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膝关节肿瘤型假体非感染性失败骨水泥固定翻修术的疗效

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中华骨科杂志 2023年第10期43卷 620-628页

作者：杜志业汤小东杨荣利李大森杨毅郭卫北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的探讨非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例进行骨水泥固定翻修的临床效果。方法回顾性分析2002年2月至2020年8月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心128例膝关节肿瘤型假体失败接受骨水泥固定翻修手术患者的临床资料,男71... 详细信息

目的探讨非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例进行骨水泥固定翻修的临床效果。方法回顾性分析2002年2月至2020年8月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心128例膝关节肿瘤型假体失败接受骨水泥固定翻修手术患者的临床资料,男71例、女57例,年龄(33.5±15.4)岁(范围8~77岁)。128例患者中骨肉瘤73例、骨巨细胞瘤38例、未分化肉瘤8例、软骨肉瘤4例、Ewing肉瘤2例、纤维肉瘤2例、滑膜肉瘤1例。假体翻修部位:股骨远端假体105例、胫骨近端假体23例。翻修原因:无菌性松动64例、假体部件损坏47例、肿瘤复发17例。经初次骨水泥固定翻修术后失败19例,其中16例接受了二次骨水泥固定翻修术。主要观察指标为假体生存情况、手术时间、术中出血量、流行病学数据、手术相关并发症及美国肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93膝关节功能评分等。结果128例初次骨水泥固定翻修患者的随访时间为(127±33)个月(范围6~326个月)。初次翻修手术后发生并发症25例(19.5%),其中导致假体寿命终结19例(14.8%),包括5例(3.9%)结构性失败、6例(4.7%)无菌性松动、2例(1.6%)肿瘤复发和6例(4.7%)感染;5例切口浅表愈合不良,经局麻清创后痊愈;1例髌韧带止点断裂,经切开修补后痊愈。初次翻修手术后假体5年、10年和15年的累积生存率分别为85.0%、76.6%和70.7%,保肢率为97.7%。16例接受了二次骨水泥固定翻修术,初次骨水泥固定翻修手术时间为(206±51)min,术中出血量为(596±217.99)ml,术后MSTS 93功能评分为(26.38±2.47)分;二次翻修手术时间为(258±41)min,术中出血量为(621±245.84)ml,术后MSTS93功能评分为(25.06±2.11)分,初次与二次翻修手术的手术时间、术中出血量及术后MSTS 93功能评分的差异均无统计学意义(t=3.18,P=0.399;t=0.30,P=0.926;t=1.61,P=0.376)。结论骨水泥固定翻修术治疗非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例具有假体生存率高、并发症发生率低,肢体功能恢复良好,且可重复性高,是治疗膝关节肿瘤型假体失败的一个有效方法。

关键词：膝关节肿瘤关节成形术,置换,膝假体失效再手术聚甲基异丁烯酸

骨填充网袋成形术治疗脊柱转移瘤致椎体后壁骨折

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中华骨科杂志 2022年第14期42卷 889-896页

作者：侍管刘立佳陈浩贾璞包利冯飞陈萌萌唐海首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京100050

目的探讨骨填充网袋成形术治疗转移瘤致椎体后壁骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月经骨填充网袋成形术治疗的65例转移瘤致椎体后壁骨折患者的资料。男21例、女44例;年龄(70.3±10.8)岁(范围46~90岁);原发肿瘤:肺... 详细信息

目的探讨骨填充网袋成形术治疗转移瘤致椎体后壁骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月经骨填充网袋成形术治疗的65例转移瘤致椎体后壁骨折患者的资料。男21例、女44例;年龄(70.3±10.8)岁(范围46~90岁);原发肿瘤:肺癌25例,乳腺癌14例,消化系统癌症11例,泌尿系统癌症13例,淋巴瘤1例,卵巢癌1例;部位:T2椎体2例,T5椎体1例,T6椎体1例,T8椎体2例,T9椎体1例,T10椎体5例,T11椎体4例,T12椎体15例,L1椎体12例,L2椎体8例,L3椎体8例,L4椎体4例,L5椎体2例。根据术前CT影像测量椎体后壁破损的面积为s,测量完整椎体后壁的面积为S,后壁破坏率R=s/S,根据R值的大小将椎体后壁破损程度分为:Ⅰ型(R≤25%)21例、Ⅱ型(25%75%)8例。比较患者术前、术后第1天、术后1个月、术后3个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)以及日常生活能力评分(activity of daily living,ADL),评估骨填充网袋成形术的疗效。观察骨水泥渗漏和术后并发症情况。结果65例患者均获得随访,随访时间3~6个月,平均3.8个月。术前、术后第1天、术后1、3个月,VAS评分分别为(7.32±0.99)分、(4.14±1.06)分、(4.11±0.97)分、(4.34±1.11)分,差异有统计学意义(F=149.20,P0.05)。11例发生渗漏,渗漏率为17%(11/65)。随R值的增大椎管内骨水泥渗漏率相应增加,其中Ⅰ、Ⅱ型渗漏率为0、Ⅲ型为7.1%(1/14)、Ⅳ型为38%(3/8)。术后均未出现出血、感染、神经根症状或骨水泥植入综合征等。结论骨填充网袋成形术能改善伴椎体后壁破损的脊柱转移瘤患者的疼痛症状,并能恢复一定的功能。椎体后壁破损的程度对手术的疗效无影响,但随着椎体后壁破损程度加大,发生椎管内骨水泥渗漏的风险相应增加。

关键词：脊柱骨折椎体成形术聚甲基异丁烯酸肿瘤转移

骨质疏松人工骨模块中PMMA剂量及分布对螺钉稳定性的影响

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解放军医学杂志 2017年第9期42卷 775-780页

作者：刘俊罗杨刘达郑伟盛珺伍红桦谢庆云周江军成都市天府新区人民医院骨科成都610213 成都军区总医院麻醉科成都610083 成都军区总医院骨科成都610083 解放军184医院骨科江西鹰潭335000

目的比较骨质疏松人工骨模块中聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥剂量对不同侧孔螺钉稳定性的影响,分析螺钉稳定性与PMMA注射剂量及分布的关系。方法将骨质疏松人工骨模块随机分为A、B、C、D四个螺钉组,每组又随机分为0、1、2、3四个剂量(0... 详细信息

目的比较骨质疏松人工骨模块中聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥剂量对不同侧孔螺钉稳定性的影响,分析螺钉稳定性与PMMA注射剂量及分布的关系。方法将骨质疏松人工骨模块随机分为A、B、C、D四个螺钉组,每组又随机分为0、1、2、3四个剂量(0、1.0、1.5、2.0ml PMMA)组。采用相同方法制备钉道后,A–C组分别拧入A、B、C三种可注射螺钉并注射不同剂量PMMA,D组向钉道内注射不同剂量PMMA后再拧入普通椎弓根螺钉。X线检查观察螺钉及PMMA分布情况;采用轴向拔出实验测量最大轴向拔出力(F_(max))。结果 X线检查结果显示,A1–A3组中PMMA包裹螺钉的前1/3,B1–B3组和C1-C3组中PMMA包裹螺钉的中1/3,D1–D3组中PMMA相对均匀地包裹螺钉的全长。两因素方差分析显示,PMMA剂量和分布两个因素对F_(max)均有显著影响(P0.05),但注射2.0ml PMMA组的F_(max)明显高于注射1.0ml PMMA组(P0.05);A1组中F_(max)明显低于D1组(P=0.026),其余各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。除A1组F_(max)明显低于D1组(P=0.026)外,其余相同剂量PMMA组间比较F_(max)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PMMA可显著提高骨质疏松人工骨中椎弓根螺钉的稳定性,且螺钉的稳定性与PMMA的注射剂量及分布有关。

关键词：骨质疏松椎弓根螺钉聚甲基异丁烯酸最大轴向拔出力人工骨模块

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两种股骨假体半髋置换治疗股骨颈骨折的比较

中国组织工程研究 2017年第15期21卷 2320-2324页

作者：李国威郭远清陈涛张奎渤张大卫于兵张荣凯中山大学附属第五医院脊柱外科广东省珠海市519001

背景:研究认为单纯股骨头疾病而髋臼侧尚可的患者适合半髋置换,关于采用骨水泥型和非骨水泥型(即生物型)固定方式的适应证选择及近期和远期固定效果、并发症等差异的报道出入较大。目的:对比分析两种股骨假体半髋置换修复股骨颈骨折的... 详细信息

背景:研究认为单纯股骨头疾病而髋臼侧尚可的患者适合半髋置换,关于采用骨水泥型和非骨水泥型(即生物型)固定方式的适应证选择及近期和远期固定效果、并发症等差异的报道出入较大。目的:对比分析两种股骨假体半髋置换修复股骨颈骨折的效果及CT三维重建在移位性骨折中的应用。方法:回顾性分析73例股骨颈骨折全部行人工股骨头置换患者资料,分骨水泥假体组和非骨水泥假体组。并随访1.5年,比较各项手术指标、住院时间、髋关节功能,通过同时检查髋关节X射线片及三维CT,比较与术中所见的符合程度。结果与结论:(1)两组患者有效率差异无显著性意义(P>0.05);(2)非骨水泥组手术时间少于骨水泥组(P<0.05);置换中出血量骨、住院天数水泥组少于非骨水泥组且有统计学差异(P<0.05);(3)置换后1个月骨水泥组关节Harris评分高于非骨水泥组(P<0.05);置换后18个月非骨水泥组关节Harris评分高于骨水泥组(P<0.05);置换后3,6,12个月两组评分无明显差异;(4)2组患者三维重建和术中所见无误差,符合率达100%;(5)结果提示,应综合考虑股骨颈骨折患者年龄、基础疾病、骨条件选择相应类型半髋置换,对于高龄且严重骨质疏松严重能接受手术的患者,建议选择骨水泥型假体;对骨量条件良好者优先考虑非骨水泥型;CT三维重建对移位型骨折诊断准确率及全面认识优于X射线片。

关键词：股骨颈骨折关节成形术,置换,髋聚甲基异丁烯酸组织工程骨科植入物人工假体半髋置换骨水泥非骨水泥三维重建

腰椎QCT与骨质疏松性胸腰椎骨折伤椎骨造影弥散度的关联性

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中国组织工程研究 2017年第19期21卷 3051-3056页

作者：宋泉生唐福波王晓琥张家立李智斐饶远森伍亮邰志洪覃海飚许建文广西中医药大学第一附属医院骨科广西壮族自治区南宁市530023 广西中医药大学广西壮族自治区南宁市530200 广西医科大学第一附属医院康复医学科广西壮族自治区南宁市530021

背景:骨质疏松性胸腰椎骨折目前临床通常采用经皮穿刺椎体成形术治疗,该术式具有操作难度不大,手术时间短,创伤较小,康复快,止痛疗效确切等多项优点,但其存在骨水泥渗漏而引起的神经压迫症状甚至肺栓塞等并发症,制约其发展。如何降低骨... 详细信息

背景:骨质疏松性胸腰椎骨折目前临床通常采用经皮穿刺椎体成形术治疗,该术式具有操作难度不大,手术时间短,创伤较小,康复快,止痛疗效确切等多项优点,但其存在骨水泥渗漏而引起的神经压迫症状甚至肺栓塞等并发症,制约其发展。如何降低骨水泥的渗漏,是目前研究的热点。目的:分析腰椎QCT值与骨质疏松性胸腰椎骨折伤椎对比剂的弥散分布的关联性。方法:选取60例行经皮穿刺椎体成形术治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者,术前行腰椎QCT检查,术中往椎体内注射对比剂,正侧位C臂X光机透视,了解不同骨密度值患者对比剂弥散分布情况以及骨水泥在椎体内弥散分布及渗漏等情况,分析腰椎QCT值与伤椎对比剂弥散分布及骨水泥渗漏的关联性。结果与结论:(1)60例共110个伤椎中对比剂弥散超过椎体中线74椎,占67.3%。低骨量组、骨质疏松组、严重骨质疏松组各组间对比剂弥散度比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)结果显示,对比剂在骨质疏松性胸腰椎骨折伤椎中的弥散分布与腰椎QCT值有一定关系,QCT值低的患者比QCT值较高的患者伤椎对比剂弥漫分布更充分,但骨水泥渗漏的发生与QCT值高低无明显相关,说明根据QCT值结合对比剂分布选择不同穿刺术式伤椎注入骨水泥可减少其渗漏,提高椎体成形术的安全性。

关键词：骨质疏松胸椎腰椎聚甲基异丁烯酸组织工程骨科植入物脊柱植入物椎体骨折腰椎QCT 对比剂弥散骨水泥渗漏

载利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、莫西沙星骨水泥物理性能及洗脱性能的体外研究

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中华骨科杂志 2016年第11期36卷 735-744页

作者：马文鑫金卫东王骞王自立蔺治凯姜敏孙宇航孙国良马妍妮杜江华宁夏医科大学总医院脊柱骨科银川750004 宁夏医科大学总医院临床药理研究室银川750004 美国南佛罗里达大学药学院坦帕33612 宁夏医科大学临床学院银川750004 生物芯片北京国家工程研究中心宁夏分中心银川750004 北方民族大学材料科学与工程学院银川750021

目的探讨抗结核药物利福平（rifampicin，RFP）、异烟肼（isoniazid，INH）、吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）、莫西沙星（moxifloxacin，MFX）分别与Palacos R PMMA骨水泥混合制备用于关节结核人工关节置换术中的载抗结核药物骨水泥（an... 详细信息

目的探讨抗结核药物利福平（rifampicin，RFP）、异烟肼（isoniazid，INH）、吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）、莫西沙星（moxifloxacin，MFX）分别与Palacos R PMMA骨水泥混合制备用于关节结核人工关节置换术中的载抗结核药物骨水泥（antituberculotic-loaded bone cement，ATLBC）的可行性。方法将不含抗生素的Palacos R PMMA骨水泥分别与RFP、INH、PZA、MFX按40 g∶1 g、40 g∶2 g的比例混合，依据ISO 5833：2002标准制备载药骨水泥标准试件共8组；对照组为未混合抗结核药物的Palacos R PMMA骨水泥，同法制备标准试件。对各组分别进行物理特性（平均面团时间、平均凝固时间、平均最高温度）测定、混合后20 min及硬化后的机械强度（抗压强度、抗弯强度、抗弯模量）测定及不同时间点洗脱液药物浓度测定。结果 RFP（1 g）组、RFP（2 g）组、INH（1 g）组、INH（2 g）组平均面团时间、平均凝固时间均长于对照组，超过了ISO标准的规定范围，平均最高温度较对照组明显降低；INH（1 g）组、INH（2 g）组于混合后14 d硬化，RFP（1 g）组、RFP （2 g）组混合后30 d硬化；且混合后20 min及硬化后的抗压强度、抗弯强度、抗弯模量测定结果均低于ISO标准的规定值。PZA（1g）组、PZA（2g）组、MFX（1g ）组、MFX（2g）组及对照组的物理特性、机械强度测定结果均符合ISO标准的规定，且混合后20 min即硬化。RFP（1g）组、RFP（2g）组、INH（1g）组、INH（2g）组、PZA（1g）组、PZA（2g）组、MFX（1g）组和MFX（2g）组洗脱液药物浓度分别可维持3 d、7 d、90 d、90 d、45 d、60 d、60 d和60 d。结论 RFP、INH与Palacos R PMMA骨水泥混合后均会阻碍骨水泥的聚合，不适于制备载药骨水泥。PZA、MFX与Palacos R PMMA骨水泥混合后不影响其物理特性，具有良好的机械强度，且有较好的洗脱性能。但因PZA最低抑菌浓度较高，故其抗菌活性维持时间较短；MFX抗菌活性维持时间较长，更适于制备载药骨水泥。

关键词：利福平异烟肼吡嗪酰胺聚甲基异丁烯酸骨黏合剂迟效制剂生物力学

椎体成形术骨水泥与松质骨的近期与远期改变的实验研究

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中华骨科杂志 2013年第11期33卷 1155-1163页

作者：全仁夫倪月明郑宣谢尚举李长明浙江省萧山中医院 311201 浙江中医药大学

目的观察聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥Ⅲ（polymethylmethacrylate，PMMA）植入兔椎体内其近期与远期生物力学性能、界面微观形态学的改变以及植入骨水泥后周围骨组织的反应修复情况。方法新西兰兔采用去势加地塞米松肌肉注射法制成骨质疏松... 详细信息

目的观察聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥Ⅲ（polymethylmethacrylate，PMMA）植入兔椎体内其近期与远期生物力学性能、界面微观形态学的改变以及植入骨水泥后周围骨组织的反应修复情况。方法新西兰兔采用去势加地塞米松肌肉注射法制成骨质疏松模型，分为骨质骨质疏松组（35只，造模成功不做处理）和实验组（35只，腰椎椎体内注入骨水泥），另取正常新西兰兔（35只）作为正常对照组。于椎体成形术后不同时间点对离体椎体进行轴向压缩试验、三点弯曲试验、抗扭转试验观察整体生物力学改变，采用光学显微镜、荧光显微镜及扫描电镜观察微观骨水泥一松质骨界面改变，并进行纳米压痕试验。结果通过生物力学测试发现骨水泥组在早期生物力学性能明显优于正常对照组和骨质疏松组，但随着术后时间延长，远期骨水泥组生物力学性能有所下降，略优于正常对照组，明显优于骨质疏松组。组织形态学观察显示在骨质疏松状态下骨生长较缓慢、骨改建时间延长，后期主体骨的持续骨质疏松状态对界面有所影响。骨组织、骨界面与骨水泥三者之间纳米压痕性能差异明显，在各时间点差异均有统计学意义，以骨水泥最佳，骨界面次之，骨组织最低。结论骨水泥能进入椎体骨小梁间的微小间隙，早期即与宿主骨组织形成牢固的结合，具有较好的可塑性和流动性。在术后即能迅速恢复椎体的强度和刚度，起到稳定脊柱的作用；在远期其生物力学性能虽有所下降，但仍可达到满意的效果。

关键词：骨质疏松性骨折椎体成形术聚甲基异丁烯酸生物力学

改良前后动态套筒式三翼钉固定股骨颈骨折的生物力学比较

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中华骨科杂志 2012年第12期32卷 1166-1171页

作者：马信龙马剑雄马韬杨阳徐卫国朱少文马宝意陈阳邢丹王杰王志彬天津市天津医院骨科研究所 300211 天津医科大学总医院生物力学实验室

目的比较动态套筒式三翼钉改良前后的生物力学性能。方法采用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）制作人工股骨模型12根，收集成人尸体股骨12根，制备内收型股骨颈骨折模型。均随机分为两组，每组6根标本。解剖复位后，... 详细信息

目的比较动态套筒式三翼钉改良前后的生物力学性能。方法采用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）制作人工股骨模型12根，收集成人尸体股骨12根，制备内收型股骨颈骨折模型。均随机分为两组，每组6根标本。解剖复位后，按照手术操作方法分别采用改良前后的动态套筒式三翼钉内固定。标本模拟人体单足站立位固定于Instron-8874液压伺服力学实验测试机，选择股骨近端10个点及股骨干2个点作为应变测试点，以10mm／min加载速度，线性载荷连续加载（PMMA组0～1200N、尸体股骨组0～800N），测定各组于最大载荷下各点的应变值、不同载荷下头下沉位移和主压力侧第8号应变片的应变值。结果1200N载荷下PMMA组均在第8号应变片处出现峰值，改良前后的应变值分别平均为（-2744～35）με和（-718±14）με；800N载荷下尸体股骨组均在第8号应变片处出现峰值，改良前后的应变值分别平均为（-2813±38）邺和（-2032±22）με，差异均有统计学意义。同一载荷下，改良后动态套筒式三翼钉组股骨头下沉位移明显减小。结论改良后动态套筒式三翼钉具有更优异的生物力学性能，固定股骨颈骨折稳定可靠。

关键词：股骨颈骨折聚甲基异丁烯酸内固定器生物力学

改良聚羟乙基丙烯酸甲酯-聚甲基丙烯酸甲酯一体化人工角膜植入兔与猴角膜的研究

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中华眼科杂志 2007年第7期43卷 602-607页

作者：郭萍陈家祺覃百花王智崇刘祖国袁进顾建军黄海中山大学中山眼科中心眼科学教育部重点实验室中山大学广州510060 暨南大学生物医学工程系

目的探讨聚羟乙基丙烯酸甲酯（PHEMA）海绵支架材料与角膜组织的生物相容性，评价改良PHEMA-聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）一体化人工角膜植入兔与猴角膜的初步临床效果。方法通过两个阶段化学聚合结合车床机械切削合成改良的一体化人工角... 详细信息

目的探讨聚羟乙基丙烯酸甲酯（PHEMA）海绵支架材料与角膜组织的生物相容性，评价改良PHEMA-聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）一体化人工角膜植入兔与猴角膜的初步临床效果。方法通过两个阶段化学聚合结合车床机械切削合成改良的一体化人工角膜。实验分为两个部分完成。第1部分（A组）：将PHEMA海绵边裙材料植入10只正常兔角膜板层间，术后2、4周及2、3、4个月分别行组织病理、免疫组织化学及电镜检查，观察海绵边裙与角膜组织的生物学愈合情况。第2部分（B组）：8只兔眼和2只猴眼角膜囊袋内Ⅰ期植入一体化人工角膜，术后临床观察材料与组织的愈合情况；术后3个月时行Ⅱ期手术切除术眼角膜中央前板层角膜组织，暴露人工角膜中央镜柱，术后随访时间3—6个月，初步观察临床治疗效果。结果（1）A组：10只兔眼随访期间未见并发症。组织病理学显示，PHEMA海绵边裙材料植入术后2周始有成纤维细胞长入，术后2—3个月时多量成纤维细胞长入并伴有新生血管生长；免疫组织化学显示，海绵孔隙中长入的细胞和角膜基质细胞均对波形蛋白免疫反应呈阳性；电镜下可见，成纤维细胞在海绵材料间隙中生长，细胞生长状态良好，并分泌胶原和细胞外基质。（2）B组：6只兔眼的一体化人工角膜均在位，另2只兔眼Ⅰ期术后有前板层角膜基质融解。2只猴眼于Ⅰ期和Ⅱ期术后均未见明显并发症。结论PHEMA海绵能与角膜组织良好的生物学愈合；改良PHEMA—PMMA一体化人工角膜植入术后能获得相对稳定的治疗效果。（中华眼科杂志．2007，43：602-607）

关键词：聚羟乙基异丁烯酸酯聚甲基异丁烯酸生物相容性材料组织相容性