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En bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第4期38卷 363-368页

作者：刘本全董德升史明艳张伟王伟陈逸超阜阳民生医院手足外科阜阳236072

目的探讨应用en bloc切除清创联合臀大肌肌瓣在坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎治疗中的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2020年2月,阜阳民生医院收治8例符合入选标准的坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎患者,其中男5例、女3... 详细信息

目的探讨应用en bloc切除清创联合臀大肌肌瓣在坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎治疗中的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2020年2月,阜阳民生医院收治8例符合入选标准的坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎患者,其中男5例、女3例;年龄38~69岁;病灶累及单侧者6例、双侧者2例;根据Cierny-Mader骨髓炎解剖部位分型,局灶型者6例(7侧)、弥散型者2例(3侧);入院时创面面积为3 cm×2 cm~12 cm×9 cm。采用en bloc切除清创将压疮和慢性骨髓炎病灶组织彻底清除,一期将慢性感染性病灶转变为无菌切口样的新鲜创面,切取面积为10 cm×6 cm~15 cm×9 cm的臀大肌肌瓣转移填塞无效腔。将5例患者创面直接缝合,3例患者创面通过局部皮瓣转移闭合。记录患者术中出血量和输血情况、住院时间,术后观察患者切口愈合及皮瓣存活情况,随访观察患者压疮及骨髓炎复发情况、患部外观、肌瓣供区继发功能障碍和畸形情况。结果8例患者术中出血量为220~900(430±150)mL;5例患者进行了术中输血治疗,其中2例患者输入3 U悬浮红细胞、3例患者输入2U悬浮红细胞;8例患者住院时间为18~29(23.5±2.0)d。7例患者切口愈合;1例患者翻身过程中切口缝线撕脱,进行二次缝合后愈合。3例进行局部皮瓣转移患者术后皮瓣存活良好。随访6~20个月,8例患者压疮和骨髓炎均未复发,患处皮肤质地良好、轻度色素沉着、无窦道形成,供区均未继发功能障碍或畸形。结论应用en bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎的临床效果较佳,术后压疮和骨髓炎未复发,患处皮肤质地和外观良好,供区未继发功能障碍或畸形。

关键词：压力性溃疡骨髓炎坐骨 En bloc切除清创肌瓣

小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗对侧小腿软组织缺损

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中华创伤骨科杂志 2020年第2期22卷 162-165页

作者：张功林师富贵胡军龚铁军王永恒赵来绪杨军林周建华薛钦义兰州手足外科医院骨科 730050 甘肃省张掖市人民医院骨科 734000 甘肃省天水市武山县人民医院骨科 741300

目的探讨小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗对侧小腿软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月甘肃省兰州市兰州手足外科医院骨科收治的8例小腿软组织缺损患者资料。男5例,女3例;年龄19~50岁,平均35岁... 详细信息

目的探讨小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗对侧小腿软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月甘肃省兰州市兰州手足外科医院骨科收治的8例小腿软组织缺损患者资料。男5例,女3例;年龄19~50岁,平均35岁。所有患者均以胫后动脉为蒂小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗。软组织缺损的范围为10 cm×9 cm^13 cm×8 cm。肌瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。末次随访时按Iowa等提出的胫骨骨折疗效评定方法评定疗效。结果术后所有患者的皮瓣和肌瓣全部成活,没有发生血管危象。有1例患者发生肌瓣远端小块植皮坏死,经2周换药处理自然愈合。术后所有患者获2.5~4.5年(平均3.8年)随访。受区外形较好。末次随访时按Iowa等提出的胫骨骨折疗效评定方法评定疗效:优3例,良4例,可1例。结论小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术适用于治疗小腿仅有1条主要血管的软组织缺损,可减轻供区损伤。

关键词：腿损伤软组织损伤外科皮瓣肌瓣

肌瓣联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤

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中华显微外科杂志 2018年第6期41卷 538-543页

作者：余黎赵勇谢哲汪冰邓玲珑魏驰邓凯余国荣祝少博武汉大学中南医院创伤修复与足踝外科武汉430071

目的探讨小腿局部肌瓣转位联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤的临床疗效.方法 2015年7月-2017年12月,10例合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤,急诊应用膜诱导技术充填骨缺损,同时联合腓肠肌... 详细信息

目的探讨小腿局部肌瓣转位联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤的临床疗效.方法 2015年7月-2017年12月,10例合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤,急诊应用膜诱导技术充填骨缺损,同时联合腓肠肌和(或)比目鱼肌肌瓣转位覆盖骨水泥或骨外露创面,术后行抗感染治疗,对吻合血管的Gustilo Ⅲ C型损伤同时行抗凝治疗,待伤口完全愈合后行传统植骨手术修复骨缺损.其中,Gustilo Ⅲ B型4例,Gustilo Ⅲ C型6例;应用腓肠肌内侧头转位5例,腓肠肌内侧头加比目鱼肌内侧半肌转位2例,单纯比目鱼肌内侧半肌逆行转位3例;骨缺损长度为3.0~11.0 cm,平均(5.25±1.70)cm.结果8例行植皮覆盖转位肌瓣,其中6例创面一期愈合,2例植皮后伤口渗液,经换药后愈合;另2例患者,1例转位的比目鱼肌大部分坏死,行交腿隐神经营养血管皮瓣覆盖骨水泥创面,1例小腿上段外侧肌肉坏死,骨水泥外露,行腓肠肌外侧头肌瓣转位修复,创面均顺利愈合.二期经植骨手术所有骨缺损均获骨愈合,临床愈合时间5~9个月,平均7.2个月,末次随访时所有患者均恢复负重活动功能,按Paley的方法评定邻近关节功能恢复:优8例,良2例.结论合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B、C型小腿开放性损伤,急诊联合应用膜诱导技术和局部肌瓣转位,可有效控制和预防局部感染、覆盖创面,二期通过植骨修复骨缺损,最终完成保肢手术.

关键词： Gustilo III型 Gustilo分型小腿开放性损伤膜诱导技术肌瓣急诊处理

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个性化预成型重建板技术联合血管化髂骨肌瓣在下颌骨修复重建中的应用

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中华整形外科杂志 2016年第4期32卷 258-263页

作者：刘林夏德林孙黎波张力王雷肖金刚西南医科大学附属口腔医院口腔颌面外科 646000

目的探讨个性化预成型重建板技术联合血管化髂骨肌瓣修复下颌骨缺损的临床效果.方法 2010年8月至2014年12月,对12例下颌骨肿瘤患者,术前行颌面部CT扫描及三维重建,以CT数据为基础,利用镜像技术模拟修复病变侧下颌骨缺损,应用快速原型... 详细信息

目的探讨个性化预成型重建板技术联合血管化髂骨肌瓣修复下颌骨缺损的临床效果.方法 2010年8月至2014年12月,对12例下颌骨肿瘤患者,术前行颌面部CT扫描及三维重建,以CT数据为基础,利用镜像技术模拟修复病变侧下颌骨缺损,应用快速原型技术制作工作模型,在修复模型上预制个性化重建钛板.根据下颌骨缺损范围及形状,设计髂骨肌瓣联合预制钛板修复下颌骨缺损.所有患者术后复查颌面部CT及口腔曲面断层全景片,观察钛板位置及骨愈合情况,并观察患者口颌系统功能及面部外形,检查修复效果.结果颌面部CT及口腔曲面断层全景片显示12例髂骨肌瓣完全存活,骨断端愈合良好,髁突位置适中.术后患者面部外形良好,开口度、咬合关系及咀嚼功能恢复较好.供区未发生出血、腹疝等严重并发症.结论个性化预成型重建板技术联合血管化髂骨肌瓣,为精确重建下颌骨缺损提供了有力的技术支持,可最大限度地恢复患者外观及功能.

关键词：下颌骨骨重建髂骨肌瓣

穿支皮瓣联合肌瓣修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮的效果

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中华烧伤杂志 2017年第9期33卷 545-549页

作者：苏卫国李德平邢培朋徐林刚石凡超温冰牛希华郑州市第一人民医院烧伤科 450004 北京大学第一医院整形烧伤科 100034

目的探讨运用穿支皮瓣联合肌瓣修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮的效果。方法2014年4月-2017年4月，笔者单位收治9例坐骨结节Ⅳ期压疮老年患者，创面面积5cm×3cm～12cm×7cm，窦道深度6～22cm。入院后，急诊或择期行创面清创术，术后应用... 详细信息

目的探讨运用穿支皮瓣联合肌瓣修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮的效果。方法2014年4月-2017年4月，笔者单位收治9例坐骨结节Ⅳ期压疮老年患者，创面面积5cm×3cm～12cm×7cm，窦道深度6～22cm。入院后，急诊或择期行创面清创术，术后应用持续封闭负压引流技术进行治疗。治疗1～2周后，采用臀下动脉穿支皮瓣＋股二头肌长头肌肌瓣修复4例，臀下动脉穿支皮瓣＋半膜肌肌瓣修复3例，臀下动脉穿支皮瓣＋股薄肌肌瓣修复1例，股深动脉穿支皮瓣＋臀大肌肌瓣修复1例，该例患者术中见股深动脉穿支皮瓣远端约6cm×4cm发绀，遂保留皮瓣近端，将皮瓣远端发绀部分修薄为中厚皮覆盖于肌瓣，余8例患者术中组织瓣均无异常。皮瓣切取面积为7cm×5cm～14cm×12cm，肌瓣切取面积为11cm×4cm～24cm×6cm，供瓣区均直接拉拢缝合。结果术后所有患者移植组织瓣和皮片均存活良好。随访8～35周，所有患者术区外形和质地良好，未见局部溃破或压疮复发。结论穿支皮瓣＋肌瓣是修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮和减少压疮复发的有效方法。

关键词：老年人压力性溃疡外科皮瓣肌瓣坐骨结节

邻近肌瓣联合VSD植皮一期修复胫前骨外露创面

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中华整形外科杂志 2015年第4期31卷 277-280页

作者：钟晓红王明刚水庆付褚燕军林涛安徽医科大学附属省立医院整形外科合肥230001

目的探讨一种修复胫前骨外露创面的方法.方法根据骨外露部位的不同,将39例外伤后伴有胫骨外露患者分为上、中、下3个区域,针对不同区域选择合适的肌瓣覆盖骨外露创面后,同期行VSD植皮修复创面,1周后拆除负压封闭引流装置.结果 39例胫... 详细信息

目的探讨一种修复胫前骨外露创面的方法.方法根据骨外露部位的不同,将39例外伤后伴有胫骨外露患者分为上、中、下3个区域,针对不同区域选择合适的肌瓣覆盖骨外露创面后,同期行VSD植皮修复创面,1周后拆除负压封闭引流装置.结果 39例胫骨外露创面所移植肌瓣、植皮均成活,2例表皮轻度糜烂,换药后愈合.术后随访3～6个月,创面愈合良好,下肢行走正常.结论选择合适肌瓣联合VSD植皮一期修复胫骨外露创面,可提高手术成功率,减轻患者痛苦,缩短了疗程,是治疗该类创面的简便、有效的方法.

关键词：骨外露肌瓣负压封闭引流术皮片移植术

带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底重建的初步探讨

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中国妇产科临床杂志 2022年第2期23卷 139-142页

作者：李广学杨锴刘岩王志启邓浩臧荟然王偲王建六北京大学人民医院整形美容科 100044 北京大学人民医院妇产科 100044

目的探讨带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底修复重建的可行性及有效性。方法收集2019年10月至2021年6月北京大学人民医院因妇科恶性肿瘤行盆腔廓清术后带蒂腹直肌肌瓣盆底修复重建8例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果8例患者的年龄3... 详细信息

目的探讨带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底修复重建的可行性及有效性。方法收集2019年10月至2021年6月北京大学人民医院因妇科恶性肿瘤行盆腔廓清术后带蒂腹直肌肌瓣盆底修复重建8例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果8例患者的年龄39~68岁(中位年龄57.5岁),其中2例采取部分带蒂腹直肌肌瓣转移盆底重建术,6例采取全长带蒂腹直肌盆底重建术。重建时间为60~90 min。术后1例出现输尿管瘘,行再次手术修复;术后2例出现术后阴道分泌物增多,抗感染治疗1个月后好转;2例出现腹壁切口感染,清创后伤口愈合。术后随访2~13个月(中位时间6.5个月),1例于术后4个月因癌症复发死亡,7例存活。8例患者无肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等晚期并发症及早期及晚期肌瓣相关的并发症。结论带蒂腹直肌肌瓣移植是一种安全有效、简单快速的自体组织盆底重建方式。

关键词：盆腔廓清术盆底重建肌瓣空盆综合征

比目鱼肌肌瓣修复小腿胫前中、下段软组织缺损

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中华整形外科杂志 2012年第4期28卷 264-267页

作者：王立夫苏新陈默轩章宏伟侯祚琼南京医科大学第一附属医院整形烧伤外科 210029

目的探讨应用比目鱼肌肌瓣修复小腿胫前中、下段软组织缺损合并胫骨开放性骨折和（或）骨髓炎的有效性。方法2007年5月至2011年12月，应用远侧端为全部、近侧端为内侧部的蒂在上端的比目鱼肌肌瓣修复8例小腿胫中、下段软组织缺损合并胫... 详细信息

目的探讨应用比目鱼肌肌瓣修复小腿胫前中、下段软组织缺损合并胫骨开放性骨折和（或）骨髓炎的有效性。方法2007年5月至2011年12月，应用远侧端为全部、近侧端为内侧部的蒂在上端的比目鱼肌肌瓣修复8例小腿胫中、下段软组织缺损合并胫骨开放性骨折和（或）骨髓炎患者，缺损面积为8cm×6cm-12cm×10cm，其中5例合并慢性骨髓炎，3例合并开放性骨折并发急性骨髓炎。比目鱼肌肌瓣表面以大张中厚皮片覆盖，供瓣区直接闭合。结果8例患者所移植的比目鱼肌肌瓣，以及覆盖其上的大张中厚皮片均全部成活，且肌肉组织覆盖可靠、骨折愈合，术后随访2—54个月，小腿外形和功能均满意。结论比目鱼肌肌瓣是修复小腿胫前中、下段软组织缺损合并胫骨开放性骨折和（或）骨髓炎的有效和可行的方法，供区损伤小，修复效果好。

关键词：肌瓣缺损小腿

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修薄游离肌瓣修复手足软组织缺损

中华整形外科杂志 2017年第2期33卷 112-115页

作者：陈建武宋保强陈晨张栋梁王钠马显杰郭树忠第四军医大学西京医院整形外科西安710032

目的探讨术中一期修薄背阔肌、腹直肌及股薄肌肌瓣对手、足部软组织缺损进行修复的可行性.方法 2009年6月至2015年4月,应用修薄的游离肌瓣对24例手足软组织缺损患者进行修复,因肌瓣血管蒂走行于深面,我们在断蒂前或血管吻合后对肌瓣表... 详细信息

目的探讨术中一期修薄背阔肌、腹直肌及股薄肌肌瓣对手、足部软组织缺损进行修复的可行性.方法 2009年6月至2015年4月,应用修薄的游离肌瓣对24例手足软组织缺损患者进行修复,因肌瓣血管蒂走行于深面,我们在断蒂前或血管吻合后对肌瓣表面肌肉进行修薄,移植后取游离皮片覆盖于肌瓣表面.其中背阔肌肌瓣16例,股薄肌肌瓣4例,腹直肌肌瓣4例;手部7例,足部17例.肌瓣面积为6 cm×4 cm-20 cm×12 cm,皮片面积基本等同于肌瓣面积.结果 24例修薄肌瓣除1例因吻合口血栓导致肌瓣坏死外,其余均存活、未见明显的血运障碍和局部坏死.1例肌瓣表面皮片部分坏死,其余均成活.随访0.3 ～20个月,24例肌瓣中1例感染,1例臃肿,分别给予二次清创和修薄手术后好转,其余22例与周围组织基本齐平,外形佳,修复的足踝可正常穿鞋.结论由于肌瓣血管蒂在深面走行且肌瓣本身血供丰富,因此术中一期进行肌瓣修薄安全可行,弥补了其臃肿的缺点,可用于手、足等部位的修复.

关键词：肌瓣修薄缺损修复