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中国耐多药和利福平耐药肺结核外科治疗专家共识(2022年版)

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中华结核和呼吸杂志 2023年第2期46卷 111-120页

作者：中华医学会结核病学分会宋言峥金锋蒋良双不详上海市公共卫生临床中心上海市新发与再现传染病研究所结核病研究中心上海201508 山东省公共卫生临床中心、山东省传染性呼吸疾病重点实验室济南250013 成都市公共卫生临床医疗中心成都610066

耐多药和利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)治愈率在60%左右,外科的及时干预可将治愈率提高至85%以上。MDR/RR-PTB的治疗需要结核科、胸外科、影像科、检验科等多学科共同参与,才能明显降低其病死率。世界卫生组织虽已经明确外科手术在MDR/R... 详细信息

耐多药和利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)治愈率在60%左右,外科的及时干预可将治愈率提高至85%以上。MDR/RR-PTB的治疗需要结核科、胸外科、影像科、检验科等多学科共同参与,才能明显降低其病死率。世界卫生组织虽已经明确外科手术在MDR/RR-PTB治疗中的作用和地位,但是国内临床医生对其认知和诊疗方法存在较大差异,因此亟须制定MDR/RR-PTB外科治疗专家共识,供临床医师在临床诊治实践中借鉴。中华医学会结核病学分会组织结核胸外科相关专家,基于2014年世界卫生组织欧洲工作处撰写的《耐多药肺结核外科诊疗专家建议》及《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识(2019年版)》,结合我国国情共同撰写了本共识。本共识对MDR/RR-PTB的手术适应证、外科手术禁忌证、手术的条件和时机、手术方式及各种术式适应证、术前术后化疗、手术并发症的处理、患者围手术期管理等7个方面进行了系统的阐述,经专家讨论和投票,共形成6条推荐意见,旨在为临床医生治疗MDR/RR-PTB提供参考,进一步提高我国MDR/RR-PTB规范化诊疗水平。

关键词：中华医学会围手术期管理临床医生耐多药胸外科外科诊疗外科手术推荐意见

耐多药或利福平耐药结核病长程化疗方案与短程化疗方案的利与弊

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中华结核和呼吸杂志 2019年第5期42卷 333-338页

作者：李琦李亮首都医科大学附属北京胸科医院中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心 101149

耐多药或利福平耐药结核病的治疗是我国乃至全球结核病控制的难点与挑战。本文在归纳结核病化疗疗程特点的基础上,分析了耐多药或利福平耐药结核病的长程(疗程≥20个月)和短程(疗程9~12个月)化疗方案的利弊,介绍长程和短程化疗方案的制... 详细信息

耐多药或利福平耐药结核病的治疗是我国乃至全球结核病控制的难点与挑战。本文在归纳结核病化疗疗程特点的基础上,分析了耐多药或利福平耐药结核病的长程(疗程≥20个月)和短程(疗程9~12个月)化疗方案的利弊,介绍长程和短程化疗方案的制定、方案特点及适应证等,以期为耐多药或利福平耐药结核病患者化疗方案的合理选择、短程化疗方案的应用与推广等提供依据。

关键词：短程化疗方案耐药结核病利福平耐药耐多药长程结核病控制结核病患者疗程

海南省2014—2020年398例耐多药肺结核影响因素分析

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中国热带医学 2023年第8期23卷 852-856页

作者：陈善颖刘瑞张福威陈贤珍刘佩云何晶海南医学院第二附属医院感染病与热带病科海南海口570100

目的了解海南省2014—2020年肺结核患者发生耐多药情况,分析其影响因素,为制定本地区耐药结核病控制策略提供参考依据。方法收集2014—2020年海南医学院第二附属医院住院肺结核患者痰标本,对痰标本进行结核分枝杆菌分离培养和鉴定,对阳... 详细信息

目的了解海南省2014—2020年肺结核患者发生耐多药情况,分析其影响因素,为制定本地区耐药结核病控制策略提供参考依据。方法收集2014—2020年海南医学院第二附属医院住院肺结核患者痰标本,对痰标本进行结核分枝杆菌分离培养和鉴定,对阳性菌株进行药物敏感性实验,发现耐多药患者,回顾性收集患者的临床资料,应用χ^(2)检验、非条件Logistic回归分析患者的耐多药发生的影响因素。结果2014年1月1日—2020年12月31日在海南省结核病定点医院进行痰培养、菌种鉴定及药物敏感性试验共2672例,有药物敏感性试验结果明确且临床资料完整的1942例,检出398例耐多药肺结核患者为病例组,1544例为非耐多药肺结核患者为对照组。多因素Logistic回归分析,职业为农民、居住地为农村、治疗史为复治、有不规律服药史、肺部空洞个数≥3、BMI耐多药肺结核发生的独立危险因素,农民发生耐多药的风险较非农民高(OR=1.542,95%CI:1.150~2.020);居住地为农村患者发生耐多药的风险较城镇患者高(OR=1.445,95%CI:1.095~1.907);复治患者发生耐多药的风险较初治患者高(OR=5.616,95%CI:4.250~7.421);不规律服药患者发生耐多药的风险较规律服药患者高(OR=2.665,95%CI:2.012~3.531);肺部空洞个数≥3患者发生耐多药的风险较肺部空洞个数耐多药的风险较低(OR=0.735,95%CI:0.555~0.975)和(OR=0.447,95%CI:0.225~0.888)。结论复治、职业为农民、居住地为农村、不规律用药和BMI偏低是海南省耐多药肺结核发生的影响因素,应加强此类患者的监测。

关键词：肺结核耐多药复治空洞不规律用药影响因素

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耐多药结核病治疗的反思——整体观的必要性

中国中西医结合杂志 2015年第12期35卷 1517-1521页

作者：张蕾蕾金华兰州市疾病预防控制中心结核病防治所兰州730000 甘肃中医药大学中医临床学院兰州730020

本文从医源性、患者自身、社会因素等角度分析耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)的发生因素,回顾MDR-TB治疗策略从标准短程化疗方案到整体干预策略基础上个体化治疗的演变过程,分析中医抗结核的历史与现阶段研究特... 详细信息

本文从医源性、患者自身、社会因素等角度分析耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)的发生因素,回顾MDR-TB治疗策略从标准短程化疗方案到整体干预策略基础上个体化治疗的演变过程,分析中医抗结核的历史与现阶段研究特点,指出中医学不但重视病原体,肯定"杀虫"之必要,更需关注病原体作用于人体后产生的级联反应,将其与患者自身状况、气候、地理、心理、社会等因素结合起来"整体"地看待MDR-TB的发生、发展。笔者认为中医整体观指导下的治则对MDR-TB治疗有着积极意义和启发,治疗应重视患病个体的整体特征和治疗方案的个体化,并强调"整体观"是提高MDR-TB疗效的基本策略,避免采用单一的"对抗"方式。

关键词：结核耐多药中医整体观

基于肺结核患者耐药风险的筛查策略对耐多药结核病发现效果的评价

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中华流行病学杂志 2021年第12期42卷 2164-2169页

作者：陈慧娟郑旭彬王芸李进岚徐飚贵州省疾病预防控制中心结核病防治研究所贵阳550004 复旦大学公共卫生学院教育部公共卫生安全重点实验室上海200032 贵州医科大学医药卫生管理学院贵阳550001

目的评价贵州省肺结核患者中的耐多药/广泛耐药结核病(MDR/XDR-TB)发现情况,为进一步优化筛查策略提供科学依据。方法对贵州省2012-2019年中国疾病预防控制信息系统“结核病管理信息系统”登记报告的耐药监测肺结核病例进行回顾性分析,... 详细信息

目的评价贵州省肺结核患者中的耐多药/广泛耐药结核病(MDR/XDR-TB)发现情况,为进一步优化筛查策略提供科学依据。方法对贵州省2012-2019年中国疾病预防控制信息系统“结核病管理信息系统”登记报告的耐药监测肺结核病例进行回顾性分析,采用人群归因危险度百分比(PARP)评估不同耐药风险患者对MDR/XDR-TB发现的贡献。结果在18506例开展耐药筛查的病例中,男性占68.65%(12705/18506),25~54岁占47.69%(8826/18506),耐药患者占15.90%(2943/18506),MDR/XDR-TB占5.42%(1003/18506)。在发现的所有MDR/XDR-TB患者中,耐药高风险人群对病例发现的贡献占一半以上(PARP=57.00%),而不同类别的耐药高风险人群对MDR/XDR-TB发现的贡献不同,其中复发和返回、初治失败、慢性患者/复治失败和2/3个月末痰片涂阳的PARP分别为21.70%、19.49%、11.90%和2.30%。耐药高风险人群中MDR/XDR-TB检出率为15.89%(578/3637),低风险人群中MDR/XDR-TB检出率为2.86%(425/14869),差异有统计学意义(P<0.001)。结论贵州省耐药监测力度及MDR/XDR-TB病例发现水平总体处于上升态势,耐药高风险人群中MDR/XDR-TB的检出率高于低风险人群。

关键词：耐多药结核病人群归因危险度百分比筛查策略

耐多药/泛耐药气管支气管结核的临床特征及接受含贝达喹啉方案治疗后影响早期疗效的危险因素

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中华肺部疾病杂志（电子版） 2022年第5期15卷 643-648页

作者：陈晴黄涛邹莉萍梁丽吴世幸鲁小莉孙纪英代莉何畏吴桂辉成都市公共卫生临床医疗中心结核科四川省成都市610000

目的分析耐多药/泛耐药气管支气管结核患者的临床特征,及在接受含抗结核新药贝达喹啉方案治疗后分析影响早期疗效的危险因素。方法对2018年3月至2020年12月成都市公共卫生临床医疗中心治疗的耐多药/泛耐药气管支气管结核成年患者进行回... 详细信息

目的分析耐多药/泛耐药气管支气管结核患者的临床特征,及在接受含抗结核新药贝达喹啉方案治疗后分析影响早期疗效的危险因素。方法对2018年3月至2020年12月成都市公共卫生临床医疗中心治疗的耐多药/泛耐药气管支气管结核成年患者进行回顾性队列研究,收集队列中的人口学特征、既往史、个人史、合并症、胸部影像学特征、耐药情况、治疗、镜下特征及预后等临床资料,根据二线抗结核治疗8周末痰培养结核分枝杆菌是否转阴分组,采用Mann-Whitney U检验、连续校正卡方检验或Fisher精确检验比较组间差异,二元Logistic回归方程分析影响早期疗效的危险因素。结果共纳入58例耐多药/泛耐药气管支气管结核成人患者,治疗8周末痰菌转阴52例(89.7%)、24周末56例(96.6%),48周末56例;治疗8周末痰菌阳性组镜下可见肉芽增殖型比率和病灶累及双侧支气管比例高于痰菌转阴组(50%vs.7.7%,33.3%vs.3.8%,P耐多药/泛耐药气管支气管结核患者多见于青中年女性,病灶常累及双肺多叶,气管镜下特征以炎症浸润型、双肺上叶支气管受累最多见,肉芽增殖型及镜下病灶累及双侧支气管更容易影响MDR/XDR-TBTB患者的早期疗效,现有抗结核方案及严格随访管理能使早中期痰菌转阴率保持高水平,含贝达喹啉方案有提高早期痰培养阴转率的可能性。

关键词：气管支气管结核耐多药贝达喹啉疗效危险因素

度伐利尤单抗治疗肺癌过程中出现耐多药肺结核1例

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中华传染病杂志 2022年第1期40卷 43-45页

作者：任坦坦杨梁梓刘智柯贤妮傅向东张培泽深圳市第三人民医院肺四科深圳518000 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院肿瘤内科深圳518116

目前,度伐利尤单抗与感染性疾病的相互作用机制尚不清楚,本例患者诊断为Ⅲ期肺鳞状细胞癌,在使用度伐利尤单抗治疗过程中出现肺部病灶进展,经肺泡灌洗液分子生物学和药物敏感试验确诊为活动性耐多药肺结核,抗结核治疗后病灶吸收好转,本... 详细信息

目前,度伐利尤单抗与感染性疾病的相互作用机制尚不清楚,本例患者诊断为Ⅲ期肺鳞状细胞癌,在使用度伐利尤单抗治疗过程中出现肺部病灶进展,经肺泡灌洗液分子生物学和药物敏感试验确诊为活动性耐多药肺结核,抗结核治疗后病灶吸收好转,本病例为使用程序性死亡配体-1单克隆抗体治疗肺癌发生活动性结核病的诊治提供参考。

关键词：结核,肺癌,鳞状细胞耐多药度伐利尤单抗程序性死亡-1

武汉市2006-2014年耐多药结核病患者生存时间及影响因素分析

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中华流行病学杂志 2019年第11期40卷 1409-1413页

作者：王坚杰周美兰陈聪吴刚左颖萍任欣陈专王卫华武汉市肺科医院/武汉市结核病防治所 430030

目的探索武汉市耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者的生存时间及影响因素.方法由经过培训的医生从结核病管理信息系统、死因报告系统和病历中收集相关信息.采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响MDR... 详细信息

目的探索武汉市耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者的生存时间及影响因素.方法由经过培训的医生从结核病管理信息系统、死因报告系统和病历中收集相关信息.采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响MDR-TB患者生存的相关因素.结果共纳入分析552例MDR-TB患者,确诊为MDR-TB后患者第1~3年累积生存率分别为0.94、0.88、0.80.MDR-TB患者死亡密度达6.52人/l00人年,中位生存时间为(89.52±1.85)个月.Kaplan-Meier法分析显示,规范治疗组累积生存率显著高于未规范治疗组(Log rank=101.070,P<0.001).相对于<30岁组,30~和60~岁组HR值分别为2.987 (95%CI:1.268~7.036)、4.957(95%CI:1.942~ 12.653);相对于高中及以上文化程度,初中和小学及以下HR值分别为1.908(95%CI:1.152 ~ 3.160)、1.681(1.033~ 2.735);无糖尿病相对于有糖尿病HR值为1.961(95%CI:1.347~ 2.854);无其他严重疾病较有其他严重疾病HR值为2.597(95%CI:1.820~3.706);既往治疗次数≥2次较≤1次HR直为1.611 (95%CI:1.077~2.409);规范治疗较未规范治疗HR值为3.155(95%CI:2.132~4.670).结论未纳入规范治疗的MDR-TB患者较规范治疗者累积生存率明显下降.年龄大、文化程度低、有糖尿病和其他严重疾病、既往治疗次数≥2次、未规范治疗是影响MDR-TB患者生存的危险因素.

关键词：耐多药结核病生存率影响因素

耐多药肺结核并发糖尿病331例一般情况分析

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耐多药肺结核并发糖尿病331例一般情况分析