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不同治疗策略对完全梗阻性左半结肠癌患者术后肛门功能和生活质量影响的比较研究

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中华胃肠外科杂志 2021年第4期24卷 335-343页

作者：李干斌韩加刚王振军魏广辉渠浩翟志伟易秉强杨勇马华崇王建良李竹林首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科 100020

目的比较急诊手术、肠梗阻支架-手术及肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这三种不同治疗策略对完全梗阻性左半结肠癌患者术后肛门功能及生活质量的影响。方法采用回顾性队列研究方法,回顾性收集2017年1月至2019年10月期间,首都医科大学附属北... 详细信息

目的比较急诊手术、肠梗阻支架-手术及肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这三种不同治疗策略对完全梗阻性左半结肠癌患者术后肛门功能及生活质量的影响。方法采用回顾性队列研究方法,回顾性收集2017年1月至2019年10月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的完全梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。病例纳入标准:(1)结合临床表现和影像学检查确诊为完全性左半结肠梗阻;(2)术后病理证实为腺癌;(3)急诊手术切除原发肿瘤,一期造口或肠梗阻支架置入后7~14 d切除原发肿瘤,一期吻合无造口。排除急诊手术后造口未还纳者。根据治疗策略不同,分急诊手术组、支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组。通过Wexner失禁评分(得分越高表示肛门功能越差)、Vaizey评分(得分>10分表示存在肛门失禁)和低位前切除综合征(LARS)量表(得分越高表示肛门功能越差)评估患者术后1个月、6个月及1年的肛门功能,EORTC QLQ-C30量表评价患者术后生活质量(社会功能领域得分越高表示生活质量越好)。结果共纳入72例完全梗阻性左半结肠癌患者,其中急诊手术组27例(37.5%)、支架-手术组23例(31.9%)、支架-新辅助化疗-手术组22例(30.6%)。3组间年龄、性别、肿瘤部位、合并疾病、术中出血量、手术时间、术后并发症等基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05);但急诊手术组腹腔镜手术率(4/27,14.9%)显著低于支架-手术组(15/23,65.2%)和支架-新辅助化疗-手术组(16/22,72.7%),差异有统计学意义(P肛门功能评分差异比较均无统计学意义(均P>0.05)。Vaizey评分结果显示:急诊手术组、支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的中位Vaizey评分分别为7(0~17)分、3(0~7)分、4(0~8)分,组间差异有统计学意义(H=18.415,P=0.001);进一步两两比较分析发现,支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的肛门功能均优于急诊手术组,差异均有统计学意义(均P0.05);3组术后6个月及1年的Vaizey评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。LARS评分结果显示,急诊手术组、支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的中位LARS评分分别为20(0~37)分、15(0~24)分及16(0~28)分,差异有统计学意义(H=3.660,P=0.036);进一步两两比较分析发现,支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组术后1个月的LARS评分均优于急诊手术组(均P0.05);3组间术后6个月和1年的LARS评分差异无统计意义(均P>0.05)。EORTC QLQ-C30评分结果表明,支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组的社会功能显著优于急诊手术组(均P功能差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素回归分析发现,仅急诊手术是本组患者术后短期肛门功能下降的独立危险因素(OR=2.264,95%CI:1.098~4.667,P=0.027)。结论与急诊手术相比,肠梗阻支架可能有助于改善完全梗阻性左半结肠癌患者的术后生活质量和短期肛门功能。

关键词：结肠肿瘤,左半结肠结肠肿瘤,完全梗阻性治疗策略肛门功能生活质量

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直肠癌患者放化疗相关肛门功能研究现状

中华放射肿瘤学杂志 2022年第11期31卷 1076-1080页

作者：马慧颖唐源金晶国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021

近年来,随着直肠癌治疗模式的发展,直肠癌患者的保肛率逐渐提升,除了需要保留肛门外形,肛门功能的保全也逐渐受到重视。本文对直肠癌放化疗后肛门功能相关研究的文献进行综述,阐述直肠癌患者肛门功能的评价标准和研究现状。

关键词：直肠肿瘤肛门功能评价量表

双花黄芪汤联合中药熏洗对肛瘘术后患者肛门功能及炎症因子的影响

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辽宁中医杂志 2024年

作者：刘晓梅苏莉袁艳春浦红云章慧陈诚如皋市中医院肛肠外科

目的探讨双花黄芪汤联合中药熏洗对肛瘘术后患者肛门功能及炎症因子的影响。方法选择我院肛肠外科2020年5月-2021年6月经肛瘘切除术治疗的肛瘘患者162例的病例资料，按随机、对照临床研究原则，分对照组81例和治疗组81例，两组均予以... 详细信息

目的探讨双花黄芪汤联合中药熏洗对肛瘘术后患者肛门功能及炎症因子的影响。方法选择我院肛肠外科2020年5月-2021年6月经肛瘘切除术治疗的肛瘘患者162例的病例资料，按随机、对照临床研究原则，分对照组81例和治疗组81例，两组均予以肛瘘切除术治疗，术后对照组采用术后温水熏洗疗法；治疗组采用双花黄芪汤联合中药熏洗治疗，治疗前后观察并记录VAS评分、FISI评分、渗液程度积分，测定肛门功能指标，治疗后采血测定血清白介素族及β内啡肽（β-EP）含量，同时对比临床疗效和并发症状况。结果与手术前比较，两组患者治疗后VAS评分、FISI评分、渗液程度积分降低，治疗后AMCP、ALCT升高，RRP、ARP降低，治疗后血清IL-4、IL-6、IL-10以及β-EP含量升高（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组治疗后VAS评分、FISI评分、渗液程度积分较低，ALCT较低，RRP、ARP较高，血清IL-4、IL-6、IL-10以及β-EP含量较低（P＜0.05）；对照组创口愈合时间和住院时间（22.16±3.21）d、（20.04±2.69）d与治疗组（17.25±2.69）d、（15.92±2.34）d，有差异（P＜0.05）；对照组有效率为72.84%（59/81），治疗组有效率为90.12%（73/81），治疗组高于对照组（P＜0.05）。结论双花黄芪汤联合中药熏洗对肛瘘术后患者疗效显著，较好的保护患者肛门功能，降低疼痛应激及炎症反应，值得在临床上推广应用。

关键词：双花黄芪汤中药熏洗肛瘘切除术肛瘘肛门功能炎症因子

混合痔切除联合内括约肌侧切及皮瓣转移对环状痔患者肛门功能影响的临床研究

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混合痔切除联合内括约肌侧切及皮瓣转移对环状痔患者肛门功能影响...

作者：陈若愚广州医科大学

学位级别：硕士

目的:探究混合痔切除术+肛门内括约肌侧切术+肛门局部皮瓣转移术对环状混合痔患者肛门功能的影响。方法:本研究为回顾性研究,通过住院病历选择在我院进行治疗的环状混合性痔疮的患者120例,病例进院时间为2020年1月到2023年1月,根据治疗... 详细信息

目的:探究混合痔切除术+肛门内括约肌侧切术+肛门局部皮瓣转移术对环状混合痔患者肛门功能的影响。方法:本研究为回顾性研究,通过住院病历选择在我院进行治疗的环状混合性痔疮的患者120例,病例进院时间为2020年1月到2023年1月,根据治疗方案分为A组、B组和C组3组,其中A组患者采取混合痔切除术治疗,B组患者采取混合痔切除术+肛门内括约肌侧切术治疗,C组患者采取混合痔切除术+肛门内括约肌侧切术+肛门局部皮瓣转移术治疗。对比分析三组患者的一般临床资料、治疗有效率、疼痛程度及肛周水肿情况、生活质量评分、伤口愈合时间和疼痛缓解时间、肛门功能、肛门狭窄评分、排便情况、创面渗出液、肉芽组织评分、睡眠质量指数量表评分、不良反应发生率和复发率。结果:(1)三组患者在性别、年龄、BMI指数、患病时间、创伤性区域面积大小、术中及术后补液量方面的差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。(2)A组患者治疗总有效率为80.00%,B组患者治疗总有效率为90.00%,C组患者治疗总有效率为97.50%,差异有统计学意义(P肛门狭窄评分、大便次数、大便困难、排空不净、腹痛、排便时间、协助排便和排便失败评分均显著低于治疗前(P肛门狭窄评分、大便次数、大便困难、排空不净、腹痛、排便时间、协助排便和排便失败评分均显著低于A组和B组(P肛门内括约肌侧切术+肛门局部皮瓣转移术可显著改善环状混合痔患者肛门功能,促进患者康复,值得临床推广使用。

关键词：混合痔切除术肛门内括约肌侧切术肛门局部皮瓣转移术环状混合痔肛门功能

慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除及改良Duhamel吻合术对肛门功能的影响

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中华胃肠外科杂志 2021年第12期24卷 1096-1099页

作者：王勇帮黄忠诚肖志刚黄淑麟颜伟罗维珍湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)结直肠肛门外科长沙410000 湖南省人民医院普外三科长沙410000

目的探讨慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除+改良Duhamel吻合术对肛门功能的影响。方法收集2007年12月至2017年12月期间,湖南省人民医院慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除改良Duhamel吻合术治疗80例患者的... 详细信息

目的探讨慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除+改良Duhamel吻合术对肛门功能的影响。方法收集2007年12月至2017年12月期间,湖南省人民医院慢传输型便秘合并成人巨结肠行结肠全切或次全切除改良Duhamel吻合术治疗80例患者的临床及随访资料,其中28例行全结肠、直肠上段切除,回肠储袋J-Pouch与直肠下端改良Duhamel吻合术+回肠造口术(结肠全切除术组),52例行结肠次全切除(保留回盲部及部分升结肠)、直肠上段切除,升结肠与直肠下端改良Duhamel吻合术+回肠造口术(结肠次全切除术组)。观察全组患者术前、术后3、6、12、24个月时主观肛门功能(Wexner便秘评分、肛门功能Kirwan分级)和客观肛门功能(直肠肛门测压)。结果两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均顺利完成手术,术后无严重并发症的发生。随着时间的推移,两组患者Wexner便秘评分逐渐降低,肛管静息压和肛管最大缩榨压逐渐升高(均P肛门功能Kirwan分级更优,术后3~6个月的肛管静息压和肛管最大缩榨压更强,术后6~24个月的直肠肛门抑制反射阳性率更高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论慢传输型便秘合并成人巨结肠患者行结肠全切或次全切除+改良Duhamel吻合术患者,自主排粪功能和自主控便功能基本在术后1年得到恢复,其中保留回盲部及部分升结肠的手术患者术后肛门功能总体恢复情况优于结肠全切除患者。

关键词：慢传输型便秘成人巨结肠结肠次全切除术结肠全切除术改良Duhamel吻合术肛门功能

改良TROPIS术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响与危险因素分析

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天津医药 2023年第1期51卷 86-91页

作者：侯毅郑雪平谭妍妍周峰皇甫少华徐大超王燕南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心 210012 南京中医药大学

目的评估改良经肛括约肌间切开(TROPIS)术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响,并分析影响术后肛门功能的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。纳入行手术治疗的高位肛瘘患者181例,根据手术方式不同分为试验组(采用改良TROPI... 详细信息

目的评估改良经肛括约肌间切开(TROPIS)术对高位肛瘘患者术后肛门功能的长期影响,并分析影响术后肛门功能的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。纳入行手术治疗的高位肛瘘患者181例,根据手术方式不同分为试验组(采用改良TROPIS术治疗)84例与对照组(采用切开挂线术治疗)97例,随访12~36个月(中位时间21个月),比较2组一般情况、治愈率及肛门功能的差异。采用Logistic回归分析影响术后肛门功能的风险因素,受试者工作特征(ROC)曲线、曲线下面积(AUC)及Hosmer-Lemeshow检验评价预测效能。结果试验组的复发率为8.33%,低于对照组的20.62%,术后肛门控气、生活方式改变评分及Wexner失禁总评分较术前增加(P肛门功能下降,Logistic回归分析结果显示,体质量指数增高(OR=4.579)、马蹄形肛瘘(OR=158.011)、瘘管数目较多(OR=8.789)、病变牵涉外括约肌(OR=6.883)及手术方式中切开挂线术治疗(OR=7.082)是影响高位肛瘘患者术后肛门功能下降的独立危险因素。联合各独立危险因素,总的预测概率AUC=0.903(95%CI:0.859~0.947,P肛门长期功能降低,针对肥胖和瘘管走行复杂的患者,术中应尽可能保护肛门括约肌。

关键词：直肠瘘结直肠外科手术肛管高位肛瘘改良TROPIS术肛门功能

肛瘘栓填塞治疗对经括约肌型肛瘘患者术后肛门功能的长期影响及相关因素分析

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中华胃肠外科杂志 2020年第8期23卷 774-779页

作者：陶禹韩加刚王振军郑毅崔金杰赵宝成杨新庆首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科 100020

目的肛瘘栓填塞治疗具有手术创伤小、治疗费用低、对肛门括约肌损伤较小等优势,但其对患者肛门功能的长期影响目前尚存在争议。本研究评估肛瘘栓填塞治疗对经括约肌型肛瘘患者术后肛门功能的长期影响,并分析影响术后肛门功能的相关因素... 详细信息

目的肛瘘栓填塞治疗具有手术创伤小、治疗费用低、对肛门括约肌损伤较小等优势,但其对患者肛门功能的长期影响目前尚存在争议。本研究评估肛瘘栓填塞治疗对经括约肌型肛瘘患者术后肛门功能的长期影响,并分析影响术后肛门功能的相关因素。方法本研究采用病例对照研究方法。分析2008年8月至2012年9月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受肛瘘栓填塞治疗的123例经括约肌型肛瘘患者资料。采用Wexner失禁评分评估手术前后肛门功能(0~20分,分值越高,功能越差),分析影响术后肛门功能的相关因素(包括性别、年龄、空腹血糖、糖尿病史、吸烟史、酗酒史、肛瘘外口位置、术者职称、手术时间等)。结果123例接受肛瘘栓填塞治疗的经括约肌型肛瘘患者,男性114例,女性9例,中位年龄39(15~69)岁,体质指数(26.2±3.9)kg/m2,肛瘘外口至肛缘距离的中位数为2.6(1.0~5.0)cm。全组中位手术时间为30.4(15.0~60.0)min,术后中位随访10年(93~141个月),69例(56.5%)愈合。肛门功能评分显示,33例(26.8%)患者术后肛门功能下降;全组患者术后Wexner失禁评分中位数为1.34(0~8.00)分,高于术前评分0.17(0~4.00)分,差异有统计学意义(Z=-5.057,P肛门控气、控液体粪便、控固体粪便、生活方式评分均较术前增加(均P肛门功能下降的患者体质指数更高,术前空腹血糖更高,酗酒史人数比例更高,肛瘘外口至肛缘距离更远,手术时间更长(均P肛门功能下降的独立危险因素。结论肛瘘栓填塞治疗会导致术后肛门长期功能降低;针对肥胖和肛瘘外口至肛缘距离较远的患者,进行肛瘘栓填塞治疗时需尤为谨慎,术中应尽可能保护肛门括约肌。

关键词：肛瘘肛瘘栓经括约肌肛门功能

蛋黄油联合柏硝祛毒洗剂对肛瘘术后瘢痕防治和肛门功能保护的疗效观察

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蛋黄油联合柏硝祛毒洗剂对肛瘘术后瘢痕防治和肛门功能保护的疗效...

作者：曾凡宇华北理工大学

学位级别：硕士

目的探讨蛋黄油联合柏硝祛毒洗剂对高位复杂性肛瘘术后瘢痕防治和肛门功能保护的疗效,以期为临床处理肛瘘术后患者提供新方法。方法选取符合本研究入组标准的高位复杂性肛瘘术后患者60例,采用SPSS 22.0软件将所有研究对象进行随机分组,... 详细信息

目的探讨蛋黄油联合柏硝祛毒洗剂对高位复杂性肛瘘术后瘢痕防治和肛门功能保护的疗效,以期为临床处理肛瘘术后患者提供新方法。方法选取符合本研究入组标准的高位复杂性肛瘘术后患者60例,采用SPSS 22.0软件将所有研究对象进行随机分组,即治疗组30例,对照组30例。对照组患者给予高锰酸钾溶液联合雷夫诺尔纱条常规换药治疗,治疗组患者术后前3天换药方法同对照组,第4天起给予柏硝祛毒洗剂联合蛋黄油纱条换药治疗。分别记录两组患者的年龄、性别、术前1天和术后第3天肛门功能评估结果以及术后第3天创面表面积为基线资料;记录两组患者术后第30天、90天创面(瘢痕)表面积以及创面(瘢痕)表面积变化率、术后第60天、90天瘢痕评估量表评分、术后第60天肛门功能评估结果、创面愈合时间以及住院天数为疗效指标;记录患者治疗前后ALT、AST、Scr、BUN等指标为安全性指标,严密观察局部皮肤过敏等不良反应事件。采用SPSS 22.0软件,把收集到的所有数据进行统计学分析处理,以P肛门功能评估、术后第3天创面(瘢痕)表面积的结果对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;术后第30天、第90天创面(瘢痕)表面积对比、术后第30天、第90天创面(瘢痕)表面积变化率对比、术后第60天、第90天瘢痕评估量表评分对比、术后第60天肛门功能评估对比,差异均有统计学意义(P0.05),治疗期间,两组患者均未出现局部皮肤红肿、瘙痒等过敏反应。结论蛋黄油联合柏硝祛毒洗剂换药法能够加快高位复杂性肛瘘术后创面愈合、优化瘢痕生长、缩小瘢痕表面积、促进术后肛门功能恢复、保护肛门功能,且安全性较好。图 0 幅;表 15 个;参 100 篇。

关键词：高位复杂性肛瘘蛋黄油柏硝祛毒洗剂术后瘢痕肛门功能

肛瘘经括约肌间瘘管结扎后肛门功能恢复的相关影响因素分析

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中国现代医学杂志 2023年第13期33卷 34-39页

作者：江聪杨保伟田甜海口市中医医院肛肠科海南海口570100

目的探讨肛瘘经括约肌间瘘管结扎后肛门功能的恢复情况及其影响因素。方法采取病例对照研究方法,选取海口市中医医院2019年1月—2022年8月收治的172例肛瘘患者作为研究对象。统计分析患者手术前后肛门功能恢复情况,根据患者术后3个月的... 详细信息

目的探讨肛瘘经括约肌间瘘管结扎后肛门功能的恢复情况及其影响因素。方法采取病例对照研究方法,选取海口市中医医院2019年1月—2022年8月收治的172例肛瘘患者作为研究对象。统计分析患者手术前后肛门功能恢复情况,根据患者术后3个月的肛门功能恢复情况将其分为良好组140例、不良组32例。比较两组患者的手术指标、术后并发症及基线资料,采用多因素一般Logistic回归分析影响手术后肛门功能恢复的相关因素。结果良好组手术后创面愈合更早(P肛门功能恢复较好。③两组的Wexner量表评分变化趋势有差异(P肛门)与不良组比较,差异均有统计学意义(P肛门功能恢复不良的影响因素(P肛门功能大部分恢复良好,但是肛瘘患者病程较长、瘘管长度较长、出现术后切口感染、术后再次手术、治疗依从性差可能会增大患者术后肛门功能恢复不良的风险。

关键词：肛瘘括约肌间瘘管结扎术肛门功能影响因素