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经皮腔内血管成形术治疗糖尿病下肢动脉血管病变的效果观察

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现代诊断与治疗 2018年第16期29卷 2649-2650页

作者：吴照宇马明福青海大学附属医院青海省第五人民医院青海西宁810001

目的观察经皮腔内血管成形术治疗糖尿病下肢动脉血管病变的效果。方法选取本院2012年12月~2016年12月收治的LEAD患者78例。分为观察组和对照组39例。对照组采用常规药物治疗,观察组采纳PTA治疗。比较血流动力学指标、无痛行走最大距离... 详细信息

目的观察经皮腔内血管成形术治疗糖尿病下肢动脉血管病变的效果。方法选取本院2012年12月~2016年12月收治的LEAD患者78例。分为观察组和对照组39例。对照组采用常规药物治疗,观察组采纳PTA治疗。比较血流动力学指标、无痛行走最大距离。结果治疗前,两组PI、足背动脉平均血流速度、ABI以及无痛行走最大距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周、24周后,观察组PI、足背动脉平均血流速度,及ABI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12周、24周观察组无痛行走最大距离显著长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTA疗法可有效改善LEAD患者的血流动力学,加快下肢血液循环,提高其下肢活动能力,效果确切,值得借鉴。

关键词：经皮腔内血管成形术糖尿病下肢动脉血管病变搏动指数足背动脉平均血流速度踝肱指数

let-7c在糖尿病下肢血管病变球囊扩张术后再狭窄中的作用及机制研究

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let-7c在糖尿病下肢血管病变球囊扩张术后再狭窄中的作用及机制研...

作者：盛琪琪山东大学

学位级别：硕士

研究背景近年来随着糖尿病发生率的上升,糖尿病下肢血管病变(Diabetic lower extremity arterial disease,DLEAD)的患病率也逐渐增加。经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是当前治疗DLEAD的主要方法。然而,现阶段PTA治疗DLEAD后高发的血管再狭窄(Restenosis,RS)率极大地限制了其临床疗效。因此,有效防治PTA术后再狭窄是国民健康发展中迫切需要解决的关键问题。本课题组前期的研究发现,与动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)相比,血管平滑肌细胞(Vascular smooth muscle cells,VSMCs)过度的、异常的增殖和迁移是RS斑块形成的关键机制,并进一步证实Lin28a/let-7可以有效控制VSMCs迁移和增殖。本研究基于前期研究成果进一步探究。具有高度保守的序列和功能的let-7 miRNA家族通常在分化的细胞中高表达,作为let-7家族的一员,let-7c对细胞生长和增殖至关重要。转化生长因子β(Transforming growth factor β,TGF-β)作为一种多功能的细胞因子,通过跨膜 Ⅰ 型受体(TGF-β receptor type Ⅰ,TGFBR1)和跨膜Ⅱ型受体(TGF-β receptor type Ⅱ,TGFBR2)启动下游信号通路,磷酸化其下游关键信号分子SMAD蛋白,进一步调控基因表达。本研究利用miRWalk和miRDB数据库预测发现let-7c与TGFBR1的3’非翻译区(3’untranslated region,3’UTR)存在潜在结合位点。既往研究指出let-7c可能通过TGF-β信号通路参与肾纤维化的发病机制,然而,其在糖尿病下肢血管病变PTA术后再狭窄中的作用未见报道。本研究以let-7c为切入点,探索其在RS病变中的潜在机制,为治疗再狭窄提供新思路。研究目的1.构建大鼠2型糖尿病再狭窄模型,明确let-7c和TGFBR1参与再狭窄病变的发生发展。2.调控VSMCs中let-7c和TGFBR1的表达,探究再狭窄病变中let-7c通过TGFBR1调控VSMCs增殖和迁移的分子机制。研究方法1.通过球囊扩张拉伤术构建2型糖尿病大鼠髂动脉AS模型;通过“双损伤”术式即球囊扩张拉伤术和球囊扩张术构建2型糖尿病大鼠骼动脉RS模型。使用小动物超声验证模型是否构建成功,对造模成功的大鼠进行灌注取材。2.用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测AS及RS组织中let-7c的表达水平。3.用剥离法获取原代VSMCs,分别使用let-7c的模拟物(let-7c mimics)和抑制剂(let-7c inhibitor)对 VSMCs 进行转染。Cell Counting Kit-8(CCK-8)和 EdU 细胞增殖检测法检测VSMCs的增殖能力;Transwell细胞迁移实验(Transwell)检测VSMCs的迁移能力。4.利用生物信息数据库预测let-7c的下游靶点,筛选出可能的下游靶基因TGFBR1。分别使用let-7c的模拟物(let-7c mimics)和抑制剂(let-7c inhibitor)对VSMCs进行转染。qRT-PCR检测VSMCs中TGFBR1的mRNA表达水平;蛋白免疫印迹实验(Western blot)检测VSMCs中TGFBR1和p-SMAD3的蛋白表达水平。5.用qRT-PCR检测AS及RS组织中TGFBR1的mRNA表达水平。6.分别使用TGFBR1 质粒(OE.TGFBR1)和TGFBR1 小干扰(si.TGFBR1)对VSMCs进行转染。CCK-8和EdU检测VSMCs的增殖能力;Transwell检测VSMCs的迁移能力;qRT-PCR 检测 VSMCs 中 TGFBR1 的 mRNA 表达水平;Western blot 检测 VSMCs 中TGFBR1和p-SMAD3的蛋白表达水平。7.分别使用 let-7c mimics+OE.TGFBR1,let-7c inhibitor+si.TGFBR1 对 VSMCs 进行共转染。CCK-8和EdU检测VSMCs的增殖能力;Transwell检测VSMCs的迁移能力;qRT-PCR 检测 VSMCs 中 TGFBR1 的的 mRNA 表达水平;Western blot 检测 VSMCs 中TGFBR1和p-SMAD3的蛋白表达水平。研究结果1.qRT-PCR结果显示:相较于AS斑块,let-7c在RS斑块组织中下调,证明let-7c可能参与了再狭窄斑块的形成与进展过程。2.CCK-8和EdU结果显示:上调let-7c抑制VSMCs的增殖,下调let-7c促进VSMCs的增殖。Transwell结果显示:上调let-7c抑制VSMCs的迁移,下调let-

关键词：糖尿病下肢血管病变经皮腔内血管成形术再狭窄血管平滑肌细胞 let-7c TGFBR1 p-SMAD3

超声导引经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果

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介入放射学杂志 2023年第3期32卷 258-261页

作者：代恩何小勤杨敏李志乐山市市中区人民医院肾内科四川乐山614000

目的探讨超声导引经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的临床疗效,分析术后通畅率影响因素。方法收集2020年1月至12月在乐山市市中区人民医院接受超声导引PTA治疗的32例AVF狭窄患者临床资料。比较手术前后血管狭窄处... 详细信息

目的探讨超声导引经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的临床疗效,分析术后通畅率影响因素。方法收集2020年1月至12月在乐山市市中区人民医院接受超声导引PTA治疗的32例AVF狭窄患者临床资料。比较手术前后血管狭窄处内径、肱动脉血流量、AVF自然血流量和透析血流量等测量值。计算术后随访3、6、12个月初级通畅率。采用Cox比例风险回归模型分析影响初级通畅率的因素。结果术后AVF血管原狭窄处内径明显增大,肱动脉血流量、AVF自然血流量和透析血流量均明显增加,与术前相比差异有统计学意义(均P术成功率为93.8%(30/32),2例改行开放手术后AVF重建成功。术后3、6、12个月累计初级通畅率分别为90.0%、76.7%、69.7%。单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析显示,AVF使用时间(HR=3.478, 95%CI=1.105~10.127,P=0.036)、狭窄长度>3 cm(HR=3.149, 95%CI=1.682~10.128,P=0.018)是初级通畅率的独立影响因素。结论 PTA是AVF狭窄患者首选治疗方法,手术成功率高、近期效果好,中远期疗效有待进一步提高。AVF使用时间、狭窄长度>3 cm是术后初级通畅率的独立影响因素。

关键词：自体动静脉内瘘血管狭窄经皮腔内血管成形术初级通畅 Cox比例风险回归模型

超声引导下经皮腔内血管成形术治疗动静脉瘘成熟不良的日间模式与临床疗效

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中华医学杂志 2021年第6期101卷 416-420页

作者：倪其泓赵意平吕磊杨硕菲张岚陈佳佺上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科上海200127

目的总结采用日间模式行超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉瘘(AVF)成熟不良的临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院自2016年11月至2019年6月收治的采用日间模式行超声引导下PTA治疗AVF成熟不良患者... 详细信息

目的总结采用日间模式行超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉瘘(AVF)成熟不良的临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院自2016年11月至2019年6月收治的采用日间模式行超声引导下PTA治疗AVF成熟不良患者的临床资料,统计患者的基础信息、病变部位、穿刺入路、使用球囊个数与直径,并计算术后6个月和12个月的一期通畅率和二期通畅率。结果AVF成熟不良患者21例中,男11例、女10例,年龄(52.6±12.9)岁,其中20例治疗成功,1例发生血管破裂行AVF重建术,并发症率为4.8%(1/21)。患者住院天数为(1.05±0.71)d,费用为(11487.7±4401.4)元。20例患者获得随访,随访时间为(19.7±8.3)个月,术后6个月和12个月的一期通畅率分别为70%和55%,二期通畅率均为90%。结论采用日间模式行超声引导下PTA是促进AVF成熟的安全有效方法,具有很高的技术成功率和良好的通畅率,可取得满意的促成熟效果。

关键词：动静脉瘘动静脉瘘成熟不良经皮腔内血管成形术超声引导临床疗效

经皮腔内血管成形术联合血管支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果分析

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中外医学研究 2018年第3期16卷 10-12页

作者：张济俞慎林李光泽包平倩乐山市人民医院四川乐山614000

目的:探讨经皮腔内血管成形术联合血管支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法:选取2015年4月-2017年4月笔者所在医院所收治60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组与对照组,每组30例,对照组采取常规治疗... 详细信息

目的:探讨经皮腔内血管成形术联合血管支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法:选取2015年4月-2017年4月笔者所在医院所收治60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组与对照组,每组30例,对照组采取常规治疗手段,观察组在常规治疗基础上,采用经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗,比较两组新发脑梗死、脑出血、冠心病、截肢、全因死亡的发生率,以及两组治疗前与术后1、3、6个月随访的踝肱指数(ABI)。结果:观察组新发脑梗死、脑出血、冠心病、截肢、全因死亡的总发生率均明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P术后1、3、6个月随访的ABI均明显高于治疗前,比较差异均有统计学意义(P术后1、3、6个月随访的ABI与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),并随时间呈递减态势;观察组术后1、3、6个月的ABI值均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症,效果显著,可以较好改善患者的下肢血供,减少终点事件发生率,值得推广运用。

关键词：经皮腔内血管成形术血管支架下肢动脉硬化闭塞症效果

经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及中远期预后观察

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中国实用医刊 2018年第7期45卷 47-50页

作者：郭碧波山西省运城市中心医院血管外科 044000

目的探讨经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术对下肢动脉硬化闭塞症患者的临床疗效及中远期预后效果的影响。方法选取67例下肢动脉硬化闭塞症患者，采用随机数字表法将其分为对照组（33例）与研究组（34例）。对照组采用动脉内膜剥... 详细信息

目的探讨经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术对下肢动脉硬化闭塞症患者的临床疗效及中远期预后效果的影响。方法选取67例下肢动脉硬化闭塞症患者，采用随机数字表法将其分为对照组（33例）与研究组（34例）。对照组采用动脉内膜剥脱术，研究组采用经皮腔内血管成形术＋血管内支架植入术。统计比较两组术后3个月临床疗效、并发症发生率、入院时及术后3个月跛行距离及踝肱指数、术后12～24个月动脉畅通率。结果研究组治疗有效率[91．18％（31／34）]高于对照组[66．67％（22／33）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后两组跛行距离及踝肱指数较治疗前增加，且研究组增加幅度大于照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；研究组并发症发生率[8．82％（3／34）]低于对照组[30．30％（10／33）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后12、18、24个月，两组动脉畅通率比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果显著，可有效增加踝肱指数及跛行距离，提高治疗效果，减少术后并发症发生率，且对提高术后动脉畅通率、改善预后效果具有一定积极意义。

关键词：经皮腔内血管成形术血管内支架下肢动脉硬化闭塞症预后效果

经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效

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血管与腔内血管外科杂志 2018年第4期4卷 287-290,308页

作者：徐秀良黄建平福建医科大学附属宁德市医院心内科福建宁德352100

目的探究分析经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症(PAD)疗效观察。方法选取福建医科大学附属宁德市医院心内科2016年4月至2018年3月收纳治疗的PAD患者76例作为研究对象,将其分为2组,每组38例。对照组患者实施... 详细信息

目的探究分析经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症(PAD)疗效观察。方法选取福建医科大学附属宁德市医院心内科2016年4月至2018年3月收纳治疗的PAD患者76例作为研究对象,将其分为2组,每组38例。对照组患者实施常规保守治疗,观察组患者在对照组基础上实施PTA联合血管内支架进行治疗,对比分析2组患者的治疗效果,不同时间段随访ABI以及并发症发生率。结果观察组有效率92.11%(35/38)高于对照组的68.42%(26/38),组间差异具有统计学意义(P血管内支架治疗后成效显著,可有效改善患者的ABI,提高治疗效率,临床上具有重要意义。

关键词：经皮腔内血管成形术血管内支架下肢动脉硬化闭塞症

不同时长球囊扩张治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床疗效观察

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不同时长球囊扩张治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床疗效观察

作者：廖志祥长江大学

学位级别：硕士

目前在全世界,接受血液透析的终末期肾病患者大部分以自体动静脉内瘘(Autologous arteriovenous fistula,AVF)为首选通路,AVF具有建立相对简单、成本低廉、血流量充足、长期通畅率较高和低并发症的特点。尽管AVF较其他通路存在较多的优... 详细信息

目前在全世界,接受血液透析的终末期肾病患者大部分以自体动静脉内瘘(Autologous arteriovenous fistula,AVF)为首选通路,AVF具有建立相对简单、成本低廉、血流量充足、长期通畅率较高和低并发症的特点。尽管AVF较其他通路存在较多的优势,但维持AVF长期通畅方面依旧存在许多困难。随着血透通路使用年限延长、血流动力学改变、反复穿刺、穿刺后压迫及手术干预次数增加,导致狭窄和血栓形成几率不断增加。其中狭窄是导致通路失功,影响资源利用的主要原因,甚至需要重新建立通路或放置新的临时导管以及随后放置新的永久性通道。许多人由于反复狭窄形成、既往失败或其他问题而导致透析通路的耗竭,挽救、维持稳定的血液透析通路对于延长患者生存周期及生活质量具有重要意义。血液透析通路的经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)自20世纪80年代被首次提出以来,它已历经40余年发展,提供了一种替代手术修复(跳跃移植物、移植物插入、静脉补片血管成形术和开放性血栓切除术)的全新方法,具有住院时间短、创伤小、恢复快、手术成功率高的诸多优点。PTA已被证明可以延长AVF的使用寿命。PTA保留了有限的血管资料,减少血管的消耗,延长通路的使用寿命,内瘘狭窄的治疗方式已经从自体动静脉瘘血管重建术逐渐被腔内治疗取代。PTA治疗具有创伤小、失血少、手术时间短、恢复快、即时疗效显著、成功率高、重复性高等优势,而目前发展迅速的超声引导PTA更是消除了造影剂、X射线对患者及医务工作者的伤害,并取得不错效果,但B超引导也有其局限性,直观性较数字减影血管造影(Digital subtraction angiography DSA)差,两者皆有利弊;超声或DSA引导下PTA均可行,可根据患者病变情况和医生自身技术条件酌情选择。PTA已经成为自体动静脉内瘘狭窄的首选治疗方式,目前在我国已经得到广泛认可及应用。球囊扩张术治疗AVF狭窄手术成功率及近期疗效显著,但远期疗效有待提高,远期易发生再狭窄,最终必然会走向失功,随着介入治疗理念的发展,介入治疗技术的不断提升,相关理论机制的不但明确,争对患者狭窄情况的不同,不少学者提出了按需要选用球囊,如药物球囊、切割球囊,以便更好地治疗狭窄,维持更高的通畅率。目前有许多研究证实,新型球囊的应用明显可以提高内瘘的通畅率,一定程度减低通路的再狭窄发生率,同时许多与PTA技术相关变量的潜在影响,如球囊尺寸、充气压力和球囊扩张时长以及充气次数,在很大程度上仍未确定。随着对内瘘狭窄机制研究的不断深入,PTA耗材及手术技术的不断进步与成熟,PTA治疗动静脉内瘘狭窄的远期预后也将不断改善与提高。目的本研究拟探讨经皮球囊扩张成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床疗效;比较不同时长的球囊扩张对临床疗效的影响,分析优劣势,总结经验,探索最佳球囊扩张时长,提高手术成功率,延长通路使用时间。方法收集我院2020年3月至2021年3月接受经皮球囊扩张成形术治疗AVF狭窄患者资料,共106例患者,分析比较不同时长的球囊扩张对于手术成功率、术后通畅率、术后并发症的影响,探索球囊扩张的最佳时长。结果1.符合纳入标准的共106例患者,患者平均年龄61.18±8.93岁,其中男性占59.43%。原发病中最常见肾脏疾病(慢性肾小球肾炎、肾结石、多囊肾等)43.40%、糖尿病29.25%、高血压14.15%、慢性肾盂肾炎7.55%、其他5.66%;狭窄多位于吻合口及相邻静脉57.55%(61/106),穿刺处34.91%(37/106),内瘘静脉汇入深静脉5.66%(6/106),供血动脉1.89%(2/106);平均病变长度为11.35±4.20 mm;透析时间1～11年不等,内瘘使用时间3月～10年,平均45.47±9.99月;手术入路上肢静脉入路73.58%(78/106),肱动脉入路14.15%(15/106),股静脉入路6.60%(7/106),多入路5.66%(6/106)。2.106例患者手术,手术成功98例,成功率92.45%。顺行或逆行穿刺通过通路狭窄闭塞段,给予球囊扩张,扩张后造影结果显示狭窄段明显改善或消失,瘘管直径恢复正常或残存狭窄术前比较差异有统计学意义。3.106例患者术后围手术期内随访,无失访病例,期间有2例患者出现并发症,分别为出血、血肿,但程度较轻,未行特殊干预,未影响血透通路的通畅性,总并发症发生率1.9%。4.术后无失访病例,术后3个月、6个月和12个月的初级通畅率分别90.82%、82.65%、68.37%。术后3个月、6个月和12个月的次级通畅率分别为97.96%、92.86%、89.80%。术后6个月有两例患者死亡,分别因为慢性心力衰竭急性加重、主动脉夹层破裂;术后12个月增加六例患者死亡,三例死于心脏疾

关键词：血液透析透析通路自体动静脉内瘘经皮腔内血管成形术

超声引导下经皮腔内血管成形术在自体动静脉内瘘及人工血管病变中的应用

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中国超声医学杂志 2023年第9期39卷 1042-1045页

作者：刘国岩兰雷刘卫勇中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区超声医学科中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区肾脏内科

目的探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)对自体动静脉内瘘(AVF)和人工血管动静脉内瘘(AVG)狭窄及闭塞中的应用。方法选取采用超声引导下PTA治疗AVF或AVG患者共46例，共行超声引导下PTA 61台次，分别观察AVF组和AVG组的致病因素和... 详细信息

目的探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)对自体动静脉内瘘(AVF)和人工血管动静脉内瘘(AVG)狭窄及闭塞中的应用。方法选取采用超声引导下PTA治疗AVF或AVG患者共46例，共行超声引导下PTA 61台次，分别观察AVF组和AVG组的致病因素和手术情况，包括手术成功率、扩张前后血管狭窄处内径、肱动脉血流量、术后并发症，以及术后复发的情况。结果总体手术成功率为91.80%,其中AVF组手术成功率为89.13%,AVG组手术成功率为100.00%。扩张前后血管狭窄处内径、肱动脉血流量均有明显改善，差异均有统计学意义(P术并发症发生率均较低，无统计学意义(P>0.05),AVF组术后通畅维持时间较AVG组更长，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下PTA在治疗AVF和AVG狭窄及闭塞的成功率高，并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。

关键词：超声动静脉内瘘人工血管狭窄经皮腔内血管成形术