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中医宫廷理筋术手法与现代关节松动术手法干预膝骨关节炎的比较研究

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中国全科医学 2023年第2期26卷 210-219页

作者：韩思宇李多多蔡美玲于长禾北京中医药大学东直门医院推拿科北京市100700

背景正确有效地对膝骨关节炎(KOA)进行防治已成为目前各医疗机构所面临的难题之一,临床证据表明中医宫廷理筋术手法与现代医学关节松动术手法治疗KOA均具有临床疗效,但目前两者干预KOA的临床特点比较研究鲜见报道。目的比较中医宫廷理... 详细信息

背景正确有效地对膝骨关节炎(KOA)进行防治已成为目前各医疗机构所面临的难题之一,临床证据表明中医宫廷理筋术手法与现代医学关节松动术手法治疗KOA均具有临床疗效,但目前两者干预KOA的临床特点比较研究鲜见报道。目的比较中医宫廷理筋术手法与现代关节松动术手法治疗KOA的差异,促进世界范围内手法医学的规范化、标准化。方法于2020年10月至2021年6月在北京中医药大学东直门医院推拿科门诊招募符合要求的KOA患者67例,随机分为宫廷理筋术手法组(33例)与关节松动术手法组(34例),两组患者接受4周10次治疗,中途脱落4例,最终纳入63例患者。采用定量与定性相结合的混合方法,定量研究采用随机对照试验进行分析,治疗前后采用西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)评分进行疗效评价。定性研究采用半结构化个体访谈法,围绕两种手法治疗KOA的疗效、对推拿治疗的认知和对两种手法的评价等问题开展访谈,比较两种手法的异同,采用主题分析法构建主题框架。并通过并排比较与联合展示的方法对研究结果进行混合研究的整合分析。结果疗效评价:定量研究显示4周治疗后,两组患者WOMAC总分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者WOMAC总分均低于治疗前(P手法治疗后的疗效评价(正、中、负向评价)无明显差异。认知评价:定性资料显示治疗前后两组患者对推拿认知感受的正、中、负向评价基本持平,经治疗后,患者对于推拿的认知感受向正向评价倾斜;定量分析结果显示疗效与既往是否于医院接受过推拿治疗无关,疗效与施盲的成功与否无关,施盲的成功与否与分组、既往推拿治疗情况之间无明显关联;患者对推拿的认知评价与本次治疗的疗效无关,且患者不论接受哪种手法治疗都不影响他们对推拿的认知。手法评价:第1次及4周治疗结束后,患者对于两种手法的力度大小、疼痛程度、手法特点、疗效的起效时间、自觉疗效最明显的次数等评价未见明显差别。结论定量与定性研究显示,中医宫廷理筋术手法与现代关节松动术手法治疗KOA均安全有效,两者在疗效评价、认知评价、手法评价三个层面上均无明显差异。

关键词：骨关节炎,膝肌肉骨骼手法中医推拿学中西医学比较研究评价研究(主题) 宫廷理筋术关节松动术

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手法治疗颈椎病中枢镇痛机制研究进展

中国全科医学 2023年第2期26卷 225-232页

作者：金子开王旭孙凯王艳国师彬罗杰朱立国魏戌中国中医科学院望京医院北京市100102 中西医结合骨伤研究所北京市100700 天津中医药大学第二附属医院天津市300250 医药生物技术研究中心山东省济南市250062

颈椎病是常见的脊柱退行性疾病,手法治疗是治疗颈椎病的临床常用方法之一,有研究表明手法治疗在改善颈椎病患者疼痛方面疗效显著,但其具体机制尚不明确。随着神经影像学的发展,临床对颈椎病患者脑结构及脑功能的可视化分析成为可能,从... 详细信息

颈椎病是常见的脊柱退行性疾病,手法治疗是治疗颈椎病的临床常用方法之一,有研究表明手法治疗在改善颈椎病患者疼痛方面疗效显著,但其具体机制尚不明确。随着神经影像学的发展,临床对颈椎病患者脑结构及脑功能的可视化分析成为可能,从中枢角度提出的体感重塑学说成为研究颈椎病发病机制的新热点,基于中枢效应探究不同类型手法治疗颈椎病是手法研究的新方向。本文从调控大脑区域活动、改变默认模式网络、调节交感神经功能三方面阐述不同类型手法治疗颈椎病的中枢镇痛机制,发现手法治疗可通过加强中枢门控作用调节感觉运动整合过程的方式;或通过增强默认模式网络中感觉皮质和执行功能皮质的连接强度加快局部神经重塑,进而减弱负性记忆、情绪相关区域之间的白质纤维连接的方式;或通过调节交感神经功能,恢复脑疼痛抑制机制和中枢敏化作用的方式来达到镇痛效果。本研究总结的疼痛激活相关脑区、脑功能网络及各种生物标志物与观察指标为今后研究提供方向。未来应用基础研究应循序渐进设计研究方案,注重研究人群的广泛性,多时点观测手法疗效机制,进一步丰富手法的科学内涵。

关键词：颈椎病颈部疼痛肌肉骨骼手法推拿,脊柱中枢神经系统镇痛综述

医工结合的中医手法治疗脊柱退行性疾病疗效机制研究:思路与前景

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中国全科医学 2023年第33期26卷 4118-4124页

作者：王旭魏戌朱立国冯天笑王志鹏师彬中国中医科学院望京医院北京市100102 中医正骨技术北京市重点实验室北京市100102 北京中医药大学北京市100029 北京航空航天大学北京市100083 山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院山东省济南市250062

脊柱退行性疾病是目前骨伤科临床较为常见的病种之一,也是中医骨伤科学的主要优势病种。中医手法是中医骨伤科学治疗该类疾病的常用手段,但现阶段中医手法疗效机制研究仍不够深入,阻碍了手法研究的现代化进程与国际化推广。医工结合是... 详细信息

脊柱退行性疾病是目前骨伤科临床较为常见的病种之一,也是中医骨伤科学的主要优势病种。中医手法是中医骨伤科学治疗该类疾病的常用手段,但现阶段中医手法疗效机制研究仍不够深入,阻碍了手法研究的现代化进程与国际化推广。医工结合是近年来相关科学技术进步与中医药现代化需求相结合而产生的全新研究思路,有助于实现中医手法疗效机制研究现代化,促进中医手法的国际化推广。本文将从机械工程技术、软件工程技术、神经工程技术及人工智能技术等现代工程技术在中医手法中的应用现状为思路,梳理近年来“医工结合”研究模式下中医手法疗效机制的现代化研究,为后续手法治疗脊柱退行性疾病的疗效机制研究提供参考。

关键词：脊柱疾病肌肉骨骼手法中医手法脊柱退行性疾病医工结合中医药现代化综述

郑氏推拿结合电针治疗手腕部反射性交感神经营养不良综合征

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中国骨伤 2020年第6期33卷 540-545页

作者：唐浩琛唐流刚程远东刘太王标周娅四川省骨科医院筋伤科四川成都610041

目的:观察郑氏推拿结合电针治疗手腕部反射性交感神经营养不良综合征的临床疗效。方法:自2016年10月至2018年9月,选取48例手腕部反射性交感神经营养不良综合征的患者,分为观察组和对照组,观察组24例:男10例,女14例,年龄54~76(61.41±7.... 详细信息

目的:观察郑氏推拿结合电针治疗手腕部反射性交感神经营养不良综合征的临床疗效。方法:自2016年10月至2018年9月,选取48例手腕部反射性交感神经营养不良综合征的患者,分为观察组和对照组,观察组24例:男10例,女14例,年龄54~76(61.41±7.90)岁,采用郑氏推拿结合电针治疗;对照组24例,男9例,女15例,年龄52~75(58.71±8.11)岁,采用单纯电针治疗。两组患者均治疗6周。比较两组患者治疗前后临床症状体征,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Cooney腕关节综合评分进行疗效评价。结果:经过6周治疗后,对照组VAS(4.9±1.8)分,Cooney腕关节综合评分(74.63±1.72)分;观察组VAS(2.2±1.4)分,Cooney腕关节综合评分(86.31±2.53)分;两组治疗后VAS、Cooney腕关节综合评分均较治疗前改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组的疗效优于对照组。结论:郑氏推拿结合电针治疗手腕部反射性交感神经营养不良综合征,创伤小,患者乐于接受,促进功能康复,值得临床推广。

关键词：电针肌肉骨骼手法腕关节反射性交感神经营养不良综合征

超声引导肌间沟入路臂丛神经麻醉下手法松解治疗粘连期肩周炎

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中医正骨 2023年第1期35卷 61-62,69页

作者：刘怀省韩文朝王冠军夏艳濮阳市中医医院河南濮阳457003

目的:观察超声引导肌间沟入路臂丛神经麻醉下手法松解治疗粘连期肩周炎的临床疗效。方法:2021年6—12月,采用超声引导肌间沟入路臂丛神经麻醉下手法松解治疗粘连期肩周炎患者40例。男19例,女21例。年龄44~57岁,中位数51岁。病程5~12个月... 详细信息

目的:观察超声引导肌间沟入路臂丛神经麻醉下手法松解治疗粘连期肩周炎的临床疗效。方法:2021年6—12月,采用超声引导肌间沟入路臂丛神经麻醉下手法松解治疗粘连期肩周炎患者40例。男19例,女21例。年龄44~57岁,中位数51岁。病程5~12个月,中位数8.5个月。分别于治疗前和治疗后1个月,采用简化McGill疼痛问卷(short-form McGill pain questionnaire,SF-MPQ)评价肩部疼痛情况,该问卷包括疼痛分级指数(pain rating index,PRI)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)3项;测量患侧肩关节前屈、外展、后伸角度。结果:本组患者均顺利完成治疗。与治疗前相比,治疗后1个月的SF-MPQ评分降低[PRI:(24.70±3.58)分,(5.95±2.02)分,t=28.820,P=0.000;VAS:(6.43±1.17)分,(1.18±0.90)分,t=22.419,P=0.000;PPI:(2.63±0.70)分,(0.55±0.39)分,t=14.208,P=0.000]、肩关节活动度增加(前屈:41.60°±5.26°,138.30°±7.39°,t=-67.412,P=0.000;外展:61.78°±8.32°,142.08°±9.75°,t=-39.615,P=0.000;后伸:13.58°±2.59°,39.33°±5.94°,t=-25.141,P=0.000)。结论:超声引导肌间沟入路臂丛神经麻醉下手法松解治疗粘连期肩周炎,可以有效减轻肩部疼痛、增加肩关节活动度,但是远期疗效有待观察。

关键词：肩关节关节周围炎肩凝症超声检查肌肉骨骼手法臂丛神经阻滞

手法治疗椎动脉型颈椎病临床随机对照试验的系统评价

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中国骨伤 2012年第1期28卷 9-13页

作者：郭凯李林詹红生王辉昊石印玉上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心上海市中医药研究院骨伤科研究所上海200021

目的:评价手法治疗椎动脉型颈椎病的安全性、有效性,分析目前临床治疗现状。方法:检索PubMed、OVID、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、VIP等数据库以及手工检索,共收集手法治疗椎动脉型颈椎病的文献265篇,中文文献251篇,英文文献14篇,其中5... 详细信息

目的:评价手法治疗椎动脉型颈椎病的安全性、有效性,分析目前临床治疗现状。方法:检索PubMed、OVID、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、VIP等数据库以及手工检索,共收集手法治疗椎动脉型颈椎病的文献265篇,中文文献251篇,英文文献14篇,其中5篇符合纳入研究标准,全部为中文文献;Cochrane系统评价手册进行质量评价,并对5篇文献采用RevMan 4.2进行Meta分析。结果:纳入的5篇文献共736例患者。5篇文献的治愈率汇总合并OR为2.93,95%CI为[2.10,4.08];有效率汇总合并OR为3.99,95%CI为[2.47,6.44];手法对椎动脉型颈椎病的治愈率、有效率均明显优于其他疗法(除手法之外的治疗方法,如牵引、药物等)(P手法治疗椎动脉型颈椎病安全、有效,手法对椎动脉型颈椎病的治愈率、有效率明显优于其他疗法;但由于纳入文献的数量有限且质量不是很高,结论尚不确定,因此需要多中心的临床随机对照且长时间随访的试验,进一步验证。

关键词：颈椎病肌肉骨骼手法随机对照试验

针刺疗法结合手法对颈源性头痛镇痛时效的观察

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中国骨伤 2021年第6期34卷 514-517页

作者：刘彬赵文贵州中医药大学第二附属医院贵州贵阳550002

目的:观察针刺疗法结合手法与单纯手法治疗颈源性头痛的疗效差异,验证手法与针刺疗法针刺的协同效应。方法:将颈源性头痛患者60例分为针刺疗法结合手法组(A组)和手法组(B组)。A组30例,男12例,女18例,年龄(41.37±12.09)岁,病程(23.73±1... 详细信息

目的:观察针刺疗法结合手法与单纯手法治疗颈源性头痛的疗效差异,验证手法与针刺疗法针刺的协同效应。方法:将颈源性头痛患者60例分为针刺疗法结合手法组(A组)和手法组(B组)。A组30例,男12例,女18例,年龄(41.37±12.09)岁,病程(23.73±15.54)个月;B组30例,男14例,女16例,年龄(42.40±12.05)岁,病程(25.53±14.33)个月。针刺疗法结合手法组取双侧风池(GB20),完骨(GB12),C2、C4棘突下左右旁开2寸的阿是穴,先针刺疗法,留针30 min,然后在上述穴位上行手法治疗20 min,手法组单用手法治疗。两组均每日治疗1次,每治疗5 d间隔2 d,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。观察两组的镇痛起效时间、首次治疗后镇痛维持时间;并采用McGill疼痛询问量表比较两组首次治疗后以及2个疗程后的疼痛评分。结果:两组间镇痛起效时间比较,差异无统计学意义[(5.97±3.21)min vs.(7.30±3.97)min,P>0.05]。针刺疗法结合手法组镇痛维持时间长于手法组[(12.13±6.34)h vs.(8.17±4.36)h,P0.05);2个疗程后针刺疗法结合手法组3项评分均低于手法组(均P手法治疗的止痛时间,并且可以提高手法治疗的镇痛疗效。

关键词：颈源性头痛针刺疗法肌肉骨骼手法穴位,背部

关节镜松解术结合手法治疗肩凝症的病例对照研究

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中国骨伤 2014年第4期27卷 299-302页

作者：何勇肖涟波王念宏欧阳桂林光华中西医结合医院关节外科上海200052 复旦大学附属华山医院康复科上海200040

目的：比较关节镜松解术后采用常规康复方法及结合应用手法治疗难治性肩凝症的疗效,评价手法治疗的应用价值.方法：自2007年3月至2010年7月,对符合肩凝症诊断标准、接受关节镜下粘连松解术的48例48肩（左肩23例,右肩25例）,分为手法治... 详细信息

目的：比较关节镜松解术后采用常规康复方法及结合应用手法治疗难治性肩凝症的疗效,评价手法治疗的应用价值.方法：自2007年3月至2010年7月,对符合肩凝症诊断标准、接受关节镜下粘连松解术的48例48肩（左肩23例,右肩25例）,分为手法治疗组和常规康复治疗组.常规康复治疗组26例,男11例,女15例;手法治疗组22例,男9例,女13例.手法治疗组除术后常规康复外接受手法推拿干预,手法治疗原则初期为活血止痛,后期为松解粘连、滑利关节,推拿治疗时间每次20 min,每日2次,共治疗10d.对所有患者进行随访,记录术前、术后各随访点的ASES评分及肩关节活动范围.结果：48例均获随访,时间4～25个月,平均（12.54±5.78）个月.术后1个月时,手法治疗组ASES评分和肩关节前屈活动度优于常规康复治疗组,末次随访时两组的各项随访指标差异均无统计学意义.结论：关节镜松解术结合术后手法治疗,有助于加快肩凝症患者的早期康复进程,帮助其尽早重返社会,但其远期关节功能与术后常规康复治疗相比无明显差异.

关键词：肩凝症肌肉骨骼手法关节镜病例对照研究

手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共振病例对照研究

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中国骨伤 2008年第11期21卷 824-827页

作者：杜宁陆勇顾翔胡炯上海交通大学医学院附属瑞金医院伤骨科上海市伤骨科研究所上海200025

目的:采用MR观察和评价手法治疗原发性膝关节骨关节炎修复软骨的作用。方法:回顾性研究2005年10月至2007年3月,门诊45～70岁骨关节炎患者50例,将以上病例根据年龄、性别、疾病严重程度配对分为手法治疗组和口服药物组,每组25例,分别采... 详细信息

目的:采用MR观察和评价手法治疗原发性膝关节骨关节炎修复软骨的作用。方法:回顾性研究2005年10月至2007年3月,门诊45～70岁骨关节炎患者50例,将以上病例根据年龄、性别、疾病严重程度配对分为手法治疗组和口服药物组,每组25例,分别采用每周手法治疗1次和硫酸氨基葡萄糖胶囊1500mg/d(分3次口服),治疗1年,在治疗前和治疗后3、6、12个月进行MR检查,观察治疗前后Noyes评分结果、测量软骨最大缺损直径和软骨容积。结果:两组患者治疗后Noyes评分均呈现下降趋势。手法组患者在治疗3个月后软骨缺损最大径减小,治疗6个月和12个月后软骨缺损最大径与治疗前相比差异有统计学意义;药物组患者软骨面缺损最大径也呈现减小趋势,但与治疗前相比差异无统计学意。手法组治疗3、6、12个月时软骨缺损修复好于药物组。手法组患者治疗6个月后软骨总容积与治疗前相比差异有统计学意义,治疗12个月后软骨总容积较治疗前增长58%;药物组患者软骨总容积呈现增加趋势,但与治疗前相比差异无统计学意义。手法组治疗3、6、12个月时软骨总容积增加高于药物组。结论:中医手法治疗原发性膝骨关节炎能够增加软骨容积、修复软骨缺损,是一种治疗原发性膝骨关节炎有效方法。

关键词：骨关节炎膝肌肉骨骼手法核磁共振成像硫酸氨基葡萄糖