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腹腔镜低位直肠癌部分、次全和完全经括约肌间切除术式的肿瘤学结果及肛门功能比较

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中华胃肠外科杂志 2017年第8期20卷 904-909页

作者：张斌刘泉龙赵玉涓卓光鑽尹淑慧朱军赵克丁健华火箭军总医院结直肠肛门外科全军肛肠病专病中心北京100088

目的比较部分、次全和完全腹腔镜经括约肌间切除术式（ISR）应用于低位直肠癌的肿瘤学结果与肛门功能。方法回顾性分析2011年6月至2016年2月期间在火箭军总医院结直肠肛门外科接受腹腔镜ISR治疗的79例低位直肠癌患者的临床资料。术中... 详细信息

目的比较部分、次全和完全腹腔镜经括约肌间切除术式（ISR）应用于低位直肠癌的肿瘤学结果与肛门功能。方法回顾性分析2011年6月至2016年2月期间在火箭军总医院结直肠肛门外科接受腹腔镜ISR治疗的79例低位直肠癌患者的临床资料。术中判断肿瘤下缘距离肛门括约肌环〈1 cm，采用部分ISR（28例，自齿状线附近环形切除部分内括约肌进入括约肌间隙）；肿瘤远切缘位于齿状线与肛门括约肌间沟之间，采用次全ISR（34例，在齿状线与括约肌间沟之间垂直于肛管长轴环形切除大部分内括约肌全层）；若肿瘤下缘位于肛管内，则选择完全ISR（17例，经括约肌间沟环形切除全部内括约肌）；3种术式均采用2-0可吸收缝线间断行结肠肛管手工吻合。比较3组患者的肿瘤学结果，并采用标准胃肠功能问卷调查、Wexner失禁评分和Kirwan失禁分级对术后肛门功能进行评估。结果除肿瘤下缘与肛缘的距离（P= 0.000）和术前癌胚抗原水平（P= 0.040）外，3组患者其他基线资料的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。术后中位随访时间为21（8~61）月，部分、次全和完全ISR组患者术后3年无病生存率分别为91.1%、72.9%和80.2%（P= 0.658），3年无局部复发生存率分别为91.1%、88.9%和88.2%（P= 0.901），差异均无统计学意义。对38例未接受新辅助治疗且回肠造口还纳术后至少24月的患者完成肛门功能评估，其中部分ISR组14例，次全ISR组15例，完全ISR组9例。28例（73.7%）患者术后肛门功能良好（Wexner失禁评分≤10分），无一例因为术后严重肛门失禁（Kirwan 5级）行永久性乙状结肠造口。3组患者Wexner失禁评分和Kirwan分级的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。然而，术后出现慢性狭窄的患者肛门功能明显劣于无狭窄患者[Wexner失禁评分：18（9~20）比6（0~18），P= 0.000；Kirwan分级：3（2~4）比2（1~4），P= 0.002]。结论腹腔镜ISR作为低位直肠癌患者的极限保肛术式，能够获得较好的肿瘤学结果和较为满意的肛门功能。不同ISR手术方式可能并不影响患者术后的肿瘤学结果和肛门功能，但吻合口慢性狭窄患者术后排粪控制功能欠佳。

关键词：直肠肿瘤,低位经括约肌间切除术腹腔镜肿瘤学结果肛门功能

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盆底功能干预对直肠癌保肛患者盆底暨肛门功能影响研究

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中华肿瘤防治杂志 2020年第5期27卷 413-418页

作者：王伟民薛洪范闫荣山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)胃肠二病区山东第一医科大学(山东省医学科学院)山东济南250117

目的结直肠癌根治性手术切除是结直肠癌的首要治疗方法,根除原发病灶的同时保留肛门的形态和功能是直肠癌手术的重要内容之一。本研究探讨直肠癌患者保肛术后的肛门功能和其影响因素及不同盆底功能干预方法,了解盆底功能干预对直肠癌保... 详细信息

目的结直肠癌根治性手术切除是结直肠癌的首要治疗方法,根除原发病灶的同时保留肛门的形态和功能是直肠癌手术的重要内容之一。本研究探讨直肠癌患者保肛术后的肛门功能和其影响因素及不同盆底功能干预方法,了解盆底功能干预对直肠癌保肛患者生活质量的改善效果,寻求保障直肠癌保肛患者肛门功能及生命质量的盆底功能干预最佳方法。方法检索2006-01-2018-12的相关文献,以中文关键词"直肠癌、保肛、盆底肌肉、肛门功能、功能干预"为关键词,检索CNKI、万方中文数据库,检出285篇文献,以英文关键词"colorectal cancer、anus preservation、pelvic floor muscles、anus function、intervention of function"检索英文数据库PubMed、Elsevier SD、Web of Science,检出文献120篇。纳入标准:直肠癌患者保肛术后的肛门功能,直肠癌患者保肛术后的肛门功能的影响因素,不同盆底功能干预方法的研究现状及研究进展,盆底功能干预对直肠癌保肛患者生活质量改善的意义。根据纳入标准,最终纳入分析文献44篇,其中中文27篇、英文17篇。结果国内外对盆底功能干预的研究均有报道,但在直肠癌保肛患者中的应用较少,有多项文献报道术后盆底功能干预措施盆底肌肉锻炼、生物反馈疗法、磁刺激治疗、电刺激治疗对保肛患者肛门功能的恢复起到了重要的辅助作用,有效改善了直肠癌患者术后的自我效能和生活质量,但未明确哪种干预方法的临床效果最佳。结论盆底肌肉锻炼、生物反馈疗法、磁刺激治疗和电刺激治疗4种盆底功能干预哪种效果最优化,更易于被直肠癌术后保肛患者接受,未来值得在临床推广应用,需要进行进一步的临床实验研究,为直肠癌患者保肛术后盆底功能干预最佳方法提供更多的临床实验数据参考。

关键词：直肠癌保肛盆底肌肉肛门功能功能干预综述文献

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直肠癌患者放化疗相关肛门功能研究现状

中华放射肿瘤学杂志 2022年第11期31卷 1076-1080页

作者：马慧颖唐源金晶国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021

近年来,随着直肠癌治疗模式的发展,直肠癌患者的保肛率逐渐提升,除了需要保留肛门外形,肛门功能的保全也逐渐受到重视。本文对直肠癌放化疗后肛门功能相关研究的文献进行综述,阐述直肠癌患者肛门功能的评价标准和研究现状。

关键词：直肠肿瘤肛门功能评价量表

低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能关系的研究

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中国肿瘤临床 2013年第10期40卷 592-595页

作者：黄兴刘祺肖志刚苏冀黄忠诚湖南师范大学医学院第一附属医院(湖南省人民医院)普外一科长沙市410005

目的:探讨保肛术后吻合口位置与肛门功能的关系。方法:选取湖南省人民医院2008年1月至2011年11月间行低直肠癌保肛手术的82例患者,根据吻合口位置,将病例分为5组,吻合口距离肛缘距离用L表示:Ⅰ组:L≤3 cm,Ⅱ组:3 cm6 cm。对所有患者术... 详细信息

目的:探讨保肛术后吻合口位置与肛门功能的关系。方法:选取湖南省人民医院2008年1月至2011年11月间行低直肠癌保肛手术的82例患者,根据吻合口位置,将病例分为5组,吻合口距离肛缘距离用L表示:Ⅰ组:L≤3 cm,Ⅱ组:3 cm6 cm。对所有患者术前及术后肛门功能进行主、客观评定,同时设立未涉及盆底及肛门部手术操作的降结肠、乙状结肠肿瘤手术患者为对照组。结果:从肛门直肠测压评估方法可以得出:1)对照组和各组患者术前各项指标比较无统计学差异(P>0.05);2)Ⅰ～Ⅳ组术后3个月平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量较术前显著降低(PO.05);4)Ⅰ组术后12个月平均静息压、最大静息压、最大耐受容量仍较术前低(PO.05);5)对照组有1例患者未引出RAIR(Rectoanal inhibitory reflex),各组手术后均有(RAIR)消失,但术后12个月RAIR阳性率较术后3个月明显增加。采用徐忠法的肛门功能主观评估法得出:Ⅰ～Ⅴ组患者术后优良率与对照组相比差异有统计学意义(P肛门功能,吻合口距离肛缘5～6 cm以上的直肠癌术后3个月即可基本恢复肛门功能。

关键词：直肠癌保肛手术吻合口肛门功能

经肛门括约肌间切除术治疗超低位直肠癌根治效果及术后肛门功能观察

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中华胃肠外科杂志 2015年第7期18卷 688-692页

作者：马磊丁克刘广余张丹丹山东省枣庄市立第四医院外科 277599 山东中医药大学附属医院肛肠科

目的探讨经肛门括约肌间切除术（ISR）治疗T1和T2期超低位直肠癌的肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月山东省枣庄市立第四医院外科收治的102例实施ISR手术的T1和T2期超低位直肠癌患者的临床资料，其中切... 详细信息

目的探讨经肛门括约肌间切除术（ISR）治疗T1和T2期超低位直肠癌的肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月山东省枣庄市立第四医院外科收治的102例实施ISR手术的T1和T2期超低位直肠癌患者的临床资料，其中切除全部内括约肌者33例（完全ISR组），切除部分内括约肌者39例（部分ISR组），保留部分齿状线者30例（保齿ISR组）：所有手术均遵循全直肠系膜切除原则。比较3组患者手术根治情况及术后肛门功能。采用Williams分级标准评估术后肛门功能。结果3组患者一般资料比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。3组患者手术时间、术中出血量、切除肠管长度、远切缘距离、清扫淋巴结数目、切缘阴性情况及术后并发症发生率的比较差异也无统计学意义（均P〉0．05）。术后12月，部分ISR组和保齿ISR组的肛门功能良好率均为100％．明显优于完全ISR组的75．8％（25／33），差异具有统计学意义（x^2=4．654，P=0．015）。结论ISR治疗T1和T2期超低位直肠癌安全有效，在保证根治性的前提下应尽可能保留部分内括约肌和齿状线，以改善术后肛门功能。

关键词：直肠肿瘤,超低位全直肠系膜切除术内括约肌切除术根治效果肛门功能

新辅助治疗对低位直肠癌经内外括约肌间切除术后肛门功能的影响

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中国肿瘤临床 2013年第23期40卷 1450-1454页

作者：丛进春陈春生冯勇马明星夏志秀刘鼎盛中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳市110004

目的:进展期的低位直肠癌行新辅助治疗可明显降低局部复发,但是也可能会带来肛门功能的受损。本研究探讨新辅助治疗对经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)术后肛门功能的影响程度。方法:选取2005年9月至2011年3月中... 详细信息

目的:进展期的低位直肠癌行新辅助治疗可明显降低局部复发,但是也可能会带来肛门功能的受损。本研究探讨新辅助治疗对经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)术后肛门功能的影响程度。方法:选取2005年9月至2011年3月中国医科大学附属盛京医院103例行ISR手术的低位直肠癌患者,按照是否接受术前新辅助治疗分为CRT组(术前放化疗组)和对照组,通过向量测压、Saito功能问卷和Wexner评分来比较两组的肛门功能。结果:CRT组的术前静息向量容积和收缩向量容积要明显低于对照组,术后两组的测压结果均显著下降,CRT组的所有指标均低于对照组(P功能问卷结果除排便困难两组间没有差异外,其余CRT组结果均明显不如对照组;在术后24个月,排便频率、排便截断、气便分辨能力以及限制饮食4项CRT组仍不及对照组(P肛门功能,而且这种影响要至少会持续2年时间。

关键词：直肠癌新辅助放化疗经内外括约肌间切除术肛门功能

腹腔镜直肠癌前切除联合内括约肌切除治疗超低位直肠癌及术后肛门功能的观察

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中国肿瘤临床 2010年第13期37卷 767-769页

作者：吴兴桂蔺桂恒张庆林李颖谷晓光刘少飞吴万峰中国人民解放军第152医院普通外科河南省平顶山市467000

对2005年6月至2009年2月期间我院收治的33例超低位直肠癌（肿瘤离肛缘距离〈5cm）患者行腹腔镜直肠癌前切除联合经肛门内括约肌切除，获得满意的治疗效果，现报道如下。

关键词：超低位直肠癌腹腔镜内括约肌切除肛门功能

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肛肠肌电图对直肠癌术后肛门功能评价

肿瘤 1994年第2期14卷 101-103页

作者：刘宝华程雪云李向东王亚旭刘殿荣张胜本第三军医大学大坪医院野战外科研究所三室

肛肠肌电图对直肠癌术后肛门功能评价刘宝华，程雪云，李向东，王亚旭，刘殿荣，张胜本肌电图是研究肌电活动的一种方法，借以判断神经肌肉系统功能及形态学变化，有助于神经肌肉系统的研究或提供临床诊断。肛肠肌电图不仅可了解肛肠功... 详细信息

肛肠肌电图对直肠癌术后肛门功能评价刘宝华，程雪云，李向东，王亚旭，刘殿荣，张胜本肌电图是研究肌电活动的一种方法，借以判断神经肌肉系统功能及形态学变化，有助于神经肌肉系统的研究或提供临床诊断。肛肠肌电图不仅可了解肛肠功能状态，而且可用于早期发现疾病、鉴...

关键词：直肠肿瘤手术后肛门功能肌电图

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肛肠测压在直肠癌术后肛门功能评价中的价值

第三军医大学学报 1999年第4期21卷 279-281页

作者：刘宝华张胜本王亚旭刘殿荣第三军医大学附属大坪医院普通外科

目的：探讨肛直肠压力在直肠癌术后的变化以及在肛门功能评价中的价值。方法：选择直肠癌低位前切除术（Ｌｏｗａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＬＡＲ）的病人３１例；腹会阴直肠癌切除、耻骨直肠肌成形、乙状结肠会阴造瘘术（Ａ... 详细信息

目的：探讨肛直肠压力在直肠癌术后的变化以及在肛门功能评价中的价值。方法：选择直肠癌低位前切除术（Ｌｏｗａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＬＡＲ）的病人３１例；腹会阴直肠癌切除、耻骨直肠肌成形、乙状结肠会阴造瘘术（Ａｂｄｏｍｉｎａｌｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＰＲ）的病人２５例，正常对照组１０４例。测定了肛管、直肠的静息压，肛管最大挤压压，直肠初感容量和直肠最大耐受量，直肠肛门抑制反射以及直肠顺应性。结果：ＡＰＲ术后肛管静息压和肛管最大挤压压明显低于正常对照组；直肠最大耐受量和顺应性与ＬＡＲ术后的每日大便次数呈负相关；与ＡＰＲ术后的肛门功能呈正相关。结论：肛管最大挤压压，直肠最大耐受量以及直肠顺应性是判断直肠癌术后肛门功能的主要参数。

关键词：直肠癌肛肠测压手术后肛门功能