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肛管内超声对排粪失禁患儿肛门括约肌受损程度的评价

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中华胃肠外科杂志 2014年第3期17卷 250-253页

作者：孙小兵李殿国王若义孙小刚刘倩山东大学第二医院小儿外科济南250033

目的探讨肛管内超声对肛门内括约肌（IAS）、肛门外括约肌（EAS）及耻骨直肠肌（PR）形态及完整性的评估，从而为排粪失禁的原因及治疗方案的制订提供客观依据。方法回顾性分析2009年12月至2012年11月间山东大学第二医院收治的14例先天... 详细信息

目的探讨肛管内超声对肛门内括约肌（IAS）、肛门外括约肌（EAS）及耻骨直肠肌（PR）形态及完整性的评估，从而为排粪失禁的原因及治疗方案的制订提供客观依据。方法回顾性分析2009年12月至2012年11月间山东大学第二医院收治的14例先天性肛门直肠畸形术后及4例先天性巨结肠术后排粪失禁患儿的临床资料。应用肛管内超声对IAS、EAS及PR进行观察，并进行括约肌受损程度评分；同时行肛管直肠测压评分和肛门功能评分，通过Spearman秩相关分析评价括约肌评分与肛管直肠测压评分和肛门功能评分之间的相关性。结果18例患儿中男13例，女5例，年龄10—16岁。肛门括约肌受损评分结果显示，括约肌轻度受损11例，中度受损65J，重度受损1例；另有PR受损4例。括约肌评分与肛管直肠测压评分之间呈正相关（P〈0．05），而与肛门功能评分无明显相关性（P〉0．05）。结论肛管内超声可清楚显示IAS、EAS和PR的形态，明确其是否完整及受损程度，是评价肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿非常有价值的方法，但并不能完全反映括约肌及肛门的功能状况。

关键词：肛管内超声排粪失禁当户对肛门括约肌耻骨直肠肌肛门直肠测压肛门功能

肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义

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肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义

作者：黄妍重庆医科大学

学位级别：硕士

目的通过肛管内超声（EUS）和肛直肠测压检查对肛门闭锁术后肛门功能做客观评价，并指导进一步治疗。方法对34例肛门闭锁术后患儿分别采用EUS、肛直肠测压测量肛管中位水平内外括约肌厚度、肛周肌肉血供及弹性、肛门括约肌松弛反射情况... 详细信息

目的通过肛管内超声（EUS）和肛直肠测压检查对肛门闭锁术后肛门功能做客观评价，并指导进一步治疗。方法对34例肛门闭锁术后患儿分别采用EUS、肛直肠测压测量肛管中位水平内外括约肌厚度、肛周肌肉血供及弹性、肛门括约肌松弛反射情况，并结合临床评分评价术后肛门功能。对Pe a术组、经会阴肛门成形术组及对照组肛管中位水平内外括约肌厚度行组间独立样本t检验。结果（1）EUS测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平肛门内外括约肌厚度优良率为100％，肛直肠测压括约肌松弛反射引出的优良率为91.2％，均高于肛门功能临床评分优组70.6％，客观指标的恢复先于主观指标，可以通过参照客观指标，对主观指标恢复不满意的患儿有针对性的行个体化功能锻炼。（2）Pe a术组测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平内外括约肌厚度分别为：1.42±0.22mm及3.21±0.25mm，经会阴肛门成形术组为1.33±0.22mm及3.10±0.33mm，对照组肛管中位水平内外括约肌厚度分别为1.21±.017mm及3.00±0.18mm，组间两两比较差异均无统计学意义。（3）20例Pe a术后行EUS检查，6例检测到骶尾部肛周肌肉缺损。结论EUS及肛直肠测压检查可客观评价先天性肛直肠畸形术后排便功能。

关键词：肛门闭锁肛管内超声肛直肠测压肛门功能临床评分

肛管内超声在小儿肛门直肠畸形手术后的评价和价值

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肛管内超声在小儿肛门直肠畸形手术后的评价和价值

作者：杨敏山西医科大学

学位级别：硕士

目的:评价肛管内超声在肛门直肠畸形治疗中的价值。方法:肛门直肠畸形患儿18例,男14例,女4例,年龄6月-9岁。直肠尿道球部瘘12例,于生后行一期肛门成形术。直肠尿道前列腺部瘘2例,分别于生后及生后3月行结肠造瘘和肛门成形术。直肠前庭瘘... 详细信息

目的:评价肛管内超声在肛门直肠畸形治疗中的价值。方法:肛门直肠畸形患儿18例,男14例,女4例,年龄6月-9岁。直肠尿道球部瘘12例,于生后行一期肛门成形术。直肠尿道前列腺部瘘2例,分别于生后及生后3月行结肠造瘘和肛门成形术。直肠前庭瘘1例,于生后5月行肛门成形术。泄殖腔畸形3例,分别于生后及生后6月行结肠造瘘和泄殖腔畸形矫治术。11例患儿伴有排便困难和污粪。2例直肠尿道球部瘘术后患儿表现为大便失禁。全部患儿行肛管内超声、脊髓MRI及钡灌肠造影检查。应用肛管内超声观察肛门括约肌形态及行肛门括约肌评分,通过Spearman秩相关分析评价括约肌评分和肛门功能评分的相关性。11例合并排便困难及污粪的患儿10例行巨直、结肠切除术,其中2例同时行Malone手术,1例单纯行Malone手术。2例大便失禁患儿行盆底肌训练。5例结肠造瘘、肛门成形术后患儿中,2例行结肠关瘘术,3例在结肠关瘘术的同时行Malone手术。1例泄殖腔畸形和1例肛门闭锁直肠前列腺部瘘行结肠造瘘、肛门成形术后患儿肛门括约肌发育尚可,行结肠关瘘术。结果:肛内超声显示9例肛门括约肌轻度受损,7例括约肌重度缺损,2例括约肌中度受损。脊髓MRI未发现脊髓栓系及骶骨发育不良。钡灌肠造影11例合并排便困难及污粪的患儿表现为巨直肠及乙状结肠扩张。10例行巨直肠及乙状结肠切除术的患儿中,3例存在便失禁,其中2例通过顺行灌肠可避免失禁。1例单纯行Malone手术的巨直肠及乙状结肠患儿通过顺行灌肠保持无污粪。2例大便失禁患儿行盆底肌训练6月后肛门功能明显改善。5例行结肠关瘘的患儿,3例存在大便失禁,需行Malone顺行灌肠才能避免失禁。失禁组括约肌评分明显高于肛门功能良好组（分别为8.44±1.94,2.00±0.76,t=9.195,p＜0.001）,括约肌评分与肛门功能评分呈正相关（r=0.947,p＜0.01）。结论:肛管内超声可对肛门括约肌的形态和完整性进行评价,对肛门直肠畸形患儿进一步治疗方法的选择具有指导意义。

关键词：肛门直肠畸形肛管内超声治疗

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肛管内超声在小儿肛直肠畸形术后的应用

中华小儿外科杂志 2015年第6期36卷 474-476页

作者：黄妍金先庆重庆医科大学附属儿童医院胃肠与新生儿外科 400014

传统的肛管检查如肛门直肠测压、排泄造影、盆底肌电图与阴部神经刺激等多从功能方面提供辅助资料.磁共振（magnetic esonance,MR）可以提供肛管形态学影像,但价格昂贵,小儿行MR检查噪音大、时间长、镇静困难,作为常规应用有一定困难[1-... 详细信息

传统的肛管检查如肛门直肠测压、排泄造影、盆底肌电图与阴部神经刺激等多从功能方面提供辅助资料.磁共振（magnetic esonance,MR）可以提供肛管形态学影像,但价格昂贵,小儿行MR检查噪音大、时间长、镇静困难,作为常规应用有一定困难[1-2].肛管内超声（endoanal ultrasonography,EUS）不但能实时显示肛管形态图像,而且有效、无创、操作简单、耗时少、便宜.目前EUS在成人肛门周围感染、肛管直肠肿瘤、肛门失禁、顽固性便秘等疾病的诊断中发挥重要作用.在成人,EUS已经取代了肌电图对肛门内括约肌（internal anal sphincter,IAS）和肛门外括约肌（enternal anal sphincter,EAS）损伤的诊断,还有可能取代排便造影对出口梗阻性便秘的诊断[3-6].在国外,EUS的应用更是发展迅速,利用EUS了解大便失禁患儿括约肌破损情况已成为常规的诊治程序之一[7-10].然而肛门内超声在小儿应用方面相关报道国内较少,有关肛直肠畸形术后的更少,现将国内外的进展综述如下.

关键词：肛管内超声常规应用直肠畸形 ultrasonography 小儿术后肛门内括约肌出口梗阻性便秘

肛管内超声及肛直肠测压评估先天性肛门直肠畸形患儿术后肛门功能

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肛管内超声及肛直肠测压评估先天性肛门直肠畸形患儿术后肛门功能

作者：王智超重庆医科大学

学位级别：硕士

目的利用肛管内超声及肛直肠测压作为客观指标对先天性肛直肠畸形患儿术后的直肠、肛管结构与功能进行初步评价,结合主观临床肛门功能评分,探讨主客观指标间相关性,进一步指导临床个体化的康复治疗。方法对47例先天性肛直肠畸形患儿术... 详细信息

目的利用肛管内超声及肛直肠测压作为客观指标对先天性肛直肠畸形患儿术后的直肠、肛管结构与功能进行初步评价,结合主观临床肛门功能评分,探讨主客观指标间相关性,进一步指导临床个体化的康复治疗。方法对47例先天性肛直肠畸形患儿术后肛门功能进行客观评估(肛管内超声、肛门直肠测压),测量内括约肌的厚度、球囊容积等内容,并进行临床主观评分。1按照临床主观评分结果分为优、良、差三组,组间对肛管中位水平内括约肌厚度进行比较。2按照是否进行手术将其分为手术组和对照组,组间对肛管中位水平的内括约肌厚度进行比较。3按照手术方式将其分为后矢状入路肛门直肠成形术组(posterior sagittal anorectoplasty, PSARP,又称Pena术式)和经会阴肛门成形术组,组间对肛管中位水平内括约肌厚度进行比较。4根据临床病理分型将其分为低位组,中高位组,组间对球囊容积进行比较。5对肛门直肠畸形术后患儿肛门功能客观评估与主观评估行相关性分析。对照组为10例年龄在2.17岁-9.17岁的无肛周及直肠疾病的儿童。结果1优、良、差三组内括约肌厚度厚度分别为1.31±0.32mm、 1.33±0.37mm、1.41±0.13mm,组间两两比较F=0.228,p=0.797,差异无统计学意义。2手术组和对照组内括约肌厚度分别为1.33±0.31mm、 1.06±0.16mm,组间比较p=0.012,差异有统计学意义。3 Pena术组、经会阴肛门成形术组内括约肌厚度厚度分别为1.40±0.38mm、1.25±0.21mm,组间比较p=0.099,差异无统计学意义。4低位组平均气囊容积(37.14±10.49)ml,中高位组平均气囊容积(44.74±11.24)ml,组间比较P=0.022,差异有统计学意义。5肛直肠畸形术后患儿临床主观评分与球囊容积有相关性,r=-0.30,p=0.043;结论先天性肛直肠畸形患儿术后内括约肌厚度与正常儿童存在差异,肛管内超声及肛直肠测压客观反映患儿术后肛直肠解剖及生理状况,在此基础上行临床肛门排便功能评价更客观、科学,结合主观临床评估有利于准确判定排便功能以及进一步针对性指导肛门功能康复训练。

关键词：先天性肛直肠畸形术后患儿肛管内超声肛直肠测压相关性研究

肛管内超声及MRI对肛门癌的分期、疗效评价及随访的价值

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国际医学放射学杂志 2011年第3期 303-303页

作者： J.Parikh A.Shaw L.A.Grant A.M.P.Schizas V.Datta A.B.Williams 庞国栋 Department of Radiology Guys and St Thomas' Hospital

肛门癌是严重的但少见的专科疾病。肛管内超声、MRI可用于肛门癌病人局部分期及随访观察,有助于指导治疗方案及预后。近来,欧洲临床肿瘤协会发布的指南推荐MRI作为评价局部病灶的检查方法。本研究介绍了肛管内超声和MRI技术,并对肛门癌... 详细信息

肛门癌是严重的但少见的专科疾病。肛管内超声、MRI可用于肛门癌病人局部分期及随访观察,有助于指导治疗方案及预后。近来,欧洲临床肿瘤协会发布的指南推荐MRI作为评价局部病灶的检查方法。本研究介绍了肛管内超声和MRI技术,并对肛门癌局部评估的优缺点进行比较。

关键词：肛管内超声 MRI 肛门癌时期局限性病灶

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肛管内超声引导下的肛瘘手术

世界核心医学期刊文摘（胃肠病学分册） 2005年第11期1卷 26-26页

作者： Ratto C. Grillo E. Parello A. 尹勇 Department of Surgical Sciences Catholic University Largo A. Gemelli 8 00168 Rome ItalyDr.

Background and study aims: Outcomes following surgical treatment of patients with anal fistula are related to eradication of tracts and the internal opening. In this study, the results of surgery based on endoanal ultrasound (EAUS) findings were evaluated. Patients and methods: A total of 102 patients with primary cryptogenetic anal fistula were prospectively examined with EAUS, using a 360-degree rotating 10-MHz probe, equipped with a three-dimensional (3-D) imaging system. Injection of hydrogen peroxide through the external opening was also used. Patients underwent operation on the basis of the EAUS findings. The agreement between findings from EAUS and from surgery was calculated. Clinical results were reported as treatment success, fistula recurrence, and fecal incontinence. Results: Amongst 102 patients, the overall concordance between EAUS and surgical findings was 94.1% for primary tracts, 91.2% for internal openings, 96.1% for secondary tracts, 100% for abscesses, and 96.1% for horseshoe tracts. Diagnostic accuracy was improved when hydrogen peroxide injection or 3-D imaging were used. Fistulotomy was performed in 46 patients (45.1% ), fistulectomy in 17 (16.7% ), fistulotomy plus seton placement in 19 (18.6% ), fistulectomy plus seton in 18 (17.6% ), and mucosal flap advancement in 2 (2.0% ). The operation was curative in 100 patients (98.0% ), and unsuccessful in 2 (2.0% ) due to recurrence of the fistula. Fecal continence was preserved in all patients. Conclusions: These data highlight the diagnostic accuracy of EAUS, particularly when hydrogen peroxide injection or 3-D imaging are used. Basing our surgical decision making on EAUS findings allowed us to carry out curative operations in a significantly large number of patients; the recurrence rate was very low. The accurate EAUS assessment of the relationship between fistulas and sphincters has been the main factor in choosing a sphincter-saving surgical procedure, avoiding fecal incontinence.

关键词：肛瘘手术肛管内超声马蹄形瘘瘘管切开术挂线术肛周脓肿大便失禁瘘管切除术黏膜瓣复发率

45例中高位肛门直肠畸形术后排便功能评估及影响因素的临床研究

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45例中高位肛门直肠畸形术后排便功能评估及影响因素的临床研究

作者：吴永隆重庆医科大学

学位级别：硕士

目的探讨先天性中高位肛门直肠畸形术后排便功能及其影响因素,为术后排便功能障碍评估及防治提供参考。方法回顾性分析45例中高位肛门直肠畸形患儿的病历资料,随访术后排便功能,分析直肠盲端位置、直肠周围肌肉、肠道神经系统、骶尾部... 详细信息

目的探讨先天性中高位肛门直肠畸形术后排便功能及其影响因素,为术后排便功能障碍评估及防治提供参考。方法回顾性分析45例中高位肛门直肠畸形患儿的病历资料,随访术后排便功能,分析直肠盲端位置、直肠周围肌肉、肠道神经系统、骶尾部骨骼及神经发育情况等因素对排便功能的影响。结果45例中高位肛门直肠畸形患儿,其中男性35例,女性10例。术后根据排便功能情况分为normal、good、fair和poor组,其中normal组11例;good组19例;fair组15例;无poor者。其中排便功能差者15例,占1/3。(1)术中测得各组直肠盲端距肛隐窝的距离分别为15.50±3.25mm、27.14±3.11mm和39.2±19.02mm,经统计分析,组间有统计学差异(P肛管静息压及肛管抑制反射与排便功能正常组比较均有统计学差异(p肛管抑制反射,均无统计学差异(p>0.05)。(6)37例在关瘘术后行肛门直肠超声检查,其内、外括约肌厚度分别为1.06±0.16mm和3.02±0.27mm,与排便功能正常组内外括约肌厚度比较均无统计学差异(p>0.05);术后评价中高位arms排便功能,各组间内外括约肌厚度均无统计学差异(p>0.05)。(7)术后6例患儿出现并发症,其中5例为直肠粘膜脱垂,1例发生骶尾部切口感染,均对症治疗后治愈;统计分析并发症组与无并发症组排便功能无统计学差异(p>0.05)。(8)伴发畸形中以先天性心脏结构畸形、泌尿系统畸形最常见,其中部分合并畸形可自愈。结论直肠盲端位置的高低、肛门直肠周围肌肉、肠道神经系统、骶尾部骨骼及神经的发育情况等因素都可能影响中高位肛门直肠畸形患儿术后排便功能;首次就诊时病情的综合评估,正确的手术操作和术后长期规律的随访是预防术后排便功能障碍发生的关键。

关键词：肛门直肠畸形排便功能肛门直肠测压肛管内超声

女性先天性肛门直肠畸形临床分析和术后肛门功能评估

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女性先天性肛门直肠畸形临床分析和术后肛门功能评估

作者：谈香上海交通大学

学位级别：硕士

目的:先天性肛门直肠畸形是最常见的消化道畸形,手术是其主要的治疗方式。随着手术方式的不断改进,肛门直肠畸形的治疗效果已有明显改善,但术后患儿仍有不同程度的排便功能障碍影响患儿及家庭的生活质量。本研究收集我院女性患儿的临床... 详细信息

目的:先天性肛门直肠畸形是最常见的消化道畸形,手术是其主要的治疗方式。随着手术方式的不断改进,肛门直肠畸形的治疗效果已有明显改善,但术后患儿仍有不同程度的排便功能障碍影响患儿及家庭的生活质量。本研究收集我院女性患儿的临床资料并进行随访分析,着重对肛门功能进行比较客观准确的评估,以期提高无肛患儿术后排便控制能力和远期生活质量。方法:回顾性分析自2006年1月至2018年12月于上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科行肛门成形术的女性肛门直肠畸形患儿,收集其基本信息（住院号、姓名、性别、年龄、体重、联系电话及地址）、病理类型、手术年龄、手术方式、合伴畸形、是否一期造瘘、造瘘部位等相关信息,并通过专科门诊和电话调查进行随访,随访内容包括患儿目前的排便次数及性状、有无大便失禁或污粪、是否需要辅助措施排便、肛门有无疤痕及粘膜脱垂、是否扩肛及频率周期等情况。同时嘱患儿门诊定期随访,利用肛管内超声及肛门直肠测压作为客观指标并结合临床普遍采用的Kelly评分法对肛门直肠畸形患儿术后的直肠肛管结构与排便功能进行评价。结果:自2006年1月至2018年12月共计313例女性先天性肛门直肠畸形患儿纳入统计,全部患儿均行手术治疗。其中无肛伴直肠会阴瘘176例,直肠前庭瘘111例,直肠阴道瘘11例,肛门狭窄4例,肛门闭锁（无瘘）2例,一穴肛9例。共成功随访到234例患儿,根据术后排便功能情况评价分为优、良和差组,其中优133例,良76例,差25例。共106例患儿术后行肛门直肠测压检查,依排便功能临床评分标准（Kelly评分法）,优61例,良34例,差11例,三组间肛门内括约肌压力、肛门外括约肌压力和肛管抑制反射比较均有统计学差异（P＜0.05）。共76例患儿术后行肛管内超声检查,优44例,良21例,差11例,三组间肛门外括约肌左、右侧厚度均无统计学差异（P＞0.05）。结论:先天性肛门直肠畸形患儿术后有一定程度的排便功能障碍,术后应定期规律进行专科门诊随访。肛管内超声及肛门直肠测压能客观反映患儿术后肛直肠解剖及生理状况,在此基础上结合主观临床评估有利于准确判定排便功能。

关键词：先天性肛门直肠畸形肛门功能肛门直肠测压肛管内超声