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老年住院患者感染耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的耐药性和危险因素分析

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中国抗生素杂志 2020年第12期45卷 1268-1272页

作者：魏甜陶建敏杨红梅赵燕琴朱陪莉王蒋君邹成韵王海英上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医学检验科上海200437 上海中医药大学上海201203

目的分析老年住院患者感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的耐药情况以及危险因素,为预防CRE的感染提供理论依据。方法收集2015年1月—2018年12月老年科感染CRE的62例住院患者作为病例组,回顾性分析患者分离菌株的耐药性、人口学信息、... 详细信息

目的分析老年住院患者感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的耐药情况以及危险因素,为预防CRE的感染提供理论依据。方法收集2015年1月—2018年12月老年科感染CRE的62例住院患者作为病例组,回顾性分析患者分离菌株的耐药性、人口学信息、临床资料,将同期入院感染碳青霉烯类敏感肠杆菌科(CSE)62例患者作为对照组,对老年患者感染CRE的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果老年患者感染的CRE菌株对β-内酰胺类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物耐药率均在88%以上。留置导管、留置胃管、呼吸道疾病是老年患者感染CRE的独立危险因素。结论老年患者感染的CRE菌株耐药性比较严重,临床应重视呼吸道感染的防控,减少不必要的侵袭操作。

关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌老年患者耐药性危险因素

对神经内科监护室重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）筛查的相关研究

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对神经内科监护室重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）筛查...

作者：杜洁长江大学

学位级别：硕士

背景与目的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem resistant Enterobacteriaceae,CRE）自2001年在美国首次分离出以来,近年来分离率逐渐增加,包括美国、欧洲部分国家、南美洲、中国及东南亚等部分国家均为高发地区。因CRE在世界范围... 详细信息

背景与目的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem resistant Enterobacteriaceae,CRE）自2001年在美国首次分离出以来,近年来分离率逐渐增加,包括美国、欧洲部分国家、南美洲、中国及东南亚等部分国家均为高发地区。因CRE在世界范围内的流行和耐药性日趋严重,越来越多国家和地区开始重视CRE的早期筛查和防治。在我国,中国细菌耐药监测网（CARSS）数据显示:2005-2015年期间,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率已经从3%快速上升至15%,其中某些城市的耐药率已高达20%。美国疾病预防控制中心（CDC）早在2015年即指出:侵入性CRE感染可造成高达40%-50%的死亡率。并且CRE感染病人较碳青霉烯类抗生素敏感的细菌感染的病人死亡率高出2倍。这些研究数据揭示了 CRE感染巨大的危害性,对于重症监护病房（ICUs）的危重病患者形势则更为艰竣。ICUs内的危重病患者,因基础疾病复杂、自身免疫力严重下降加上各种辅助管道及机器的使用,较非ICU患者更易感染CRE;此外,因近来年碳青霉烯类抗生素的滥用给CRE感染的治疗带来巨大的困难,有研究显示,ICU住院患者发展至CRE感染90天死亡率明显升高。对于神经内科重症监护室来说,由于大部分患者为意识障碍、肢体活动障碍、语言障碍、营养不良等患者,维持生命体征稳定必须借助于各种医疗措施,包括各种导管置入（尿管、胃管、静脉导管、气管插管等）、各种侵入性操作（上导尿管、上胃管、穿刺、支气管镜吸痰、气管切开等）、呼吸机辅助通气等;此外,因这些患者无法明确表达自己的想法、长时间卧床、烦躁不安、长时间留置尿管等,出现误吸、肺部感染、泌尿系感染等几率增加,同时也使CRE感染风险明显增加。由此可见,对于NCU内的重症患者,在入院早期即行CRE筛查显得尤为重要。提前筛选及鉴别潜在感染可能,不仅可以保护重症患者,同时还可以防治院内暴发性感染。本研究旨在通过对2018年8月至2019年8月入住神经内科监护室患者的CRE筛查的结果进行回顾性分析,归纳出相关的危险因素、神经内科监护室常见CRE菌株类型、药敏结果特点、常见临床表现、抗生素使用后转归情况等,以期从中发现更有利于早期预防及隔离的措施,从而更加有效的预防院内爆发感染,并进一步减少后续治疗难度。方法1.收集荆州市中心医院自2018年8月至2019年8月期间各个科室进行CRE筛查的结果。2.对所得数据进行分析,重点分析神经内科监护室CRE筛查情况。3.对神经内科监护室CRE初筛阳性的患者逐一进行临床特点分析。4.得出全院2018年-2019年CRE初筛阳性率、菌株类型与分布。5.得出神经内科监护室2018-2019年CRE初筛阳性率、常见菌株、药敏结果特点、常见感染部位及临床特点、与基础疾病的相关关系等。结果1.2018年8月至2019年8月期间,荆州市中心医院全院共进行490例患者的CRE筛查工作（已排除重复筛检的病例）,相关科室包括神经内科监护室、呼吸内科、重症监护病房（ICU）、神经外科、血液内科、泌尿外科、口腔科、康复科共8个科室;其中以神经内科监护室送检标本为主（343例）,占70%（343/490）。2.全院490例送检标本中共筛查出6种类型CRE菌株,其中初筛结果为阳性者有34例,分别为大肠埃希菌（22例）、肺炎克雷伯菌（7例）、阴沟肠杆菌（5例）、弗氏柠檬酸杆菌（2例）、赫氏埃希菌（1例）及植生克雷伯菌（1例）。神经内科监护室送检标本共343例,其中初筛阳性者13例,分别为大肠埃希菌（9例）、阴沟肠杆菌（3例）、弗氏柠檬酸杆菌（1例）及赫氏埃希菌（1例）。其中在一例患者中筛查出两种细菌（阴沟肠杆菌及赫氏埃希菌）。3.全院2018-2019年CRE筛查阳性率大约为6.94%。神经内科监护室2018-2019年CRE筛查阳性率大约为2.65%。全院所筛菌株中,大肠埃希菌以神经内科监护室为主;肺炎克雷伯菌以血液内科为主;阴沟肠杆菌以神经内科监护室为主;其余菌株散在分布。4.在神经内科监护室13例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌筛查阳性的病例中,共检出4种类型的菌株,分别为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌和赫氏埃希菌。5.全院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌筛查阳性率最高的时间段在8月和11月。神经内科监护室在1 1月。6.神经内科监护室内与CRE筛查阳性相关的因素可能包括:病情严重程度、基础疾病情况、转院转科情况、外院住院情况、入院前感染情况等。7.神经内科监护室内13例CRE筛查阳性的患者,出现肺部感染的病例9例,出现泌尿系感染的病例2例,出现败血症的病例2例。8.对神经内科13例筛查阳性病例的药敏结果分析:9例大肠埃希菌中:氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素）敏感的菌株有7例,占77.8%;复方新诺明敏感的菌株有5例,占55.6%;呋喃妥因敏感的菌株有3例,占33.3%;替加环素敏感的菌株有2例,占22.

关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 CRE 耐碳青霉烯类大肠埃希菌早期主动筛查

东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布特点及耐药性分析

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深圳中西医结合杂志 2022年第11期32卷 5-9页

作者：谢树金黄亚陈淑玲黄晓君方颖林偲思冯森陈路林王坤谢佩詹雅旋张莉郭主声东莞东华医院广东东莞523110

目的:了解东莞市2016-2020年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布特征,对其耐药性进行分析,为东莞地区抗菌药物使用和CRE防控策略提供研究基础。方法:从东莞地区细菌耐药监测网筛选2016-2020年期间收集的肠杆菌科细菌菌株,使用全... 详细信息

目的:了解东莞市2016-2020年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布特征,对其耐药性进行分析,为东莞地区抗菌药物使用和CRE防控策略提供研究基础。方法:从东莞地区细菌耐药监测网筛选2016-2020年期间收集的肠杆菌科细菌菌株,使用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏试验,使用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果:从东莞地区细菌耐药监测网筛选2016-2020年肠杆菌科细菌共88047株,其中CRE占0.98%,共864株;CRE检出率最高的为阴沟肠杆菌(3.77%),其次为肺炎克雷伯菌(2.14%);尿液标本(288株)、呼吸道标本(248株)和分泌物标本(117株)是CRE菌株的主要的来源标本,占其菌株检出总数的1.12%、1.55%、0.61%;CRE主要分布于重症医学科(15.39%);864株CRE药敏结果显示,替加环素的耐药率10.0%,其他耐药率均大于30%,864株CRE菌株中三种主要菌株的药敏结果显示,替加环素对三种主要菌株均有较好的敏感性。结论:CRE菌株分布广泛,医院内主要来源于重症医学科;呼吸系统和泌尿系统是CRE的高发生率部位。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在CRE菌株中所占比例最高;临床大多数常用抗菌药物被CRE所耐受,建议医院加强预防意识,合理使用抗菌药物,全面有效地控制CRE的发生和扩散。

关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药性分析东莞地区

非呼吸道标本中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分布、耐药性和碳青霉烯酶型分析

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中国卫生检验杂志 2022年第12期32卷 1457-1460,1464页

作者：陈向阳河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院) 河南郑州450001

目的了解非呼吸道标本中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布特点、耐药性和碳青霉烯酶分型情况,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2017年7月-2021年6月医院从非呼吸道标本中分离出的CRE,使用WHONET 5.6软件和Excel... 详细信息

目的了解非呼吸道标本中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布特点、耐药性和碳青霉烯酶分型情况,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2017年7月-2021年6月医院从非呼吸道标本中分离出的CRE,使用WHONET 5.6软件和Excel进行数据分析。结果共收集CRE 420株,其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)276株(65.7%)。CRE主要分布在ICU(占比22.9%);尿液标本占比43.8%;CRE对常用β内酰胺类抗菌药物产生了高度耐药。CRE的碳青霉烯酶分型主要是KPC,其次是NDM,其中肺炎克雷伯菌以KPC酶为主(占比94.2%),大肠埃希菌以NDM型碳青霉烯酶为主(占比91.7%)。结论 CRE在非呼吸道标本中也广泛存在,特别是ICU患者,耐药情况非常严重,不同菌种碳青霉烯酶型差异较大,临床医生应做到精准用药,同时加强感染控制,减少CRE的院内感染和传播。

关键词：非呼吸道标本耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药性碳青霉烯酶

某院115例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染患者的病原菌分布与耐药情况析

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抗感染药学 2022年第3期19卷 384-386页

作者：李雪莹南阳市医学高等专科学校第一附属医院检验科河南南阳473000

目的:分析医院115例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)感染患者的病原菌分布与耐药情况。方法:选取2018年11月—2020年11月南阳市医学高等专科学校第一附属医院收治的115例CRE感染患者的病历资料... 详细信息

目的:分析医院115例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)感染患者的病原菌分布与耐药情况。方法:选取2018年11月—2020年11月南阳市医学高等专科学校第一附属医院收治的115例CRE感染患者的病历资料,统计和分析患者体液和分泌物标本中的病原菌分布与耐药特点。结果:115例患者的标本中共分离出124株CRE,其中肺炎克雷伯菌105株(占84.68%)、阴沟肠杆菌9株(占7.26%)、大肠埃希菌8株(占6.45%)和黏质沙雷菌2株(占1.61%);124株CRE主要检出自痰液(61株,占49.19%)和尿液标本(30株,占24.19%);在科室分布方面,124株CRE主要出自ICU(72株,58.06%);药敏结果显示,肺炎克雷伯菌仅对替加环素和阿米卡星耐药率较低(耐药率均较高(>80.00%)。结论:医院CRE感染患者多出自ICU,病原菌主要检出自痰液和尿液标本,主要病原菌肺炎克雷伯菌的耐药性较强,仅对个别抗菌药物较为敏感,临床应对CRE进行耐药监测,以提高对CRE感染患者的救治水平。

关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌病原菌分布耐药性

磷霉素联合亚胺培南对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的体外抗菌活性研究

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中国临床药理学杂志 2016年第2期32卷 156-158页

作者：钱学深夏文颖梅亚宁刘根焰顾兵泰州市中医院检验科江苏泰州225300 南京医科大学第一附属医院检验学部南京210029

目的评价磷霉素联合亚胺培南对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的体外抗菌活性。方法按棋盘法设计,用琼脂稀释法测定不同浓度组合的抗菌药物单用及联合使用对60株CRE的最低抑菌浓度,并通过计算部分抑菌指数确定磷霉素与亚胺培南的联合... 详细信息

目的评价磷霉素联合亚胺培南对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的体外抗菌活性。方法按棋盘法设计,用琼脂稀释法测定不同浓度组合的抗菌药物单用及联合使用对60株CRE的最低抑菌浓度,并通过计算部分抑菌指数确定磷霉素与亚胺培南的联合效应。结果磷霉素与亚胺培南联用对60株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的最低抑菌浓度较单用均有下降(P<0.01),检测结果显示协同作用为23.3%(14/60),部分协同作用为35.0%(21/60),相加作用为1.7%(1/60),无关作用为40.0%(24/60),无拮抗作用。结论磷霉素与亚胺培南联用对CRE具有协同抗菌作用。

关键词：磷霉素亚胺培南耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌联合药敏

2015—2017年某儿童医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布及耐药性分析

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中国抗生素杂志 2019年第7期44卷 860-863页

作者：王俊高凯杰张玲郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院

目的分析某三甲儿童医院临床标本分离耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药情况,为临床抗感染治疗及医院感染防控提供参考。方法收集2015年1月1日—2017年12月31日期间住院患儿临床标本分离出CRE菌株的药敏数据及相关资料,对数据... 详细信息

目的分析某三甲儿童医院临床标本分离耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药情况,为临床抗感染治疗及医院感染防控提供参考。方法收集2015年1月1日—2017年12月31日期间住院患儿临床标本分离出CRE菌株的药敏数据及相关资料,对数据进行统计分析。结果住院患儿临床标本共分离CRE菌株723株,总检出率15.47%,主要为肺炎克雷伯菌590株、大肠埃希菌77株、阴沟肠杆菌15株。标本类型主要为痰液535株、血液43株、肺泡灌洗液35株。CRE菌株分布广泛,科室来源主要为新生儿重症监护室、早产儿病房、内科监护室。CRE对β-内酰胺类抗菌药物耐药率在90%以上,对氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素等抗菌药物耐药率在81%以下。结论CRE菌株的检出率呈现出较高水平,CRE的临床分布广泛且对常用抗菌药物耐药率高,应多部门联动加强对CRE的监测与防控,合理应用抗菌药物。

关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌临床分布耐药性

ICU老年患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的影响因素

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中国老年学杂志 2021年第8期41卷 1673-1675页

作者：刘凤鸣易文枫黄贵陈远鹏梁立剑广西南宁市第一人民医院重症医学科广西南宁530000

目的观察重症医学科(ICU)老年患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染情况,分析感染发生的影响因素。方法回顾分析在ICU接受治疗并发生耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的96例老年患者临床资料,将其作为感染组;同期ICU内接受治疗但未发生耐碳青... 详细信息

目的观察重症医学科(ICU)老年患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染情况,分析感染发生的影响因素。方法回顾分析在ICU接受治疗并发生耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的96例老年患者临床资料,将其作为感染组;同期ICU内接受治疗但未发生耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的100例患者临床资料,作为对照组。仔细阅览患者病历资料并记录,将全部可能的影响因素纳入,经单因素与多因素分析找出感染可能的影响因素。结果感染组共检出菌株100株,占主要比重的细菌感染类型分别为:肺炎克雷伯菌(59.00%)、大肠埃希菌(18.00%)、阴沟肠杆菌(17.00%);将全部可能的影响因素纳入,经单因素与多因素分析显示,入院时急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、ICU住院期间侵入性操作、预防性抗菌药物的使用均是ICU老年患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的影响因素(P耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染风险,临床应重视这类老年患者的医院感染防治,做到早筛查、早发现、早干预,以减少感染的发生。

关键词：重症医学科(ICU) 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染

替加环素和多黏菌素B治疗重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌肺炎的疗效和安全性分析

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中国临床药理学与治疗学 2024年第2期29卷 154-163页

作者：查娴陈大宇邵华东南大学附属中大医院药学部江苏南京210009 南京大学医学院附属鼓楼医院药学部江苏南京210009

目的:比较替加环素和多黏菌素B治疗重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)肺炎的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年1月1日至2023年6月30日于我院重症医学科(ICU)接受替加环素或多黏菌素B治疗的CRE肺炎患者的临床资料。主要结局包括2... 详细信息

目的:比较替加环素和多黏菌素B治疗重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)肺炎的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年1月1日至2023年6月30日于我院重症医学科(ICU)接受替加环素或多黏菌素B治疗的CRE肺炎患者的临床资料。主要结局包括28 d全因病死率和28 d临床治愈率。次要结局包括ICU病死率、住院病死率、住院时间、ICU住院时间、微生物清除率、机械通气时间。采用Cox回归分析检验影响28 d临床治愈率的独立预测因素。结果:倾向性评分匹配后纳入83名患者,其中替加环素组54例,多黏菌素B组29例。替加环素组28 d全因病死率为31.5%(17/54),多黏菌素B组为37.9%(11/29),差异无统计学意义(P=0.554);替加环素组28 d临床治愈率为63%(34/54),显著高于多黏菌素B组的34.5%(10/29)(P=0.013)。两组的次要结局指标均无统计学差异。多因素回归分析发现,使用替加环素是28 d临床治疗有效的独立预测因素(HR:2.083,95%CI 1.018-4.263,P=0.045)。但替加环素组用药后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间较多黏菌素B组显著延长(P=0.047;P=0.027),纤维蛋白原显著下降(P<0.001)。结论:替加环素组和多黏菌素组28 d全因病死率无显著差异;与多黏菌素B相比,替加环素可能与更高的28 d临床治愈率相关。同时需注意,替加环素可能增加凝血功能异常的风险。

关键词：替加环素多黏菌素B 肺炎耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌