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经颈静脉门体分流术对食管胃底静脉曲张破裂出血患者纤维蛋白原含量的影响

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中华放射学杂志 2015年第11期49卷 868-869页

作者：程龙白旭明顾星石原强荆剑靳勇苏州大学附属第二医院介入科 215004

目前经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepatic portosystemic shunts, TIPS）。已被广泛应用于肝硬化失代偿期门静脉高压并发症的治疗。肝硬化患者随着肝功能损害程度加重，凝血障碍也明显加重，这也是此类患者不宜行外科手... 详细信息

目前经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepatic portosystemic shunts, TIPS）。已被广泛应用于肝硬化失代偿期门静脉高压并发症的治疗。肝硬化患者随着肝功能损害程度加重，凝血障碍也明显加重，这也是此类患者不宜行外科手术的原因之一。TIPS术虽较外科分流手术微创，但笔者在临床工作中发现TIPS术后患者凝血功能较术前明显降低，以纤维蛋白原（fibrinogen，FB）降低尤为明显。

关键词：纤维蛋白原含量食管胃底静脉曲张破裂经颈静脉门体分流术出血患者经颈静脉肝内门体分流术肝硬化失代偿期肝功能损害程度 TIPS术

经颈静脉门体分流术后预防支架内血栓形成及消化道出血临床研究

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中国实用内科杂志 2017年第9期37卷 826-829页

作者：陈蒙君吴建胜董乐妹金尹黄智铭吴伟温州医科大学附属第一医院消化内科浙江温州325000

目的观察经颈静脉门体分流(TIPS)术后不同抗血小板治疗方案对支架内血栓形成以及消化道出血事件的影响。方法选取2013年6月至2014年6月于温州医科大学附属第一医院行TIPS术的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者共计60例,将其随机分为两组,每... 详细信息

目的观察经颈静脉门体分流(TIPS)术后不同抗血小板治疗方案对支架内血栓形成以及消化道出血事件的影响。方法选取2013年6月至2014年6月于温州医科大学附属第一医院行TIPS术的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者共计60例,将其随机分为两组,每组30例。试验组行TIPS术后予长期服用阿司匹林及氯吡格雷1年,对照组行TIPS术后予氯吡格雷1年,术后长期随访,定期B超复查门静脉支架血流通畅情况。结果 (1)随访期内试验组发生1例支架堵塞,对照组发生2例支架堵塞;(2)试验组有9例出现术后消化道出血事件,对照组有2例出现消化道出血事件。结论 TIPS术后联合用阿司匹林和氯吡格雷不能降低支架阻塞事件的发生,且具有较高的消化道出血风险。建议TIPS术后单用氯吡格雷抗血小板治疗。

关键词：食管和胃静脉曲张血小板聚集抑制剂经颈静脉门体分流术肝硬化消化道出血

三维路图在经颈静脉门体分流术中导引门静脉穿刺的应用价值

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介入放射学杂志 2022年第4期31卷 346-350页

作者：孙诚于长路贾科峰高忠嵩宋德钊范勇天津医科大学总医院医学影像科 300070 天津市第三中心医院放射科

目的比较经颈静脉门体分流术(TIPS)中三维路图和常规间接门静脉造影引导门静脉穿刺的效果。方法回顾性分析2018年4月至2021年2月连续121例接受TIPS治疗患者临床资料。根据TIPS术中门静脉穿刺导引方式分为三维路图组(研究组,n=42)、常... 详细信息

目的比较经颈静脉门体分流术(TIPS)中三维路图和常规间接门静脉造影引导门静脉穿刺的效果。方法回顾性分析2018年4月至2021年2月连续121例接受TIPS治疗患者临床资料。根据TIPS术中门静脉穿刺导引方式分为三维路图组(研究组,n=42)、常规间接门静脉造影组(对照组,n=79)。采用Mann-Whitney检验分析两组患者间技术/血流动力学成功率,门静脉穿刺次数、穿刺时间、X线透视剂量,成像辐射剂量及图像质量的差异;Kendall’s tau-b相关系数分析图像质量相关性。结果两组患者基线差异均无统计学意义(P>0.05)。两组技术成功率和血流动力学成功率均为100%。两组门静脉穿刺针数、穿刺时间、透视剂量、穿刺相关并发症差异均无统计学意义(P=0.30、0.61、0.55、1.00)。研究组门静脉成像辐射剂量(63.1±23.3) Gy/cm2低于对照组(209.9±49.5) Gy/cm2(P>0.01)。研究组与对照组门静脉图像质量差异有统计学意义(P=0.04)。研究组(tau-b=0.79,P静脉穿刺导引效果呈显著正相关。对照组图像质量与穿刺透视剂量呈负相关(tau-b=-0.2,P=0.02)。结论三维路图和常规间接门静脉造影均能成功导引TIPS术中门静脉穿刺,但三维路图导引辐射剂量更低,可有效减少患者所受射线辐射。

关键词：经颈静脉门体分流术三维路图常规间接门静脉造影门静脉穿刺

经颈静脉门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床研究

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白求恩医学杂志 2017年第1期15卷 36-38页

作者：廖良忠曾德筠高阳福建中医药大学附属厦门市中医院影像科 361009

目的研究经颈静脉门体分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选择我院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例,所有患者均行TIPS治疗,观察患者术后1年内不同时期肝功能与凝血功能的变化情况。结果术后总胆红素指... 详细信息

目的研究经颈静脉门体分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选择我院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例,所有患者均行TIPS治疗,观察患者术后1年内不同时期肝功能与凝血功能的变化情况。结果术后总胆红素指标始终明显高于术前,差异显著(P术后20 d有所升高,但之后基本恢复至术前水平,与术前相比无明显差异(P>0.05);术后1周,患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血时间(TT)与D-二聚体指标均明显高于术前,差异显著(P术前比较无明显差异(P>0.05),而D-二聚体指标3个月后较术前明显降低,差异显著(P经颈静脉门体分流术在一定程度上(尤其是短期)可对患者肝功能及凝血功能造成影响,但术后肝功能逐渐恢复,中、远期肝功能未明显受损;术后需尽早发现凝血功能异常,以便及时处理,恢复凝血功能,减少并发症的发生。

关键词：经颈静脉门体分流术食管胃底静脉曲张出血门静脉高压

氯吡格雷应用于经颈静脉门体分流术后血栓预防中的疗效观察

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血管与腔内血管外科杂志 2020年第1期6卷 35-37,49页

作者：杜晓明穆晓攀首都医科大学附属北京胸科医院药学部北京101149

目的探讨氯吡格雷应用于经颈静脉门体分流术(TIPS)术后血栓预防中的临床疗效。方法选取2017年7月至2018年7月间在首都医科大学附属北京胸科医院接受TIPS治疗患者80例,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,各40例。比较两组患者术后临床... 详细信息

目的探讨氯吡格雷应用于经颈静脉门体分流术(TIPS)术后血栓预防中的临床疗效。方法选取2017年7月至2018年7月间在首都医科大学附属北京胸科医院接受TIPS治疗患者80例,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,各40例。比较两组患者术后临床疗效,术后6个月和1年两组患者血栓发生率和术后1年的凝血功能指标[凝血原酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)]。结果观察组患者总有效率高于对照组;术后6个月及1年,观察组患者血栓发生率均低于对照组患者;术后1年,两组手术患者较治疗前改善,观察组患者PT、APTT、FDP和D-D改善优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷在TIPS后预防血栓中作用效果明显,能够有效提高治疗效果,降低血栓发生率。

关键词：氯吡格雷经颈静脉门体分流术术后血栓

经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门静脉高压患者肠道屏障功能的影响

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经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门静脉高压患者肠道屏障功能的影...

作者：蔡艺丹福建医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨肝硬化门静脉高压食管胃静脉破裂出血患者肠道菌群特征及经颈静脉门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)降低门静脉压力对肝硬化门静脉高压患者肠道屏障功能的影响。方法:采取前瞻性队列研究方法,... 详细信息

目的:探讨肝硬化门静脉高压食管胃静脉破裂出血患者肠道菌群特征及经颈静脉门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)降低门静脉压力对肝硬化门静脉高压患者肠道屏障功能的影响。方法:采取前瞻性队列研究方法,以15例肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血行择期TIPS治疗的患者为研究对象,以同期年龄性别相匹配的15例健康志愿者为对照组。分别于术前、术后1周及术后12周采集患者的血液及粪便标本。采用血细胞分析仪检测血常规,全自动生化分析仪检测肝功和肾功能,全自动凝血分析仪检测患者的凝血功能,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆脂多糖(LPS)、二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸(DLAC)水平。粪便标本进行细菌16Sr RNA测序分析,对比各组患者肠道菌群丰度、多样性及结构差异。结果:(1)TIPS能有效降低肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的门静脉压力,术后门静脉压有明显下降,由术前的34.59±6.02mm Hg,降至术后的24.42±5.88mm Hg,与术前相关差异有统计学意义(t=10.107,P术后1周复查肝肾功能与术前相比ALT有一过性升高,Cr较术前下降,术后12周复查患者肝肾功能都较术前所改善。(3)TIPS对肠黏膜通透性的影响:TIPS术后DLAC有一过性升高,术后1周与对照组相比差异具有统计学意义(F=3.39,P=0.026)。而对反映肠黏膜通透性改变的其他指标LPS、DAO影响不大,各时间点与对照组相比差异均无统计学意义(P≧0.05)。(4)菌群α-多样性:肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者肠道菌群的丰富度及多样性明显降低,与对照组相比差异具有统计学差异(chao1 P术后1周菌群丰富度与对照组相比其丰富度及多样性显著较低,差异有统计学意义(chao1 P术后12周的菌群丰富度及多样性与术前相比均明显上升,差异有统计学意义(chao1 P=0.025,ACE P=0.037,shannon P术后1周明显升高,差异有统计学意义(shannon P术后12周群丰富度接近正常对照组水平,与正常对照组相比无显著差异(P≧0.05)。(5)菌群β-多样性:TIPS术前及术后1周比较组间β-多样性无显著性差异,TIPS术后12周和TIPS术前、TIPS术后1周相比,β-多样性均有显著性差异(P术前、TIPS术后1周相比,β-多样性均有显著性差异(P术后12周和对照组间β-多样性无显著性差异。(6)在门水平上,与TIPS术前相比较,TIPS术后12周脱硫杆菌门、Campilobacterota等丰度明显升高。与TIPS术后一周相比脱硫杆菌门丰度明显升高。与正常对照组相比,TIPS术前拟杆菌门、脱硫杆菌门、脱铁杆菌门、Campilobacterota等丰度明显下降。与正常对照组相比,TIPS术后1周梭杆菌门、脱铁杆菌门、脱硫杆菌门、Campilobacterota等丰度明显升高。(7)在属水平上,与TIPS术前相比较,TIPS术后12周链球菌属丰度明显下降,布劳特氏菌属、乳杆菌属、梭状芽胞杆菌属等丰度明显升高。与正常对照组相比,TIPS术前克雷伯氏菌属、链球菌属、肠球菌属、罗氏菌属、Hungatella等丰度明显升高,罗斯氏菌属、普雷沃氏菌属、巨单胞菌属、噬氢菌属、念珠菌支原体属、乳杆菌属、布劳特氏菌属、梭状芽胞杆菌、假单胞菌属等丰度明显下降。结论:1、TIPS能有效降低肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血患者的门静脉压力,支架分流后对患者的肝功能没有明显影响。2、TIPS术后早期患者的肠黏膜通透性可能会一过性增加。3、肝硬化门静脉高压食管胃静脉破裂出血后患者肠道菌群物种丰度及多样性下降,有益菌减少,有害菌增加。4、TIPS降低门静脉压力后,随着时间的延长患者肠道菌群会逐渐得到改善,物种丰度及多样性增加,有益菌增加,有害菌减少,有利于患者肝功能的改善。

关键词：肝硬化门静脉高压经颈静脉门体分流术肠黏膜通透性菌群失调

彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底曲张静脉栓塞术后随访中的应用

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中国临床研究 2017年第9期30卷 1225-1227页

作者：王艳华王涌臻江苏省南京市第二医院介入血管科江苏南京210003

目的探讨彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底曲张静脉栓塞术(SEVE)术后随访中的应用价值。方法选择2012年5月至2016年6月收治的20例肝硬化门静脉高压患者,均行TIPS联合SEVE,超声于术前及术后1周,1、6和12个月测... 详细信息

目的探讨彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底曲张静脉栓塞术(SEVE)术后随访中的应用价值。方法选择2012年5月至2016年6月收治的20例肝硬化门静脉高压患者,均行TIPS联合SEVE,超声于术前及术后1周,1、6和12个月测量门静脉内径、最大流速及脾静脉流速,于术后测量支架内血流速度,术后随访时间为12个月。结果 20例患者术后随访期间无一例死亡,生存率为100%;发生肝性脑病1例;支架狭窄及闭塞各1例。术后各时间点门静脉内径无明显变化(P均>0.05),门静脉血流速度较术前显著增加(P均静脉血流速度较之前呈下降改变(P均术分流道支架血流速度术后1周及3、6个月相互比较无明显差异(P均>0.05),6个月以后各时间点血流速度较之前呈下降改变(P均术后支架和门静脉内血流速度,是TIPS术前检查及术后随访的重要方法。

关键词：彩色多普勒超声肝硬化门静脉高压经颈静脉门体分流术食管胃底静脉曲张栓塞术数字减影血管造影

经颈静脉楔入法肝静脉CO2造影术在TIPS手术中应用研究

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经颈静脉楔入法肝静脉CO2造影术在TIPS手术中应用研究

作者：张林鹏山西医科大学

学位级别：硕士

目的:改进经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉造影方法，探索安全、省时的肝静脉造影和手术方法。方法:15例TIPS手术病例研究分析，分为两组，男9例、女6例，年龄36～81岁，平均（53±1）岁;采用不同造影方法，手术方法相同。对... 详细信息

目的:改进经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉造影方法，探索安全、省时的肝静脉造影和手术方法。方法:15例TIPS手术病例研究分析，分为两组，男9例、女6例，年龄36～81岁，平均（53±1）岁;采用不同造影方法，手术方法相同。对6例经颈静脉楔入法肝静脉CO2造影和9例穿刺股动脉经肠系膜下动脉间接门静脉显影方法进行对比，评价2种门静脉造影方法的门静脉图像质量、TIPS手术效果、患者术后并发症发生情况及恢复情况。结果：两种造影方法均可获得手术需要的图像，手术穿刺成功后前后所取得的图像均一致，6例楔入法CO2造影TIPS病人，5例手术成功，1例手术失败。肝静脉楔入法CO2造影图像更清楚，手术简化，病人6-8h下床活动，术后并发症少，费用少。9例肠系膜下动脉造影TIPS病人，7例手术成功，2例手术失败。病人24h下床活动，术后2例病人动脉穿刺处有血肿形成。结论:在TIPS手术中，应用楔入法肝静脉CO2造影较肠系膜下动脉造影显示门静脉解剖结构更清晰、方便和安全;对于TIPS手术缩短了手术时间，减少了并发症，节省了医疗费用。

关键词： CO2造影经颈静脉门体分流术对比剂

经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门脉高压患者肠道菌群及肝功能的影响

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中华细胞与干细胞杂志（电子版） 2024年第5期14卷 285-293页

作者：蔡艺丹方坚张志强陈莉张世安夏磊阮梅李东良联勤保障部队第九〇〇医院肝胆内科 330025 福建医科大学附属漳州市医院消化科漳州363000 福建中医药大学附属福建省第三人民医院肝胆内科 350108

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压食管胃静脉破裂出血患者肠道菌群和肠黏膜屏障及肝功能的影响。方法采取前瞻性队列研究方法,以肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血拟行择期TIPS治疗的患者为病例组,以同期年... 详细信息

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压食管胃静脉破裂出血患者肠道菌群和肠黏膜屏障及肝功能的影响。方法采取前瞻性队列研究方法,以肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血拟行择期TIPS治疗的患者为病例组,以同期年龄性别相匹配的健康志愿者为对照组。分别于术前、术后1周及术后12周采集患者的血液及粪便标本。对照组采集1次血液标本及粪标本。应用16SrRNA测序分析肠道菌群;酶联免疫吸附试验检测血浆内毒素(LPS)、二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸(DLAC)水平;全自动生化分析仪检测肝功能。对比分析各组治疗前后上述观察指标的动态变化及其差异。若符合正态分布,采用单组重复测量方差分析,组间两两比较采用配对t检验;若不符合正态分布,使用广义估计方程进行整体分析,并采用Wilcoxon符号秩和检验进行两两比较。结果与术前相比,TIPS术后门静脉压力下降(P术后12周比较,术前及术后1周DAO水平均升高;与术前比较,术后1周LPS[(0.69±0.14)比(0.60±0.21)pg/mL]升高,术后12周LPS[(0.55±0.12)比(0.60±0.21)pg/mL]下降,差异具有统计学意义(P均静脉破裂出血患者肠道菌群紊乱,肠黏膜屏障受损。TIPS降低门静脉压力,远期可改善肠道菌群。

关键词：肝硬化门静脉高压经颈静脉门体分流术肠道菌群肝脏干细胞