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体外循环心脏术后缺血性肠坏死1例并研究进展

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体外循环心脏术后缺血性肠坏死1例并研究进展

作者：赵志宇兰州大学

学位级别：硕士

目的：体外循环心脏术后缺血性肠坏死属于罕见并发症,其发病率虽低,但由于早期诊断困难,治疗棘手,该并发症病死率非常高。本文通过病例报告旨在探讨其病因、发病机制、病理生理变化、临床特点、辅助检查方法、诊治进展等。方法：回顾了... 详细信息

目的：体外循环心脏术后缺血性肠坏死属于罕见并发症,其发病率虽低,但由于早期诊断困难,治疗棘手,该并发症病死率非常高。本文通过病例报告旨在探讨其病因、发病机制、病理生理变化、临床特点、辅助检查方法、诊治进展等。方法：回顾了1例体外循环心脏直视术后缺血性肠坏死病人的临床病历资料,并根据近年来关于本并发症研究进展予以进一步论述。设计：病例报告。病例：患者女,62岁,以“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并闭锁不全,三尖瓣闭锁不全,主动脉瓣闭锁不全,心房纤颤,2型糖尿病”收住,入院后为排除冠脉病变查冠状动脉造影提示：左侧冠脉前降支中段处约75%狭窄。于全麻、低温、体外循环下行“冠状动脉搭桥术、二尖瓣联合三尖瓣机械瓣膜置换术”。术后出现腹胀、腹痛、血便、感染性休克,经诊断性腹腔穿刺后明确诊断为急性腹膜炎,遂急诊于全麻下施行剖腹探查术。再次术后病人仍存在循环不稳定、休克、严重感染、全身多脏器功能衰竭,后抢救无效死亡。结果：患者抢救无效死亡。讨论：在应激情况下肠道作为中心器官,不仅容易受到各种致伤因素的直接破坏,而且能够造成后续损伤。体外循环心脏术后缺血性肠坏死的一般发病规律可以大致总结为：肠道遭受缺血及缺氧性损害;肠道黏膜屏障功能完整性的丧失;肠腔中的致病菌、内毒素等有害物质弥散入血液循环：激发体内炎性因子失控性释放并引起全身炎性反应综合征;当体内促炎和抗炎反应平衡状态破坏后引起多脏器系统功能衰竭,导致机体再次损伤。根据相关文献及书籍记载,体外循环措施的改进、丙泊酚、中药、乌司他定、肠三叶因子、氨甲环酸等防治手段的应用能够减轻上述环节中损伤因素的作用,因此提示在一定程度上可以预防或改善心肺转流术后缺血性肠坏死的预后,具有一定临床价值。结论：体外循环心脏术后缺血性肠坏死发病率虽低,但起病隐匿,缺乏特征性临床表现,病情进展快,病死率极高,使得早期及时诊断与治疗困难。因此避免肠道缺血缺氧损伤及避免肠道黏膜屏障受损应作为预防该并发症的关键。

关键词：体外循环缺血性肠坏死发病机制病理生理变化研究进展

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缺血性肠坏死合并肝门静脉积气一例

临床外科杂志 2021年第3期29卷 290-291页

作者：黄华平张迪赖建勤龚瑾暨南大学附属第一医院胃肠外科 510630

病人,男,82岁。因腹痛1天于2020年1月21日入院。病人1天前突发持续性腹痛,呈全腹隐痛阵发性加剧,伴恶心呕吐,头晕。实验室检查:WBC 16.27×109/L,HGB 76 g/L,Glu 16.82 mmol/L,腹部CT检查提示:(1)考虑门静脉系统广泛积气与肝内胆管多发... 详细信息

病人,男,82岁。因腹痛1天于2020年1月21日入院。病人1天前突发持续性腹痛,呈全腹隐痛阵发性加剧,伴恶心呕吐,头晕。实验室检查:WBC 16.27×109/L,HGB 76 g/L,Glu 16.82 mmol/L,腹部CT检查提示:(1)考虑门静脉系统广泛积气与肝内胆管多发积气鉴别,门静脉主干及肠系膜上静脉积气,(2)肝S4肝内胆管小结石,(3)考虑胆囊腺肌症,(4)左肾复杂性囊肿,右肾小结石,(5)双肺下叶多发炎。予以抗感染、抑酸护胃等对症保守治疗未见明显好转。

关键词：肝门静脉积气缺血性肠坏死转诊

螺旋CT相对强化值对绞窄性肠梗阻患者缺血性肠坏死情况的诊断价值分析

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中国肛肠病杂志 2022年第5期42卷 21-23页

作者：常永亮张现平王松太新密市中医院影像科河南新密452370

目的:探讨螺旋CT相对强化值(REV)对绞窄性肠梗阻患者缺血性肠坏死情况的诊断价值。方法:回顾2018年6月至2021年6月于我院接受手术治疗且术前接受螺旋CT检查的120例绞窄性肠梗阻患者资料,根据术中所见梗阻段肠壁是否能恢复血运分为缺血... 详细信息

目的:探讨螺旋CT相对强化值(REV)对绞窄性肠梗阻患者缺血性肠坏死情况的诊断价值。方法:回顾2018年6月至2021年6月于我院接受手术治疗且术前接受螺旋CT检查的120例绞窄性肠梗阻患者资料,根据术中所见梗阻段肠壁是否能恢复血运分为缺血坏死组(IIN组,75例)和无缺血坏死组(N-IIN组,45例),比较2组患者CT扫描不同时期REV,并分析REV对缺血性肠坏死情况的诊断效能。结果:IIN组患者螺旋CT扫描动脉期-造影前、门静脉期-造影前、延迟期-造影前的REV均低于N-IIN组,P缺血性肠坏死情况的符合率为90.00%(108/120),敏感性为90.67%(68/75),特异性为88.89%(40/45),阳性预测值为93.15%(68/73),阴性预测值为85.11%(40/47)。结论:螺旋CT REV用于诊断绞窄性肠梗阻患者缺血性肠坏死情况准确性高,具有临床应用价值。

关键词：绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死螺旋CT 增强扫描相对强化值诊断

抗肿瘤坏死因子-α治疗绞窄性肠梗阻合并缺血性肠坏死的效果

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中国医师进修杂志 2020年第6期43卷 500-504页

作者：林波陈亮王晓龙曹洪涛汤婷婷马克强嵇腾飞曹天生王健张文伟杨建荣卢卓才由田何青青南方医科大学附属花都区人民医院普通外科广州510800

目的探讨抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)辅助治疗绞窄性肠梗阻合并缺血性肠坏死的效果。方法选择2011年2月至2016年8月在南方医科大学附属花都区人民医院诊治的绞窄性肠梗阻合并缺血性肠坏死患者122例,根据随机信封抽签原则分为试验组与对... 详细信息

目的探讨抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)辅助治疗绞窄性肠梗阻合并缺血性肠坏死的效果。方法选择2011年2月至2016年8月在南方医科大学附属花都区人民医院诊治的绞窄性肠梗阻合并缺血性肠坏死患者122例,根据随机信封抽签原则分为试验组与对照组各61例,对照组采用常规手术切除吻合术,试验组在对照组治疗的基础上在术后给予生物制剂抗TNF-α治疗,连续应用2周。结果所有患者都完成手术,无术中严重并发症,试验组术后症状缓解时间与肛门恢复排气时间都显著低于对照组[(2.14±0.41)d比(6.24±1.28)d和(3.54±0.77)d比(6.99±0.91)d],差异有统计学意义(P缺血性肠坏死能促进临床症状恢复,抑制血清TNF-ɑ的释放,减少术后并发症的发生,同时提高患者的胃肠动力。

关键词：肿瘤坏死因子-α 肠梗阻缺血性肠坏死胃肠功能

以急性肠梗阻为首发表现的急性缺血性肠坏死1例

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老年医学与保健 2017年第6期23卷 584-585页

作者：牛宪萍江华刘玥耿莎莎陈自易上海市同济大学附属东方医院老年医学科上海200120

1病例资料患者，男性，86岁，因“阵发性腹部绞痛1d”于2016年4月6日入院。患者于入院前1d午饭后无明显诱因出现脐周疼痛，为阵发性绞痛，无腰背部放射痛；呕吐1次，为胃内容物，随后出现5~6次水样泻，便后腹痛无缓解，至我院急诊，查... 详细信息

1病例资料患者，男性，86岁，因“阵发性腹部绞痛1d”于2016年4月6日入院。患者于入院前1d午饭后无明显诱因出现脐周疼痛，为阵发性绞痛，无腰背部放射痛；呕吐1次，为胃内容物，随后出现5~6次水样泻，便后腹痛无缓解，至我院急诊，查血常规：白细胞计数(WBC)11.13*109/L,中性粒细胞百分率(N)77.5%，红细胞计数(RBC)3.64*1012/L,血红蛋白(HB)114g/L,血小板计数(PLT)136.0*109/L。血清电解质、心肌梗死3项、血清淀粉酶、葡萄糖皆正常值。心电图(ECG)：窦性心动过速，短阵室性心动过速，ST-T改变。腹部超声：肝弥漫性病变伴肝内多发异常回声、门脉或胆道系统感染可能、胆囊切除术后。腹部平片：中上腹部局部肠管轻度扩张、积气伴小气液平。

关键词：急性肠梗阻缺血性肠坏死首发表现短阵室性心动过速阵发性绞痛窦性心动过速 ST-T改变肝弥漫性病变