检索结果-南通市图书馆

经肛门内镜显微手术在直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解患者中的应用初探

维普期刊数据库评论

在线全文

维普期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

中华胃肠外科杂志 2019年第6期22卷 560-565页

作者：薛晓强周皎琳林国乐白雪杉肖毅吴斌邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730

目的初步探讨经肛门内镜显微手术(TEM)在直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解(cCR)患者中的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集中国医学科学院北京协和医院基本外科于2013—2016年间收治的13例适合新辅助放化疗,经影像... 详细信息

目的初步探讨经肛门内镜显微手术(TEM)在直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解(cCR)患者中的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集中国医学科学院北京协和医院基本外科于2013—2016年间收治的13例适合新辅助放化疗,经影像学、直肠指检、术前结肠镜活检评估为cCR,除外淋巴结和远处转移而行TEM治疗的直肠癌患者的临床资料。所有患者在口服3程卡培他滨片的同时,静脉输注奥沙利铂(XELOX方案),与化疗同时开展使用6MV-X线照射的调强适形放疗,放疗结束后6~8周采用直肠腔内超声、MRI或盆腹部增强CT检查进行术前评估。所有患者均在获得知情同意后接受TEM。术后病理及随访结果用于评价该手术对于这类患者的诊断和治疗价值。结果全组患者中男8例,女5例,中位年龄63(27~80)岁。术前检查提示病灶位于前壁3例,后壁3例,左侧壁4例,右侧壁3例。新辅助放化疗前肿瘤距肛缘距离为4.8±1.1(2.0~7.5)cm;新辅助放化疗后肿瘤距肛缘距离为5.2±1.3(3.0~7.5)cm。13例患者均通过TEM完成直肠癌的局部扩大切除,手术用时为52.2±3.7(42~70)min,术中失血量为19.2±2.8(5~30)ml。术后第1天均可以下地活动,术后第2天均可经口进食,术后的主要不适主诉为肛门疼痛、异物感(5例),非甾体类抗炎药对症处理后可缓解,术后发生1例肺部感染,予抗生素治疗,排尿困难1例,该患者既往前列腺增生史,出院后泌尿外科随诊。术后住院时间为2.8±2.4(2~12)d。术后病理提示所有标本切缘均为阴性。组织病理学检查证实7例为pCR,其余6例标本均为美国病理学会(CAP)分级标准2级的部分肿瘤反应。全部患者术后接受中位20(8~48)个月的随访,随访期间均未发生局部复发或远处转移。1例pCR患者出院后出现排粪功能障碍,主要表现为排粪疼痛以至不敢排粪,该患者在术后2个月内恢复正常排粪。另有1例患者术后半年内发生肛周疼痛,对症止痛后疼痛消失。另外6例CAP 2级的患者因保肛意愿强烈,均拒绝行进一步的根治性手术,仅接受辅助化疗。结论对于新辅助放化疗后评估为cCR的直肠癌患者,在有强烈保肛意愿的前提下,TEM具有一定的诊断和治疗价值。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗临床完全缓解经肛门内镜显微手术

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的安全性及疗效分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的安全性及疗效分析

作者：李猛南昌大学

学位级别：硕士

随着技术的成熟以及成本的降低,微创手术被更多的医院使用,也因其在减少手术创伤和改善术后结果方面的潜力而越来越受欢迎。自1983年由Buess提出,经肛门内镜显微手术(TEM)在全球飞速发展。经肛门内镜显微手术(TEM)被用于直肠下三分之一... 详细信息

随着技术的成熟以及成本的降低,微创手术被更多的医院使用,也因其在减少手术创伤和改善术后结果方面的潜力而越来越受欢迎。自1983年由Buess提出,经肛门内镜显微手术(TEM)在全球飞速发展。经肛门内镜显微手术(TEM)被用于直肠下三分之一的良恶性病变的切除。与一般局部切除术不同,TEM的好处包括减少手术创伤,快速恢复和改善功能结果,术后疗效显著。在国内开展TEM技术的医院仍然较少,但其在直肠病变的治疗中应用的越来越普遍。目的:本研究的目的是回顾性分析接受该手术患者的临床资料,总结该手术的经验,评价其临床治疗的效果及安全性。方法:收集南昌大学第二附属医院胃肠外科于2020年1月-2022年11月期间收治的68例接受TEM术的直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,主要分析内容为肿物大小,肿物下缘距肛门距离,手术时间,住院时间,术中出血量,肿物病理及分期,术后并发症发生率及复发率等。将30例经TEM手术治疗的直肠原位癌、pT1期直肠癌患者纳入TEM直肠癌组,收集同时期收治的经腹腔镜手术治疗的早期直肠癌(pTis、pT1期)患者42例纳入腹腔镜组,进行回顾性分析。经过严格审查和充分沟通,本研究得到了机构审查委员会的认可,并获得了所有参与者的知情同意。手术技术、术后管理、随访均规范进行。结果:该研究共纳入68名经TEM手术治疗的患者,41名为男性患者,27名为女性患者,平均年龄为56.44±15.96(16-87)岁,平均肿物直径2.64±1.80(0.5-10)cm,肿物下缘距肛缘平均距离5.74±2.85(2-12)cm,平均手术时间106.04±57.89(78-332)分钟,平均出血量10.31±14.47(0-50)ml,平均住院时间8.85±4.44(1-20)天。在这项研究中,经TEM手术治疗的患者中有2例术后出现便血,1例出现直肠阴道瘘,1例出现尿潴留,1例出现肛门狭窄,1例出现腹泻,总的并发症发生率为8.82%。在良性肿物患者中,2例复发,病理均为直肠腺瘤,术后复发率5.26%。直肠癌患者中,TEM组与腹腔镜组患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离,无显著差异,无统计学意义(p>0.05)。平均手术时间、平均出血量、平均住院时间、术后并发症有显著差异(p均0.05)。结论:TEM是直肠中下段的良性病变及早期直肠癌的一种安全可行的手术治疗方法,具有并发症低和易于恢复的明显优势。用于早期直肠癌(pTis、pT1)时,其可以获得与其它手术相似的治疗效果,在手术出血量,住院时间及手术费用等方面具有更大优势,并发症更低,且生活质量得到提高。但仍需进一步随机对照试验证实TEM的安全性和有效性,并与其他早期直肠癌手术治疗作比较。

关键词：直肠肿物经肛门内镜显微手术手术疗效安全性

经肛门内镜显微手术对于直肠神经内分泌肿瘤的治疗价值

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

中华胃肠外科杂志 2017年第9期20卷 1009-1014页

作者：邵仟仟林国乐邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

目的探讨经肛门内镜显微手术（TEM）在直肠神经内分泌肿瘤（NET）中的治疗价值。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2016年12月间行TEM治疗的90例直肠NET患者的临床资料，包括病理结果和随访资料，其中66例为原发病灶初次切除；其... 详细信息

目的探讨经肛门内镜显微手术（TEM）在直肠神经内分泌肿瘤（NET）中的治疗价值。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2016年12月间行TEM治疗的90例直肠NET患者的临床资料，包括病理结果和随访资料，其中66例为原发病灶初次切除；其余24例为结肠镜下切除后，因肿瘤标本切缘可疑阳性而行二次手术。结果90例直肠NET患者行TEM治疗均获成功，其中行二次手术患者中有10例（41.7%，10/24）TEM术后病理证实有肿瘤残留。全组病灶的直径为（1.03 ± 0.46）cm，其中行初次手术的患者肿瘤直径为（1.10 ± 0.50）cm，行二次手术的患者肿瘤直径为（0.84 ± 0.23）cm（t= 2.454，P= 0.016）。全组肿瘤下缘距肛缘距离为（7.7 ± 1.8）cm，其中行初次手术的患者肿瘤下缘距肛缘距离为（7.4 ± 1.7）cm，行二次手术的患者则为（8.4 ± 1.8）cm（t= 2.233，P= 0.028）。全组术中失血量为（13.7 ± 5.1）ml，手术时间为（56.6 ± 12.1）min，初次手术和二次手术患者的术中失血量和手术时间相近（均P 〉 0.05）。全组切除标本的基底部及侧切缘均为阴性。76例肿瘤组织标本中，37例未侵出黏膜层，33例侵犯黏膜下层（pT1期），6例侵犯肌层（pT2期）；肿瘤分级为：G1级57例，G2级19例。本组手术并发症的发生率仅为6.7%（6/90）。术后住院时间为（3.0 ± 1.5）d。平均随访3.9（0.4~10.0）年，所有病例均无肿瘤复发。结论TEM是直径2 cm以下、病理分级为G1~2级的中上段直肠NET的首选治疗方式。对于结肠镜下不恰当切除的直肠NET，选择TEM行二次手术仍可达到理想疗效。

关键词：神经内分泌肿瘤直肠肿瘤经肛门内镜显微手术全层切除

经肛门内镜显微手术局部切除早期直肠癌后续治疗策略对临床结局影响研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国实用外科杂志 2020年第3期40卷 346-352页

作者：白雪杉李昀昊林国乐周皎琳牛备战邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除早期直肠癌后续治疗方式的选择。方法回顾性分析北京协和医院于2013—2019年间收治的105例经TEM切除直肠癌病人资料,所有病人均在知情同意后接受TEM。结果105例病人经术前检查[直肠腔内超声和(... 详细信息

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除早期直肠癌后续治疗方式的选择。方法回顾性分析北京协和医院于2013—2019年间收治的105例经TEM切除直肠癌病人资料,所有病人均在知情同意后接受TEM。结果105例病人经术前检查[直肠腔内超声和(或)直肠MRI]评估为cT1期且除外淋巴结转移,经病理学活检报告为腺瘤局部癌变或者直肠腺癌,均通过TEM完成直肠癌的局部扩大切除。105例病人术后36例行补救性根治性手术,29例行补救性放化疗,40例仅随访观察。105病人术后接受平均40(12~69)个月随访。随访期间,13例(12.4%)局部复发,2例(1.9%)远处转移,3例(2.9%)死亡。单因素分析结果显示,T分期(P=0.003)、是否R0切除(P<0.01)和术后处理策略(P=0.036)是复发及死亡预测因子。在多因素分析中,T分期(HR 7.36,95%CI1.82~29.85,P=0.005)、是否R0切除(HR 20.82,95%CI 2.71~159.64,P=0.003)及术后处理策略(HR 0.57,95%CI0.08~0.38,P=0.003)与复发及死亡密切相关。结论TEM局部切除pT1期直肠癌安全、有效。而对于pT2期或未达R0切除直肠癌病人术后复发风险高,后续积极采取根治术或辅助放化疗的补救性治疗可提高病人预后。

关键词：直肠肿瘤局部切除补救性治疗经肛门内镜显微手术

经肛门内镜显微手术治疗中危风险早期直肠癌后补救性放化疗对比根治性切除术的临床研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

经肛门内镜显微手术治疗中危风险早期直肠癌后补救性放化疗对比根...

作者：李昀昊北京协和医学院

学位级别：硕士

背景:经肛门内镜显微手术(TEM)已经成为早期直肠癌局部治疗的重要手段之一。高危风险早期直肠癌患者局部切除后主张采用根治术予以补救治疗。但对于中危风险早期直肠癌患者,其所得到的关注较少,局部切除后补救性辅助放化疗(CRT)和全直... 详细信息

背景:经肛门内镜显微手术(TEM)已经成为早期直肠癌局部治疗的重要手段之一。高危风险早期直肠癌患者局部切除后主张采用根治术予以补救治疗。但对于中危风险早期直肠癌患者,其所得到的关注较少,局部切除后补救性辅助放化疗(CRT)和全直肠系膜切除术(TME)之间的选择尚存较大争议。本研究旨在探讨和比较中危风险早期直肠癌局部切除后这两种补救性治疗方法对患者肿瘤学及功能性结局的影响,以期为此类患者的治疗决策提供证据。方法:采用回顾性研究,纳入2011年1月至2018年12月期间在我中心行TEM局部切除后提示为中危风险的110例早期直肠癌患者。收集患者门诊及住院信息,收集年龄、性别等基线数据,并采用LARS量表,EORTC生活质量评分量表等随访、评估患者直肠肛门功能及生活质量情况。患者根据所选择的补救性治疗方法被分为CRT组和TME组。利用倾向得分法(Propensity score matching,PSM)匹配患者混杂因素。中危风险早期直肠癌定义为局部切除后手术标本病理提示pT1期(侵犯不超过粘膜下层),直径小于3cm伴至少一个高危复发因素,如淋巴、血管侵犯、分化差或直径大(3-5cm)或pT2期且直径小(经过PSM后,补救性根治术组55例,补救性放化疗组55例,两组患者基线数据可比。术后总生存期和无病生存期未见明确统计学差异(P=0.619和P=0.712)。经多因素及单因素分析表明,局部切除术后病理分期pT2是影响无病生存的独立危险因素(危险比3.09,95%置信区间1.66-4.18,P=0.044)。在生活质量方面,患者出现肛门直肠症状,如臀部疼痛,在补救性根治术组中更显著(P=0.030),而其他生活质量指标未见明显统计学差异。此外,在直肠肛门功能方面,补救性根治术组患者直肠肛门功能总体较差,主要表现为排便急迫性增加(P肛门功能保留良好,但限于单中心、小样本量等情况,仍应警惕补救放化疗所带来的复发问题。

关键词：直肠癌经肛门内镜显微手术中危风险补救性治疗

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

经肛门内镜显微手术在直肠肛门疾病中的应用

中华胃肠外科杂志 2015年第5期18卷 423-426页

作者：蒙家兴林宏城香港明德国际医院外科部 999077 中山大学附属第六医院肛肠外科

经肛门内镜显微手术（TEM）是一种能够安全有效处理局部肿瘤的手术方法，对于直肠绒毛状腺瘤和直肠原位癌（pTis）是理想的手术治疗方法，现在TEM 的临床应用可以扩大到肠镜发现的偶发癌和巨大绒毛状腺瘤。内镜下图像监视系统可以充分... 详细信息

经肛门内镜显微手术（TEM）是一种能够安全有效处理局部肿瘤的手术方法，对于直肠绒毛状腺瘤和直肠原位癌（pTis）是理想的手术治疗方法，现在TEM 的临床应用可以扩大到肠镜发现的偶发癌和巨大绒毛状腺瘤。内镜下图像监视系统可以充分显示早期息肉病变，进而帮助我们选择合适的方法进行治疗，从而防止过度治疗或治疗不足。本文将详细讨论TEM技术的发展以及严格和扩大的适应证选择标准。

关键词：经肛门内镜显微手术直肠肿瘤适应证

经肛门内镜显微手术治疗直肠良性肿瘤的价值分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

国际医药卫生导报 2022年第11期28卷 1586-1591页

作者：于锡洋赵生莹于文敬任建华马克峰代学峰日照市岚山区人民医院普外二科日照276800 日照市岚山区人民医院新生儿科日照276800

目的探讨经肛门内镜显微手术对直肠良性肿瘤的术后胃肠功能恢复及血清晚期氧化蛋白产物(AOPP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的影响。方法选取2017年8月至2019年8月日照市岚山区人民医院直肠良性肿瘤患者73例进行前瞻性研究,按随机... 详细信息

目的探讨经肛门内镜显微手术对直肠良性肿瘤的术后胃肠功能恢复及血清晚期氧化蛋白产物(AOPP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的影响。方法选取2017年8月至2019年8月日照市岚山区人民医院直肠良性肿瘤患者73例进行前瞻性研究,按随机数字表法分为显微手术组(37例)和传统手术组(36例)。显微手术组中男22例、女15例,年龄(51.42±5.58)岁;传统手术组中男23例、女13例,年龄(52.26±6.04)岁。显微手术组采取经肛门内镜显微手术,传统手术组采取传统手术。对比两组手术情况、手术疗效、并发症发生率及术前、术后第1天、术后第3天血清氧化应激指标(AOPP、GSH-Px)、胃肠激素指标[血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAs)]水平。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验。结果显微手术组术后肠鸣音恢复时间为(5.17±0.94)h、首次肛门排气时间为(6.93±1.72)h、进食时间为(29.31±5.28)h、住院时间为(3.42±0.81)d,均短于传统手术组的(11.62±1.85)h、(15.70±2.14)h、(68.74±11.02)h、(7.60±1.29)d,术中出血量较传统手术组低[(30.53±5.69)ml比(49.17±8.50)ml],两组比较差异均有统计学意义(t=18.855、19.326、19.579、16.629、11.038,均P显微手术组总有效率高于传统手术组[97.30%(36/37)比77.78%(28/36)],术后并发症发生率低于传统手术组[8.11%(3/37)比27.78%(10/36)],两组比较差异均有统计学意义(χ^(2)=4.753、4.823,均P显微手术组均低于传统手术组[(65.11±8.24)μmol/L、(52.48±6.61)μmol/L比(102.58±16.70)μmol/L、(78.12±10.23)μmol/L](t=12.208、12.754,均P显微手术组均高于传统手术组[(126.27±18.59)U/ml、(141.10±22.73)U/ml比(84.91±12.52)U/ml、(104.58±19.65)U/ml](t=11.118、7.335,均P显微手术组均高于传统手术组[(228.17±19.53)pg/ml、(254.50±22.47)pg/ml、(66.35±5.48)μmol/L、(71.41±6.34)μmol/L比(181.25±15.58)pg/ml、(203.56±20.52)pg/ml、(61.43±4.91)μmol/L、(66.45±5.39)μmol/L],差异均有统计学意义(t=11.328、10.106、4.036、3.597,均P手术相比,经肛门内镜显微手术治疗直肠良性肿瘤可提升治疗效果,减轻手术创伤,促进术后胃肠功能恢复,减少并发症的发生,且对血清AOPP、GSH-Px水平影响小,机体氧化应激反应轻。

关键词：经肛门内镜显微手术直肠良性肿瘤胃肠功能恢复并发症晚期氧化蛋白产物(AOPP) 谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

经肛门内镜显微手术临床治疗新进展

中国肛肠病杂志 2023年第6期43卷 70-72页

作者：武文博大连大学附属新华医院肛肠科辽宁大连116000

20世纪80年代,经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)由德国Gehard Buess教授首次提出并应用于临床。TEM最初用于治疗较大的绒毛状腺瘤,随后被用于切除早期直肠癌和类癌,晚期直肠癌的姑息性切除,以及手术纠正直... 详细信息

20世纪80年代,经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)由德国Gehard Buess教授首次提出并应用于临床。TEM最初用于治疗较大的绒毛状腺瘤,随后被用于切除早期直肠癌和类癌,晚期直肠癌的姑息性切除,以及手术纠正直肠脱垂和直肠憩室疾病。本文结合国内外相关文献将TEM的一些临床治疗新进展简要评述如下。

关键词：经肛门内镜显微手术治疗新进展

经肛门内镜显微手术对直肠肿瘤患者术后肛门功能和生活质量影响的评估

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华胃肠外科杂志 2014年第8期17卷 809-812页

作者：宋轶欢杨关根裘建明张秀峰邓群王东浙江中医药大学附属杭州第三医院结直肠外科 310009

目的：评估经肛门内镜显微手术（TEM）对患者术后肛门功能和生活质量的影响。方法回顾性分析2008年10月到2013年6月间在杭州市第三人民医院接受TEM手术的50例直肠腺瘤和早期直肠癌患者的临床资料。通过肛门直肠测压、经直肠腔内超声、... 详细信息

目的：评估经肛门内镜显微手术（TEM）对患者术后肛门功能和生活质量的影响。方法回顾性分析2008年10月到2013年6月间在杭州市第三人民医院接受TEM手术的50例直肠腺瘤和早期直肠癌患者的临床资料。通过肛门直肠测压、经直肠腔内超声、肛门失禁严重指数量表（FISI）及SF-36健康调查简表等方法对术后肛门功能及生活质量进行评估。结果术后1月时，各项肛门直肠测压指标均较术前有明显下降（P＜0．05）；但在术后3月时，肛管最大窄缩压已接近术前水平（P＞0．05）；术后6月时，肛管直肠平均静息压和最大耐受容量已恢复至术前水平（P＞0．05）；术后9月时直肠容量感觉阈值亦达术前水平（P＞0．05）。术后1、3、6和9月时，50例患者中分别有30例（60％）、18例（36％）、7例（14％）和2例（4％）患者直肠肛管抑制反射为阴性。经直肠腔内超声检查结果显示，术后1月和6月时，肛门内括约肌的宽度和厚度与术前相比差异均无统计学意义（均P＞0．05）。患者术后平均FISI评分较术前显著下降（5．8分比8．5分，P＜0．05），但总体生活质量评分手术前后的差异并无统计学意义（均P＞0．05）。结论 TEM对人体肛门部的解剖结构影响甚微，尽管在术后短期内患者的肛门功能会受到一定影响，但绝大部分患者能在6～9月恢复正常。因此，TEM是一种安全、微创而有效的术式。

关键词：直肠肿瘤经肛门内镜显微手术肛门功能肛门直肠测压直肠腔内超声生活质量