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术前肌肉脂肪变性联合白蛋白–球蛋白评分对根治性术后胆管癌患者预后的预测价值

临床医学进展 2024年第3期14卷 900-908页

作者：刘艳荆雪青岛大学附属医院消化内科山东青岛

背景与目的:肌肉脂肪变性与多种恶性肿瘤的不良预后相关。术前白蛋白与球蛋白联合得到的白蛋白–球蛋白评分(AGS),可预测食管癌、肺癌等恶性肿瘤的预后。本研究旨在探索术前肌肉脂肪变性联合白蛋白–球蛋白评分对胆管癌根治性切除患者... 详细信息

背景与目的:肌肉脂肪变性与多种恶性肿瘤的不良预后相关。术前白蛋白与球蛋白联合得到的白蛋白–球蛋白评分(AGS),可预测食管癌、肺癌等恶性肿瘤的预后。本研究旨在探索术前肌肉脂肪变性联合白蛋白–球蛋白评分对胆管癌根治性切除患者的预测价值。方法:回顾性纳入2017年1月至2022年3月在青岛大学附属医院接受根治性切除手术的155例胆管癌患者。收集患者的血清学及影像学资料,采用Slice-O-Matic软件进行身体成分分析,Kaplan-Meier方法进行生存分析,Cox回归分析与患者总生存期和无复发生存期相关的风险因素。结果:本研究共纳入82例肌肉脂肪变性,73例非肌肉脂肪变性患者。Kaplan-Meier曲线显示肌肉脂肪变性与总生存期和无复发生存期相关(P = 0.022和P = 0.017),高AGS组患者的总生存期和无复发生存期明显短于低AGS组患者(P = 0.015和P = 0.009)。同时存在高AGS和肌肉脂肪变性的患者生存期和无复发生存期最短(P = 0.005和P = 0.002)。结论:本研究表明,对于接受根治性切除手术的胆管细胞癌患者,术前存在肌肉脂肪变性且高白蛋白–球蛋白评分时,预后最差。以上提示临床医生尽早开展营养支持以及干预肌肉衰减的治疗。

关键词：胆管细胞癌肌肉脂肪变性白蛋白–球蛋白评分根治性手术预后

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低肌肉脂肪浸润指数是维持性透析患者全因死亡的保护因素

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中华肾脏病杂志 2024年第2期40卷 101-110页

作者：郑婧侯师梅卢锞琦闫宇张淑艳袁莉李旻曹婧媛王垚杨敏刘宏张晓良刘必成王彬东南大学附属中大医院肾脏病研究所南京210009 南京医科大学附属泰州人民医院肾内科泰州225300 扬州大学附属医院肾内科扬州225001 苏州大学附属第三医院肾内科常州213000

目的探究计算机体层成像图像中L1腰椎横突水平的肌肉脂肪浸润指数(intramuscular adipose tissue index,IATI)与维持性透析患者全因死亡风险的相关关系,以期为改善透析患者预后提供参考依据。方法该研究为多中心回顾性队列研究。回顾性... 详细信息

目的探究计算机体层成像图像中L1腰椎横突水平的肌肉脂肪浸润指数(intramuscular adipose tissue index,IATI)与维持性透析患者全因死亡风险的相关关系,以期为改善透析患者预后提供参考依据。方法该研究为多中心回顾性队列研究。回顾性收集2017年1月1日至2019年12月31日东南大学附属中大医院、南京医科大学附属泰州人民医院、扬州大学附属医院、苏州大学附属第三医院4家三甲医院的维持性血液透析或腹膜透析患者的临床资料。IATI为低衰减值肌肉(low attenuation muscle,LAM)密度/骨骼肌密度比值。采用受试者工作特征曲线确定IATI的最佳切点值,并作为临界值将患者分为高IATI组和低IATI组,比较2组基线临床资料和L1椎体层面测量参数的差异。随访截至2022年12月23日,随访终点事件定义为患者3年内发生全因死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验分析2组患者生存率及其差异。多因素Cox回归分析法分析IATI与维持性透析患者全因死亡的相关性。多因素Logistic回归分析法分析高IATI的影响因素。结果该研究纳入维持性透析患者478例,年龄(53.55±13.19)岁,男319例(66.7%),血液透析365例(76.4%),腹膜透析113例(23.6%)。低IATI(肌肉脂肪变性可能降低维持性透析患者全因死亡的风险。

关键词：肾透析腹膜透析死亡肌肉脂肪变性计算机体层成像肌肉脂肪浸润指数

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CT测量L_(1)和L_(3)层面透析患者骨骼肌质量的一致性及L_(1)层面骨骼肌密度与预后的相关性

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中华医学杂志 2023年第36期103卷 2850-2858页

作者：杨敏侯师梅袁莉王梅郑婧卢锞琦闫宇张淑艳李旻曹婧媛杨敏张晓良刘宏刘必成王垚王彬扬州大学附属医院肾内科扬州225001 东南大学附属中大医院肾脏病研究所南京210009 南京医科大学附属泰州人民医院肾内科泰州225300 苏州大学附属第三医院肾内科常州213000

目的探讨CT测量第1腰椎(L_(1))与第3腰椎(L_(3))层面透析患者骨骼肌质量的一致性及L_(1)层面骨骼肌密度(SMD)与预后的相关性。方法回顾性收集2014年1月至2019年12月在东南大学附属中大医院、苏州大学附属第三医院、南京医科大学附属泰... 详细信息

目的探讨CT测量第1腰椎(L_(1))与第3腰椎(L_(3))层面透析患者骨骼肌质量的一致性及L_(1)层面骨骼肌密度(SMD)与预后的相关性。方法回顾性收集2014年1月至2019年12月在东南大学附属中大医院、苏州大学附属第三医院、南京医科大学附属泰州人民医院及扬州大学附属医院4家中心初始透析且同时有CT检查结果的1020例患者资料,筛选出同时具有L_(1)和L_(3)层面CT图像的患者,测量计算骨骼肌指数(SMI)和SMD。分析L_(1)和L_(3)层面SMI、SMD的一致性,探讨L_(1)层面SMI和SMD预测全因死亡的最佳临界值及与透析患者预后的相关性。应用Cox回归模型研究透析患者全因死亡和心源性死亡的危险因素。结果共纳入同时具有L_(1)和L_(3)层面CT图像的透析患者383例,男233例,女150例。有16例样本(4.2%)SMD平均值超出了95%的一致性界限范围(-8.71~7.75 HU),15例样本(3.9%)SMI平均值超出了95%的一致性界限范围(-20.45~9.53 cm^(2)/m^(2))。L_(1)层面SMD预测全因死亡的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.658(95%CI:0.596~0.721,P肌肉质量,且低SMD是透析患者死亡的危险因素。

关键词：透析肌肉脂肪变性计算机断层成像骨骼肌密度骨骼肌指数

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骨骼肌营养不良在肝硬化患者临床预后评估中的作用研究

骨骼肌营养不良在肝硬化患者临床预后评估中的作用研究

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作者：余佳军中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:营养不良导致的肌肉减少症（Sarcopenia）和肌肉脂肪变性（Myosteatosis）是肝硬化患者中的常见并发症,以骨骼肌质量下降、力量减弱、功能障碍为主要临床表现。腰3骨骼肌指数（L3 Skeletal muscle index,L3 SMI）及骨骼肌密度... 详细信息

研究背景:营养不良导致的肌肉减少症（Sarcopenia）和肌肉脂肪变性（Myosteatosis）是肝硬化患者中的常见并发症,以骨骼肌质量下降、力量减弱、功能障碍为主要临床表现。腰3骨骼肌指数（L3 Skeletal muscle index,L3 SMI）及骨骼肌密度（Skeletal muscle density,SMD）是反映骨骼肌质量和肌肉功能的重要指标。目前虽有部分关于肌肉减少症与肝硬化预后的研究,但大多数为单中心研究,且样本量较小,几乎都只关注骨骼肌质量而忽略了骨骼肌密度对于肝功能及预后的影响。目前尚缺乏中国人群中骨骼肌营养不良与肝硬化预后的相关研究。研究目的:探索肌肉减少症、肌肉脂肪变性在肝硬化患者中的发病情况、相关因素及其在肝硬化预后判断中的作用。研究方法:本研究回顾性地纳入2012.12.31至2017.12.31期间上海市长征医院、同济大学附属东方医院和山东省省立医院的480名肝硬化患者,每12个月对患者进行1次门诊、住院或电话随访,共计随访24个月。收集和记录患者入组首次的相关化验（血常规、肝肾功、电解质、凝血功能等）,一般特征（如年龄、性别、体重等）,和临床资料（如病因、并发症情况、Child-Pugh评分等）。通过影像系统获取入组时患者的上腹部CT平扫图片,采用文献报道的肌肉影像判定CT值-29至150亨氏单位（hounsfield unit,HU）定位骨骼肌,使用画图软件获取腰3层面骨骼肌面积及SMD,并计算SMI。根据有无骨骼肌营养不良对入组病例进行分组,通过两独立样本t检验分别比较合并骨骼肌营养不良的患者与其他肝硬化患者之间的各项指标的差异;将发现有差异的指标纳入Spearman相关性分析及单因素、多因素线性回归分析,获取肌肉减少症和肌肉脂肪变性的相关因素;使用Kaplan-Meier生存曲线比较骨骼肌营养不良患者与其他肝硬化患者随访期间死亡率、并发症发病率的差异;利用COX比例风险回归模型分析肝硬化患者死亡相关的危险因素。研究结果:根据前期基于1396例正常中国人研究获取的中国人群肌肉减少症和肌肉脂肪变性的诊断标准（肌肉减少症:男性L3 SMI肌肉脂肪变性:男性L3 SMD肌肉减少症和肌肉脂肪变性患病人数分别为88例（18.3%）及108例（22.5%）。肝硬化患者中合并肌肉减少症的人群与无肌肉减少症的人群相比体质指数（Body mass index,BMI）、血红蛋白较低、Child-Pugh评分、MELD评分、血清总胆红素、凝血酶原时间、国际标准化比值（International normalized ratio,INR）更高,更容易合并有腹水和自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis,SBP）(P肌肉脂肪变性的人群与无肌肉脂肪变性的人群相比年龄较大、BMI更高、Child-Pugh评分、MELD评分、血清直接胆红素、血肌酐、凝血酶原时间、INR均较高、白蛋白水平较低,更易合并腹水、肝性脑病（Hepatic encephalopathy,HE）、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征（Hepatorenal syndrome,HRS）(P肌肉减少症的患者与不合并肌肉减少症的患者死亡率分别为30.68%及11.22%（P肌肉脂肪变性的患者的与不合并肌肉脂肪变性的患者死亡率分别为30.56%及10.22%（P肌肉脂肪变性的患者原发性肝癌发生率8.3%（15/181）,不合并肌肉脂肪变性的患者发生率4.0%（4/100）,合并肌肉脂肪变性的肝硬化患者较不合并肌肉脂肪变性者原发性肝癌发生率显著升高（P肌肉减少症是肝硬化患者死亡的独立危险因素,风险比（Risk ratio,RR）为2.177（P=0.013）,肌肉减少症是肝硬化并发症发病率的独立危险因素,RR为1.476（P=0.021）。肌肉减少症的患者随访期间腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血的发生率高于无肌肉减少的

关键词：肝硬化腰3骨骼肌指数腰3骨骼肌密度肌肉减少症肌肉脂肪变性预后

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评估肝硬化患者长期预后的基于身体组分的列线图模型的建立与验证

评估肝硬化患者长期预后的基于身体组分的列线图模型的建立与验证

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作者：候丽君天津医科大学

学位级别：硕士

背景肝硬化是由多种原因引起的一种慢性、进行性、弥漫性的纤维化肝病,该病起病隐匿,病程长,并发症多,会严重降低患者的生活质量,减少生存时间,增加社会经济负担。随着病情的进展,由于疾病消耗及吸收不良,患者的营养状态也会受到很大程... 详细信息

背景肝硬化是由多种原因引起的一种慢性、进行性、弥漫性的纤维化肝病,该病起病隐匿,病程长,并发症多,会严重降低患者的生活质量,减少生存时间,增加社会经济负担。随着病情的进展,由于疾病消耗及吸收不良,患者的营养状态也会受到很大程度的影响。肌肉及脂肪组织是人体两种主要的身体组分(body composition,BC),也是临床上进行营养评估的经典指标,在机体中发挥着重要的功能。这些组织的异常可能与肝硬化的病情相互作用,从而导致疾病的进展甚至死亡。然而目前国际普遍采用的肝硬化传统评分未能充分反映患者的营养状况,特别是对肌肉及脂肪的评估,从而降低了病情诊断的准确性,因此综合考虑多项指标构建准确有效的临床评估模型显得迫切需要。目的明确肌肉及脂肪组织对肝硬化患者长期预后的影响,分析和筛选肝硬化患者死亡的独立危险因素,构建基于BC指标的性别特异性列线图(Nomogram)预测模型,将模型应用于验证人群,对模型进行验证。方法对天津医科大学总医院2014年4月1日至2018年6月1日入院的414例肝硬化患者进行回顾性分析,将患者按照完全随机方法分为模型组(274例)跟验证组(140例)。收集患者入院期间的临床资料及影像学资料,利用X-tile软件计算最佳截断值。绘制生存曲线明确BC对肝硬化患者的长期预后的影响。通过单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析筛选肝硬化死亡的独立危险因素,构建性别特异性列线图预测模型。将模型应用于验证人群,通过一致性指数(Harrell’s concordance index,C-指数)、校准曲线分析及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)等指标评估模型的鉴别力、校准度、预测价值及临床效益。结果1.模型组共274例,男性144例,女性130例,平均年龄男性58.44±12.90岁,女性66.39±11.69岁,男性死亡55例(38.2%),女性死亡49例(37.7%)。验证组共140例,男性76例,女性64例,平均年龄男性58.29±11.86岁,女性66.31±13.56岁,男性死亡46例(60.5%),女性死亡37例(57.8%)。两组患者的主要病因诊断男性为酒精性肝病,女性为自身免疫性肝病。2.X-tile计算两性患者BC指标的最佳截断值为:骨骼肌指数(Skeletal muscle index,SMI):男性46.96 cm2/m2,女性32.46cm2/m2;肌内脂肪组织含量(Intramuscular adipose tissue content,IMAC):男性-0.44,女性-0.37;内脏脂肪/皮下脂肪组织比率(Visceral to subcutaneous adipose tissue area ratio,VSR):男性1.47,女性1.29。3.生存曲线分析示基于BC指标截断值进行分组的肝硬化患者的3年存活率具有显著差异(P<0.01)。4.年龄、终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease,MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、SMI、IMAC、VSR是肝硬化患者死亡的独立危险因素。5.模型组列线图预测模型计算C-指数示男性0.787(95%CI:0.736-0.838),女性0.789(95%CI:0.727-0.851)。校准曲线分析显示预测曲线与标准曲线吻合较好,提示模型的校准度良好。DCA分析显示阈值概率在0.00%-100%时,采用列线图预测模型的净获益明显优于MELD评分及CTP评分。6.将列线图模型应用于验证组,计算C指数示男性0.762(95%CI:0.696-0.828),女性0.804(95%CI:0.730-0.878)。校准曲线分析显示预测曲线与标准曲线吻合较好,提示模型的校准度良好。DCA分析显示阈值概率在0.00%-100%时,采用列线图预测模型的净获益明显优于MELD评分及CTP评分。7.模型组及验证组生存曲线均显示基于列线图评分的低危、中危、高危组患者的预后差异具有统计学意义(P<0.0001)。结论1.年龄、MELD评分、CTP评分、SMI、IMAC、VSR等6个指标与肝硬化患者的长期预后密切相关,是肝硬化死亡的独立危险因素。2.列线图预测模型可以综合多项临床及BC指标,准确地预测肝硬化患者1年,2年及3年死亡率。其鉴别力、校准度、预测价值均良好,有助于临床上对肝硬化患者的长期预后进行有效的评估。

关键词：列线图肝硬化身体组分肌肉减少症肌肉脂肪变性内脏型肥胖

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