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局部进展期胃癌联合脏器切除并术后化疗与姑息化疗生存期比较

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局部进展期胃癌联合脏器切除并术后化疗与姑息化疗生存期比较

作者：李宏博河南科技大学

学位级别：硕士

背景:目前而言,关于局部进展期胃癌是否进行联合脏器切除,以及胃癌患者联合脏器切除后是否利大于弊尚无明确结论。有专家认为,局部进展期胃癌是否实施联合脏器切除,必须以能否切缘阴性切除(R0)为必要前提,这也是影响胃癌预后的重要因素... 详细信息

背景:目前而言,关于局部进展期胃癌是否进行联合脏器切除,以及胃癌患者联合脏器切除后是否利大于弊尚无明确结论。有专家认为,局部进展期胃癌是否实施联合脏器切除,必须以能否切缘阴性切除(R0)为必要前提,这也是影响胃癌预后的重要因素;如果不能做到R0切除,则因盲目实施联合脏器切除,可能会带来严重的并发症,影响患者的生活质量及预后,甚至死亡;但也有许多专家认为,无论是否能够实现R0切除,均应首选手术,尽可能的切除肿瘤组织,以患者提高生活质量,利于术后进一步放化疗。例如由韩国、日本和新加坡的44家医疗机构联合开展的REGATTA研究,其通过开放性的Ⅲ期随机对照研究,针对合并单个不可根治因素Ⅳ期胃癌患者,行姑息性胃切除术加术后化疗与单纯化疗对总体生存的影响,结果显示手术联合化疗方式并没有生存优势,并且化疗相关的Ⅲ及Ⅳ级不良反应发生率更高,所以对于此类患者不应该实施姑息性胃切除。因此,我们在临床治疗中遇见T4b期的局部进展期胃癌患者时,究竟是是选择联合脏器切除,还是姑息化疗?若选择手术切除但未能达到R0切除,相比较姑息化疗又是否能够是患者更好的获益?尚存争议。目的:通过比较局部进展期胃癌患者实施联合脏器切除(R0或R1)并术后化疗与姑息化疗的生存期差异,得出合适结论方便我们在日后的临床实践中,面对局部进展期胃癌患者时,能够针对个体选择更加合适的治疗方案,使患者更好的获益。方法:回顾性入选的研究对象为2012年1月至2015年1月在我院普外科就诊的T4b期胃癌共81例患者。所有患者均不同程度有上腹部不适、消瘦、纳差等症状,均于化疗或手术前进行了胃镜下病理活检或手术后病检,有明确的病理诊断,确定病灶浸润深度符合进展期胃癌(T4b期),邻近脏器的侵犯通过CT、MRI或者手术后病理确诊,卡氏评分(KPS)≥60分,美国东部肿瘤协作组评分(ECOG)≤2分。排除严重骨髓抑制患者,肝肾功能异常患者,合并全身感染或局部感染需接受治疗者,以及正在使用其他化疗药物患者、妊娠期及哺乳期妇女。81例患者分为手术切缘阴性(R0切除)加化疗组、手术切缘阳性(R0切除)加化疗组和姑息化疗组,所有病例均通过电话或门诊进行随访。随访的时间为:手术之后的3个月内,每个月进行一次随访。之后的3-12个月内变为每3月进行一次随访,逐渐延长时间,第2年开始每6个月随访一次。随访的内容包括:全面的体格检查;肝肾功能、血常规、癌胚抗原和CAl99等实验室检查;胸片;腹部B超;必要时根据患者具体情况另行CT或磁共振检查,明确诊断。收集后的数据通过使用SPSS软件(SPSS,Chicago,IL)进行分析。结果:所有的81例病人,获得随访的病例共79例,失访2例(手术切缘阴性+化疗组2例),随访率为97.53%,随访的病人均对应有详细的随访记录(随访时间为3年或随访期间病人死亡)。3年生存率=3年后存活患者例数/随访3年的总例数。随访结果显示:手术切缘阴性+化疗组、手术切缘阳性+化疗组和姑息化疗组的1年生存率分别为88.57%、84.62%和54.55%,2年生存率分别为68.57%、53.85%和24.24%;3年生存率分别为42.86%、23.76%和0(P联合脏器切除术后并化疗,无论R0或R1切除,相比姑息化疗而言均明显提高患者预后生存期,三者之间的差异均有统计学意义(P联合脏器切除术后并术后化疗,即使未能R0切除,R1切除相比较姑息化疗仍可明显提高患者的预后生存期,两者之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。

关键词：局部进展期胃癌联合脏器切除化疗生存期

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联合脏器切除术治疗进展期胃癌

联合脏器切除术治疗进展期胃癌

2012年浙江省外科学学术年会

作者：孙元水许晓东胡俊峰徐继王永向陶厚权邵钦树施敦叶再元浙江省人民医院胃肠外科

目的总结联合脏器切除治疗进展期胃癌的经验。方法对我科2006.01-2011.12年间53例施行根治性联合脏器切除的进展期胃癌临床资料进行回顾性分析。结果 53例中,25例进行术前2—4疗程的化疗、48例行围手术期营养支持、27例腹腔镜探查后进... 详细信息

目的总结联合脏器切除治疗进展期胃癌的经验。方法对我科2006.01-2011.12年间53例施行根治性联合脏器切除的进展期胃癌临床资料进行回顾性分析。结果 53例中,25例进行术前2—4疗程的化疗、48例行围手术期营养支持、27例腹腔镜探查后进行切除手术、35例腹腔内温热化疗。行全胃切除42例,远端胃切除切除11例,其中联合胰十二指肠+右半结肠切除1例、胰十二指肠切除1例、脾+胰体尾+腹腔动脉切除1例、肝+脾+横结肠切除3例、肝+脾切除1例、脾+胰体尾+横结肠切除3例、脾+胰体尾切除16例、胰体尾+结肠切除1例、胰体尾切除5例、横结肠切除3例、肝切除5例、脾10例、卵巢切除3例。围手术期死亡1例。术后发生并发症13例。53例中获随访49例,至随访截至日,49例获随访的患者中10例死亡,术后生存时间10—38个月,39例仍健在的患者中,生存超过5年4例、3年13例、1年15例、半年1例。结论对实施联合脏器切除术的进展期胃癌患者,联合术前化疗、术中腹腔内温热化疗,重视术前分期、围手术期营养支持等治疗,可提高术后生存率。

关键词：联合脏器切除进展期胃癌胃切除术

来源： cnki会议评论

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局部晚期结肠直肠癌治疗和联合脏器切除

外科理论与实践 2021年第4期26卷 290-296页

作者：顾晋北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区北京100140 北京大学首钢医院胃肠外科北京100144

在我国,结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的恶性肿瘤。发病率和死亡率分别占所有恶性肿瘤的第3位和第5位[1]。我国社会经济发展不平衡,各地区医疗条件和水平参差不齐,CRC的诊疗水平相差较大。由于国家层面、大规模的CRC早期筛... 详细信息

在我国,结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的恶性肿瘤。发病率和死亡率分别占所有恶性肿瘤的第3位和第5位[1]。我国社会经济发展不平衡,各地区医疗条件和水平参差不齐,CRC的诊疗水平相差较大。由于国家层面、大规模的CRC早期筛查尚未普遍开展,我国CRC病人初诊时大多为局部进展期或晚期[2]。目前我国县级医疗机构都在开展CRC的外科手术,无论从技术和仪器设备来看,都取得相当大的进步。

关键词：局部晚期结肠直肠癌 T4b期联合脏器切除

进展期胃癌联合脏器切除疗效分析(附43例报道)

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中国普外基础与临床杂志 2012年第5期19卷 550-552页

作者：陆深泉刘涛广西壮族自治区崇左市人民医院普外科广西崇左532200 广西医科大学广西南宁530021

目的探讨进展期胃癌联合脏器切除的指征和临床效果。方法回顾性分析我院1998年6月至2008年6月期间施行联合脏器切除的43例进展期胃癌患者的临床资料,并与同期行姑息性手术的29例进展期胃癌患者相比较。结果术后1、3及5年生存率联合脏器... 详细信息

目的探讨进展期胃癌联合脏器切除的指征和临床效果。方法回顾性分析我院1998年6月至2008年6月期间施行联合脏器切除的43例进展期胃癌患者的临床资料,并与同期行姑息性手术的29例进展期胃癌患者相比较。结果术后1、3及5年生存率联合脏器切除患者分别为65.1%(28/43)、30.2%(13/43)及18.6%(8/43),姑息性手术患者分别为41.4%(12/29)、10.3%(3/29)及0(0/29),前者明显高于后者(P联合脏器切除组并发症发生率为14.0%(6/43),而姑息性手术组并发症发生率为13.8%(4/29),二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论进展期胃癌实施联合脏器切除联合术中腹腔内温热化疗等综合治疗,可提高术后生存率。

关键词：进展期胃癌联合脏器切除胃切除术

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胃癌联合脏器切除问题

临床外科杂志 2013年第10期21卷 756-758页

作者：叶颖江申占龙北京大学人民医院胃肠外科 100044

关于进展期胃癌是否进行联合脏器切除以及联合脏器切除后胃癌患者是否受益一直备受争议。我们认为，胃肿瘤能否能做到RO切除是实施联合脏器切除的前提，也是胃癌预后的重要影响因素；如果不能做到R0切除，则胃癌联合脏器切除患者并非获... 详细信息

关于进展期胃癌是否进行联合脏器切除以及联合脏器切除后胃癌患者是否受益一直备受争议。我们认为，胃肿瘤能否能做到RO切除是实施联合脏器切除的前提，也是胃癌预后的重要影响因素；如果不能做到R0切除，则胃癌联合脏器切除患者并非获益。关于胃癌联合脏器切除，主要涉及如下三种情况：①为清扫淋巴结而实施的联合脏器切除，主要为清扫脾门周围淋巴结Nos．10、Nos．11组淋巴结而施行联合胰体尾及脾切除的胃癌根治术。

关键词：胃癌联合脏器切除治疗策略

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胃癌根治术中联合脏器切除的问题

消化肿瘤杂志（电子版） 2008年第1期1卷 -页

作者：何裕隆中山大学附属第一医院胃肠胰外科中山大学胃癌诊治研究中心广州510080

外科根治性手术治疗是目前唯一能治愈胃癌的措施,为了达到根治目的,常常需联合脏器切除,如脾、胰、肝、横结肠、十二直肠、肾脏等,其中胰腺、脾脏、肝脏是最多见被联合切除的器官.随着外科手术技术的提高、先进仪器的应用、围手术期监... 详细信息

外科根治性手术治疗是目前唯一能治愈胃癌的措施,为了达到根治目的,常常需联合脏器切除,如脾、胰、肝、横结肠、十二直肠、肾脏等,其中胰腺、脾脏、肝脏是最多见被联合切除的器官.随着外科手术技术的提高、先进仪器的应用、围手术期监护的发展手术切除率和生存率在不断提高,联合器官切除日益受到重视其指征也愈来愈受到关注.

关键词：胃癌根治术联合脏器切除问题根治性手术治疗围手术期监护联合器官切除手术切除率外科手术技术联合切除生存率横结肠治愈直肠胰腺仪器肾脏脾脏肝脏

腹膜后肿瘤联合脏器切除患者的观察和护理体会

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河南中医 2013年第B10期33卷 442-443页

作者：沈月红陆巍张新萍周子琳孙敏珠陆维祺复旦大学附属中山医院北院区上海200050

原发性腹膜后肿瘤占全身肿瘤的0．1～0．2％，其中80％为恶性。手术切除难度大，复发率高。腹膜后肿瘤起病隐匿，早期常常无典型症状，不易发现。患者就医时往往肿瘤巨大，伴有周围重要脏器与血管的侵犯，并伴有相应合并症，病情复杂，... 详细信息

原发性腹膜后肿瘤占全身肿瘤的0．1～0．2％，其中80％为恶性。手术切除难度大，复发率高。腹膜后肿瘤起病隐匿，早期常常无典型症状，不易发现。患者就医时往往肿瘤巨大，伴有周围重要脏器与血管的侵犯，并伴有相应合并症，病情复杂，很多病人需要进行脏器联合切除，手术治疗难度大，风险高。

关键词：原发性腹膜后肿瘤联合脏器切除患者护理无典型症状全身肿瘤手术切除联合切除

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晚期胃癌联合脏器切除与姑息切除的疗效比较

交通医学 2009年第4期23卷 390-391页

作者：黄志华严广葛新国王山吴必超杨树成盐城市第二人民医院普外科江苏224003

目的:评价晚期胃癌联合脏器切除和姑息性切除两种术式的疗效。方法:回顾性总结我院手术治疗的晚期胃癌患者53例患者的临床资料,联合脏器切除组(联合组)28例,姑息性切除组(姑息组)25例,对两组不同术式的疗效进行分析。结果:联合组1、2、... 详细信息

目的:评价晚期胃癌联合脏器切除和姑息性切除两种术式的疗效。方法:回顾性总结我院手术治疗的晚期胃癌患者53例患者的临床资料,联合脏器切除组(联合组)28例,姑息性切除组(姑息组)25例,对两组不同术式的疗效进行分析。结果:联合组1、2、3年的生存率分别为71.4%(20/28)、42.9%(12/28)、21.4%(6/28),姑息组1、2、3年生存率分别为44.0%(12/25)、32.0%(7/25)、8.0%(2/25),两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:晚期胃癌采用联合脏器切除治疗患者的生存率明显高于姑息性切除,且并发症无明显升高。

关键词：胃癌联合脏器切除姑息切除

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胃癌、大肠癌联合脏器切除术29例临床分析

中国煤炭工业医学杂志 2006年第7期9卷 724-725页

作者：赵光明李瑞伟朱红成张文杰华北煤炭医学院附属医院

本文收集我院近5年来29例胃癌、大肠癌联合脏器切除术临床病例,分析报告如下.

关键词：胃癌大肠癌联合脏器切除手术治疗