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继发性免疫缺陷患者易感的病原菌谱分析及预测模型设计

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继发性免疫缺陷患者易感的病原菌谱分析及预测模型设计

作者：谢鹏南昌大学

学位级别：硕士

目的随着近代医学的快速发展,如免疫抑制剂的广泛使用、大型器官移植术的开展、侵入性操作的增加,继发性免疫缺陷的人群随之增加的同时,感染也同时增加。本研究主要探讨继发性免疫缺陷人群相关的危险因素及常见病原菌谱（细菌、真菌、... 详细信息

目的随着近代医学的快速发展,如免疫抑制剂的广泛使用、大型器官移植术的开展、侵入性操作的增加,继发性免疫缺陷的人群随之增加的同时,感染也同时增加。本研究主要探讨继发性免疫缺陷人群相关的危险因素及常见病原菌谱（细菌、真菌、病毒等）的构成,同时通过建立列线图预测模型,预测不同免疫缺陷状态下人群的病原菌谱及感染此病原菌谱的风险,为临床医生提供简单、便捷、个体化的列线图,以便指导临床医生及时启动抗感染治疗提供参考依据。研究方法通过结构化查询语言（Structured query language,SQL）从公共数据库MINMIC提取数据（认证ID:46096653）,提取符合继发性免疫缺陷入选标准患者的血培养或骨髓培养病原微生物结果作为研究对象,作为建模组,通过建立列线图预测模型;从我院相关科室收集的符合继发性免疫缺陷数据作为验证集数据;在建模数据中采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选出导致继发性免疫缺陷患者产生相应病原菌谱的独立危险因素,并依据独立危险因素构建继发性免疫缺陷患者产生相应的病原菌谱风险的列线图模型;同时在训练集数据进行内部验证,通过接受者操作特征曲线（Receiveroperating characteristic curve,ROC）曲线下面积（Area under curve,AUC）,采用Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线（Decision Curve Analysis,DCA）对构建的模型的效能进行评价。研究结果1共纳入继发性免疫缺陷的患者10483例,其中男性5102例,女性5381例,平均年龄64.88±15.96岁;2、共检测出病原菌10483例,其中革兰氏阴性菌最常见,以大肠杆菌为主,构成比28.17%;革兰氏阳性菌4204例,以金黄色葡萄球菌为主,构成比21.39%;真菌48例,以白色念珠菌为主,构成比是0.11%。3、通过单因素分析和多因素回归分析发现,导致继发性免疫缺陷感染相应病原菌的独立危险因素是年龄、性别、糖尿病、中性粒细胞比例;根据这些危险因素建立的列线图风险预测模型在ROC曲线下面积0.6286,区分度一般;采用Hosmer-Lemeshow检验（H-L检验）计算模型校准度,结果显示:c2=11.65,P=0.1677（P＞0.05）说明模型拟合良好;决策曲线显示模型在较大范围内进行干预临床可获益。结论1、根据病原菌谱的分布,继发性免疫缺陷人群感染的G-菌中,以大肠杆菌为主;G+菌中,以金黄色葡萄球菌为主;真菌中,以白色念珠菌为主;2、中性粒细胞比值、年龄、性别、糖尿病是预测继发性免疫缺陷患者感染相应病原菌谱的独立危险因素。

关键词：继发性免疫缺陷病原菌谱预测模型临床分析

继发性免疫缺陷患者葡萄球菌血流感染70例临床及病原菌分析

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继发性免疫缺陷患者葡萄球菌血流感染70例临床及病原菌分析

作者：姜淼安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:了解继发性免疫缺陷患者葡萄球菌血流感染(BSI)的临床特点、金黄色葡萄球菌(SAU)及凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的分布及耐药情况,为临床诊治提供参考依据。方法:本研究采用回顾性分析方法,从2010年1月至2013年6月在安徽医科大学第一... 详细信息

目的:了解继发性免疫缺陷患者葡萄球菌血流感染(BSI)的临床特点、金黄色葡萄球菌(SAU)及凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的分布及耐药情况,为临床诊治提供参考依据。方法:本研究采用回顾性分析方法,从2010年1月至2013年6月在安徽医科大学第一附属医院各科室住院病人中收集101例符合葡萄球菌血流感染诊断标准的病例入组,分为继发性免疫缺陷病的研究组(70例)与免疫功能正常的对照组(31例),按照设计的调查表收集患者的一般资料(包括:性别、年龄、入住科室、住院天数等)、基础疾病、感染危险因素、临床特征、治疗情况及临床转归等。登记血常规(白细胞计数、嗜中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等)、CRP、ESR等指标以及血培养及药敏的结果。研究结果:1.研究组葡萄球菌血流感染70例,除2例体温继发性免疫缺陷患者葡萄球菌血流感染临床表现与普通患者相似,同样具有高热、寒战伴迁徙病灶等特点,但感染性休克发生率及死亡率较高。动静脉置管、糖皮质激素的应用和细胞毒性药物的应用可能增加感染机会。CNS感染较普通人群更常见,多重耐药菌比例高。临床应依据病情及细菌药敏结果选用抗菌药物。

关键词：继发性免疫缺陷葡萄球菌血流感染耐药性

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继发性免疫缺陷儿童预防接种研究进展

预防医学 2016年第8期28卷 800-803,806页

作者：胡昱李倩浙江省疾病预防控制中心浙江杭州310051

儿童继发性免疫缺陷(SID)一般由感染、恶性肿瘤和免疫抑制治疗等引起。SID儿童发生传染病及严重并发症的风险较高,而接种疫苗可起到有效预防作用。由于SID儿童免疫功能低下,其免疫系统对疫苗的免疫应答效果不充分或无应答,甚至在接种减... 详细信息

儿童继发性免疫缺陷(SID)一般由感染、恶性肿瘤和免疫抑制治疗等引起。SID儿童发生传染病及严重并发症的风险较高,而接种疫苗可起到有效预防作用。由于SID儿童免疫功能低下,其免疫系统对疫苗的免疫应答效果不充分或无应答,甚至在接种减毒活疫苗时可能因出现潜在的播散感染而引发严重不良反应。本文对国内外有关SID儿童预防接种研究进展进行综述,旨在为预防接种工作提供参考。

关键词：继发性免疫缺陷疫苗预防接种免疫原性不良反应

继发性免疫缺陷患者肺部机会性感染的诊治及其预防

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临床内科杂志 2009年第4期26卷 221-223页

作者：张艳陈平中南大学湘雅第二医院呼吸内科湖南长沙410011

免疫缺陷病分为原发性免疫缺陷病和获得性免疫缺陷两大类型。原发性免疫缺陷病是免疫系统先天性发育不全所致，本文不涉及此方面的内容。而继发性免疫缺陷的原因很多很复杂，除人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的AIDS外，更常见的继发性免... 详细信息

免疫缺陷病分为原发性免疫缺陷病和获得性免疫缺陷两大类型。原发性免疫缺陷病是免疫系统先天性发育不全所致，本文不涉及此方面的内容。而继发性免疫缺陷的原因很多很复杂，除人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的AIDS外，更常见的继发性免疫缺陷见于营养不良、肿瘤、器官移植、感染等。机会性感染，是指一些侵袭力较低、致病力较弱的微生物，在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能减低时这类微生物可致病。

关键词：继发性免疫缺陷机会性感染病毒非结核分枝杆菌真菌卡氏肺孢子菌弓形虫

眼部蠕形螨感染与继发性免疫缺陷病相关性的研究

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诊断学理论与实践 2020年第4期19卷 430-433页

作者：洪玉芳吴漾许雍棠姚鹏翔陈振宗马晓萍复旦大学附属中山医院厦门医院眼科福建厦门361000 复旦大学附属中山医院眼科上海200032

目的:观察继发性免疫缺陷疾病患者眼部蠕形螨的感染情况,分析眼部蠕形螨感染与继发性免疫缺陷病间的相关性。方法:选择2019年11月至2020年1月间复旦大学附属中山医院厦门医院内外科诊治的存在继发性免疫缺陷的患者192例作为研究对象,其... 详细信息

目的:观察继发性免疫缺陷疾病患者眼部蠕形螨的感染情况,分析眼部蠕形螨感染与继发性免疫缺陷病间的相关性。方法:选择2019年11月至2020年1月间复旦大学附属中山医院厦门医院内外科诊治的存在继发性免疫缺陷的患者192例作为研究对象,其中包括恶性肿瘤、慢性肾病、糖尿病、自身免疫病患者;另从来我院就诊的无全身性基础疾病的人群中随机选取246例作为对照者。本研究采用拔取眼部睫毛,在光学显微镜下检查蠕形螨及虫卵,确定眼部蠕形螨感染情况。结果:192例继发性免疫缺陷患者中有眼部蠕形螨感染者为162例,阳性率为84.4%;246例对照者中有眼部蠕形螨感染者为150例,阳性率为61.0%,2组间差异有统计学意义(P继发性免疫缺陷疾病呈正相关(r=0.256,P继发性免疫缺陷疾病呈正相关(r=0.256,P继发性免疫缺陷疾病患者感染眼部蠕形螨的风险是未患继发性免疫缺陷疾病的2.09倍(OR=2.09,95%CI为1.25~3.47,P=0.005)。结论:继发性免疫缺陷病可能是眼部蠕形螨感染的高危因素,糖尿病患者需注意眼部蠕形螨的检查。

关键词：蠕形螨免疫缺陷继发性免疫缺陷

欧盟委员会批准Hizentra用于治疗原发性和继发性免疫缺陷

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中国新药杂志 2011年第13期20卷 1150-1150页

欧盟委员会近日批准CSL公司Hizentra的上市许可，用于治疗原发性和继发性免疫缺陷。本品为人丙种球蛋白（human normal immunoglobulin），上市剂型为20％皮下注射制剂。该批准在29个欧盟成员国均有效。

关键词：继发性免疫缺陷欧盟委员会原发性治疗人丙种球蛋白上市许可欧盟成员国注射制剂

免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征分析

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中国当代儿科杂志 2020年第12期22卷 1300-1305页

作者：王文坪刘泉波重庆医科大学附属儿童医院感染科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿童感染免疫重庆市重点实验室重庆400014

目的探讨继发性免疫缺陷病(SID)及原发性免疫缺陷病(PID)患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征。方法回顾性分析合并结核分枝杆菌感染的免疫缺陷患儿(SID组36例、PID组52例)及非免疫缺陷患儿(对照组108例)的临床资料。结果PID组患儿起病... 详细信息

目的探讨继发性免疫缺陷病(SID)及原发性免疫缺陷病(PID)患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征。方法回顾性分析合并结核分枝杆菌感染的免疫缺陷患儿(SID组36例、PID组52例)及非免疫缺陷患儿(对照组108例)的临床资料。结果PID组患儿起病年龄低于对照组和SID组(P免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染的临床症状不典型,易出现播散性感染,PPD试验及γ-干扰素释放试验阳性率较低,容易出现误诊及漏诊。免疫缺陷患儿应常规进行结核相关筛查,早期识别及干预以改善预后。

关键词：原发性免疫缺陷继发性免疫缺陷结核分枝杆菌感染临床特征儿童

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免疫缺陷病术后感染特点与防治

中国实用外科杂志 2007年第12期27卷 957-960页

作者：蔡常洁李敏如中山大学附属第三医院肝移植中心广东广州510630

免疫缺陷可分为原发性和继发性两种类型。其中原发性免疫缺陷病是一组由于遗传性或先天性的原因，使免疫系统在发育、分化或代谢等方面存在异常所引起的免疫功能不全综合征，主要发生于婴幼儿。继发性免疫缺陷则是出生后由物理（如射线... 详细信息

免疫缺陷可分为原发性和继发性两种类型。其中原发性免疫缺陷病是一组由于遗传性或先天性的原因，使免疫系统在发育、分化或代谢等方面存在异常所引起的免疫功能不全综合征，主要发生于婴幼儿。继发性免疫缺陷则是出生后由物理（如射线）、化学（如药物）和生物（如病毒）等因素导致，亦可因营养、疾病和大型外科手术造成，常见于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、实体恶性肿瘤、慢性肝病、接受免疫抑制剂者及血液系统恶性肿瘤（淋巴瘤及白血病）病人。免疫缺陷病人在疾病构成中所占的比例在不断增高。随着医学技术的进步，一些原发性免疫缺陷病、AIDS和自身免疫性疾病的病人带病存活率逐渐提高，因此接受外科治疗的机会也在不断增加。而过去认为是无法治愈的终末期疾病如恶性肿瘤、器官功能衰竭等通过手术切除病灶或者器官移植可延长这类病人的生命，部分病人甚至还可治愈。这时病人将要面对术后感染对生命的威胁。近年来，由于广谱抗生素的滥用及社会自然环境的一些原因，病原菌的流行病学较前发生了很大变化，耐药菌明显增多，并出现了一些少见的菌群感染和机会感染。因此了解免疫缺陷病人术后感染的特点有助于提高手术的成功率。

关键词：原发性免疫缺陷病感染特点获得性免疫缺陷综合征继发性免疫缺陷血液系统恶性肿瘤实体恶性肿瘤功能不全综合征自身免疫性疾病

免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征分析

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免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征分析

作者：王文坪重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨原发性及继发性免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征。方法:对2010年1月至2019年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的合并结核分枝杆菌感染的免疫缺陷患儿(包含继发性免疫缺陷组36例及原发性免疫缺陷组52例)与非免疫缺... 详细信息

目的:探讨原发性及继发性免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征。方法:对2010年1月至2019年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的合并结核分枝杆菌感染的免疫缺陷患儿(包含继发性免疫缺陷组36例及原发性免疫缺陷组52例)与非免疫缺陷患儿(对照组108例)的临床资料进行回顾性分析。结果:1.原发性免疫缺陷组中,33例(63.5%)发病年龄在0到1岁之间,男性患儿45例(86.5%),与对照组比较具有显著性差异(P继发性免疫缺陷组与对照组在年龄及性别上无明显差异(P>0.05)。2.继发性免疫缺陷组基础疾病中肾病综合征9例(25.0%)、白血病8例(22.2%)、系统性红斑狼疮6例(16.7%)。原发性免疫缺陷组基础疾病中慢性肉芽肿病31例(59.6%),重症联合免疫缺陷病11例(21.2%)。3.在继发性免疫缺陷组及原发性免疫缺陷组中,合并除发热外的其他结核中毒症状的病例分别为12例(36.1%)、17例(32.7%),均显著低于对照组(P继发性免疫缺陷组有5例(25.0%),高于对照组(P发性免疫缺陷组与对照组中无显著差异(P>0.05)。5.腋窝淋巴结病变在原发性免疫缺陷组有38例(73.1%),发病率显著高于对照组(P继发性免疫缺陷组与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。6.结核菌素试验在继发性及原发性免疫缺陷组阳性病例分别是16例(47.1%)、19例(48.7%),均显著低于对照组(P发性免疫缺陷组阳性病例3例(6.2%),显著低于对照组(P继发性免疫缺陷组与对照组中无显著差异(P>0.05)。7.在继发性与原发性免疫缺陷组中胸部CT肺叶受累≥3叶的病例分别为13例(65.0%)、33例(91.7%),均显著高于对照组(P免疫缺陷患儿多器官受累共55例(继发性免疫缺陷组8例,原发性免疫缺陷组47例),占比62.5%,明显高于对照组(P继发性免疫缺陷病人中表现为潜伏结核感染(36.1%)和活动性结核病(63.9%),在原发性免疫缺陷病人中以卡介苗病(90.4%)为主,2例(3.8%)同时合并结核病。结论:1.合并结核分枝杆菌感染的原发性免疫缺陷患儿发病年龄较小,男性为主。2.继发性免疫缺陷组基础疾病以肾病综合征、白血病、系统性红斑狼疮多见,原发性免疫缺陷组以慢性肉芽肿病和重症联合免疫缺陷病为主。3.免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染后,结核中毒症状不典型,容易出现误诊及漏诊。4.胸部CT粟粒样改变更容易出现在继发性免疫缺陷合并结核分枝杆菌感染的患儿。原发性免疫缺陷患儿更容易合并腋窝淋巴结病变。5.结核菌素试验及γ-干扰素释放试验在免疫缺陷患儿中阳性率较低,对高度怀疑合并结核分枝杆菌感染的免疫缺陷患儿应考虑到假阴性的可能。6.免疫缺陷患儿感染结核分枝杆菌后较免疫正常患儿更容易出现双肺多肺叶病变及多器官受累。7.继发性免疫缺陷患儿无论有无临床表现均应常规筛查是否存在结核感染,原发性免疫缺陷患儿除需警惕卡介苗病外,还需筛查结核病。

关键词：原发性免疫缺陷继发性免疫缺陷结核分枝杆菌临床特征儿童