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结核性脑膜炎治疗研究进展

中华临床感染病杂志 2021年第5期14卷 392-398页

作者：王乐乐郭建琼李俊刚杨松唐神结重庆市公共卫生医疗救治中心结核病研究室 400036 陆军军医大学第一附属医院感染科重庆400032 首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所 101149

结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)是中枢神经系统(Central nervous system,CNS)结核最常见和最严重的一种类型,致死率和致残率高,引起全球公共卫生的广泛关注。高致死率和致残率可能与缺乏特异的TBM临床和影像学特点、临床医... 详细信息

结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)是中枢神经系统(Central nervous system,CNS)结核最常见和最严重的一种类型,致死率和致残率高,引起全球公共卫生的广泛关注。高致死率和致残率可能与缺乏特异的TBM临床和影像学特点、临床医师重视不够、早期敏感而特异的诊断检测技术缺乏、治疗延误、抗结核药物穿透进入血脑屏障不同程度受限或/和耐多药结核病等因素有关。为加强对TBM的重视程度,提高治愈率,降低病死率和致残率,以及提高TBM患者的生活质量,本文就TBM的危害、化疗药物、化疗方案、抗炎剂、阿司匹林、介入和外科手术治疗等治疗方面进行综述,供临床参考。

关键词：结核,脑膜化疗药物抗炎剂介入治疗外科手术治疗

不同检测方法在结核性脑膜炎诊断中的应用价值

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中国防痨杂志 2019年第4期41卷 463-465页

作者：高漫白广红周祎王卓陕西省结核病防治院西安710100

搜集陕西省结核病防治院2015年5月至2017年5月疑似结核性脑膜炎的住院患者519例,最终根据2010年国际结核性脑膜炎协作组制定的诊断标准,354例被诊断为结核性脑膜炎,其余165例排除结核性胸膜炎的诊断。评价BACTEC MGIT 960液体快速培养(... 详细信息

搜集陕西省结核病防治院2015年5月至2017年5月疑似结核性脑膜炎的住院患者519例,最终根据2010年国际结核性脑膜炎协作组制定的诊断标准,354例被诊断为结核性脑膜炎,其余165例排除结核性胸膜炎的诊断。评价BACTEC MGIT 960液体快速培养(简称“MGIT 960培养”)、RNA恒温扩增实时荧光检测技术(SAT-TB技术)、聚合酶链式反应-荧光探针检测技术(简称“PCR技术”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)技术对结核性脑膜炎的诊断价值。MGIT 960培养、SAT-TB技术、PCR技术、GeneXpert技术检测结核性脑膜炎的敏感度及其95%CI值分别为23.7%(84/354;19.5%~28.4%)、7.6%(27/354;5.2%~10.7%)、12.4%(44/354;9.3%~16.2%)、39.5%(140/354;34.6%~44.7%),特异度分别为100.0%(165/165)、100.0%(165/165)、100.0%(165/165)、99.4%(164/165)。GeneXpert技术检测的敏感度明显高于MGIT 960培养、SAT-TB和PCR技术。

关键词：结核,脑膜核酸扩增技术分子诊断技术技术评估,生物医学

HIV阴性结核性脑膜炎患者预后影响因素分析

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中国防痨杂志 2019年第1期41卷 31-35页

作者：姚琳席向宇王霞芳沈兴华张建平叶志坚施美华吴妹英唐佩军江苏省苏州市第五人民医院 215007 江苏省徐州市传染病医院

目的分析HIV阴性结核性脑膜炎(TBM)患者的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州市第五人民医院结核病科77例临床诊断为HIV阴性TBM患者的资料,并根据患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分情况,将患者分为预后... 详细信息

目的分析HIV阴性结核性脑膜炎(TBM)患者的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州市第五人民医院结核病科77例临床诊断为HIV阴性TBM患者的资料,并根据患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分情况,将患者分为预后良好组(mRS评分:0~2分)和预后不良组(mRS评分:3~6分)。比较预后良好组和预后不良组患者临床特征的差异,并采用条件logistic逐步回归的方法分析影响患者预后的危险因素。结果 77例患者中,常见临床症状为头痛(68例,88.3%)、发热(75例,97.4%)、盗汗(69例,89.6%)。脑脊液葡萄糖水平[中位数(四分位数):1.8(1.4,2.3)mmol/L]、氯化物[(109.37±13.68)mmol/L]升高,蛋白[中位数(四分位数):1994.5(1257.5,2888.3)g/L]降低。77例患者中预后良好者41例,预后不良者36例。预后良好组瘫痪的发生率为7.3%(3/41),明显低于预后不良组的41.7%(15/36),差异有统计学意义(χ^ 2=12.63,P=0.000)。根据格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分,预后良好组轻度昏迷(13~14分)、中度昏迷(9~12分)、重度昏迷(3~8分)者分别占34.1%(14/41)、61.0%(25/41)、4.9%(2/41);预后不良组轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷者分别占0.0%(0/36)、55.6%(20/36)、44.4%(16/36);两组比较,差异有统计学意义(χ^ 2=4.99,P=0.000)。logistic回归分析显示,发生瘫痪[OR(95%CI):10.75(1.53~76.92)]和重度昏迷[OR(95%CI):10.42(2.11~52.63)]的HIV阴性TBM患者预后较差。结论发热、盗汗、头痛是HIV阴性TBM最常见的临床症状。瘫痪和GCS评分差是HIV阴性TBM患者预后不良的独立危险因素。

关键词：结核,脑膜体征和症状预后危险因素因素分析,统计学

T-SPOT.TB法检测脑脊液单个核细胞对结核性脑膜炎早期诊断价值的研究

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中国现代神经疾病杂志 2013年第2期13卷 110-115页

作者：张秀英吴若芬范学文宁夏医科大学研究生院银川750004 宁夏医科大学总医院宁夏颅脑疾病重点实验室脑脊液研究室银川750004 宁夏医科大学总医院心脑血管病医院神经内科银川750002

研究背景结核性脑膜炎为严重危害人类健康的中枢神经系统感染性疾病,传统的脑脊液分析和放射学检查方法敏感性和特异性较低,延误治疗时机,因此临床急需敏感性更高的快速检查方法用于结核性脑膜炎的诊断。本文采用T细胞酶联免疫斑点试验(... 详细信息

研究背景结核性脑膜炎为严重危害人类健康的中枢神经系统感染性疾病,传统的脑脊液分析和放射学检查方法敏感性和特异性较低,延误治疗时机,因此临床急需敏感性更高的快速检查方法用于结核性脑膜炎的诊断。本文采用T细胞酶联免疫斑点试验(ELISPOT)检测结核性脑膜炎患者外周血和脑脊液单个核细胞,比较两种检查方法诊断结核性脑膜炎的敏感性和特异性,以为结核性脑膜炎的早期诊断提供有效检查方法。方法分别收集结核性脑膜炎(30例)和非结核性脑膜炎(30例)患者外周血和脑脊液,分离提取单个核细胞,经冻存和复苏后采用结核杆菌感染T细胞斑点试验(TSPOT.TB)检测外周血和脑脊液中干扰素γ分泌的T细胞数目,分别计算其诊断结核性脑膜炎的敏感性和特异性。结果脑脊液ELISPOT试验显示,结核性脑膜炎组阳性检出率为93.33%(28/30)、非结核性颅内感染组为3.33%(1/30);检测灵敏度93.33%、特异度96.67%,假阳性率3.33%、假阴性率6.67%,阳性似然比28.33、阴性似然比0.07。外周血ELISPOT试验显示,结核性脑膜炎组阳性检出率为76.67%(23/30)、非结核性颅内感染组为13.33%(4/30),检测灵敏度76.67%、特异度86.67%,假阳性率13.33%、假阴性率23.33%,阳性似然比5.79、阴性似然比0.15。外周血ELISPOT试验阳性检出率与脑脊液阳性检出率比较,差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=0.254)。结论采用ELISPOT试验检测外周血和脑脊液单个核细胞结核杆菌感染率有助于提高结核性脑膜炎的诊断率,而且脑脊液单个核细胞ELISPOT试验检测效率呈高于外周血检测效率之趋势。

关键词：结核,脑膜脑脊髓液敏感性与特异性酶联免疫吸附测定单个核细胞

腰大池持续引流联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的疗效及安全性观察

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中国全科医学 2011年第33期14卷 3865-3867页

作者：周喆刘宁谷有全兰州大学第一医院神经内科甘肃省兰州市730000

目的探讨腰大池持续引流(CLD)并鞘内注射治疗结核性脑膜炎(TBM)的疗效与及安全性。方法回顾性分析我院2009年7月—2010年8月诊断TBM患者25例,其中15例采用CLD联合鞘内注射治疗(观察组),10例采用间断脑脊液置换联合鞘内注射治疗(对照组)... 详细信息

目的探讨腰大池持续引流(CLD)并鞘内注射治疗结核性脑膜炎(TBM)的疗效与及安全性。方法回顾性分析我院2009年7月—2010年8月诊断TBM患者25例,其中15例采用CLD联合鞘内注射治疗(观察组),10例采用间断脑脊液置换联合鞘内注射治疗(对照组),综合临床症状、体征和脑脊液的转归情况对疗效进行评估。结果观察组15例患者中治愈10例,好转4例,无效1例;对照组10例患者中治愈4例,好转4例,无效2例,两组疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无一例出现不良反应,对照组有3例患者出现不良反应,两组不良反应率间差异有统计意义(P<0.05)。观察组的平均住院日为(16.8±2.8)d,对照组的平均住院日为(21.2±4.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CLD联合鞘内注射治疗TBM安全、有效,能缩短平均住院日,患者依从性好。

关键词：腰大池持续引流注射,脊髓结核,脑膜

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结核性脑膜炎诊治现状及进展

中国全科医学 2016年第B12期19卷 217-220页

作者：黄四春张忠胜广东省清远市人民医院脑科二区 511518

结核性脑膜炎(TBM)是感染结核分枝杆菌所致疾病最严重的形式,半数患者死亡或者致残。即使抗结核治疗,仍然有半数以上的TBM患者死亡或者遗留神经系统后遗症;因为早期症状缺乏特异性及脑脊液载菌量较少,早期进行TBM诊断仍然困难,所以抗结... 详细信息

结核性脑膜炎(TBM)是感染结核分枝杆菌所致疾病最严重的形式,半数患者死亡或者致残。即使抗结核治疗,仍然有半数以上的TBM患者死亡或者遗留神经系统后遗症;因为早期症状缺乏特异性及脑脊液载菌量较少,早期进行TBM诊断仍然困难,所以抗结核治疗通常是延迟的。TBM早期诊断和早期治疗是决定预后的最重要的因素。依据临床特点、脑脊液特点和影像学检查(颅脑CT/MRI、胸部CT等),仍然是早期诊断的关键。抗结核和激素治疗能够减少病死率,但并没有改善患者严重的残疾,使其遗留长期卧床和严重的生活不能自理;脑梗死是TBM患者常见并发症,急性期应用阿司匹林能否进一步降低病死率及改善严重的残疾尚待进一步明确。本文将对TBM的病理特点、诊断及治疗作一综述。

关键词：结核,脑膜抗结核药激素类阿司匹林综述

脑脊液与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义

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中国全科医学 2015年第14期18卷 1705-1707,1710页

作者：汤海燕谈鹰张栗浙江省湖州市中心医院神经内科 313000

目的探讨脑脊液(CSF)与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义。方法选取2007年1月—2013年12月湖州市中心医院神经内科及感染科收治的结核性脑膜炎患者55例(结核性脑膜炎组),化脓性脑膜炎患者73例(化脓性脑膜炎组)... 详细信息

目的探讨脑脊液(CSF)与血浆生化指标比值对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别意义。方法选取2007年1月—2013年12月湖州市中心医院神经内科及感染科收治的结核性脑膜炎患者55例(结核性脑膜炎组),化脓性脑膜炎患者73例(化脓性脑膜炎组)。采集患者静脉血及CSF标本,测定其CSF及血浆糖、蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)和氯化物含量,并计算CSF/血浆中上述生化指标的比值。结果两组CSF糖、蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);结核性脑膜炎组氯化物含量低于化脓性脑膜炎组,ADA含量高于化脓性脑膜炎组(P0.05);结核性脑膜炎组蛋白、氯化物含量低于化脓性脑膜炎组,ADA含量高于化脓性脑膜炎组(P0.05);结核性脑膜炎组蛋白比值、ADA比值高于化脓性脑膜炎组,氯化物比值低于化脓性脑膜炎组(P结核性脑膜炎的ROC曲线,选取切点ADA比值≥1.19且氯化物比值≤0.93时,灵敏度为78.2%,特异度为78.1%,曲线下面积为0.836。结论 CSF中ADA、氯化物含量和CSF/血浆蛋白、ADA、氯化物比值在结核性脑膜炎中有特定意义,特别是CSF/血浆ADA比值≥1.19联合氯化物比值≤0.93时对结核性脑膜炎的诊断意义较大,有助于临床医生鉴别结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎。

关键词：结核,脑膜化脓性脑膜炎脑脊液血浆生化指标比值

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结核性脑膜炎临床治疗的研究进展

中国防痨杂志 2019年第1期41卷 102-106页

作者：邵玲玲段鸿飞首都医科大学附属北京胸科医院结核科 101149

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是致残、致死率最高的结核病,临床发病率有逐渐升高趋势。近年来,对于TBM的治疗有较多进展,笔者对TBM的化学治疗、辅助治疗和并发症的治疗等领域相关研究进行综述,以期为TBM的临床治疗提供帮助。

关键词：结核,脑膜药物疗法,联合综合疗法综述文献(主题)

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儿童结核性脑膜炎脑脊液细胞学变化

中国现代神经疾病杂志 2013年第2期13卷 126-131页

作者：杨笑吴若芬窦春阳孔繁元李莉宁夏医科大学总医院神经中心银川750004

研究背景结核性脑膜炎是严重威胁生命健康的中枢神经系统感染性疾病,由于临床表现多样化尤其是婴幼儿症状多不典型,故疾病早期容易误诊,并导致较高的病残率和病死率。目前脑脊液细胞学检查对中枢神经系统感染性疾病的病因学诊断仍具有... 详细信息

研究背景结核性脑膜炎是严重威胁生命健康的中枢神经系统感染性疾病,由于临床表现多样化尤其是婴幼儿症状多不典型,故疾病早期容易误诊,并导致较高的病残率和病死率。目前脑脊液细胞学检查对中枢神经系统感染性疾病的病因学诊断仍具有重要价值,本文通过观察结核性脑膜炎患儿脑脊液细胞学变化,进一步深入了解其表现及演变特点,以提高对其早期识别能力及对诊断治疗效果的判断。方法采集新鲜脑脊液以细胞玻片离心法制片,经迈格姬染色进行形态学分类。结果所有入组病例脑脊液细胞学均有异常。其中结核性脑膜炎组患儿脑脊液白细胞计数平均(310.19±156.26)×106/L,高于化脓性脑膜炎组(P=0.000);淋巴细胞比例为(66.56±14.08)%,低于病毒性脑膜炎组(P=0.037),但高于化脓性脑膜炎组(P=0.000)。与化脓性脑膜炎组比较,结核性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组单核细胞(P=0.000,0.020)和浆细胞(P=0.001,0.004)比例升高,而且结核性脑膜炎组浆细胞阳性检出率显著升高(P=0.001)。结论儿童结核性脑膜炎患儿脑脊液细胞学演变特点为:早期以淋巴细胞比例占优势,随病程进展出现程度不同的混合细胞反应,治疗有效者中性粒细胞比例下降较快,逐渐转化为淋巴细胞反应,伴有单核细胞和浆细胞,并持续较长时间;无效者则长期呈混合细胞反应。脑脊液细胞学演变特点对儿童结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断具有重要临床意义。

关键词：结核,脑膜脑脊髓液细胞学儿童