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结直肠病变行内镜黏膜下剥离术患者心理应激水平影响因素及护理策略

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国际护理学杂志 2024年第4期43卷 741-745页

作者：惠丽代梦男朱颖炜陆健倪景斌邹姣无锡市第二人民医院消化内镜中心无锡214000 无锡市第二人民医院消化内科无锡214000

目的调查结直肠病变行内镜黏膜下剥离术患者心理应激水平,分析其相关影响因素,探讨其护理策略。方法选取无锡市第二人民医院在2019年7月至2022年8月期间消化内镜中心接收的98例结直肠病变采取内镜黏膜下剥离术治疗患者作为观察对象。依... 详细信息

目的调查结直肠病变行内镜黏膜下剥离术患者心理应激水平,分析其相关影响因素,探讨其护理策略。方法选取无锡市第二人民医院在2019年7月至2022年8月期间消化内镜中心接收的98例结直肠病变采取内镜黏膜下剥离术治疗患者作为观察对象。依据心理应激程度的不同将其分为每组49例的心理应激障碍组和正常组,并对其进行单因素分析、Logistic多因素分析。结果两组年龄、性别、麻醉方式、手术时长、病变范围、病变位置、止血夹使用数量、文化水平、糖尿病史、病程、白细胞计数(WBC)、婚姻状况等差异不具有统计学意义(P>0.05);视觉模拟量表(VAS)、疾病认知度、社会支持评定量表(SSRS)等具有统计学意义(P结果显示,疾病认知结直肠病变内镜黏膜下剥离术患者心理应激障碍的危险因素(P结论结直肠病变采取内镜黏膜下剥离手术治疗患者心理应激障碍影响因素众多,其中疾病认知差、疼痛、社会支持等为主要影响因素,应对其开展疾病知识健康宣教、疼痛管理及同伴支持等护理干预,以此促进患者早期康复。

关键词：内镜黏膜下剥离术结直肠病变心理应激水平健康宣教疼痛护理社会支持

结直肠病变行内镜黏膜下剥离术的学习曲线分析

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中国微创外科杂志 2023年第6期23卷 436-441页

作者：刘晓于剑锋王燕斌刘振张冬磊刘振越刘心娟首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科北京100020

目的探讨结直肠病变行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的学习曲线。方法回顾性分析2019年8月~2020年12月我院内镜中心ESD治疗结直肠病变的临床资料,手术均由我院同一位有食管和胃ESD经验的内镜专家完成。利用... 详细信息

目的探讨结直肠病变行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的学习曲线。方法回顾性分析2019年8月~2020年12月我院内镜中心ESD治疗结直肠病变的临床资料,手术均由我院同一位有食管和胃ESD经验的内镜专家完成。利用累积和(cumulative sum,CUSUM)曲线分析手术切除速度,通过CUSUM曲线分析确定各阶段的中位手术时间、整块切除、完全切除、不良事件发生率。结果CUSUM曲线的拐点可分为4个阶段,分别为25、31、28、28例。切除速度第2阶段较第1阶段明显提高[8.5(8.1,8.5)mm^(2)/min vs.5.3(4.4,5.7)mm^(2)/min,Z=-2.715,P=0.040],第3阶段切除速度显著高于第2阶段[14.1(13.5,15.2)mm^(2)/min vs.8.5(8.1,8.5)mm^(2)/min,Z=-3.479,P=0.003],第4阶段较第3阶段切除速度进一步提高[17.3(15.6,21.7)mm^(2)/min vs.14.1(13.5,15.2)cm^(2)/min,Z=-2.843,P=0.027]。ESD切除时间第3阶段较第2阶段明显缩短(Z=2.850,P=0.026),第4阶段与第3阶段差异无显著性(Z=-1.963,P=0.298),但第4阶段的病变面积较第3阶段明显增大(Z=-3.189,P=0.009)。4个阶段整块切除率、R0切除率、治愈性切除率无统计学差异(P>0.05)。不良事件发生率第3、4阶段较第1阶段显著下降(均P=0.043)。结论对于有食管和胃ESD经验的术者,掌握结直肠ESD需要25例的积累,达到熟练程度需要56例的积累。

关键词：结直肠病变内镜黏膜下剥离术累积和曲线切除速度

超声内镜在结直肠及周围病变评估中的临床应用分析

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世界华人消化杂志 2022年第14期30卷 647-654页

作者：唐曦平陈金凤刘爱群沈妍华黄月丽广西医科大学附属肿瘤医院内镜中心广西壮族自治区南宁市530021

背景超声内镜兼具内镜检查和超声扫描功能,由于肠道解剖结构较为复杂,在结直肠病变中对超声内镜的研究较少,通过探讨超声内镜检查在结直肠病变中的作用,可为临床工作提供一定的诊断价值.目的探讨超声内镜检查在结直肠及周围病变诊断中... 详细信息

背景超声内镜兼具内镜检查和超声扫描功能,由于肠道解剖结构较为复杂,在结直肠病变中对超声内镜的研究较少,通过探讨超声内镜检查在结直肠病变中的作用,可为临床工作提供一定的诊断价值.目的探讨超声内镜检查在结直肠及周围病变诊断中的临床应用价值.方法回顾性分析2018-09/2021-07,95例结直肠及周围病变患者的小探头和大探头超声内镜检查结果,并与术后病理对照.统计学方法采用kappa检验.结果与术后病理相比:(1)大探头超声内镜检查判断直肠癌浸润深度T分期的准确率为73.9%(17/23):T1期2/4,T2期4/6,T3期6/7,T4期5/5;判断评估区域淋巴结转移N分期的准确率为91.3%(21/23):N014/15,N17/8;一致性较好(kappa值为0.782,P结直肠腺瘤或早癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术前评估中判断肿瘤浸润深度的准确率为87.1%(27/31),一致性一般(kappa值为0.665,P结直肠黏膜下隆起性病变起源和类型的准确率为95.5%(21/22),一致性高(kappa值为0.919,P直肠及其周围病变的准确率为70.0%(7/10),一致性一般(kappa值为0.565,P结论根据结直肠及其周围病变具体部位、大小,选择性应用小探头或大探头超声内镜检查,对直肠癌TN分期、ESD术前评估、判断结直肠黏膜下隆起性病变特点及获取直肠及其周围病变组织标本具有重要价值.

关键词：超声内镜结直肠病变临床分析

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细胞内镜评估结直肠病变的研究进展

首都医科大学学报 2022年第2期43卷 221-226页

作者：马鸣扬王洁玮李鹏首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

细胞内镜(endocytoscopy,EC)是一种超高倍放大内镜,最新一代EC可将图像放大520倍,配合染色或窄带成像技术,可以对结直肠病变进行细胞水平的观察和诊断,从而实现近似于病理活检的在体评估。本文就EC在结直肠病变中的研究进展进行综述,重... 详细信息

细胞内镜(endocytoscopy,EC)是一种超高倍放大内镜,最新一代EC可将图像放大520倍,配合染色或窄带成像技术,可以对结直肠病变进行细胞水平的观察和诊断,从而实现近似于病理活检的在体评估。本文就EC在结直肠病变中的研究进展进行综述,重点介绍EC检查前准备及其在结直肠息肉、肿瘤及炎症性肠病中的分级和应用。

关键词：细胞内镜结直肠病变息肉肿瘤炎症性肠病

弹性夹臂与刚性夹臂金属夹在结直肠粘膜病变EMR术中的临床应用比较

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弹性夹臂与刚性夹臂金属夹在结直肠粘膜病变EMR术中的临床应用比较

作者：薛正青苏州大学

学位级别：硕士

目的:金属夹被广泛应用于控制内镜术中及术后出血、穿孔和闭合瘘管等治疗性手术或操作中,在内镜微创治疗中的重要作用已得到广泛认可。可作为维持夹闭稳定性的保证,金属夹固定装置对夹子发挥最佳夹闭效果具有极为重要的作用。然而,很少... 详细信息

目的:金属夹被广泛应用于控制内镜术中及术后出血、穿孔和闭合瘘管等治疗性手术或操作中,在内镜微创治疗中的重要作用已得到广泛认可。可作为维持夹闭稳定性的保证,金属夹固定装置对夹子发挥最佳夹闭效果具有极为重要的作用。然而,很少有研究报道夹臂装置对组织夹闭及内镜治疗效果的影响。在本研究中,我们重点比较了两种夹臂装置(即弹性夹臂和刚性夹臂),在结直肠粘膜病变的内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)中对手术时间、术中出血和术后延迟性出血等并发症的发生率,旨在阐明弹性夹臂在内镜治疗中的夹闭效果与优势。方法:本研究以2019年06月至2021年10月间因结直肠息肉或腺瘤样病变于盐城市亭湖区人民医院消化内科接受内镜治疗的334例患者作为研究对象进行回顾性分析。所有患者均于内镜下行结直肠粘膜病变EMR术,术后常规对创面部位组织进行预防性金属夹夹闭。根据术中使用的金属夹固定装置,将所有所有直径≥5mm的结直肠粘膜病变行EMR术的患者分为弹性夹臂组(n=187)和刚性夹臂组(n=147),比较了两组患者的基线特征分布、手术时间(min)、术后延迟出血、穿孔和术后腹痛发生率。结果:全组患者平均年龄62.5±9.3岁,包括男性194例(58.1%)和女性140例(41.9%),病变平均直径为9.4±3.7 mm。弹性夹臂组与刚性夹臂组在年龄、性别、病变部位、病变大小、病变形态及病理类型等方面均无显著差异(P>0.05),提示两组具有可比性。与使用刚性夹臂组患者相比,弹性夹臂显著缩短了患者内镜下治疗结直肠病变的手术时间(31.9±16.4 min vs 49.7±27.1 min;t=8.760,P结直肠病变切除后的腹痛(8.0%vs 12.9%;χ2=2.165,P=0.141)与穿孔发生率(0.5%vs 0.7%;χ2=0.029,P=0.864)无显著统计学差异。亚组分析结果表明,对于病变,两种夹臂在总体手术时间(28.3±13.1 minvs 34.4±13.4 min;t=1.974,P=0.148)、术后腹痛(5.8%vs 11.1%;χ2=1.692,P=0.193)、延迟性出血(1.0%vs 2.5%;χ2=0.635,P=0.426)和穿孔(0%vS 0%;χ2=0.001,P=0.999)方面均无明显统计学差异。然而,对于≥10mm的结直肠病变,弹性夹臂组患者的手术时间(删除明显两字)短于刚性夹臂组(35.7±18.2 min vs 53.5±35.9 min;t=5.760,P=0.019),特别是术中夹闭所需的操作时间(8.8±4.3 minvs 11.8±5.0min;t=3.263,P=0.024),且术后延迟出血的发生率较刚性夹臂组明显更低(3.6%vs 12.1%;χ2=3.926,P=0.046)。结论:使用弹性夹臂装置能够明显缩短内镜下治疗结直肠病变的手术操作时间,特别是术中夹闭所需的操作时间,减少术中金属夹脱落次数,降低术后延迟性出血的发生率。这些优势在≥10mm的息肉或腺瘤样病变中更加明显。弹性夹臂装置可以提高夹闭的稳定性,从而有效控制术中出血,提高手术效率,降低结直肠病变内镜切除后延迟性出血的发生。作为一种新型辅助手段,有必要进一步推广弹性夹臂在内镜微创治疗中的临床应用价值。

关键词：结直肠病变内镜微创治疗 EMR 金属夹弹性夹臂刚性夹臂术后延迟性出血

创面处理对结直肠病变内镜黏膜下剥离术后出血的影响

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创面处理对结直肠病变内镜黏膜下剥离术后出血的影响

作者：刘方春中南大学

学位级别：硕士

目的:迟发性出血(delayed bleeding,DB)是结直肠病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)常见的并发症之一,本研究通过对比分析结直肠病变ESD术后不同的创面处理方式(完全闭合、部分闭合和创面旷置),探讨创面处理对... 详细信息

目的:迟发性出血(delayed bleeding,DB)是结直肠病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)常见的并发症之一,本研究通过对比分析结直肠病变ESD术后不同的创面处理方式(完全闭合、部分闭合和创面旷置),探讨创面处理对ESD术后DB等并发症的影响,分析DB的危险因素,以期为DB的防治提供参考。方法:回顾性分析2018年1月至2023年1月于中南大学湘雅三医院消化内镜中心行结直肠病变(直径≤4 cm)ESD治疗患者的临床资料。根据结直肠病变ESD术后创面是否使用钛夹闭合分为闭合组和旷置组,根据创面闭合的程度将闭合组分为完全闭合和部分闭合两个亚组。本研究主要的观察指标是DB,次要观察指标包括术后穿孔、电凝综合征等并发症和手术疗效。DB的危险因素采用多因素logistic回归分析,多因素分析有意义的指标绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),评估对DB的预测价值。结果:1.本研究共纳入415例患者,创面闭合组(307例)和旷置组(108例)术后DB的发生率分别为2.3%和7.4%,两者具有统计学差异(P=0.031);创面闭合组的电凝综合征发生率、腹痛发生率和住院天数明显低于创面旷置组(P﹤0.05)。闭合组和旷置组在完整切除率、整块切除率和住院费用方面无统计学差异(P﹥0.05)。2.亚组分析中,部分闭合组(107例)和完全闭合组(200例)术后DB的发生率分别为3.7%和1.5%,两者无显著性差异(P=0.395);创面部分闭合组与完全闭合组在电凝综合征、发热和腹痛的发生率方面无统计学差异(P﹥0.05)。在手术疗效方面,创面部分闭合与创面完全闭合的完整切除率、整块切除率、住院天数、住院费用均无统计学差异(P﹥0.05);创面部分闭合的手术时间和钛夹使用数量明显低于创面完全闭合(P﹤0.05)。3.多因素logistic回归分析结果表明:术后DB和无DB的患者在合并高血压病、使用抗栓药物史、病变直径和创面处理方式的差异有统计学意义(P﹤0.05)。4.ROC曲线结果显示:病变直径在ROC曲线下的面积(area under the curve,AUC)为0.834(P﹤0.001),创面处理方式的AUC为0.682(P=0.017)。结论:1.与术后创面旷置相比,结直肠病变ESD术后创面闭合能降低DB等并发症的风险,建议直径≤4 cm的结直肠病变ESD术后创面实施闭合处理。2.与创面完全闭合相比,创面部分闭合并未增加术后DB的发生风险,创面部分闭合也是预防DB的有效方式。3.创面旷置、合并高血压病、使用抗栓药物史和病变直径是结直肠病变ESD术后发生DB的独立危险因素。4.病变直径和创面处理方式能对DB进行预测,且病变直径对DB预测的准确性更高。图2幅,表6个,参考文献55篇

关键词：结直肠病变内镜黏膜下剥离术创面闭合术后迟发性出血危险因素

结直肠病变内镜治疗后追加外科手术的危险因素分析

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解放军医学杂志 2019年第7期44卷 620-623页

作者：何西高飞韩遵文吴杰雯艾美娜张成北部战区总医院内窥镜科沈阳110016 北部战区总医院普外科沈阳110016

目的分析结直肠病变经内镜切除后追加外科手术的相关因素。方法收集2012年1月-2017年12月于北部战区总医院行内镜治疗后又追加手术的77例结直肠病变患者临床资料。根据手术后病理有无病变残留、淋巴结增生或脉管浸润分为阳性组(n=13)与... 详细信息

目的分析结直肠病变经内镜切除后追加外科手术的相关因素。方法收集2012年1月-2017年12月于北部战区总医院行内镜治疗后又追加手术的77例结直肠病变患者临床资料。根据手术后病理有无病变残留、淋巴结增生或脉管浸润分为阳性组(n=13)与阴性组(n=64)。对两组患者的一般情况、病变特点、完整切除率及抬举征等进行比较。采用单因素及多因素Logistic回归分析追加外科手术的危险因素。结果两组一般情况、病变特点、内镜术后不良事件等差异无统计学意义(P>0.05)。与阴性组比较,阳性组病变整块切除率显著降低(χ^2=17.936,P结果显示,整块切除[OR=0.13,95%CI 0.08~0.31,P结果发生,是独立保护性因素;抬举欠佳[OR=10.62,95%CI4.59~31.71,P结果风险,是危险性因素。结论对内镜治疗术中抬举欠佳、分块多次切除的结直肠病例建议追加外科手术。

关键词：结直肠病变内镜手术

非放大内镜下窄带成像技术结合NICE分型在诊断结直肠病变中的应用

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上海交通大学学报（医学版） 2019年第2期39卷 176-181页

作者：沈煜枫戴军李晓波戈之铮上海交通大学医学院附属仁济医院南院消化内镜室上海201112 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心上海200127

目的·研究非放大内镜下窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)结合NBI诊断结直肠病变的国际分型(NBI International Colorectal Endoscopic Criteria,NICE分型)诊断结直肠病变的价值,及临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性和... 详细信息

目的·研究非放大内镜下窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)结合NBI诊断结直肠病变的国际分型(NBI International Colorectal Endoscopic Criteria,NICE分型)诊断结直肠病变的价值,及临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性和安全性。方法·选取2017年5月—12月因各种原因在上海交通大学医学院附属仁济医院内镜中心行结肠镜检查,并在检查过程中发现病变的患者。所有入组患者均由指定的2名医师中的任意一位利用NBI结合非放大内镜完成检查,并使用NICE分型诊断结直肠病变,同时记录每个病变医师诊断的确信度。内镜诊断结果与病理学检查结果进行对比分析,计算医师诊断的准确率和确信率,以及该诊断方法鉴别肿瘤及非肿瘤病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。最后分析临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性、安全性及可节省开支。结果·共入组636例患者,发现病变764处。使用NICE分型诊断病变的总体准确率为84.95%,诊断确信率为81.68%;鉴别浅表肿瘤及非肿瘤病变的敏感度为91.77%,特异度为67.68%,阳性预测值为88.69%,阴性预测值为74.86%。对于高诊断确信度的结直肠微小病变(最大直径≤5 mm),诊断准确率为94.98%;对于高诊断确信度的直乙结肠微小病变(最大直径≤5 mm),阴性预测值为96.25%。上述2种高诊断确信度的微小病变分别达到使用"切除-丢弃"和"不切除"策略的要求,共可节省医疗费用165 490元,"切除-丢弃"策略的肿瘤病变漏诊率为0,而"不切除"策略的漏诊率为3.75%。结论·非放大内镜下NBI结合NICE分型可以较好地鉴别结直肠肿瘤和非肿瘤病变,对于高诊断确信度的结直肠微小病变及直乙结肠微小病变可能分别达到使用"切除-丢弃"和"不切除"策略的要求。

关键词：消化内镜结肠镜结直肠病变窄带成像 "切除-丢弃"策略 "不切除"策略

结直肠病变患者的肠镜活检及联合检测血清CEA、CA19-9、CA72-4

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临床检验杂志 2013年第10期31卷 795-796页

作者：邱雁李江王文卿邱梁江苏省老年医院病理科南京210024 江苏省老年医院检验科南京210024

目的探讨用肠镜活检技术分析结直肠病变患者的病理参数及与血清CEA、CA19-9、CA72-4表达水平的关系。方法收集经肠镜活检及病理切片诊断的结直肠病变患者122例,同时检测其血清CEA、CA19-9、CA72-4的表达水平,并进行统计学分析。结果经... 详细信息

目的探讨用肠镜活检技术分析结直肠病变患者的病理参数及与血清CEA、CA19-9、CA72-4表达水平的关系。方法收集经肠镜活检及病理切片诊断的结直肠病变患者122例,同时检测其血清CEA、CA19-9、CA72-4的表达水平,并进行统计学分析。结果经肠镜活检诊断为高级别上皮内瘤变(HGIN)组、无蒂组、最大径>30 mm组及浸润性癌组血清CEA、CA19-9和CA72-4的表达水平分别高于低级别上皮内瘤变(LGIN)组、有蒂组、最大径≤30 mm组和腺瘤伴上皮内瘤变组(P均结论肠镜活检技术结合血清CEA、CA19-9、CA72-4联合检测,有助于浸润性癌的术前判断。

关键词：上皮内瘤变浸润性癌肿瘤标志物结直肠病变