有关因素分析

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中国微创外科杂志 2010年第5期10卷 387-390,394页

作者：周铁孔文韬仇毓东张炜炜张维邱君斓丁义涛南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科南京大学肝胆研究所江苏省肝胆疾病临床医学中心南京210008

目的探讨射频消融（radiofrequency ablation,RFA）对≤5cm肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的疗效。方法2001年6月-2008年4月,对94例≤5cm的HCC进行了135次冷循环射频消融治疗,治疗途径包括超声引导下经皮穿刺（n=102）,开腹（n=22）,人工胸水辅助超声引导（n=11）。术后随访资料采用Kaplan-Meier模型分析患者的生存情况、肿瘤复发情况及其影响因素。结果射频消融术后1、2、3年的累计生存率分别为88.8%、72.2%、68.4%。45例术后1.5~36个月出现肝内复发,患者1、2、3年的无瘤生存率分别为58.8%、41.3%、28.1%。单因素分析显示：生存时间与肝功能Child-Pugh分级和血清甲胎蛋白水平有关（χ^2=6.37,P=0.012;χ^2=5.76,P=0.016）;肝硬化、肝内多发病灶和高血清甲胎蛋白水平可能是术后肝内复发的危险因素（χ^2=3.87,P=0.049;χ^2=4.50,P=0.034;χ^2=4.28,P=0.039）。结论对≤5cm的HCC,RFA是一种有效治疗方法。

关键词：肝细胞癌射频消融生存率肝内复发

肝细胞癌根治切除术后肝内复发类型的相关因素分析

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肝细胞癌根治切除术后肝内复发类型的相关因素分析

作者：李冬霖福建医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨原发性肝细胞癌根治性切除术后肝内复发类型的影响因素和不同治疗方式的疗效。方法:收集福建医科大学附属第一医院肝胆外科2006年1月到2014年7月期间行肝细胞癌根治性切除术后肝内复发的患者157例,按肝内复发类型分三型:Ⅰ型(... 详细信息

目的:探讨原发性肝细胞癌根治性切除术后肝内复发类型的影响因素和不同治疗方式的疗效。方法:收集福建医科大学附属第一医院肝胆外科2006年1月到2014年7月期间行肝细胞癌根治性切除术后肝内复发的患者157例,按肝内复发类型分三型:Ⅰ型(1个肝内复发病灶,79例),Ⅱ型(2-3个肝内复发病灶,44例),Ⅲ型(≥4个肝内复发病灶,34例),对三组患者的临床病理因素进行分析,统计学处理采用SPSS 20.0统计软件包,Kaplan-Meier法计算生存率,Logistic回归模型对相关临床资料进行单因素和多因素分析,探讨肝内复发类型与复发时间的关系,及肝内复发类型的相关危险因素和不同治疗方式的疗效。结果:1.肝癌根治性切除术后肝内早期(1年内)复发以Ⅲ型为主(67.6%),Ⅰ型、Ⅱ型较少,2年以上复发以Ⅰ型为主(75.0%),复发类型与复发时间的差异具有统计学意义(P复发的危险因素(P复发的独立危险因素(P肝内多病灶复发(Ⅱ、Ⅲ型)的独立危险因素(P复发患者的1、3、5年无瘤生存率分别为44.9%、12.8%、2.6%,Ⅱ型复发患者的1、3年无瘤生存率分别为37.8%、2.7%,无5年无瘤生存者,Ⅲ型复发患者的1年无瘤生存率分别为22.0%,无3年无瘤生存者;4.Ⅰ型复发患者的1、3、5年复发后累计生存率分别为88.3%、69.2%、49.7%,中位生存期49个月。Ⅱ型复发患者的1、3、5年复发后累计生存率分别为70.3%、30.3%、29.1%,中位生存期18个月。Ⅲ型复发患者的1、3、5年复发后累计生存率分别为34.1%、19.5%、9.8%,中位生存期5个月;5.复发后再手术切除组1、3、5年累计生存率分别为:89.7%、64.4%、44.6%,中位生存期为49个月;射频消融组1、3、5年累计生存率分别为:96.6%、72.8%、72.8%,中位生存期为63个月;肝动脉化疗栓塞组1、3、5年累计生存率分别为:54.2%、26.7%、12.1%,中位生存期为14个月;保守治疗组18例,复发后1、3、5年累计生存率分别为:47.1%、16.1%、8.1%,中位生存期为11个月。结论:1.饮酒史、术前HBV-DNA水平、肿瘤包膜是否完整、病理分化程度是肝癌术后不同肝内复发类型的独立危险因素;2.肝癌根治切除术后无瘤生存时间和复发后生存时间与复发病灶数目呈负相关;3.肝癌根治切除术后肝内复发经积极根治性治疗可改善预后。

关键词：】肝细胞癌肝内复发复发类型

肝癌行肝移植术后肝内复发与肝外转移的预后比较

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肝癌行肝移植术后肝内复发与肝外转移的预后比较

作者：潘飞福建医科大学

学位级别：硕士

目的:1、分析比较原发性肝癌(HCC,简称肝癌)行肝移植术后肝内复发与肝外转移经综合治疗后的预后;2、分析影响肝癌行肝移植术后肝外转移和肝内复发的危险因素。方法:回顾性分析2007年1月至2012年1月南京军区福州总医院行肝移植术后肝癌... 详细信息

目的:1、分析比较原发性肝癌(HCC,简称肝癌)行肝移植术后肝内复发与肝外转移经综合治疗后的预后;2、分析影响肝癌行肝移植术后肝外转移和肝内复发的危险因素。方法:回顾性分析2007年1月至2012年1月南京军区福州总医院行肝移植术后肝癌复发的52例肝癌患者临床资料,其中25例肝内复发为肝内复发组,27例肝外转移为肝外转移组,两组患者在年龄、性别、是否肝硬化、术前肿瘤数目、术前肿瘤大小、术前AFP及复发后治疗方面比较,差异无统计学意义。对两组患者资料进行回顾性分析,Kaplan-Meier法计算生存时间,Log-Rank分析生存曲线之间的差异,Mann.Whitney U检验比较两组的中位复发时间,logistic回归法分析影响肝外复发的因素。结果:1、肝内复发组与肝外转移组总体中位生存期分别为17月及25月,肝内复发组患者1、2、3年生存率分别为68.0%、28.0%、8.0%,肝外复发组患者1、2、3年生存率分别为85.2%、51.9%、33.3%。两组总体生存率比较,差异有统计学意义(P肝内复发组与肝外复发组中位复发时间分别为10月和7月,Mann.WhitneyU检验两者差异具有统计学意义(P=0.008)。3、肝内复发患者肝移植术前行降期治疗和未行降期治疗相比,两组生存曲线无统计学意义(P>0.05),3年存活率分别为12.5%和5.9%。肝外转移患者肝移植术前行降期治疗和未行降期治疗相比,两组生存曲线无统计学意义(P>0.05),3年存活率分别为40.0%和29.4%。4、肝内复发患者复发后行减瘤治疗和未减瘤治疗相比,两组生存曲线有统计学意义(p肝内复发的危险因素。结论:1、肝癌行肝移植术后复发,肝内复发患者的复发时间晚于肝外转移;肝内复发患者的生存率低于肝外转移;2、对于肝内复发和肝外转移患者,肝移植术前行降期治疗不能改善其生存率;3、肝内复发和肝外转移患者,复发后的综合治疗可提高患者的生存率;4、血管侵犯和肿瘤分化程度是影响肝外转移的危险因素,术中输血量是影响肝内复发的危险因素。

关键词：肝癌肝移植肝内复发肝外复发

CT特征预测肝细胞癌根治性切除术后早期肝内复发

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CT特征预测肝细胞癌根治性切除术后早期肝内复发

作者：张海龙南京医科大学

学位级别：硕士

目的探讨术前CT影像学特征在预测肝细胞癌(HCC)根治性切除术后早期肝内复发的临床应用价值。方法将137例经术后病理诊断为HCC的患者纳入此次研究。回顾性分析HCC的术前CT影像学特征(肿瘤数目、侵犯肝段数、肿瘤直径、供血方式、肿瘤包... 详细信息

目的探讨术前CT影像学特征在预测肝细胞癌(HCC)根治性切除术后早期肝内复发的临床应用价值。方法将137例经术后病理诊断为HCC的患者纳入此次研究。回顾性分析HCC的术前CT影像学特征(肿瘤数目、侵犯肝段数、肿瘤直径、供血方式、肿瘤包膜、肿瘤边界、肿瘤周围肝实质动脉期强化及肿瘤坏死)、临床及病理学特征(年龄、性别、肝硬化、Child-Pugh分级、甲胎蛋白(a-fetoprotein,AFP)水平、肿瘤分化程度及微血管侵犯)与根治性切除术后早期肝内复发的相关性。结果术后第1年内早期肝内复发组73例,对照组(1年内未发生肝内复发或者随访期间未复发)64例。单因素分析表明,肝硬化、肿瘤数目、侵犯肝段数、肿瘤直径、肿瘤边界、肿瘤周围肝实质动脉期强化及肿瘤坏死与术后早期肝内复发存在相关性。多因素分析表明,肝硬化、肿瘤数目(≥2)、肿瘤直径(>4.35cm)及不光整的肿瘤边界是影响HCC根治性切除术后早期肝内复发的独立危险因素。结论术前CT影像学特征可用于预测HCC根治性切除术后早期肝内复发。肝硬化、肿瘤数目(≥2)、肿瘤直径(>4.35cm)及不光整的肿瘤边界是影响HCC发生早期肝内复发的独立危险因素。

关键词：肝细胞癌计算机体层成像肝内复发危险因素