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腹腔镜辅助直肠癌前切除术不同吻合方式对肛门功能影响的前瞻性随机对照临床研究

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腹腔镜辅助直肠癌前切除术不同吻合方式对肛门功能影响的前瞻性随...

作者：杨自杰宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的探讨腹腔镜辅助直肠癌前切除术不同吻合方式对肛门功能的影响及其安全性。方法采用前瞻性随机对照试验研究,纳入2021年7月至2022年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院行腹腔镜辅助直肠前切除术的71例中低位直肠癌患者。... 详细信息

目的探讨腹腔镜辅助直肠癌前切除术不同吻合方式对肛门功能的影响及其安全性。方法采用前瞻性随机对照试验研究,纳入2021年7月至2022年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院行腹腔镜辅助直肠前切除术的71例中低位直肠癌患者。排除术前行新辅助放疗4例,术前肠梗阻2例,按随机数字表法1∶1原则分为端端吻合组（straight colorectal anastomosis,SCA）和端侧吻合组（side-to-end anastomosis,SEA）,并剔除5例行预防性造口,5例随访数据缺失,最终SCA组30例,SEA组25例。观察并比较两组患者的一般资料及围手术期并发症,使用汉化版的低位前切除术后综合征（low anterior resection syndrome,LARS）评分表评估术后1、3、6个月时的肛门排便功能,使用EORTC生命质量测定量表QLQ-C30评价术后生活质量。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹或围手术期死亡病例。SEA组患者的平均年龄（64.4±11.85）岁较SCA组患者平均年龄高（58.5±9.58）岁,有统计学差异（P0.05）。两组术后吻合口瘘方面,SCA组发生吻合口瘘3例（10.0%）,SEA组发生1例（4.0%）,差异无统计学意义（χ=0.728,P=0.394）。两组术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义（10.0%vs 8.0%,χ=1.010,P=0.797）。两组术后肛门排便功能方面比较,在术后1月时SCA组重度LARS发生率高于SEA组,有统计学差异（χ=17.647,P=0.001）。术后3月时两组患者在LARS的严重程度方面差异无统计学意义（χ=0.124,P=0.126）。术后6月时SEA组无LARS率明显高于SCA组,有统计学差异（χ=6.353,P=0.035）。使用EORTC QLQ-C30调查问卷对两组术后6个月的生活质量进行评估比较发现,SEA组患者的整体生活质量高于SCA组（P功能,提高患者的生活质量。

关键词：直肠癌低位前切除综合征端侧吻合端端吻合肛门功能

局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗后行括约肌间切除术后的远期肛门功能影响因素分析

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局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗后行括约肌间切除术后的远期肛...

作者：赵伟杰福建医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在评估局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗后行括约肌间切除术后的远期肛门功能情况,分析其影响因素。方法:收集福建医科大学附属协和医院结直肠外科于2011年5月至2018年12月期间收治的局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗后... 详细信息

目的:本研究旨在评估局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗后行括约肌间切除术后的远期肛门功能情况,分析其影响因素。方法:收集福建医科大学附属协和医院结直肠外科于2011年5月至2018年12月期间收治的局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗后行经括约肌间切除术的患者的临床资料,共纳入157例。使用发送给患者的标准化问卷评估远期肛门功能。将问卷有无问答的患者分成两组,比较基线差异,消除一定选择偏倚。在问卷得到应答组中,如果Wexner评分为10分或更低,则认为肛门功能结果良好。通过二元logistic回归单因素、多因素分析,评估临床、手术、病理和治疗变量对括约肌切除术后远期肛门功能结果的影响。分析的变量包括年龄、性别、体质指数(BMI)、肿瘤类别(T1或T2 vs T3或T4)、肿瘤位置(前壁vs后壁vs侧壁vs环腔)、肿瘤下缘距肛缘距离、手术类型(开腹vs腹腔镜vs机器人)、手术入路(经盆腔vs混合入路)、放化疗敏感性(是否p CR)、吻合口距离肛缘距离、是否存在并发症、造口方式(横结肠造口vs回肠造口)。结果:在157名符合条件的患者中,有115人对问卷做出了回应。中位随访时间为67(范围,28-118)个月。将对问卷有无应答患者分成两组进行基线特征比较,发现两组随访时间、手术时长、术后并发症、肿瘤分期存在统计学差异(P肛门功能和患者年龄≥65岁(P=0.013)、吻合口距离肛缘的距离肛门功能的独立危险因素。且远期肛门功能与造口闭合术后随访时间呈负相关(皮尔逊系数=-0.2676,P=0.003)。结论:局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗后行括约肌间切除术后的长期肛门功能随访中,大便失禁的风险主要取决于患者年龄和吻合口距肛缘距离,其他特征似乎不会影响远期肛门功能结局。当患者年龄≥65岁和吻合口距肛缘距离肛门功能结局。

关键词：直肠癌新辅助放化疗括约肌间切除术肛门功能

腹腔镜低位直肠癌部分、次全和完全经括约肌间切除术式的肿瘤学结果及肛门功能比较

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中华胃肠外科杂志 2017年第8期20卷 904-909页

作者：张斌刘泉龙赵玉涓卓光鑽尹淑慧朱军赵克丁健华火箭军总医院结直肠肛门外科全军肛肠病专病中心北京100088

目的比较部分、次全和完全腹腔镜经括约肌间切除术式（ISR）应用于低位直肠癌的肿瘤学结果与肛门功能。方法回顾性分析2011年6月至2016年2月期间在火箭军总医院结直肠肛门外科接受腹腔镜ISR治疗的79例低位直肠癌患者的临床资料。术中... 详细信息

目的比较部分、次全和完全腹腔镜经括约肌间切除术式（ISR）应用于低位直肠癌的肿瘤学结果与肛门功能。方法回顾性分析2011年6月至2016年2月期间在火箭军总医院结直肠肛门外科接受腹腔镜ISR治疗的79例低位直肠癌患者的临床资料。术中判断肿瘤下缘距离肛门括约肌环〈1 cm，采用部分ISR（28例，自齿状线附近环形切除部分内括约肌进入括约肌间隙）；肿瘤远切缘位于齿状线与肛门括约肌间沟之间，采用次全ISR（34例，在齿状线与括约肌间沟之间垂直于肛管长轴环形切除大部分内括约肌全层）；若肿瘤下缘位于肛管内，则选择完全ISR（17例，经括约肌间沟环形切除全部内括约肌）；3种术式均采用2-0可吸收缝线间断行结肠肛管手工吻合。比较3组患者的肿瘤学结果，并采用标准胃肠功能问卷调查、Wexner失禁评分和Kirwan失禁分级对术后肛门功能进行评估。结果除肿瘤下缘与肛缘的距离（P= 0.000）和术前癌胚抗原水平（P= 0.040）外，3组患者其他基线资料的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。术后中位随访时间为21（8~61）月，部分、次全和完全ISR组患者术后3年无病生存率分别为91.1%、72.9%和80.2%（P= 0.658），3年无局部复发生存率分别为91.1%、88.9%和88.2%（P= 0.901），差异均无统计学意义。对38例未接受新辅助治疗且回肠造口还纳术后至少24月的患者完成肛门功能评估，其中部分ISR组14例，次全ISR组15例，完全ISR组9例。28例（73.7%）患者术后肛门功能良好（Wexner失禁评分≤10分），无一例因为术后严重肛门失禁（Kirwan 5级）行永久性乙状结肠造口。3组患者Wexner失禁评分和Kirwan分级的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。然而，术后出现慢性狭窄的患者肛门功能明显劣于无狭窄患者[Wexner失禁评分：18（9~20）比6（0~18），P= 0.000；Kirwan分级：3（2~4）比2（1~4），P= 0.002]。结论腹腔镜ISR作为低位直肠癌患者的极限保肛术式，能够获得较好的肿瘤学结果和较为满意的肛门功能。不同ISR手术方式可能并不影响患者术后的肿瘤学结果和肛门功能，但吻合口慢性狭窄患者术后排粪控制功能欠佳。

关键词：直肠肿瘤,低位经括约肌间切除术腹腔镜肿瘤学结果肛门功能

经肛门内镜显微手术对直肠肿瘤患者术后肛门功能和生活质量影响的评估

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中华胃肠外科杂志 2014年第8期17卷 809-812页

作者：宋轶欢杨关根裘建明张秀峰邓群王东浙江中医药大学附属杭州第三医院结直肠外科 310009

目的：评估经肛门内镜显微手术（TEM）对患者术后肛门功能和生活质量的影响。方法回顾性分析2008年10月到2013年6月间在杭州市第三人民医院接受TEM手术的50例直肠腺瘤和早期直肠癌患者的临床资料。通过肛门直肠测压、经直肠腔内超声、... 详细信息

目的：评估经肛门内镜显微手术（TEM）对患者术后肛门功能和生活质量的影响。方法回顾性分析2008年10月到2013年6月间在杭州市第三人民医院接受TEM手术的50例直肠腺瘤和早期直肠癌患者的临床资料。通过肛门直肠测压、经直肠腔内超声、肛门失禁严重指数量表（FISI）及SF-36健康调查简表等方法对术后肛门功能及生活质量进行评估。结果术后1月时，各项肛门直肠测压指标均较术前有明显下降（P＜0．05）；但在术后3月时，肛管最大窄缩压已接近术前水平（P＞0．05）；术后6月时，肛管直肠平均静息压和最大耐受容量已恢复至术前水平（P＞0．05）；术后9月时直肠容量感觉阈值亦达术前水平（P＞0．05）。术后1、3、6和9月时，50例患者中分别有30例（60％）、18例（36％）、7例（14％）和2例（4％）患者直肠肛管抑制反射为阴性。经直肠腔内超声检查结果显示，术后1月和6月时，肛门内括约肌的宽度和厚度与术前相比差异均无统计学意义（均P＞0．05）。患者术后平均FISI评分较术前显著下降（5．8分比8．5分，P＜0．05），但总体生活质量评分手术前后的差异并无统计学意义（均P＞0．05）。结论 TEM对人体肛门部的解剖结构影响甚微，尽管在术后短期内患者的肛门功能会受到一定影响，但绝大部分患者能在6～9月恢复正常。因此，TEM是一种安全、微创而有效的术式。

关键词：直肠肿瘤经肛门内镜显微手术肛门功能肛门直肠测压直肠腔内超声生活质量

经肛门括约肌间切除术治疗超低位直肠癌根治效果及术后肛门功能观察

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中华胃肠外科杂志 2015年第7期18卷 688-692页

作者：马磊丁克刘广余张丹丹山东省枣庄市立第四医院外科 277599 山东中医药大学附属医院肛肠科

目的探讨经肛门括约肌间切除术（ISR）治疗T1和T2期超低位直肠癌的肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月山东省枣庄市立第四医院外科收治的102例实施ISR手术的T1和T2期超低位直肠癌患者的临床资料，其中切... 详细信息

目的探讨经肛门括约肌间切除术（ISR）治疗T1和T2期超低位直肠癌的肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月山东省枣庄市立第四医院外科收治的102例实施ISR手术的T1和T2期超低位直肠癌患者的临床资料，其中切除全部内括约肌者33例（完全ISR组），切除部分内括约肌者39例（部分ISR组），保留部分齿状线者30例（保齿ISR组）：所有手术均遵循全直肠系膜切除原则。比较3组患者手术根治情况及术后肛门功能。采用Williams分级标准评估术后肛门功能。结果3组患者一般资料比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。3组患者手术时间、术中出血量、切除肠管长度、远切缘距离、清扫淋巴结数目、切缘阴性情况及术后并发症发生率的比较差异也无统计学意义（均P〉0．05）。术后12月，部分ISR组和保齿ISR组的肛门功能良好率均为100％．明显优于完全ISR组的75．8％（25／33），差异具有统计学意义（x^2=4．654，P=0．015）。结论ISR治疗T1和T2期超低位直肠癌安全有效，在保证根治性的前提下应尽可能保留部分内括约肌和齿状线，以改善术后肛门功能。

关键词：直肠肿瘤,超低位全直肠系膜切除术内括约肌切除术根治效果肛门功能

肛瘘栓填塞治疗对经括约肌型肛瘘患者术后肛门功能的长期影响及相关因素分析

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中华胃肠外科杂志 2020年第8期23卷 774-779页

作者：陶禹韩加刚王振军郑毅崔金杰赵宝成杨新庆首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科 100020

目的肛瘘栓填塞治疗具有手术创伤小、治疗费用低、对肛门括约肌损伤较小等优势,但其对患者肛门功能的长期影响目前尚存在争议。本研究评估肛瘘栓填塞治疗对经括约肌型肛瘘患者术后肛门功能的长期影响,并分析影响术后肛门功能的相关因素... 详细信息

目的肛瘘栓填塞治疗具有手术创伤小、治疗费用低、对肛门括约肌损伤较小等优势,但其对患者肛门功能的长期影响目前尚存在争议。本研究评估肛瘘栓填塞治疗对经括约肌型肛瘘患者术后肛门功能的长期影响,并分析影响术后肛门功能的相关因素。方法本研究采用病例对照研究方法。分析2008年8月至2012年9月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受肛瘘栓填塞治疗的123例经括约肌型肛瘘患者资料。采用Wexner失禁评分评估手术前后肛门功能(0~20分,分值越高,功能越差),分析影响术后肛门功能的相关因素(包括性别、年龄、空腹血糖、糖尿病史、吸烟史、酗酒史、肛瘘外口位置、术者职称、手术时间等)。结果123例接受肛瘘栓填塞治疗的经括约肌型肛瘘患者,男性114例,女性9例,中位年龄39(15~69)岁,体质指数(26.2±3.9)kg/m2,肛瘘外口至肛缘距离的中位数为2.6(1.0~5.0)cm。全组中位手术时间为30.4(15.0~60.0)min,术后中位随访10年(93~141个月),69例(56.5%)愈合。肛门功能评分显示,33例(26.8%)患者术后肛门功能下降;全组患者术后Wexner失禁评分中位数为1.34(0~8.00)分,高于术前评分0.17(0~4.00)分,差异有统计学意义(Z=-5.057,P肛门控气、控液体粪便、控固体粪便、生活方式评分均较术前增加(均P肛门功能下降的患者体质指数更高,术前空腹血糖更高,酗酒史人数比例更高,肛瘘外口至肛缘距离更远,手术时间更长(均P肛门功能下降的独立危险因素。结论肛瘘栓填塞治疗会导致术后肛门长期功能降低;针对肥胖和肛瘘外口至肛缘距离较远的患者,进行肛瘘栓填塞治疗时需尤为谨慎,术中应尽可能保护肛门括约肌。

关键词：肛瘘肛瘘栓经括约肌肛门功能

不同治疗策略对完全梗阻性左半结肠癌患者术后肛门功能和生活质量影响的比较研究

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中华胃肠外科杂志 2021年第4期24卷 335-343页

作者：李干斌韩加刚王振军魏广辉渠浩翟志伟易秉强杨勇马华崇王建良李竹林首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科 100020

目的比较急诊手术、肠梗阻支架-手术及肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这三种不同治疗策略对完全梗阻性左半结肠癌患者术后肛门功能及生活质量的影响。方法采用回顾性队列研究方法,回顾性收集2017年1月至2019年10月期间,首都医科大学附属北... 详细信息

目的比较急诊手术、肠梗阻支架-手术及肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这三种不同治疗策略对完全梗阻性左半结肠癌患者术后肛门功能及生活质量的影响。方法采用回顾性队列研究方法,回顾性收集2017年1月至2019年10月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的完全梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。病例纳入标准:(1)结合临床表现和影像学检查确诊为完全性左半结肠梗阻;(2)术后病理证实为腺癌;(3)急诊手术切除原发肿瘤,一期造口或肠梗阻支架置入后7~14 d切除原发肿瘤,一期吻合无造口。排除急诊手术后造口未还纳者。根据治疗策略不同,分急诊手术组、支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组。通过Wexner失禁评分(得分越高表示肛门功能越差)、Vaizey评分(得分>10分表示存在肛门失禁)和低位前切除综合征(LARS)量表(得分越高表示肛门功能越差)评估患者术后1个月、6个月及1年的肛门功能,EORTC QLQ-C30量表评价患者术后生活质量(社会功能领域得分越高表示生活质量越好)。结果共纳入72例完全梗阻性左半结肠癌患者,其中急诊手术组27例(37.5%)、支架-手术组23例(31.9%)、支架-新辅助化疗-手术组22例(30.6%)。3组间年龄、性别、肿瘤部位、合并疾病、术中出血量、手术时间、术后并发症等基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05);但急诊手术组腹腔镜手术率(4/27,14.9%)显著低于支架-手术组(15/23,65.2%)和支架-新辅助化疗-手术组(16/22,72.7%),差异有统计学意义(P肛门功能评分差异比较均无统计学意义(均P>0.05)。Vaizey评分结果显示:急诊手术组、支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的中位Vaizey评分分别为7(0~17)分、3(0~7)分、4(0~8)分,组间差异有统计学意义(H=18.415,P=0.001);进一步两两比较分析发现,支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的肛门功能均优于急诊手术组,差异均有统计学意义(均P0.05);3组术后6个月及1年的Vaizey评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。LARS评分结果显示,急诊手术组、支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的中位LARS评分分别为20(0~37)分、15(0~24)分及16(0~28)分,差异有统计学意义(H=3.660,P=0.036);进一步两两比较分析发现,支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的LARS评分均优于急诊手术组(均P0.05);3组间术后6个月和1年的LARS评分差异无统计意义(均P>0.05)。EORTC QLQ-C30评分结果表明,支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组的社会功能显著优于急诊手术组(均P功能差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素回归分析发现,仅急诊手术是本组患者术后短期肛门功能下降的独立危险因素(OR=2.264,95%CI:1.098~4.667,P=0.027)。结论与急诊手术相比,肠梗阻支架可能有助于改善完全梗阻性左半结肠癌患者的术后生活质量和短期肛门功能。

关键词：结肠肿瘤,左半结肠结肠肿瘤,完全梗阻性治疗策略肛门功能生活质量

热奄包联合针刺疗法对混合痔术后尿潴留患者肛门功能、创面恢复程度和疼痛介质及抗炎作用的影响

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中国中西医结合消化杂志 2022年第3期30卷 184-189页

作者：王芳代立霞戢敏焦浩康亚军王烨石家庄市中医院肛肠科石家庄050000

目的:探讨热奄包联合针刺疗法对混合痔术后尿潴留患者肛门功能、创面恢复程度和疼痛介质及抗炎作用的影响。方法:选择2020年1月-2021年6月治疗的92例混合痔且行混合痔外剥内扎术的患者进行前瞻性研究,将纳入研究的所有患者分为2组,分别... 详细信息

目的:探讨热奄包联合针刺疗法对混合痔术后尿潴留患者肛门功能、创面恢复程度和疼痛介质及抗炎作用的影响。方法:选择2020年1月-2021年6月治疗的92例混合痔且行混合痔外剥内扎术的患者进行前瞻性研究,将纳入研究的所有患者分为2组,分别为对照组和研究组,分组方法采用随机数字表法,2组患者行不同的术后治疗方案。对照组患者于术后次日行针刺疗法,研究组患者在对照组基础上额外行热奄包外敷治疗。2组患者均连续治疗7 d。对比2组患者临床疗效、术后7 d时临床疗效指标评分,包含术后首次排尿时间、术后首次排尿情况、术后腹部症状、术后膀胱叩诊情况;对比2组患者术后7 d创面愈合率;对比2组患者术后1 d和术后7 d肛门功能,包含Wexner肛门失禁评分、肛门狭窄评分、CSS排便评分;对比2组患者术后1 d和术后7 d疼痛介质和炎性因子含量,包括前列腺素E_(2)(PGE_(2))、5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果:研究组西医治疗总有效率95.65%,明显高于对照组的82.61%(P肛门失禁评分、肛门狭窄评分、CSS排便评分均明显低于对照组(P功能改善疗效较好,能有效促进创面恢复,改善患者肛门功能,减轻疼痛水平并降低炎性因子含量。

关键词：混合痔混合痔外剥内扎术针刺热奄包肛门功能尿潴留创面恢复疼痛介质炎性因子

慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除及改良Duhamel吻合术对肛门功能的影响

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中华胃肠外科杂志 2021年第12期24卷 1096-1099页

作者：王勇帮黄忠诚肖志刚黄淑麟颜伟罗维珍湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)结直肠肛门外科长沙410000 湖南省人民医院普外三科长沙410000

目的探讨慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除+改良Duhamel吻合术对肛门功能的影响。方法收集2007年12月至2017年12月期间,湖南省人民医院慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除改良Duhamel吻合术治疗80例患者的... 详细信息

目的探讨慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除+改良Duhamel吻合术对肛门功能的影响。方法收集2007年12月至2017年12月期间,湖南省人民医院慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除改良Duhamel吻合术治疗80例患者的临床及随访资料,其中28例行全结肠、直肠上段切除,回肠储袋J-Pouch与直肠下端改良Duhamel吻合术+回肠造口术(结肠全切除术组),52例行结肠次全切除(保留回盲部及部分升结肠)、直肠上段切除,升结肠与直肠下端改良Duhamel吻合术+回肠造口术(结肠次全切除术组)。观察全组患者术前、术后3、6、12、24个月时主观肛门功能(Wexner便秘评分、肛门功能Kirwan分级)和客观肛门功能(直肠肛门测压)。结果两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均顺利完成手术,术后无严重并发症的发生。随着时间的推移,两组患者Wexner便秘评分逐渐降低,肛管静息压和肛管最大缩榨压逐渐升高(均P肛门功能Kirwan分级更优,术后3~6个月的肛管静息压和肛管最大缩榨压更强,术后6~24个月的直肠肛门抑制反射阳性率更高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论慢传输型便秘合并成人巨结肠患者行结肠全切或次全切除+改良Duhamel吻合术患者,自主排粪功能和自主控便功能基本在术后1年得到恢复,其中保留回盲部及部分升结肠的手术患者术后肛门功能总体恢复情况优于结肠全切除患者。

关键词：慢传输型便秘成人巨结肠结肠次全切除术结肠全切除术改良Duhamel吻合术肛门功能