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罗库溴铵致过敏性休克48例文献分析

中国医院药学杂志 2024年第3期44卷 318-322页

作者：李跃东韩俊萍曹国文潘杰苏州大学附属第二医院药学部江苏苏州215000

目的:分析罗库溴铵致过敏性休克的临床表现和特点,为临床安全用药提供参考。方法:检索PubMed、EmBase、Web of Science、万方、知网、维普数据库自建库至2022年12月关于罗库溴铵致过敏性休克的中英文案例报道,并对文献进行统计分析。结... 详细信息

目的:分析罗库溴铵致过敏性休克的临床表现和特点,为临床安全用药提供参考。方法:检索PubMed、EmBase、Web of Science、万方、知网、维普数据库自建库至2022年12月关于罗库溴铵致过敏性休克的中英文案例报道,并对文献进行统计分析。结果:共纳入案例报道43篇,合计48例患者;患者年龄3~81岁,中位数年龄33.0岁,其中青年(18~44岁)和老年(≥60岁)占比较高(32例,66.7%);女性(26例)多于男性(22例);除25例过敏性休克的时间记录不详外,其余23例均发生在30 min以内;累及的器官系统损害涉及循环系统(100例次,51.5%)、呼吸系统(49例次,25.3%)、皮肤及其附件(45例次,23.2%);抢救措施包括立即停药、吸氧、给予血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗,最终46例抢救成功,2例死亡。结论:罗库溴铵致过敏性休克可导致致命的后果,临床应加强用药监护,做到及时处理,确保用药安全。

关键词：罗库溴铵过敏性休克不良反应系统分析

罗库溴铵肌松效应在中国汉族人群中的药物基因组学研究

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罗库溴铵肌松效应在中国汉族人群中的药物基因组学研究

作者：朱宏宇华中科技大学

学位级别：硕士

背景:罗库溴铵与其他非去极化肌松药相比,它的主要优点是起效迅速,代谢产物无蓄积,因此广泛用于临床快速诱导气管插管。然而在临床应用中发现,罗库溴铵肌松效应在不同个体间存在差异显著。影响这种差异的因素主要包括非遗传因素(性别、... 详细信息

背景:罗库溴铵与其他非去极化肌松药相比,它的主要优点是起效迅速,代谢产物无蓄积,因此广泛用于临床快速诱导气管插管。然而在临床应用中发现,罗库溴铵肌松效应在不同个体间存在差异显著。影响这种差异的因素主要包括非遗传因素(性别、年龄、肝肾疾病等)和遗传因素。其中非遗传因素(性别、年龄、肝肾疾病等)所导致药物反应差异是可预期的,而遗传因素所导致的差异却是潜在的、非预期的。以往关于遗传因素对罗库溴铵肌松效应影响的研究仅停留在转运蛋白方面,对药物代谢、受体和作用靶点等方面的研究相对较少。目的:本研究采用开展临床队列和基因关联分析相结合的研究方法,旨在探讨药物代谢酶(CYP3A4、CYP2C19、CYP1A2、CYP2D6、UGT1A1、UGT1A3)、转运蛋白(ABCB1、ABCC2、ABCG2、OATP1B1、OATP1B3、OATP1A2)、白蛋白(ALB)、α-酸性糖蛋白(ORM1)和受体(CHRNA1、PXR)基因多态性对中国汉族人群罗库溴铵肌松效应的影响。方法:选择236例全麻下行甲状腺或乳腺手术的患者,ASA:Ⅰ～Ⅱ级,汉族,无近亲及血缘关系,年龄:18～65岁,BMI:18～25kg/m2。患者入室后使用EDTA抗凝管采集外周静脉血2～4ml;应用SNa Pshot技术进行全血基因组DNA测序,用于后续基因关联分析;同时记录患者的生命体征。麻醉诱导采用舒芬太尼和丙泊酚,待患者入睡后静脉推注0.6mg/kg罗库溴铵,设定5秒内推注完毕。术中不再追加罗库溴铵,采用丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。记录罗库溴铵肌松效应的起效时间T1(TOF 100%-0%)、临床持续时间T2(TOF 0%-25%)、恢复指数T3(TOF 25%-75%)、临床总作用时间T4(TOF 0%-90%)和插管时肌松条件评分。结果:NR1I2 rs2472677 C>T不同基因型患者,罗库溴铵肌松效应的T2和T4具有显著的差异性(P罗库溴铵肌松效应的T2和T4延长。NR1I2 rs6785049 G>A不同基因型患者,GA+AA基因型患者较GG基因型患者罗库溴铵肌松效应的T2和T4延长。SLCO1B1 rs4363657 T>C不同基因型患者,TC+CC基因型患者较TT基因型患者罗库溴铵肌松效应的T2和T4延长。SLCO1A2 rs4763699 T>C不同基因型患者,TC+CC基因型患者较TT基因型患者罗库溴铵肌松效应的T2和T4缩短。UGT1A1 rs4148323 G>A不同基因型患者,GA+AA基因型患者较GG基因型患者罗库溴铵肌松效应的T3和T4延长。结论:本研究结果表明:受体(NR1I2 rs6785049、NR1I2 rs2472677)、转运蛋白(SLCO1B1 rs4363657、SLCO1A2 rs4763699)和药物代谢酶(UGT1A1 rs4148323)的基因多态性与罗库溴铵肌松效应的临床作用时间和/或恢复相关。

关键词：单核苷酸多态性罗库溴铵 NR1I2 SLCO1B1 SLCO1A2 UGT1A1

罗库溴铵预注法在神经监测下甲状腺肿瘤全麻手术中的应用

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现代肿瘤医学 2023年第10期31卷 1904-1908页

作者：潘伟姚兰张永强冯雪辛北京大学国际医院麻醉科北京102206 首都医科大学宣武医院麻醉科北京100053

目的:观察预注罗库溴铵对米库氯铵快诱导全麻气管插管条件及甲状腺肿瘤手术中神经监测(IONM)的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月在神经监测技术下行甲状腺肿瘤手术的全麻患者90例,按照肌松剂不同的给药方式分为3组:M组(米库... 详细信息

目的:观察预注罗库溴铵对米库氯铵快诱导全麻气管插管条件及甲状腺肿瘤手术中神经监测(IONM)的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月在神经监测技术下行甲状腺肿瘤手术的全麻患者90例,按照肌松剂不同的给药方式分为3组:M组(米库氯铵组)诱导期静注米库氯铵0.15 mg/kg;R组(罗库溴铵组)诱导期静注罗库溴铵0.6 mg/kg;P组(预注组)诱导期先静注罗库溴铵0.06 mg/kg, 3 min后静注米库氯铵0.15 mg/kg,每组30例。比较三组一般情况;全麻诱导肌松剂注入完毕至TOF为最小值时间(T1);肌松剂注入完毕至气管内插管成功时间(T2);气管内插管条件评分;肌松剂注入完毕至TOF恢复达75%时间(T3)和TOF恢复达90%时间(T4);术中神经监测反应情况及术后相关并发症等。结果:P组T1和T2均比M组明显缩短;P组Cooper法气管插管条件评分与R组类似,均优于M组;P组T3、T4与M组无统计学差异,均短于R组;神经监测满意率R组相对较低,与P组和M组有统计学差异。提示R组可能对甲状腺肿瘤手术中初次IONM准确性造成影响,而M组和P组均对IONM无影响。结论:全麻诱导期预注罗库溴铵可加快米库氯铵肌松作用达峰时间,快速提供较好气管内插管条件,而对甲状腺肿瘤手术IONM实施无影响。

关键词：预注法罗库溴铵米库氯铵术中神经监测甲状腺肿瘤手术

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罗库溴铵致过敏性休克1例

北京大学学报（医学版） 2015年第5期47卷 885-887页

作者：邱敏宗亚楠卢剑马潞林郑清郭向阳北京大学第三医院泌尿外科北京100191 北京大学第三医院麻醉科北京100191

全身麻醉诱导期间需短时间内应用多种药物,药物起效的同时可能会发生过敏性反应。过敏性反应的临床表现多样,包括皮疹、颜面水肿、呼吸道痉挛、血压急剧下降、心率增快或减慢等,过敏性休克罕见却极其危险,抢救不及时可威胁生命。麻醉状... 详细信息

全身麻醉诱导期间需短时间内应用多种药物,药物起效的同时可能会发生过敏性反应。过敏性反应的临床表现多样,包括皮疹、颜面水肿、呼吸道痉挛、血压急剧下降、心率增快或减慢等,过敏性休克罕见却极其危险,抢救不及时可威胁生命。麻醉状态下,尤其是全身麻醉,患者不能及时提出不适主诉,亦有手术无菌单等覆盖身体,这些因素都会造成麻醉师对过敏反应发现的不及时,从而可能延误治疗。

关键词：罗库溴铵麻醉,全身过敏反应肾上腺肿瘤

新斯的明用于腹腔镜胃肠手术后拮抗残余肌松的临床研究

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陆军军医大学学报 2023年第8期45卷 825-834页

作者：陈秋芬闵苏余畅律峰张雨晞重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆400016 聊城市人民医院麻醉科山东聊城252000

目的探讨新斯的明的不同给药时机和剂量对于其拮抗腹腔镜胃肠手术患者全身麻醉恢复期内罗库溴铵残余肌松作用的效果的影响。方法本研究采用平行随机对照研究设计方案,选取2021年11月至2022年2月在重庆医科大学附属第一医院经腹腔镜下行... 详细信息

目的探讨新斯的明的不同给药时机和剂量对于其拮抗腹腔镜胃肠手术患者全身麻醉恢复期内罗库溴铵残余肌松作用的效果的影响。方法本研究采用平行随机对照研究设计方案,选取2021年11月至2022年2月在重庆医科大学附属第一医院经腹腔镜下行胃肠择期手术患者220例,随机分为4组(每组55例):4个成串刺激计数(train-of-four count,TOFC)=1时,给予0.04 mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品组(A_(1)组);TOFC=1时,给予0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品组(A_(2)组);4个成串刺激比值(train-of-four ratio,TOFr)=0.4时,给予0.04 mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品组(B_(1)组);TOFr=0.4时,给予0.06 mg/kg新斯的明+0.03 mg/kg阿托品组(B_(2)组)。记录并对比分析患者手术前的身体和生理特征、患者手术中的生理、用药、手术、麻醉、出血量以及苏醒和镇静等相关信息;监测并记录给予拮抗药物前后血流动力学参数值;对比分析从末次使用肌松药开始至肌松恢复到TOFC=1、TOFC=3、TOFr=0.4、TOFr=0.7及TOFr=1.0所需时间以及拔除气管导管后TOFr的变化。结果临床试验中剔除了18例患者,最终收集202例患者的数据进行统计分析。从末次应用罗库溴铵开始,A_(1)、A_(2)、B_(1)和B_(2)组肌松恢复至TOFr=1.0所需时间分别为94.53 min(95%CI:92.84~96.23)、85.88 min(95%CI:84.91~86.86)、75.08 min(95%CI:72.95~77.20)和68.30 min(95%CI:66.53~70.07),差异有统计学意义(P罗库溴铵的残余肌松作用,减少PORC的发生。

关键词：新斯的明罗库溴铵术后肌松残余腹腔镜检查

罗库溴铵对全麻患者面罩通气时胃内进气的影响

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中华医学杂志 2015年第32期95卷 2616-2619页

作者：励春颖卢波孟波范晓翔吴国荣张燕陈骏萍祝胜美浙江大学医学院附属第一医院麻醉科杭州310003 宁波市第二医院麻醉科宁波市第二医院介入治疗科

目的使用超声实时监测胃窦进气情况,观察罗库溴铵对面罩通气时胃内进气的影响.方法选取2014年6至10月宁波市第二医院接受择期喉罩全麻患者80例.年龄18～65岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,体质指数（BMI）＜ 30 kg/m^2.随机分... 详细信息

目的使用超声实时监测胃窦进气情况,观察罗库溴铵对面罩通气时胃内进气的影响.方法选取2014年6至10月宁波市第二医院接受择期喉罩全麻患者80例.年龄18～65岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,体质指数（BMI）＜ 30 kg/m^2.随机分为2组（n=40）：罗库溴铵组（R组）和无肌松对照组（C组）.患者以丙泊酚、瑞芬太尼麻醉诱导,R组予罗库溴铵,C组予等量生理盐水,随后以压力控制模式[气道压力15 cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）]行面罩通气,同时超声实时观察患者胃窦部进气情况.记录通气前后胃窦面积大小和通气前后胃窦面积差值大小、胃窦有无进气、面罩通气期间各项呼吸参数.结果与面罩通气前相比,R组和C组面罩通气后胃窦面积分别为（579.5±167.3）、（508.1±112.2）mm^2,高于通气前的（479.4±110.2）、（451.2±103.4）mm^2,差异有统计学意义（t=5.938、4.302,均P＜0.001）;根据胃内有无进气将2组患者进一步分为R＋、R-、C＋、C-4个亚组,R＋、C＋组面罩通气后胃窦面积分别为（647.7±150.6）、（546.2±121.1） mm^2,高于通气前的（501.2± 113.6）、（422.6±101.5） mm^2,差异有统计学意义（t =7.885、8.719,均P＜0.001）,R-、C-组面罩通气后胃窦面积分别为（496.0±150.9）、（489.8±105.1） mm^2,相比通气前的（452.9±102.8）、（465.0±103.3） mm^2,差异无统计学意义（t=1.793、1.663,均P＞0.05）;R＋组通气前后胃窦面积差值为（146.6±87.2） mm^2,大于R-组的（43.1±102.1）mm^2;差异有统计学意义（t =3.458,P＜0.001）,C＋组通气前后胃窦面积差值为（123.6±51.1）mm^2,大于C-组的（24.8±77.4） mm^2,差异有统计学意义（t=4.172,P＜0.001）;R＋组和C＋组相比,通气前后胃窦面积差值间的差异无统计学意义（t=0.983,P＞0.05）.R组、C组胃内进气概率分别为55％（22/18）和32.5％（13/27）,差异有统计学意义（χ^2=4.114,P＜0.05）.2组患者面罩通气期间实际测得气道峰压均与设定值相符.2组患者面罩通气期间各项呼吸参数比较差异无统计学意义.结论罗库溴铵可能促进全麻患者15 cmH2O压力下行面罩通气所致的胃内进气.

关键词：胃窦面积胃进气罗库溴铵超声检查

舒更葡糖钠用于婴幼儿日间手术拮抗罗库溴铵肌松残余的药代动力学

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中华麻醉学杂志 2023年第8期43卷 966-971页

作者：罗昊刘瑶黄俊祥管宴萍范成钟国平宋兴荣李碧莲广州医科大学广州市妇女儿童医疗中心麻醉科广州510120 中山大学药学院临床药理研究所广州510180

目的:探讨舒更葡糖钠用于婴幼儿日间手术拮抗罗库溴铵残余肌松的药代动力学。方法:腹腔镜下行日间手术的腹股沟斜疝和/或鞘膜积液患儿104例,年龄3~36个月,性别不限,ASA分级Ⅱ级,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2)。使用TOF Guard监测仪以四个成串... 详细信息

目的:探讨舒更葡糖钠用于婴幼儿日间手术拮抗罗库溴铵残余肌松的药代动力学。方法:腹腔镜下行日间手术的腹股沟斜疝和/或鞘膜积液患儿104例,年龄3~36个月,性别不限,ASA分级Ⅱ级,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2)。使用TOF Guard监测仪以四个成串刺激法(TOF)透皮刺激腕部尺神经监测术中神经肌肉阻滞情况。静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg、丙泊酚3 mg/kg和舒芬太尼0.5 μg/kg诱导麻醉;静脉输注丙泊酚6~8 mg·kg^(-1)·h^(-1)维持麻醉。根据患儿术后神经肌肉阻滞程度分为2组:Ⅰ组,当TOF恢复到T_(2)重现时,静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg;Ⅱ组,当强直刺激后计数为1或2时,静脉注射舒更葡糖钠4 mg/kg。分别于给予罗库溴铵后2、10 min、手术结束即刻、给予舒更葡糖钠后2 、10 min和符合离开复苏室标准时采集静脉血标本,采用超高效液相色谱-质谱联用法检测血浆罗库溴铵和舒更葡糖钠浓度,采用Pheonix WinNonlin软件计算药代动力学参数。记录罗库溴铵起效时间和TOF比值恢复至90%的时间。结果:舒更葡糖钠药代动力学符合混合效应非线性房室模型。2组舒更葡糖钠达峰浓度、药物浓度-时间曲线下面积、消除半衰期、表观清除率、表观分布容积、平均滞留时间和TOF比值恢复至90%的时间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。结论:舒更葡糖钠用于婴幼儿日间手术拮抗罗库溴铵肌松残余的药代动力学符合混合效应非线性房室模型,且2和4 mg/kg舒更葡糖钠药代动力学相似。

关键词：舒更葡糖罗库溴铵药代动力学婴幼儿

高效液相色谱-串联质谱法同时检测血液中3种季铵盐类肌松剂

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色谱 2021年第7期39卷 695-701页

作者：黄永鹏唐慧宋云扬陈博钟辉国民核生化灾害防护国家重点实验室北京102205

维库溴铵、罗库溴铵和泮库溴铵是一类广泛使用的非去极化肌松剂,使用过程中引起过敏反应甚至死亡的情况时有发生,快速检测血液中该类肌松剂的浓度,可为临床早期诊断提供有价值的信息。该类肌松剂为强极性的季铵盐类化合物,在反相色谱柱... 详细信息

维库溴铵、罗库溴铵和泮库溴铵是一类广泛使用的非去极化肌松剂,使用过程中引起过敏反应甚至死亡的情况时有发生,快速检测血液中该类肌松剂的浓度,可为临床早期诊断提供有价值的信息。该类肌松剂为强极性的季铵盐类化合物,在反相色谱柱上难以保留,主要采用离子对色谱法进行分离。采用离子对色谱法时,加入的离子对试剂有离子抑制作用,可降低质谱灵敏度,还会污染质谱系统。该文建立了高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS/MS)同时检测血液中3种季铵盐类肌松剂的检测方法。血液样品经稀释、高速离心后,上清液过Bond Elut AL-N固相萃取柱净化,用0.45μm的微孔滤膜过滤后检测。采用ZIC-cHILIC色谱柱(50 mm×2.1 mm,3.0μm)分离,以乙腈和0.1%甲酸水溶液为流动相,梯度洗脱,在ESI+、多反应检测(MRM)模式下检测。3种季铵盐类肌松剂在血液中的基质效应为88.1%~95.4%,在各自范围内线性关系良好,相关系数(R2)均大于0.996,检出限为0.2~0.8 ng/mL,定量限为0.5~2.0 ng/mL,加标回收率为92.8%~110.6%,相对标准偏差(RSD)为3.2%~9.4%。该方法灵敏度高,准确性好,操作简便,可用于血液样品中维库溴铵、罗库溴铵和泮库溴铵的快速检测。

关键词：高效液相色谱-串联质谱季铵盐维库溴铵罗库溴铵泮库溴铵肌松剂

甲状腺肿瘤切除术神经监护气管导管置入后通气障碍2例

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中华麻醉学杂志 2023年第6期43卷 763-764页

作者：张瑜杨青邹江张可贤王朝集罗燕舒进军成都医学院护理学院成都610000 四川省肿瘤临床医学研究中心、四川省肿瘤医院·研究所、四川省癌症防治中心、电子科技大学附属肿瘤医院麻醉科成都610000

病例1,女性,年龄51岁,身高155 cm,体质量64 kg,诊断为"甲状腺结节",拟在全麻下行甲状腺部分切除术。既往有白细胞低病史,其他术前检查未见异常。入室时BP 125/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 62次/min。静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg、咪达... 详细信息

病例1,女性,年龄51岁,身高155 cm,体质量64 kg,诊断为"甲状腺结节",拟在全麻下行甲状腺部分切除术。既往有白细胞低病史,其他术前检查未见异常。入室时BP 125/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 62次/min。静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵1 mg/kg行麻醉诱导。可视喉镜引导下顺利置入神经监护气管导管(ID 6.0 mm,Medtronic公司,美国),连接麻醉机螺纹管,套囊内注入适量空气,固定后观察到吸气峰压为45 mmHg,通气困难。检查气管导管深度适宜,确定在气道内,且呼吸回路连接正常;将吸痰管插入气管导管内,不通畅,遂用纤维支气管镜进行排查,发现套囊阻塞导管开口端导致通气困难,立即抽尽套囊内空气,再次缓慢注入适量空气后通气恢复,气道压恢复正常。术中采用静吸复合麻醉维持,控制呼吸,生命体征平稳。术毕自主呼吸、意识恢复后拔除气管导管,送回病房。

关键词：气管导管通气障碍控制呼吸意识恢复咪达唑仑罗库溴铵套囊可视喉镜