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罗库溴铵预注法在神经监测下甲状腺肿瘤全麻手术中的应用

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现代肿瘤医学 2023年第10期31卷 1904-1908页

作者：潘伟姚兰张永强冯雪辛北京大学国际医院麻醉科北京102206 首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053

目的:观察预注罗库溴铵对米库氯铵快诱导全麻气管插管条件及甲状腺肿瘤手术中神经监测(IONM)的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月在神经监测技术下行甲状腺肿瘤手术的全麻患者90例,按照肌松剂不同的给药方式分为3组:M组(米库... 详细信息

目的:观察预注罗库溴铵对米库氯铵快诱导全麻气管插管条件及甲状腺肿瘤手术中神经监测(IONM)的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月在神经监测技术下行甲状腺肿瘤手术的全麻患者90例,按照肌松剂不同的给药方式分为3组:M组(米库氯铵组)诱导期静注米库氯铵0.15 mg/kg;R组(罗库溴铵组)诱导期静注罗库溴铵0.6 mg/kg;P组(预注组)诱导期先静注罗库溴铵0.06 mg/kg, 3 min后静注米库氯铵0.15 mg/kg,每组30例。比较三组一般情况;全麻诱导肌松剂注入完毕至TOF为最小值时间(T1);肌松剂注入完毕至气管内插管成功时间(T2);气管内插管条件评分;肌松剂注入完毕至TOF恢复达75%时间(T3)和TOF恢复达90%时间(T4);术中神经监测反应情况及术后相关并发症等。结果:P组T1和T2均比M组明显缩短;P组Cooper法气管插管条件评分与R组类似,均优于M组;P组T3、T4与M组无统计学差异,均短于R组;神经监测满意率R组相对较低,与P组和M组有统计学差异。提示R组可能对甲状腺肿瘤手术中初次IONM准确性造成影响,而M组和P组均对IONM无影响。结论:全麻诱导期预注罗库溴铵可加快米库氯铵肌松作用达峰时间,快速提供较好气管内插管条件,而对甲状腺肿瘤手术IONM实施无影响。

关键词：预注法罗库溴铵米库氯铵术中神经监测甲状腺肿瘤手术

地塞米松对舒更葡糖逆转罗库溴铵深度神经肌肉阻滞的影响

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中国新药与临床杂志 2023年

作者：丁雯俞颖王然凤雅薇沈亮上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院麻醉科

目的探讨单次给予地塞米松对舒更葡糖逆转罗库溴铵深度神经肌肉阻滞的影响。方法选择拟在全身麻醉下行腹腔镜结肠手术患者80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，未服用类固醇类药物。将患者随机分为2组，每组各40例。麻醉诱导前试验组给予地塞米松0... 详细信息

目的探讨单次给予地塞米松对舒更葡糖逆转罗库溴铵深度神经肌肉阻滞的影响。方法选择拟在全身麻醉下行腹腔镜结肠手术患者80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，未服用类固醇类药物。将患者随机分为2组，每组各40例。麻醉诱导前试验组给予地塞米松0.15mg·kg-1，对照组给予氯化钠注射液。2组麻醉诱导和维持方案相同，术中均持续给予罗库溴铵5～10μg·kg-1·min-1维持深度肌松，维持强直刺激后计数(PTC)为0～2。术后当PTC为1～2时，静脉注射舒更葡糖2mg·kg-1。记录4个成串刺激比值(TOFR)恢复至0.9的时间、拔管时间和不良反应发生情况等。结果对照组TOFR恢复至0.9的时间、拔管时间和麻醉后恢复室(PACU)停留时间分别为(6.0±0.7)、(7.5±0.5)、(36.8±5.8)min，试验组分别为(6.0±0.6)、(7.7±0.5)、(39.7±6.2)min，组间比较均无显著差异(P>0.05)。2组术前、给药(舒更葡糖)时、给药后5和10min，患者的平均动脉压和心率水平比较，差异均无显著意义(P>0.05)。2组均未发生明显不良反应。结论地塞米松0.15 mg·kg-1对舒更葡糖逆转深度神经肌肉阻滞无明显影响。

关键词：地塞米松舒更葡糖罗库溴铵神经肌肉阻滞肌松弛

舒更葡糖钠对老年肺结核患者肺叶切除术后罗库溴铵血药浓度及肌松恢复的影响

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中国防痨杂志 2023年第5期45卷 493-498页

作者：张鑫刘涛史志国翟文廷陈玢刘伟北京市结核病胸部肿瘤研究所麻醉科北京101149 首都医科大学附属北京胸科医院麻醉科北京101149

目的:评价舒更葡糖钠对老年肺结核患者肺叶切除术后罗库溴铵血药浓度和肌松恢复的影响。方法:选择2021年9月20日至2022年7月5日首都医科大学附属北京胸科医院行全身麻醉下肺结核肺叶切除术的老年患者68例,采用计算机生成随机序列方法随... 详细信息

目的:评价舒更葡糖钠对老年肺结核患者肺叶切除术后罗库溴铵血药浓度和肌松恢复的影响。方法:选择2021年9月20日至2022年7月5日首都医科大学附属北京胸科医院行全身麻醉下肺结核肺叶切除术的老年患者68例,采用计算机生成随机序列方法随机分为观察组与对照组,每组各34例。在排除观察组4例、对照组3例后,最终纳入观察组30例和对照组31例进行分析。使用0.6 mg/kg罗库溴铵麻醉诱导,术中用罗库溴铵维持4个成串刺激计数(train of four stimulation count,TOFC)为0。术毕当4个成串刺激计数中第2个肌颤搐(T_(2))再现时,观察组给予2 mg/kg舒更葡糖钠拮抗肌松,对照组给予0.05 mg/kg新斯的明+0.025 mg/kg阿托品拮抗肌松。使用液相色谱串联质谱法测定T_(2)、肌松拮抗后5 min和30 min时罗库溴铵的血药浓度;记录从T_(2)分别恢复到4个成串刺激比值(train of four stimulation ratio,TOFR)=0.7、0.8和0.9的时间;记录肌松拮抗前及拮抗后1、2、3、5 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录自主呼吸恢复时间、拔管时间和术后住院时间。结果:肌松拮抗后5 min和30 min,观察组罗库溴铵血药浓度分别为(82.9±13.9)μg/ml和(68.1±9.9)μg/ml,均明显高于对照组[(66.1±19.7)μg/ml和(44.0±16.0)μg/ml],差异均有统计学意义(t=3.837、7.046,P值均罗库溴铵血药浓度,快速逆转肌松,明显缩短呼吸恢复时间、拔管时间和住院时间。

关键词：结核,肺老年肺切除术麻醉神经肌肉阻滞舒更葡糖钠罗库溴铵

舒更葡糖用于罗库溴铵致严重支气管痉挛的救治1例

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中国新药与临床杂志 2022年第5期41卷 312-315页

作者：朱广球王晓霞浙江省台州医院麻醉科浙江临海317000 浙江省台州医院产科浙江临海317000

围术期过敏反应较为罕见,但有时病情变化迅速危及生命安全。围术期过敏反应发生率一般约为1/353~1/18600[1],而Ⅲ~Ⅴ级严重过敏反应发生率约1/7000~1/10000,由抗生素和肌松药引起最为常见[2,3]。肌松药中罗库溴铵(rocuronium)应用最为广... 详细信息

围术期过敏反应较为罕见,但有时病情变化迅速危及生命安全。围术期过敏反应发生率一般约为1/353~1/18600[1],而Ⅲ~Ⅴ级严重过敏反应发生率约1/7000~1/10000,由抗生素和肌松药引起最为常见[2,3]。肌松药中罗库溴铵(rocuronium)应用最为广泛,所致的过敏反应占比也最高[4]。严重过敏反应的治疗除了抗过敏,维持呼吸、循环的稳定,尚包括迅速消除过敏原的暴露。

关键词：舒更葡糖罗库溴铵过敏反应支气管痉挛

腰椎手术中椎旁肌不同脂肪浸润程度对罗库溴铵使用剂量及效果的影响

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中华解剖与临床杂志 2023年第6期28卷 376-381页

作者：李晶岳维赵伟张林忠王静朱修锦山西医科大学麻醉学院太原030000 山西医科大学第二医院麻醉科太原030001 山西医科大学第二医院骨科太原030001

目的探讨在腰椎手术中,椎旁肌不同程度的脂肪浸润对罗库溴铵使用剂量及效果的影响。方法前瞻性队列研究。纳入2021年12月—2022年9月山西医科大学第二医院择期行经L_(4~5)节段椎管减压+椎体融合手术患者87例,其中男42例、女45例,年龄31... 详细信息

目的探讨在腰椎手术中,椎旁肌不同程度的脂肪浸润对罗库溴铵使用剂量及效果的影响。方法前瞻性队列研究。纳入2021年12月—2022年9月山西医科大学第二医院择期行经L_(4~5)节段椎管减压+椎体融合手术患者87例,其中男42例、女45例,年龄31~65岁。美国麻醉协会Ⅰ级22例、Ⅱ级65例。87例患者术前行MR检查,测量L_(4~5)节段手术区域的椎旁肌(包括脊肌、多裂肌)的横截面积(CSA)、功能性肌肉面积(FMA)、脂肪浸润率。按照患者的脂肪浸润率将87例患者分为3组:脂肪浸润率50%的29例为重度脂肪浸润组(H组)。术中采用Drager Trident肌松监测仪监测斜方肌的肌肉松弛情况;术中麻醉维持期间罗库溴铵连续泵注,根据强直刺激后计数(PTC)调整罗库溴铵泵速(维持0罗库溴铵5 mg。观察指标:(1)比较3组患者临床基线资料;(2)比较3组患者腰椎L_(4~5)节段椎旁肌CSA、FMA;(3)比较3组患者麻醉维持期间罗库溴铵的用药总量、泵注时间、泵速,罗库溴铵起效时间、临床时效、恢复指数,以及术中肌松满意度评分。结果(1)3组患者性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、去脂体质量、术前白蛋白与电解质等临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)3组患者腰椎L4~5椎旁肌CSA差异无统计学意义(P>0.05),FMA由大到小为L组(35.8±4.4)cm^(2)、M组(29.3±6.7)cm^(2)、H组(19.9±3.1)cm^(2),差异有统计学意义(F=73.22,P罗库溴铵的用药总量由高到低为L组(42.1±5.0)mg、M组(30.5±8.1)mg、H组(25.5±5.4)mg,泵速由高到低为L组(23.7±2.8)μg·kg^(-1)·min^(-1)、M组(18.1±2.6)μg·kg^(-1)·min^(-1)、H组(16.42±2.3)μg·kg^(-1)·min^(-1),起效时间由长到短为L组(108.4±8.6)s、M组(102.8±10.2)s、H组(96.9±8.2)s,临床时效由长到短为H组(31.0±3.1)min、M组(27.0±3.2)min、L组(24.0±2.6),差异均有统计学意义(F=51.05、60.54、11.45、40.76,P值均罗库溴铵的泵注时间、恢复指数及术中肌松的满意度评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在腰椎手术中,患者手术区域椎旁肌的脂肪浸润程度越低,罗库溴铵的用量越大、起效时间越长、临床时效越短;椎旁肌的脂肪浸润程度可为患者在腰椎手术中罗库溴铵的个体化用药提供参考。

关键词：神经肌肉阻滞脂肪浸润罗库溴铵肌松监测脊柱手术

不同诱导剂量罗库溴铵对腔镜甲状腺手术中喉返神经监测的影响

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不同诱导剂量罗库溴铵对腔镜甲状腺手术中喉返神经监测的影响

作者：杨亚宁宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的探讨不同诱导剂量的罗库溴铵对腔镜甲状腺手术中喉返神经监测的影响。方法收集2021年10月至2022年10月于宁夏医科大学总医院肿瘤医院行完全经乳晕入路腔镜甲状腺手术的116例患者,且手术过程中进行喉返神经监测。根据麻醉诱导时给予... 详细信息

目的探讨不同诱导剂量的罗库溴铵对腔镜甲状腺手术中喉返神经监测的影响。方法收集2021年10月至2022年10月于宁夏医科大学总医院肿瘤医院行完全经乳晕入路腔镜甲状腺手术的116例患者,且手术过程中进行喉返神经监测。根据麻醉诱导时给予罗库溴铵剂量不同将其分为三组,A组给予罗库溴铵0.30mg/kg(n=39例),B组给予罗库溴铵0.45 mg/kg(n=39例)和C组给予罗库溴铵0.60 mg/kg(n=38例)。三组患者均于全麻诱导后在可视喉镜下进行气管插管,当四个成串刺激(Train of four stimulation,TOF)值为0时插入美敦力公司生产的标准加强型神经监测气管导管(男性患者选用7.0#气管导管,女性患者选用6.0#气管导管),手术全程使用TOF-Watch SX肌松监测仪监测肌松,三组患者均采用全凭静脉麻醉维持麻醉深度,于神经监测结束前不再追加罗库溴铵。观察并记录以下指标:(1)三组患者从静脉给予罗库溴铵到首次出现喉返神经肌电信号(EMG)所用时间及EMG振幅。(2)从静脉注射罗库溴铵到成功插管所用时间及气管插管条件评分(Cooper's评分法)。(3)围手术期间消耗的丙泊酚与瑞芬太尼剂量。(4)麻醉诱导时(T0)、TOF值为0时(T1)、TOF值为25%时(T2)、TOF值为50%时(T3)、TOF值为75%时(T4)患者的HR、MAP、PI值。(5)围术期特殊情况(低血压、高血压、心动过缓、心动过速、术中是否发生体动等)。(6)术后咽喉部疼痛、声音嘶哑、肌肉疼痛的发生情况。结果1.A、B、C三组患者从静脉注射罗库溴铵到首次监测出喉返神经肌电信号的平均时间分别为23.00±5.29、23.85±4.80、25.61±5.39 min,三组组间比较差异无统计学意义(P=0.058)。从静脉注射罗库溴铵到首次监测出喉返神经肌电信号的组间比较,B组(787.46±293.46μV)和C组(726.84±300.07μV)之间的比较,差异无统计学意义;A组(1060.74±388.21μV)和B组的组间比较,差异有统计学意义(P罗库溴铵到成功插管所用的平均时间分别为191.38±16.11、129.41±23.90、76.47±19.77s,差异有统计学意义。A组的气管插管条件评分与B组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。3.三组患者手术中丙泊酚和瑞芬太尼使用量之间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.各时间点患者的HR、MAP、PI值的组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5.A组患者与其他两组患者相比,围手术期间更容易出现低血压、心动过缓等不良事件,并且术后咽喉部疼痛的发生率更高。结论1.在腔镜甲状腺手术中,0.30mg/kg的罗库溴铵可以使术者观察到最佳的喉返神经肌电振幅。2.在腔镜甲状腺手术中,0.60mg/kg的罗库溴铵能够获得更短的插管时间和更优的插管环境,同时又能监测到较佳的喉返神经肌电信号。

关键词：罗库溴铵喉返神经腔镜甲状腺手术术中神经监测神经肌肉监测

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罗库溴铵致过敏性休克1例

北京大学学报（医学版） 2015年第5期47卷 885-887页

作者：邱敏宗亚楠卢剑马潞林郑清郭向阳北京大学第三医院泌尿外科北京100191 北京大学第三医院麻醉科北京100191

全身麻醉诱导期间需短时间内应用多种药物,药物起效的同时可能会发生过敏性反应。过敏性反应的临床表现多样,包括皮疹、颜面水肿、呼吸道痉挛、血压急剧下降、心率增快或减慢等,过敏性休克罕见却极其危险,抢救不及时可威胁生命。麻醉状... 详细信息

全身麻醉诱导期间需短时间内应用多种药物,药物起效的同时可能会发生过敏性反应。过敏性反应的临床表现多样,包括皮疹、颜面水肿、呼吸道痉挛、血压急剧下降、心率增快或减慢等,过敏性休克罕见却极其危险,抢救不及时可威胁生命。麻醉状态下,尤其是全身麻醉,患者不能及时提出不适主诉,亦有手术无菌单等覆盖身体,这些因素都会造成麻醉师对过敏反应发现的不及时,从而可能延误治疗。

关键词：罗库溴铵麻醉,全身过敏反应肾上腺肿瘤

舒更葡糖钠逆转肝功能异常患者罗库溴铵神经肌肉阻滞效果的剂量研究

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天津医药 2022年第11期50卷 1213-1216页

作者：樊芳菲邓莉青海大学附属医院麻醉科 810001

目的探讨舒更葡糖钠逆转肝功能异常患者罗库溴铵神经肌肉阻滞效果的量效关系。方法选取择期行肝部分切除术的患者80例。依据Child-Pugh分级情况将患者分为试验组(Child-Pugh分级A级)和对照组(肝功能正常),每组40例。于手术结束后强直刺... 详细信息

目的探讨舒更葡糖钠逆转肝功能异常患者罗库溴铵神经肌肉阻滞效果的量效关系。方法选取择期行肝部分切除术的患者80例。依据Child-Pugh分级情况将患者分为试验组(Child-Pugh分级A级)和对照组(肝功能正常),每组40例。于手术结束后强直刺激后单刺激肌颤搐计数(PTC)1~2次时即刻静脉注射舒更葡糖钠。2组患者均使用Dixon序贯法调整舒更葡糖钠用药剂量,首例患者静脉注射初始剂量舒更葡糖钠4 mg/kg,剂量梯度0.5 mg/kg。计算舒更葡糖钠的ED_(95)。结果试验组患者术中罗库溴铵使用剂量明显低于对照组(P罗库溴铵神经肌肉阻滞的ED_(95)为4.167 mg/kg(95%CI:3.824~4.509 mg/kg);而舒更葡糖钠逆转试验组患者的为ED_(95)为5.224 mg/kg(95%CI:4.577~5.872 mg/kg)。结论与肝功能正常患者相比,肝功能异常患者需要更大剂量的舒更葡糖钠才可逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞,其ED_(95)为5.224 mg/kg。

关键词：肝功能不全舒更葡糖钠罗库溴铵 95%有效剂量

不同剂量舒更葡糖钠逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞的效果

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实用医学杂志 2022年第5期38卷 622-626页

作者：王文华张宁张春华张颖胡益民南京医科大学附属常州市第二人民医院麻醉科江苏常州213000

目的探讨不同剂量舒更葡糖钠逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞的效果,计算舒更葡糖钠的半数有效剂量(50%effective dose,ED_(50))和95%有效剂量(95%effective dose,ED_(95))。方法选取2020年6月至2021年6月在我院择期行耳鼻喉手术的成年患者50... 详细信息

目的探讨不同剂量舒更葡糖钠逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞的效果,计算舒更葡糖钠的半数有效剂量(50%effective dose,ED_(50))和95%有效剂量(95%effective dose,ED_(95))。方法选取2020年6月至2021年6月在我院择期行耳鼻喉手术的成年患者50例。使用Dixon序贯法调整舒更葡糖钠用药剂量。依据ED_(50)和ED_(95)具体值及各剂量样本量情况将患者分为舒更葡糖钠4 mg/kg组(S_(4)组)12例、舒更葡糖钠3.5 mg/kg组(S_(3.5)组)22例、舒更葡糖钠3 mg/kg组(S_(3)组)13例。记录所有患者神经肌肉阻滞恢复成功或失败情况、舒更葡糖钠注射前、注射后即刻、注射后1、2、5 min的心率和平均动脉压以及拔管后低血压、心动过缓、恶心呕吐、头晕以及过敏反应发生情况。结果舒更葡糖钠逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞效果的ED_(50)为3.481 mg/kg(95%CI:3.310~3.652)、ED_(95)为4.178 mg/kg(95%CI:3.769~4.587)。三组患者舒更葡糖钠注射前、注射后即刻、注射后1、2、5 min的心率和平均动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。S_(4)组和S_(3)组组内各时点心率和平均动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。S_(3.5)组患者注射后1、2、5 min的心率明显低于注射前,差异有统计学意义(P0.05)。结论不同剂量舒更葡糖钠均可逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞效果,剂量越大,阻滞效果越强,同时用药期间需注意预防心动过缓等不良反应。

关键词：舒更葡糖钠罗库溴铵半数有效剂量 95%有效剂量