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额下入路与翼点入路对鞍区肿瘤的适应症对比分析

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额下入路与翼点入路对鞍区肿瘤的适应症对比分析

作者：许义彪大连医科大学

学位级别：硕士

目的:通过收集患者临床资料,回顾性对比分析额下入路与翼点入路切除鞍区肿瘤的适用范围、手术效果、手术并发症及预后,总结两种手术入路对鞍区肿瘤的各自最佳适应症。方法:收集2016年1月至2021年12月在大连医科大学附属第二医院神经外... 详细信息

目的:通过收集患者临床资料,回顾性对比分析额下入路与翼点入路切除鞍区肿瘤的适用范围、手术效果、手术并发症及预后,总结两种手术入路对鞍区肿瘤的各自最佳适应症。方法:收集2016年1月至2021年12月在大连医科大学附属第二医院神经外科行手术治疗的63例鞍区肿瘤患者的临床资料,根据手术入路的不同分为额下入路组37例和翼点入路组26例。临床资料包括患者年龄、性别、临床症状、肿瘤特征、切除程度、术后视力改善、术后并发症、肿瘤复发及术后生活质量。通过对上述资料进行回顾性研究,对比分析两种手术入路对鞍区肿瘤的适用范围、治疗效果和局限性,总结各自最佳适应症。结果:1.适用范围:额下入路组肿瘤平均直径30.25±12.99mm,脑膜瘤20例,颅咽管瘤10例,垂体瘤4例,Rathke’s囊肿2例,蛛网膜囊肿1例。翼点入路组肿瘤平均直径32.65±10.28mm,脑膜瘤12例,颅咽管瘤4例,垂体瘤5例,生殖细胞瘤2例,Rathke’s囊肿2例,蛛网膜囊肿1例。肿瘤的大小、成分、类型、有无钙化等因素在两组入路之间无统计学差异(p>0.05),而肿瘤侵袭颈内动脉和海绵窦在两组手术入路之间对比具有显著差异P入路组肿瘤全切31例(83.8%),翼点入路组肿瘤全切21例(80.8%),全切组和次全切组患者之间对比,年龄、性别、手术入路、肿瘤的成分等因素无统计学差异(p>0.05),而肿瘤的大小、有无钙化、肿瘤的类型及侵袭范围等因素两组比较差异有统计学意义(p入路在肿瘤切除程度上无明显差异,肿瘤切除程度与肿瘤的大小、有无钙化、肿瘤的类型及侵袭范围有关。额下入路组术后视觉改善21例(81%),无改变4例,恶化2例,翼点入路组视觉改善13例(72%),无改变3例,恶化4例,两组手术入路之间比较无统计学意义(p=0.508>0.05)。3.术后并发症:额下入路组术后有一过性尿崩8例,颅内出血1例,癫痫2例,发热6例,脑梗塞2例,嗅觉减退3例,垂体功能低下5例。翼点入路组术后一过性尿崩5例,颞肌萎缩3例,动眼神经麻痹3例,发热3例,脑梗塞1例,垂体功能低下6例。术后并发症在两组之间未见显著差异(p>0.05)。4.预后:两组各有2例复发病例,额下入路组复发率5.4%,翼点入路组复发率7.7%。肿瘤复发在两组入路中无统计学意义(p=1.000>0.05)。额下入路组术后KPS评分大于70分有34例(92%),翼点入路组术后KPS评分大于70分有23例(88%),两组之间比较无统计学意义(p=0.684>0.05)。结论:1.手术入路的选择应该根据肿瘤的位置、生长方向及肿瘤和周围结构的关系,遵循个体化和最优化原则来决定。2.额下入路适用于位于鞍上向前颅底生长的肿瘤,翼点入路适用于向一侧鞍旁、鞍后生长,侵犯一侧颈内动脉、海绵窦的肿瘤。3.额下入路和翼点入路对鞍区肿瘤的切除程度、视觉改善、术后并发症及术后生活质量上无明显差异,两种手术入路无绝对的优势和劣势。4.肿瘤的切除程度与肿瘤的大小、有无钙化、肿瘤的类型及侵袭范围有关。

关键词：额下入路翼点入路鞍区肿瘤适应症

翼点入路颈内动脉上间隙穿通动脉显微解剖研究

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南方医科大学学报 2007年第5期27卷 605-607页

作者：漆松涛黄传平陆云涛潘军樊俊南方医科大学南方医院脑外科广东广州510515

目的通过解剖及观察翼点入路中颈内动脉上间隙穿通动脉的形态与行程,为临床对该间隙的手术使用提供依据。方法在显微镜下解剖12具(24侧)已灌注的尸头,观察颈内动脉上间隙中穿通动脉的直径、走行和在前穿质的分布情况。结果所有穿通动脉... 详细信息

目的通过解剖及观察翼点入路中颈内动脉上间隙穿通动脉的形态与行程,为临床对该间隙的手术使用提供依据。方法在显微镜下解剖12具(24侧)已灌注的尸头,观察颈内动脉上间隙中穿通动脉的直径、走行和在前穿质的分布情况。结果所有穿通动脉均在朝向脑组织的一侧。8侧颈内动脉分叉部存在穿通动脉。11侧大脑中动脉存在内侧豆纹动脉,行程短,进入前穿质时与其他穿通动脉存在重叠;4侧内侧豆纹动脉与A1段穿通动脉间存在吻合现象。24侧大脑中动脉恒定出现中间豆纹动脉以及外侧豆纹动脉。豆纹动脉绝大部分从大脑中动脉M1段的分叉前段发出,但是大脑中动脉M1段的分叉越早,分叉后发出的穿通动脉越多。22侧半球存在大脑前动脉A1段的穿通动脉,进入前穿质时分支较多。当一支主干动脉上存在的穿通动脉较少时,穿通动脉直径则较大。结论颈内动脉上间隙可作为一个手术间隙,部分病例可以通过主动离断部分内侧豆纹动脉及A1穿通支从而在该间隙取得一个较大的空间。

关键词：翼点入路颈内动脉上间隙穿通动脉豆纹动脉

翼点入路手术切除蝶骨嵴扁平肥厚型脑膜瘤的疗效

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中国临床神经外科杂志 2022年第7期27卷 576-577页

作者：利文倩廖振南陆健丁帅陈剑锋肖泉钦州市第二人民医院神经外科广西535000 广西壮族自治区人民医院神经外科南宁530000

目的探讨翼点入路手术切除蝶骨嵴扁平肥厚型脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2012年6月至2020年5月翼点入路手术切除的27例蝶骨嵴扁平肥厚型脑膜瘤的临床资料。结果肿瘤全切除18例,次全切除9例。27例眼球突出术后均明显改善。50.0%的病... 详细信息

目的探讨翼点入路手术切除蝶骨嵴扁平肥厚型脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2012年6月至2020年5月翼点入路手术切除的27例蝶骨嵴扁平肥厚型脑膜瘤的临床资料。结果肿瘤全切除18例,次全切除9例。27例眼球突出术后均明显改善。50.0%的病例视力术后改善。术后病理检查显示,WHO分级Ⅰ级脑膜瘤26例,Ⅱ级1例。术后出现视力损害1例、癫痫1例、动眼神经麻痹2例、三叉神经感觉功能减退4例,未发生脑脊液漏。术后随访13~05个月,中位数46个月;随访期间,没有发生死亡;7例(25.93%)肿瘤复发。结论对于蝶骨嵴扁平肥厚型脑膜瘤,经翼点入路可提供良好且容易进入眼眶和颅中窝的途径,并有助于肿瘤切除和视神经管及眶上裂减压,通过显微解剖和充分地切除增生骨质,可以实现肿瘤全切除。

关键词：脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤扁平肥厚型脑膜瘤翼点入路显微手术

翼点入路显微镜下颅内动脉瘤夹闭术治疗前循环颅内动脉瘤患者成本-效果评价

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陕西医学杂志 2022年第11期51卷 1355-1359页

作者：张永斌吴涛高强宝鸡市中医医院神经外科陕西宝鸡721001 西安市红会医院神经外科陕西西安710054 宝鸡市人民医院神经外科陕西宝鸡721000

目的:探讨前循环颅内动脉瘤患者以翼点入路行显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的成本-效果。方法:78例前循环颅内动脉瘤患者,依据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各39例。对照组接受血管介入动脉栓塞术,观察组接受翼点入路显微镜下颅内动... 详细信息

目的:探讨前循环颅内动脉瘤患者以翼点入路行显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的成本-效果。方法:78例前循环颅内动脉瘤患者,依据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各39例。对照组接受血管介入动脉栓塞术,观察组接受翼点入路显微镜下颅内动脉瘤夹闭术,两组均于术后持续随访12个月。比较两组手术相关指标、术前及术后1个月生活质量及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、星形胶质源性蛋白(S100B)水平、术后12个月神经功能、术后1个月内并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术后总住院时间长于对照组,术中出血量多于对照组,住院总费用低于对照组(均P0.05);术后12个月,观察组神经功能优良率高于对照组(P0.05)。结论:以翼点入路行显微镜下颅内动脉瘤夹闭术治疗前循环颅内动脉瘤能有效减少颅内动脉瘤对脑组织形成的继发性损伤,促进患者神经功能恢复,提升整体生活质量,在降低治疗成本的同时效果更佳。

关键词：前循环颅内动脉瘤血管介入动脉栓塞术翼点入路显微镜下颅内动脉瘤夹闭术生活质量神经功能

翼点入路和眶-翼点入路处理前交通动脉瘤的定量解剖学对照研究

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中国临床神经外科杂志 2023年第8期28卷 513-516页

作者：何川杜恒北京协和医院神经外科北京100730 珠海市中西医结合医院脑外科广东519000 华蓥市人民医院神经外科四川638600

目的对比翼点入路和眶-翼点入路处理前交通动脉瘤的显露范围和观察角度,做量化分析,为临床提供参考。方法应用6例(12侧)成年新鲜灌注尸头模拟手术入路操作,选择前交通动脉复合体为靶点,测量并统计分析显露范围和观察角度。结果翼点入路... 详细信息

目的对比翼点入路和眶-翼点入路处理前交通动脉瘤的显露范围和观察角度,做量化分析,为临床提供参考。方法应用6例(12侧)成年新鲜灌注尸头模拟手术入路操作,选择前交通动脉复合体为靶点,测量并统计分析显露范围和观察角度。结果翼点入路显露范围平均为(1.796±0.079)cm^(2),显露角度平均为(9.586±0.543)°。眶-翼点入路显露范围平均为(2.241±0.062)cm^(2),显露角度平均为(18.152±0.711)°。眶-翼点入路显露面积和显露角度均明显大于翼点入路(P翼点入路是首选入路;但对于复杂前交通动脉动脉瘤如瘤体向下、向后突出以及呈分叶型等,眶-翼点入路手术可减少硬膜内牵拉,显露范围和角度更大,术中显微镜倾斜角度小,可减少脑组织的损害。临床上,建议根据术前含骨窗CTA或3D-DSA进行个体化选择手术入路。

关键词：前交通动脉动脉瘤显微手术解剖翼点入路眶-翼点入路

翼点入路切除鞍区肿瘤的体会(附119例报告)

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癌症 2002年第10期21卷 1133-1135页

作者：邵彤聂振明程启龙朱广庭段德义赵长地端木建华王翀山东济宁市第一人民医院山东济宁272111

背景与目的:鞍区肿瘤较为常见,且近年来采用翼点入路手术逐渐增多,本文结合我们的临床经验,探讨翼点入路切除鞍区肿瘤的方法。方法:本组119例鞍区肿瘤,术前根据CT、MRI及脑血管造影,确定肿瘤与周围的关系,经翼点入路手术,采用显微外科技... 详细信息

背景与目的:鞍区肿瘤较为常见,且近年来采用翼点入路手术逐渐增多,本文结合我们的临床经验,探讨翼点入路切除鞍区肿瘤的方法。方法:本组119例鞍区肿瘤,术前根据CT、MRI及脑血管造影,确定肿瘤与周围的关系,经翼点入路手术,采用显微外科技术,经4个不同的间隙切除肿瘤。结果:72例全切,36例近全切,11例大部切除。近期明显好转85例、改善24例、无变化8例、死亡2例。半年以上随访92例,能正常工作(或学习)61例、能做轻工作等15例、生活自理9例、生活不能自理6例、死于心脏病1例。结论:采用翼点入路多能满足鞍区不同类型鞍区肿瘤的显露,能提高肿瘤全切率及治愈率。

关键词：蝶鞍肿瘤翼点入路显微手术

眶上外侧入路与翼点入路治疗视交叉旁脑膜瘤的临床疗效比较

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立体定向和功能性神经外科杂志 2023年第3期36卷 147-152页

作者：钱晟杨珉许先平李光胡王健鹏张志强江汉大学附属医院(武汉市第六医院)神经外科武汉430014

目的比较眶外侧(LSO)入路与翼点入路治疗视交叉旁脑膜瘤的临床疗效。方法选取我院进行显微手术治疗的视交叉旁脑膜瘤患者90例,其中40例选择LSO入路,50例选择标准翼点入路,术后完成至少1年随访。对2组的手术结局、与入路相关的美学结果... 详细信息

目的比较眶外侧(LSO)入路与翼点入路治疗视交叉旁脑膜瘤的临床疗效。方法选取我院进行显微手术治疗的视交叉旁脑膜瘤患者90例,其中40例选择LSO入路,50例选择标准翼点入路,术后完成至少1年随访。对2组的手术结局、与入路相关的美学结果以及术后入路相关并发症进行回顾性分析。结果2种入路组患者在术前脑水肿、肿瘤特征、手术切除程度、脑组织牵拉损伤程度、暂时性外科手术并发症、术后视觉结局等方面没有统计学差异(P>0.05)。但是LSO入路的平均手术入路时长、手术总时长、患者住院时长均短于翼点入路,且术中失血量也少于翼点入路(P入路患者无颞肌萎缩或发际线外有明显疤痕,而翼点入路患者颞肌萎缩率和发际线外疤痕发生率分别为16.0%(8/50)和86%(43/50),P入路患者审美完全满意度高于翼点入路(P入路可以为视交叉旁脑膜瘤提供一个安全、快速、侵入性更小的暴露方式,可作为翼点入路的合理替代方法。

关键词：眶外侧(LSO)入路翼点入路视交叉旁脑膜瘤显微手术手术结局美学效果

翼点入路与额外侧锁孔入路切除巨大型垂体腺瘤(附60例报告)

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中国神经精神疾病杂志 2011年第2期37卷 106-108页

作者：向毅孙梅李冰王红光黄楹天津医科大学天津300070 天津市环湖医院颅底外科

目的探讨显微手术治疗巨大型垂体腺瘤的临床效果。方法回顾性研究60例巨大型垂体腺瘤患者的临床资料。其中28例经翼点入路切除,32例经额外侧锁孔入路切除。结果 28例经翼点入路,全切除24例(85.7%),次全切除4例。术后多尿者26例,电解质... 详细信息

目的探讨显微手术治疗巨大型垂体腺瘤的临床效果。方法回顾性研究60例巨大型垂体腺瘤患者的临床资料。其中28例经翼点入路切除,32例经额外侧锁孔入路切除。结果 28例经翼点入路,全切除24例(85.7%),次全切除4例。术后多尿者26例,电解质紊乱者27例,垂体功能低下者20例,甲状腺功能低下者15例,皮下积液者1例。32例经额外侧锁孔入路,全切除27例(84.4%),次全切除5例。术后多尿者27例,电解质紊乱者25例,垂体功能低下者17例,甲状腺功能低下者13例,皮下积液者4例。翼点入路切口约为16 cm,开颅时间约需50 min,额外侧锁孔入路切口约为8 cm,开颅时间约25 min。无1例感染和死亡。结论比较额外侧锁孔入路与翼点入路切除巨大型垂体腺瘤,手术并发症无明显差异,但在开颅的创伤和时间方面,前者明显优于翼点入路。

关键词：垂体腺瘤巨大型翼点入路额外侧锁孔入路

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翼点入路颈内动脉上间隙切除鞍上颅咽管瘤

中国神经精神疾病杂志 2001年第5期27卷 373-374,I002页

作者：漆松涛张喜安戴学军第一军医大学南方医院神经外科广州510515

目的　探讨颈内动脉上间隙在切除侵及脚间窝、与下丘脑粘连的颅咽管瘤中的作用。方法　位于第Ⅰ－Ⅲ间隙难以全切除的颅咽管瘤１７例，其中男１１　例，女６例，术中利用颈内动脉分叉部大脑前动脉Ａ１　段、大脑中动脉Ｍ１段及视束外侧... 详细信息

目的　探讨颈内动脉上间隙在切除侵及脚间窝、与下丘脑粘连的颅咽管瘤中的作用。方法　位于第Ⅰ－Ⅲ间隙难以全切除的颅咽管瘤１７例，其中男１１　例，女６例，术中利用颈内动脉分叉部大脑前动脉Ａ１　段、大脑中动脉Ｍ１段及视束外侧缘围成的颈内动脉上间隙辅助切除肿瘤。结果　本组全切除１３例，次全切除４例。颈内动脉上间隙增加了直视和分离肿瘤的范围和角度，特别是增加了向下、向前推挤肿瘤的空间，更有利于上方及后方的肿瘤分离和切除。结论　在翼点入路颅咽管瘤的显微外科手术中，如肿瘤与后上方神经血管组织关系密切，利用颈内动脉上间隙切除肿瘤则可增加肿瘤全切除的机会和安全性。

关键词：颈内动脉上间隙颅咽管瘤翼点入路下丘脑外科手术