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神经内镜与显微镜下经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术后并发症的对比研究

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神经内镜与显微镜下经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤术后并发症的对比研究

作者：刘岩吉林大学

学位级别：硕士

研究背景与目的:当前垂体瘤治疗大部分是采用外科治疗方式,由最初的开颅手术发展至当前的经蝶入路手术,在治疗效果上得到显著提升,尤其是在应用到了神经内镜之后,使得经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤可以实现微创化,临床效果更为理想。和显微镜... 详细信息

研究背景与目的:当前垂体瘤治疗大部分是采用外科治疗方式,由最初的开颅手术发展至当前的经蝶入路手术,在治疗效果上得到显著提升,尤其是在应用到了神经内镜之后,使得经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤可以实现微创化,临床效果更为理想。和显微镜下经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤对比而言,神经内镜具备多方面的优势。最近几年时间里神经内镜的应用逐渐普遍化,所以关于神经内镜和显微镜下手术治疗垂体腺瘤的报道也逐渐增加,认为神经内镜能够产生良好的治疗效果,而且手术创伤更小,在操作上也相对简捷,同时并发症也可以控制在较低范围内,属于一种微侵袭神经外科技术。研究方法与过程:本文收集整理吉林大学中日联谊医院神经外一科从2014年1月到2016年10月于收治确诊为垂体瘤,并行经鼻蝶垂体瘤切除术的患者一共有121例,在术后出具的病理报告都确定是垂体腺瘤。在这里面,行神经内镜下的有61例,行显微镜下的有60例。所有患者都是首次手术,同时都没有接受过药物治疗或者是放射治疗。在神经内镜组当中,男女人数分别是22例、39例,患者平均年龄为48.6岁,平均病程为18.9个月;在显微镜组当中,男女人数分别是25例、35例,患者平均年龄为45.5岁,平均病程为16.8个月。全面收集整理患者的术前基本资料、影像学与内分泌检查结果、临床症状、术后住院时间与症状缓解表现、激素恢复,还有并发症等,具体包括有脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染,垂体功能低下、鼻出血及鼻塞、尿崩等。数据采用Eecel2007进行初步整理,通过SPSS22.0软件实施统计分析,使用x?s代表主要计量资料服从正态分布,如果未服从正态分布则应用M(Q2575)代表。两组之间的计量资料对比满足正态分布通过T检验完成,如果为满足正态分布则通过非参数秩和检验完成。所有计数资料的对比都要执行Pearson卡方检验。具有显著性标准为α=0.05。针对神经内镜和显微镜之下经鼻蝶手术将垂体腺瘤切除之后出现的并发症进行对比分析,寻找到这两种手术方式存在的区别,从而能够给经鼻蝶切除垂体瘤临床手术治疗提供参考借鉴。研究结果:通过对术后并发症进行对比分析能够发现,神经内镜组的并发症发生几率在整体上要低于显微镜组,同时具备显著性差异(P经内镜组术后出现垂体功能低下、鼻相关症状以及尿崩的比率要低于行显微镜组,同时具备显著性差异(P经内镜技术具备更为明显的优势,集中表现在灵活性上。神经内镜手术操作并不需要使用到鼻窥器,所以能够基于广角下进行全景手术操作,与目标更加接近,明确掌握鞍区解剖结构,这样也可以更好的识别双侧颈内具备的动脉隆起以及视神经突起情况,将正常垂体排除掉,避免对正常组织带来严重损伤。而且神经内镜的镜头截面以及长度都不大,与显微镜对比而言,可以更加有利于在狭窄空间内进行手术操作,同时还可以避免削减鼻甲结构,只需要用棉片填塞撑开即可。在显微镜下手术治疗中,只能依赖有限空间完成操作,灵活性欠佳。神经内镜下的手术治疗是沿着患者鼻腔的生理通道进行粘膜切口,避免打开鼻中隔骨以及软骨,这样在术后可以更快的恢复舒适。研究结论:在对上述研究成果进行综合之后,阐释了单中心临床试验过程。虽然在本研究当中所收集到的手术样本数量并不多,同时还是属于病例回顾性实验,所得到的神经内镜下手术治疗垂体腺瘤术后并发症结果与显微镜下结果大体类似,然而神经内镜手术治疗垂体腺瘤并发症比例与显微镜下相比,还是具有明显优势。原因应该是针对神经内镜手术治疗操作实施了系统培训工作,使得术者及其助手能够熟练应用该项技术。经鼻蝶垂体腺瘤手术神经内镜组较显微镜组,术中出血量少,住院天数短,手术并发症几率低。其中,脑脊液漏和颅内感染发生率无差异显著性,而术后垂体功能低下、尿崩症及术后鼻塞、鼻出血发生率低。和显微镜下经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤对比而言,神经内镜下手术治疗不需要应用到鼻内窥器,能够对鼻腔正常结构起到良好的保护作用,同时内镜下进行手术操作能够保持清晰与开阔的视野,同时还能够观察到深部术野侧方的具体状况,实现直视操作,有利于明确肿瘤切除情况,对垂体腺瘤进行完全切除,控制对正常垂体以及周边组织结构的损伤度,提升了手术的安全性与有效性,降低并发症的几率,缩减患者的住院时间。总而言之,神经内镜下经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的优势十分明显,属于一种理想的神经外科技术,可以进行大范围的应用普及。

关键词：神经内镜显微镜经鼻蝶手术垂体瘤

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垂体腺瘤经鼻蝶手术治疗进展

垂体腺瘤经鼻蝶手术治疗进展

作者：李磊蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:本文通过阅读国内外文献总结不同方法经鼻蝶垂体腺瘤手术的优越性、适应症、禁忌症、并发症的发生率等及手术技术的最新研究进展,并附手术实例2例,以期为临床工作提供借鉴。方法:应用Pubmed、Springerlink、中国知网、万方全文数... 详细信息

目的:本文通过阅读国内外文献总结不同方法经鼻蝶垂体腺瘤手术的优越性、适应症、禁忌症、并发症的发生率等及手术技术的最新研究进展,并附手术实例2例,以期为临床工作提供借鉴。方法:应用Pubmed、Springerlink、中国知网、万方全文数据库等数据检索系统,以“经鼻蝶手术,垂体腺瘤,进展”为关键词,分别检索出相关中英文文献,并对其进行研究和归纳分析,总结最新的研究成果和进展。结果:经鼻蝶手术入路方式因其创伤小、并发症少、恢复快,已成为切除垂体腺瘤最常用的入路。显微镜和内镜方法切除垂体腺瘤各有利弊,无论选择哪种方式,为减少并发症的发生,都需不断的提高和完善手术技巧。结论:垂体腺瘤的主要治疗方法有药物治疗、手术切除及放射治疗(γ-刀和X-刀)。现如今手术切除已成为大部分垂体腺瘤的首选方法,而经鼻蝶手术切除已成为首要术式。显微镜和内镜方法切除垂体腺瘤各有利弊,从大量的文献总结显示内镜较显微镜似乎是一种更有发展前途的方式,然而不管选择哪种方式,为减少并发症的发生,都需不断的提高和完善手术技巧,随着新技术的应用也会最大程度达到微创效果。

关键词：经鼻蝶手术垂体腺瘤进展

快速康复外科理念对内镜手术治疗神经外科经鼻蝶手术患者术前焦虑和术后疼痛的影响

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中国煤炭工业医学杂志 2015年第10期18卷 1760-1762页

作者：赵宏英王西玲曹文平第四军医大学西京医院陕西省西安市710032

目的探讨快速康复外科理念对内镜手术治疗神经外科经鼻蝶手术患者术前焦虑和术后疼痛的影响。方法回顾性分析该院2013年12月—2014年12月收治的206例经鼻蝶手术患者的临床资料,按照护理方法分为对照组(103例)和观察组(103例),分别给予... 详细信息

目的探讨快速康复外科理念对内镜手术治疗神经外科经鼻蝶手术患者术前焦虑和术后疼痛的影响。方法回顾性分析该院2013年12月—2014年12月收治的206例经鼻蝶手术患者的临床资料,按照护理方法分为对照组(103例)和观察组(103例),分别给予常规护理和快速康复外科理念模式护理。观察二组的术前焦虑和术后疼痛情况,并进行比较。结果对照组和观察组的术前焦虑自评量表(SAS)评分分别为(46.88±10.48)分和(41.68±12.37)分,经统计学比较差异有统计学意义,对照组显著高于观察组(P经统计学比较差异有统计学意义,对照组显著高于观察组(P经鼻蝶神经内镜手术患者的临床护理之中可以获得良好的效果,降低患者的术前焦虑和术后疼痛程度。

关键词：神经内镜快速康复外科理念经鼻蝶手术焦虑疼痛围术期护理

加速康复外科在经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤中的应用

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中华神经外科疾病研究杂志 2014年第2期13卷 113-117页

作者：王友伟马驰原王汉东杭春华成惠林樊友武孙康健李杰潘云曦李劲松王圣南京军区南京总医院神经外科江苏南京210002

目的探讨加速康复外科(FTS)在垂体瘤经鼻蝶手术患者围手术期的应用价值,提出初步的临床治疗路径。方法回顾性分析我科自2009年1月至2012年1月经手术和病理证实为垂体瘤并入选研究的患者189例,均接受经鼻蝶入路垂体瘤切除术,其中82例患... 详细信息

目的探讨加速康复外科(FTS)在垂体瘤经鼻蝶手术患者围手术期的应用价值,提出初步的临床治疗路径。方法回顾性分析我科自2009年1月至2012年1月经手术和病理证实为垂体瘤并入选研究的患者189例,均接受经鼻蝶入路垂体瘤切除术,其中82例患者采用加速康复外科临床路径作为研究组,其余107例患者采用传统临床路径作为对照组。随访至术后3个月,采用临床对照研究,比较两组患者术前准备时间、肿瘤切除率、术后住院时间、术中脑脊液漏、术后主要并发症发生率及总住院时间。结果加速康复外科组较传统组术前准备时间、术后住院时间及总住院时间明显缩短,术中脑脊液漏及术后脑脊液漏发生率明显减少,而肿瘤切除率、术后尿崩发生率无显著性差异。结论加速康复外科治疗理念更利于接受经鼻蝶手术的垂体瘤患者的治疗。

关键词：加速康复外科垂体瘤经鼻蝶手术

垂体腺瘤经鼻蝶手术与伽玛刀治疗后激素变化比较

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中华神经外科疾病研究杂志 2008年第2期7卷 119-122页

作者：刘海涛陈群许建新镇江市第一人民医院伽玛刀中心江苏镇江212003 山西医科大学第二医院神经外科山西太原030001

目的探讨经鼻蝶手术和伽玛刀治疗后对激素变化的影响。方法对203例符合入选标准的垂体腺瘤患者随机分为经鼻蝶手术组和伽玛刀治疗组，分别采取手术和伽玛刀治疗，抽血检查并记录术前和治疗后每3月激素水平。根据分泌激素类型、肿瘤最大... 详细信息

目的探讨经鼻蝶手术和伽玛刀治疗后对激素变化的影响。方法对203例符合入选标准的垂体腺瘤患者随机分为经鼻蝶手术组和伽玛刀治疗组，分别采取手术和伽玛刀治疗，抽血检查并记录术前和治疗后每3月激素水平。根据分泌激素类型、肿瘤最大径和治疗后不同时间段分组统计，组间比较用t检验。结果①按分泌激素不同分类，垂体腺瘤伽玛刀治疗组和经鼻蝶手术组之间无统计学差异。②不同时段分组，12个月以内手术组疗效高于伽玛刀治疗组。12—24月内手术与伽玛刀治疗效果相当。超过24个月以后伽玛刀组疗效高于经鼻蝶手术组。③按肿瘤最大径分组，对于肿瘤直径〈1cm者，手术与伽玛刀疗效无差别。对于肿瘤直径在1～3cm之间者，伽玛刀组疗效高于经鼻蝶手术组。当肿瘤直径〉3cm时，经鼻蝶手术组与伽玛刀治疗组间疗效无分别。结论①对于分泌不同激素的垂体瘤，经鼻蝶手术和伽玛刀疗效相当。②治疗12个月内，手术疗效明显高于伽玛刀，超过24个月后伽玛刀疗效高于手术，12～24个月之间两种治疗措施间疗效无明显差别。③肿瘤直径〈1cm者，两种疗效俱佳且无差别，当〉3cm时，两组间疗效无差异，疗效均不理想。

关键词：垂体腺瘤经鼻蝶手术伽玛刀激素

神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤术后并发症的观察

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河南医学高等专科学校学报 2020年第1期32卷 4-6页

作者：张晓敏河南科技大学第一附属医院神经外科

目的探讨垂体瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤对其术后并发症的影响。方法选取垂体瘤患者80例为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,各40例,对照组采用显微镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤,观察组予以神经内镜下经鼻蝶手术切... 详细信息

目的探讨垂体瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤对其术后并发症的影响。方法选取垂体瘤患者80例为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,各40例,对照组采用显微镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤,观察组予以神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤治疗,比较2组手术相关指标及并发症情况。结果观察组术后并发症总发生率5.00%,低于对照组的22.50%;观察组手术时间及术后住院时间分别为(86.54±8.12)min及(6.13±1.21)d,短于对照组的(120.53±8.62)min及(9.14±2.13)d;观察组术中出血量(52.34±6.25)mL,少于对照组的(74.53±6.62)mL,差异均有统计学意义(P经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤效果较好,可降低术后并发症发生率,缩短住院时间。

关键词：垂体瘤神经内镜经鼻蝶手术并发症

血清低氧诱导因子-1α和白细胞介素-6表达预测老年垂体瘤经鼻蝶手术治疗病人复发的临床意义

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临床外科杂志 2022年第2期30卷 142-144页

作者：张丰铎陈晓东吴泽玉中国人民解放军海军第九七一医院急诊外科青岛266071 青岛大学附属医院神经外科

目的观察血清低氧诱导因子(HIF)-1α、白细胞介素(IL)-6预测老年垂体瘤经鼻蝶手术治疗病人复发的价值。方法 2015年1月~2017年12月我院收治老年垂体瘤病人95例,采用经鼻蝶手术,并获得3年随访,观察病人复发情况。入院时检测血清HIF-1α... 详细信息

目的观察血清低氧诱导因子(HIF)-1α、白细胞介素(IL)-6预测老年垂体瘤经鼻蝶手术治疗病人复发的价值。方法 2015年1月~2017年12月我院收治老年垂体瘤病人95例,采用经鼻蝶手术,并获得3年随访,观察病人复发情况。入院时检测血清HIF-1α、IL-6水平,分析二者预测治疗复发的临床意义。结果 95例病人中,复发18例,复发率为18.95%;复发组病人肿瘤侵袭性占比高于未复发组,入院时血清HIF-1α、IL-6水平高于未复发组,差异有统计学意义(P手术病人复发风险的AUC均>0.80,有一定预测价值。结论入院时血清HIF-1α、IL-6过表达可能与老年垂体瘤经鼻蝶手术治疗病人复发有关。

关键词：垂体瘤经鼻蝶手术低氧诱导因子-1α 白细胞介素-6 复发

内镜下经鼻蝶手术围手术期颅内感染防治监测与分析

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内镜下经鼻蝶手术围手术期颅内感染防治监测与分析

假包膜外切除技术在生长激素型垂体腺瘤神经内镜下经鼻蝶手术中的应用

第十四届中国医师协会神经外科医师年会

作者：王小峰衡立君渭南市中心医院空军军医大学唐都医院

目的:总结分析内镜经鼻蝶手术围手术期颅内感染的防控方式,尤其是通过颅内感染病例的诊治经过分析总结如何更好的避免及诊断、治疗、监测颅内感染,同时注重评价颅内感染的感染监测指标及相关问题。方法:通过分析唐都医院神经外科2018年... 详细信息

目的:总结分析内镜经鼻蝶手术围手术期颅内感染的防控方式,尤其是通过颅内感染病例的诊治经过分析总结如何更好的避免及诊断、治疗、监测颅内感染,同时注重评价颅内感染的感染监测指标及相关问题。方法:通过分析唐都医院神经外科2018年间经鼻蝶手术后发生颅内感染患者病例的研究分析,总结并分析术前、术中及术后关于感染的防控方式,同时对其有效性进行评估及监测。结果:经鼻蝶术后颅内感染发生率与文献报道基本一致,同时分析出手术时间长、术前鼻毛清理不当、术中国出血较多及术后颅内积气等情况下容易发生颅内感染,感染后不建议防治腰大池引流管,而建议每日行腰椎穿刺放脑脊液并行常规、生化及培养,同时注意血常规及同期血糖的监测,对抗感染治疗效果进行监测及评价,同时根据药敏试验结果行抗生素治疗。结论:对于术后体温升高患者应注意连续监测血常规,关注白细胞及中性粒细胞,及时行腰穿化验并培养脑脊液、明确诊断,培养结果未明之前应经验性用广谱抗生素;脑室或者鞘内注射抗菌药物的成人推荐每日剂量阿米卡星、庆大霉素、多黏菌素E、万古霉素;经鼻蝶术后（尤其是扩大入路）患者应避免及防护其他系统感染,以免造成诊治困扰。

关键词：经鼻蝶手术颅内感染防治策略

来源： cnki会议评论

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中国内镜杂志 2020年第9期26卷 60-65页

作者：王西宪曹雷雨李鹏涛张庭荣周凯新疆医科大学第一附属医院神经外科新疆乌鲁木齐830054

目的探讨假包膜外切除技术在生长激素(GH)型垂体腺瘤神经内镜下经鼻蝶手术中的应用价值。方法回顾分析该科于神经内镜下经鼻蝶手术治疗的GH型垂体腺瘤患者118例,根据手术过程,分为假包膜外切除组(55例)和假包膜内切除组(63例),比较两组... 详细信息

目的探讨假包膜外切除技术在生长激素(GH)型垂体腺瘤神经内镜下经鼻蝶手术中的应用价值。方法回顾分析该科于神经内镜下经鼻蝶手术治疗的GH型垂体腺瘤患者118例,根据手术过程,分为假包膜外切除组(55例)和假包膜内切除组(63例),比较两组间术后手术全切率、生化治愈率及并发症发生情况。结果两组患者肿瘤全切除率差异有统计学意义(χ^2=4.39,P=0.036);进一步分析,Knosp分级为2级和3级的患者,两组肿瘤全切除率差异有统计学意义(χ^2=15.03,P=0.000;χ^2=22.13,P=0.000),大腺瘤患者中,两组肿瘤全切除率差异有统计学意义(χ^2=16.50,P=0.000)。术后假包膜外切除组生化治愈率87.3%明显高于假包膜内切除组55.6%,差异有统计学意义(χ^2=23.58,P=0.000)。结论假包膜外切除技术可以明显提高GH型垂体腺瘤全切除率和术后生化治愈率,具有重要的临床意义。

关键词：假包膜生长激素神经内镜经鼻蝶手术