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老年患者急性上消化道再出血风险预测模型的建立

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中华危重病急救医学 2022年第2期34卷 167-171页

作者：金珊珊张俞黄秋萍陆健上海市第一人民医院急诊危重病科上海200080

目的联合运用多个指标建立老年患者急性上消化道再出血(AUGIRB)风险模型。方法回顾性分析2018年7月至2020年12月上海市第一人民医院收治的161例老年(年龄≥65岁)急性上消化道出血(AUGIB)患者的临床资料,根据是否合并消化道再出血分为再... 详细信息

目的联合运用多个指标建立老年患者急性上消化道再出血(AUGIRB)风险模型。方法回顾性分析2018年7月至2020年12月上海市第一人民医院收治的161例老年(年龄≥65岁)急性上消化道出血(AUGIB)患者的临床资料,根据是否合并消化道再出血分为再出血组(31例)和无再出血组(130例)。应用单因素分析筛选AUGIRB相关危险因素,Logistic回归分析筛选AUGIRB独立预测指标,构建预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估预测模型对AUGIRB的预测能力,确定最佳截断值,计算优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)。运用Bootstrap重抽样法对模型的预测能力进行内部验证。结果单因素分析发现,口服抗凝药物和抗血小板药物、白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)、格拉斯哥-布拉奇福德出血评分(GBS)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)和国际标准化比值(INR)对老年患者是否发生AUGIRB有显著影响。多因素Logistic回归分析显示,口服抗血小板药物(OR=11.150,95%CI:1.888~65.852,P老年患者合并AUGIRB的独立危险因素,ALB(OR=0.764,95%CI:0.626~0.932,P老年患者合并AUGIRB的保护因素。上述4个指标联合预测模型的AUC为0.979。模型预测能力的内部验证表明,C指数为0.986。结论研究中拟合的预测模型预测准确率较高,对老年患者合并AUGIRB的判断有一定参考价值。

关键词：急性上消化道出血老年患者再出血 Logistic回归预测模型

老年患者术中每搏变异度指导液体治疗对肾功能的影响

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中国肿瘤临床 2023年第24期50卷 1259-1264页

作者：孙涛王涛刘欢高月李利彪内蒙古医科大学附属医院麻醉科呼和浩特市010000 乌兰察布市中医蒙医医院麻醉科

目的:探讨老年患者在硬膜外联合全身麻醉下实施腹腔镜结直肠癌根治术,术中使用每搏变异度(stroke volume variation,SVV)指导液体治疗对肾功能的影响。方法:前瞻性选取内蒙古医科大学附属医院100例老年患者在硬膜外联合全身麻醉下行腹... 详细信息

目的:探讨老年患者在硬膜外联合全身麻醉下实施腹腔镜结直肠癌根治术,术中使用每搏变异度(stroke volume variation,SVV)指导液体治疗对肾功能的影响。方法:前瞻性选取内蒙古医科大学附属医院100例老年患者在硬膜外联合全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术,随机分为对照组(C组)和试验组(S组),每组50例。C组采用常规补液法,S组在SVV指导下行液体补液。评估比较两组患者术前、术后血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂钙蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin protein,NGAL)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)。结果:S组术后2 h、24 h的NGAL浓度均较C组降低(P=0.033,P=0.014)。S组术后24 h的KIM-1明显低于C组(P=0.012)。S组术后1天Scr明显低于C组(P=0.049)。C组术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率显著高于S组(P=0.027)。结论:老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中,使用SVV指导液体治疗,可降低术后血清中肾损伤标记物浓度及术后AKI的发生率,对肾功能有保护作用。

关键词：每搏变异度液体治疗硬膜外联合全麻急性肾损伤老年患者

老年患者非心脏手术围术期心肌损伤防治专家共识(2022版)

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中华麻醉学杂志 2022年第10期42卷 1156-1168页

作者：中国老年医学学会徐军美曹丽君崔宇龙李志坚廖彬佚刘政肖锋赵旭赵玉菁不详中山大学附属第一医院中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院

随着我国社会老龄化速度加快,接受外科手术和麻醉的老年患者不断增多,老年患者因其年龄、并存疾病、多重用药等情况,导致术前评估变得复杂[1]。相比年轻人,老年人群术前普遍面临围术期心脏并发症的风险[2,3]。在接受非心脏手术的患者中... 详细信息

随着我国社会老龄化速度加快,接受外科手术和麻醉的老年患者不断增多,老年患者因其年龄、并存疾病、多重用药等情况,导致术前评估变得复杂[1]。相比年轻人,老年人群术前普遍面临围术期心脏并发症的风险[2,3]。在接受非心脏手术的患者中,围术期心肌缺血性损伤的发生率约为13%~18%[4,5,6],心肌梗死发生率约为0.1%~5.0%[7,8]。近年来,美国、加拿大及欧洲麻醉学会相继发布了围术期心血管风险及心肌损伤防治的临床指南[9,10,11]。

关键词：非心脏手术麻醉学会心脏并发症老年患者临床指南心血管风险多重用药老年人群

老年患者术后认知功能障碍发病机制的研究进展

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中华麻醉学杂志 2023年第9期43卷 1144-1148页

作者：马文凤吴京朗于泊徐瑞轩王颖河北大学附属医院麻醉科保定071000 河北大学附属医院骨科保定071000 深圳市福田区第二人民医院麻醉科深圳518000

术后认知功能障碍(POCD)是与麻醉和手术密切相关的严重并发症之一。随着医疗技术发展和人口老龄化,接受麻醉和手术的老年患者数量逐步增多。POCD是老年患者术后常见的神经认知并发症,可通过炎症反应、中枢胆碱能系统、应激反应、自噬功... 详细信息

术后认知功能障碍(POCD)是与麻醉和手术密切相关的严重并发症之一。随着医疗技术发展和人口老龄化,接受麻醉和手术的老年患者数量逐步增多。POCD是老年患者术后常见的神经认知并发症,可通过炎症反应、中枢胆碱能系统、应激反应、自噬功能、微生物-肠-脑轴以及生物节律等途径,使患者记忆力、理解力、注意力减退,从而影响老年患者术后快速康复,延长住院时间,降低术后生活质量,甚至增加术后死亡率。阐明老年患者POCD的机制有助于制订有效的防治措施。本研究拟就老年患者POCD发病机制的研究进展进行综述。

关键词：术后认知功能障碍术后快速康复神经认知术后生活质量老年患者生物节律 POCD 中枢胆碱能系统

老年患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素和病死率:一项为期十年的回顾性研究

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中国感染控制杂志 2024年第2期23卷 155-161页

作者：薛野邹超世李泰阶覃美香梁婵刘康海丘丹萍玉林市第一人民医院检验科广西玉林537035 广西医科大学附属武鸣医院医学检验科广西南宁530199

目的评估老年患者发生耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)血流感染和28天短期死亡相关的危险因素,为预防和治疗CRAB血流感染提供依据。方法回顾性分析玉林市某医院2013年1月—2022年12月确诊为鲍曼不动杆菌血流感染且年龄≥60岁的老年患... 详细信息

目的评估老年患者发生耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)血流感染和28天短期死亡相关的危险因素,为预防和治疗CRAB血流感染提供依据。方法回顾性分析玉林市某医院2013年1月—2022年12月确诊为鲍曼不动杆菌血流感染且年龄≥60岁的老年患者临床资料,包括患者人口统计学、微生物学相关特征及临床结局等数据。选取单变量分析有意义的变量进行二元logistic回归模型和Cox比例风险模型多变量分析,进一步确定感染的独立危险因素,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果共150例患者纳入研究,其中CRAB血流感染16例,占10.7%,碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)血流感染134例。老年患者鲍曼不动杆菌血流感染28天短期病死率为15.3%(23/150,95%CI:9.6%~21.1%),其中CRAB血流感染短期病死率(56.3%,9/16)高于CSAB(10.4%,14/134)。深静脉置管(OR:15.598,95%CI:1.831~132.910)和合并其他部位感染(OR:15.449,95%CI:1.497~159.489)与老年患者发生CRAB血流感染相关。老年患者鲍曼不动杆菌血流感染28天死亡的独立危险因素为血液透析(OR:11.856,95%CI:2.924~48.076)、入住重症监护病房(OR:9.387,95%CI:1.941~45.385)和肺部感染为菌血症可疑来源(OR:7.019,95%CI:1.345~36.635)。结论老年患者合并其他部位感染和深静脉置管与CRAB血流感染的发生相关。血液透析、入住重症监护病房和肺部感染为菌血症可疑来源是影响老年患者鲍曼不动杆菌血流感染预后的独立危险因素。

关键词：老年患者血流感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌死亡危险因素

老年患者术前睡眠障碍与术后神经认知恢复延迟的相关性

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中南大学学报（医学版） 2021年第11期46卷 1251-1259页

作者：李仁华陈娜王锷唐朝辉中南大学湘雅医院麻醉科长沙410008

目的:围手术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders,PND)是影响老年人术后恢复的重要因素之一,而睡眠障碍也是老年人常合并的疾病之一。既往研究表明术后睡眠质量可能是影响术后认知功能的因素,但鲜有术前睡眠障碍与... 详细信息

目的:围手术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders,PND)是影响老年人术后恢复的重要因素之一,而睡眠障碍也是老年人常合并的疾病之一。既往研究表明术后睡眠质量可能是影响术后认知功能的因素,但鲜有术前睡眠障碍与术后神经认知功能紊乱之间的关系方面的研究。本研究旨在探讨老年患者术前睡眠障碍与术后神经认知恢复延迟的关系,以期为提高和改善患者的预后和生存质量提供参考。方法:本研究为前瞻性队列研究,连续选取2019年10月至2020年1月就诊于中南大学湘雅医院并拟行择期非心脏手术的老年(年龄≥65岁)患者,于手术前1 d应用简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)评价患者的基线认知情况,剔除术前MMSE评分低于24的患者。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表评估患者,并根据评分将患者分为睡眠障碍组和无睡眠障碍组。收集患者一般资料,记录患者术中资料如手术时长、麻醉时长、手术部位、术中液体输入量、术中血制品输入量、术中出血量和药物使用情况等。术后连续5 d,使用数字评估量表(Numerical Rating Scale,NRS)对前晚的睡眠情况和当天的疼痛情况进行评估,记录为睡眠NRS评分和疼痛NRS评分;使用ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for ICU,CAM‐ICU)量表、谵妄评定法(Confusion Assessment Method,CAM)量表评估是否发生谵妄。术后第7天使用MMSE和MoCA评估患者认知功能。收集并比较患者术后并发症发生情况、死亡人数、无计划入ICU人数、无计划二次手术人数等。行术后神经认知恢复延迟相关影响因素的单因素和多因素分析。结果:共收集患者105名,其中睡眠障碍组32例和无睡眠障碍组73例。2组患者的年龄、性别、体重指数、手术部位等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者手术时长、术中出血量、术后5 d内发生谵妄的人数和术后5 d睡眠NRS评分等差异均无统计学意义(均P>0.05)。睡眠障碍组术后非计划二次手术发生率明显高于无睡眠障碍组(P=0.002)。睡眠障碍组术后第1天疼痛NRS评分明显高于无睡眠障碍组(P=0.045)。睡眠障碍组术后感染发生率明显高于无睡眠障碍组(P=0.020)。共有20例(19%)患者发生术后神经认知恢复延迟,其中睡眠障碍组有11例(34.4%),无睡眠障碍组有9例(12.3%),睡眠障碍组发生率明显高于无睡眠障碍组(P=0.008)。控制混杂因素后,术前睡眠障碍仍与术后神经认知恢复延迟的发生独立相关(OR=3.330,95%CI:1.063~10.431,P=0.039)。结论:术前睡眠障碍可增加老年患者术后神经认知恢复延迟发生的风险,关注并积极处理术前睡眠障碍可改善老年患者围手术期神经认知功能。

关键词：老年患者睡眠障碍术后神经认知恢复延迟术后谵妄术后感染

老年患者社区门诊潜在不适当处方影响因素分析

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中国全科医学 2022年第16期25卷 1969-1977页

作者：耿佳音黄亚芳刘艳丽首都医科大学全科医学与继续教育学院北京市100069 中国铁道建筑总公司北京铁建医院全科医学科北京市100039 首都医科大学附属北京天坛医院全科医学科北京市100070

背景社区门诊老年患者常罹患多种慢性病,易被开具潜在不适当处方(PIP)。目的分析社区门诊老年患者处方成为PIP的影响因素。方法于2021年3月,采用整群抽样与简单随机抽样相结合的方法,抽取2019-01-01至2019-12-31至北京市某社区卫生服务... 详细信息

背景社区门诊老年患者常罹患多种慢性病,易被开具潜在不适当处方(PIP)。目的分析社区门诊老年患者处方成为PIP的影响因素。方法于2021年3月,采用整群抽样与简单随机抽样相结合的方法,抽取2019-01-01至2019-12-31至北京市某社区卫生服务中心门诊就诊的老年患者的药物处方,由2名具有中级职称的药剂师分别依据美国老年医学会2019版Beers标准(简称Beers标准)及《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)》(简称中国标准)对处方进行评价,同时由研究者采集处方者、处方对象和处方内容相关资料,比较不同评价结果处方在处方者、处方对象特征及处方内容上的差异。采用二元Logistic回归分析影响PIP开具的因素并进行敏感性分析(仅选取≥65岁患者的处方)。采用描述性分析法分析PIP中不适当用药的药品分布情况。结果共纳入815张老年患者门诊处方,在Beers标准、中国标准下,分别有266张(32.6%)、182张(22.3%)处方为PIP。在Beers标准下:PIP与非PIP的处方者年龄,处方对象年龄,疾病诊断为高血压、失眠者占比,药物品种数,药物类别为心血管系统用药、抗血栓用药、中枢神经系统用药和胃肠道系统用药者占比比较,差异有统计学意义(P老年患者冠心病、失眠患病情况对PIP的开具有影响,处方中包含抗血栓用药是处方成为PIP的影响因素(P老年患者高血压、冠心病、失眠患病情况对PIP的开具有影响,处方中包含抗血栓用药是其成为PIP的影响因素(P老年患者社区门诊处方中,PIP占比较高,今后应重视社区医生对安全、合理用药知识的掌握情况,规范抗血栓药物的使用,加强对高血压、冠心病及失眠患者药物处方的审查。

关键词：社区卫生服务老年患者潜在不当用药清单药物处方影响因素分析

老年患者胃肠手术后手术部位感染及相关危险因素

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中国卫生统计 2024年第1期41卷 110-112,116页

作者：谢艳超韩国达魏志江成驰周文勇沧州市中心医院胃肠外科 061000 沧州市中心医院普外科

目的探究老年患者胃肠手术后手术部位感染(surgical site infection, SSI)发生水平及相关高危因素,为SSI防控提供理论依据。方法对沧州市中心医院1 704例老年胃肠手术患者的病历资料进行回顾性分析。SSI包括手术切口、深部器官或腔隙... 详细信息

目的探究老年患者胃肠手术后手术部位感染(surgical site infection, SSI)发生水平及相关高危因素,为SSI防控提供理论依据。方法对沧州市中心医院1 704例老年胃肠手术患者的病历资料进行回顾性分析。SSI包括手术切口、深部器官或腔隙的感染。对手术后发生SSI的危险因素进行单因素和多因素分析。结果 1 704例老年胃肠手术患者SSI发生率为11.5%(196例)。按手术类型分层后,胆囊切除术、结肠、胃、直肠、小肠手术发生SSI的老年患者中术中输血、手术时间长及手术切口Ⅲ/Ⅳ类的患者比例较高(P患者SSI的主要危险因素依次是手术切口Ⅲ/Ⅳ类、术中输血、类固醇类药物、抗糖尿病药物、急诊手术、ASA分级≥三级及年龄(P老年患者SSI的发生率相对较低,影响因素较多。预防SSI发生应针对5种以上手术主要危险因素进行重点干预。

关键词：老年患者胃肠手术手术部位感染危险因素

老年患者术前免疫功能相关因子预测术后并发症的价值

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临床麻醉学杂志 2023年第7期39卷 730-734页

作者：周翠华段华玮纪木火鲁振南京医科大学第二附属医院麻醉科 210009 江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所、南京医科大学附属肿瘤医院麻醉科

目的评价老年患者术前免疫功能相关因子对术后并发症的预测价值。方法选择2021年3—8月行择期手术老年患者386例,男212例,女174例,年龄65~90岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅳ级。麻醉诱导前抽取静脉血样,采用流式荧光检测技术检测自然... 详细信息

目的评价老年患者术前免疫功能相关因子对术后并发症的预测价值。方法选择2021年3—8月行择期手术老年患者386例,男212例,女174例,年龄65~90岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅳ级。麻醉诱导前抽取静脉血样,采用流式荧光检测技术检测自然杀伤细胞(NK)细胞、CD19^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、IFN、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)-6、IL-2、IL-4和IL-10并记录术后30 d内并发症发生情况(心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、血液系统、神经系统、切口相关并发症)。根据术后30 d是否发生并发症将患者分为两组:并发症组和无并发症组。采用单因素分析筛选术后并发症的相关因素,将P老年患者术后并发症的独立危险因素。比较两组术前免疫功能指标,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)和95%可信区间(CI),评价术前免疫功能相关因子对老年患者术后并发症的预测价值。结果本研究发生术后并发症86例(22.3%)。单因素结果显示:患者年龄增大、ASAⅢ—Ⅳ级、合并呼吸系统疾病及肾脏疾病、高CCI、术中出血量增多和手术时间延长与术后并发症增加有关(P老年患者术后并发症的独立危险因素。CD8^(+)预测老年患者术后并发症的AUC为0.688(95%CI 0.534~0.841,P=0.03)。IL-6预测老年患者术后并发症的AUC为0.781(95%CI 0.649~0.912,P=0.001)。结论术前CD8^(+)和IL-6升高可预测老年患者术后并发症的发生。

关键词：老年患者免疫功能术后并发症手术 CD8+ 白细胞介素-6