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经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）联合术中胆道造影及注水试验在腹腔镜胆道探查一期缝合中的应用

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经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）联合术中胆道造影及注水试验在腹...

作者：王斌昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]通过术前留置PTCD行腹腔镜下胆道探查一期缝合并术中经PTCD管行胆道造影及注水试验检查与单纯留置PTCD行腹腔镜下胆道探查一期缝合的患者的临床资料进行对比分析,探讨在腹腔镜下胆道探查一期缝合的基础上,术中经PTCD行胆道造影及... 详细信息

[目的]通过术前留置PTCD行腹腔镜下胆道探查一期缝合并术中经PTCD管行胆道造影及注水试验检查与单纯留置PTCD行腹腔镜下胆道探查一期缝合的患者的临床资料进行对比分析,探讨在腹腔镜下胆道探查一期缝合的基础上,术中经PTCD行胆道造影及注水试验检查能否进一步降低术后并发症的发生,提高微创治疗效果。[方法]按照严格纳入标准,采用回顾性分析,收集我院肝胆胰外科2016年9月至2018年12月收治的胆囊结石并肝外胆管结石患者的临床资料,入组患者入院时存在急性胆管炎或严重梗阻性黄疸,需行胆道减压引流,无PTCD穿刺禁忌症,均于入院后1-3天在超声引导下行PTCD穿刺引流术,术前保持PTCD引流通畅,择期行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开探查取石术并术中胆总管一期缝合。根据术中是否行胆道造影及注水试验检查分为实验组和对照组,实验组术中在胆总管一期缝合的基础上经PTCD管行胆道造影及注水试验检查,对照组仅行胆总管一期缝合。收集各组患者资料,包括一般资料:性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、结石数量、最大结石直径、胆总管内径、入院时急性胆管炎情况、术前肝功能指标(谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP、谷氨酰胺基转移酶GGT、总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL);手术情况资料:手术情况指标(手术时间、术中出血量、术后通气时间)、术后第3天肝功能指标(谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP、谷氨酰胺基转移酶GGT、总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL)、并发症指标(术后并发胆管炎、胆漏、结石残留、胆道狭窄、总并发症)以及术后住院时间和住院总费用。使用SPSS 21.0软件包对相关实验数据进行统计分析,若P0.05,证明差异无统计学意义。[结果]共收集患者126例,年龄20-69岁,男46例,女80例,实验组64例,对照组62例。手术成功126例,无中转开腹及术后严重并发症或死亡病例,无再次腹腔探查病例。实验组患者术中胆道造影未发现结石残留病例,术后复查亦未发现结石残留或胆道狭窄病例,术后无胆漏病例,仅4例合并胆管炎。对照组患者术后复查结石残留3例,胆漏7例,术后合并胆管炎5例。分析比较两组患者的临床资料,结果显示:两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05);两组患者术后第3天肝功能各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后结石残留、胆道狭窄及胆管炎发生率比较组间差异均无统计学意义(P>0.05);而实验组胆漏发生率及总并发症发生率远远低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P穿刺引流,有利于感染控制和肝功能恢复,并且术中可行免T管缝合,术后肝功能恢复快。2、术中经PTCD管行胆道造影检查可及时发现残留结石,降低术后因残留结石再次手术或内镜取石的风险,同时在预防因缝合技术导致的术后胆道狭窄方面有积极意义。3、术中经PTCD管行注水试验,可及时验证高胆道压力下是否有胆漏的发生,检验缝合质量,可降低术后胆漏的发生率。

关键词：肝外胆管结石经皮经肝胆道穿刺引流术一期缝合胆道造影注水试验

超声引导与CT引导下经皮经肝胆道穿刺引流术的效果及对实验室指标的影响

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中国超声医学杂志 2020年第12期36卷 1093-1096页

作者：宣婧婧许旭东许锦诸暨市人民医院超声科诸暨市人民医院影像科

目的探讨超声引导与CT引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术的效果及对实验室指标的影响。方法选取本院收治的120例梗阻性黄疸患者,回顾性分析患者的临床资料,根据不同治疗方法将其分成两组,各60例,对照组采用CT平扫引导下行经皮经肝胆道穿... 详细信息

目的探讨超声引导与CT引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术的效果及对实验室指标的影响。方法选取本院收治的120例梗阻性黄疸患者,回顾性分析患者的临床资料,根据不同治疗方法将其分成两组,各60例,对照组采用CT平扫引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术治疗,观察组采用超声引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术治疗,比较两组患者的穿刺成功率、穿刺情况、疼痛情况、手术前后实验室指标变化情况。结果观察组首次穿刺成功率(85.00%)高于对照组(65.00%)(P穿刺次数少于对照组,单次穿刺时间、总穿刺时间短于对照组(P术后观察组的直接胆红素(DBIL)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)低于对照组(P经皮经肝胆道穿刺引流术可有效提高首次穿刺成功率,缩短穿刺时间,减轻痛苦,促进实验室指标恢复。

关键词：超声经皮经肝胆道穿刺引流术疼痛

恶性梗阻性黄疸病人行经皮经肝胆道穿刺引流术的观察与护理

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全科护理 2010年第31期8卷 2832-2833页

作者：王晓宁南京医科大学第二附属医院

[目的]探讨恶性梗阻性黄疸病人行经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)的护理。[方法]对12例恶性梗阻性黄疸病人行PTCD术,同时加强围术期护理。[结果]12例病人均穿刺引流成功,症状改善,4周内8例血清总胆红素恢复正常,3例血清总胆红素下降50%,1... 详细信息

[目的]探讨恶性梗阻性黄疸病人行经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)的护理。[方法]对12例恶性梗阻性黄疸病人行PTCD术,同时加强围术期护理。[结果]12例病人均穿刺引流成功,症状改善,4周内8例血清总胆红素恢复正常,3例血清总胆红素下降50%,1例轻度好转。[结论]恶性梗阻性黄疸病人行PTCD术可明显缓解症状,加强围术期护理是手术成功的保证。

关键词：恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术护理

恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术的护理要点

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中外医学研究 2013年第12期11卷 75-76页

作者：李巧姬罗永平彭小燕广东药学院附属第一医院广东广州510080

目的:对恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术的护理要点进行分析。方法:随机抽取2008年4月-2011年4月进行经皮经肝胆道穿刺引流术的恶性梗阻性黄疸患者24例,将其随机分为对照组和观察组,每组12例。其中对照组患者进行常规护理,观察组... 详细信息

目的:对恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术的护理要点进行分析。方法:随机抽取2008年4月-2011年4月进行经皮经肝胆道穿刺引流术的恶性梗阻性黄疸患者24例,将其随机分为对照组和观察组,每组12例。其中对照组患者进行常规护理,观察组患者进行常规护理的基础上加强对患者的心理护理,对两组的护理满意程度进行比较分析。结果:相对于对照组,观察组患者护理总满意度更高(P经皮经肝胆道穿刺引流术的恶性梗阻性黄疸患者进行护理时,应加强心理护理,有一定的临床意义。

关键词：恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术护理

胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术后引流不畅患者中的应用价值

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中国超声医学杂志 2015年第9期31卷 801-803页

作者：吕新华郑州人民医院超声科

目的探讨胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)后引流不畅患者中的应用价值。方法 27例PTCD术后胆汁引流不畅的患者经PTCD引流管注入造影剂(1∶30稀释的SonoVue)行超声造影检查,观察引流管是否位于胆管内、引流管末端位置以及引... 详细信息

目的探讨胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)后引流不畅患者中的应用价值。方法 27例PTCD术后胆汁引流不畅的患者经PTCD引流管注入造影剂(1∶30稀释的SonoVue)行超声造影检查,观察引流管是否位于胆管内、引流管末端位置以及引流范围。结果胆道超声造影判断引流管是否位于胆管内的准确度和对引流管末端的显示率分别为100%、100%,优于常规超声37.0%和14.8%(P胆道超声造影能够准确的显示引流管走形及末端位置,效果明显优于常规超声,并可评估引流范围,对判断PTCD术后患者引流不畅的原因有着重要的临床意义。

关键词：胆道超声造影常规超声经皮经肝胆道穿刺引流术

超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术治疗胆肠吻合术后急性重症胆管炎的临床价值

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临床外科杂志 2015年第7期23卷 520-522页

作者：刘颜良张智勇蔡逊曹庭加金炜东广州军区武汉总医院普通外科

目的总结超声引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）的临床价值。方法对一期无法行手术治疗的36例胆肠吻合术后急性重症胆管炎患者选择超声引导下行PTCD治疗。结果36例均穿刺成功，除1例患者穿刺导管出院后不慎滑脱外，其余患者均元... 详细信息

目的总结超声引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）的临床价值。方法对一期无法行手术治疗的36例胆肠吻合术后急性重症胆管炎患者选择超声引导下行PTCD治疗。结果36例均穿刺成功，除1例患者穿刺导管出院后不慎滑脱外，其余患者均元胆道出血、胆汁性腹膜炎等并发症，根据胆汁培养与药敏分析选择抗生素治疗效果确切，高热等中毒危象缓解，黄疸消退，肝功能改善。结论超声引导下PTCD创伤小，治疗效果确切，操作简单、迅速。对复杂胆道术后再次发作急性重症胆管炎，合并高龄、心肺基础疾病无法耐受手术患者，可作为急救措施，为择期根治性治疗赢得机会。

关键词：超声引导经皮经肝胆道穿刺引流术急性重症胆管炎

胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术后引流不畅患者中的应用价值分析

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肝脏 2018年第1期23卷 48-50页

作者：王华褚雯郑州大学附属洛阳中心医院超声科河南洛阳471000

目的分析胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)后引流不畅患者中的应用价值。方法选择2014年1月至2017年6月在我院进行PTCD术治疗,放置引流管后出现引流不畅的患者64例作为研究对象,首先对患者进行常规超声检查,然后从PTCD引流... 详细信息

目的分析胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)后引流不畅患者中的应用价值。方法选择2014年1月至2017年6月在我院进行PTCD术治疗,放置引流管后出现引流不畅的患者64例作为研究对象,首先对患者进行常规超声检查,然后从PTCD引流管注入造影剂,观察PTCD引流管是否在胆管内,引流管末端位置是否正确,以及引流管引流范围。结果 64例患者均进行了超声造影检查,无不良反应。42例患者显示引流管于胆管内,并能够追溯到引流管末端具体位置,其中9例引流管末端在肝外胆管,28例位于一级分支,5例位于胆管二级分支。18例患者的引流管末端进入肝内,但未进入胆管。4例患者的引流管盘曲在腹腔,并未进入肝脏。将未进入胆管的PTCD引流管在超声下重新置管,位置不恰当的重新调整位置,单根引流管引流范围不够的追加引流管。所有患者胆汁引流均通畅,24 h胆汁引流量均超过500 mL。在确定PTCD引流管进入胆管、确定进入肝脏、确认进入腹腔以及不能确认几个方面,一般超声造影分别为27例、29例、0例、8例,而胆道超声造影分别为42例、18例、4例、0例,超声造影的准确度更高。两组相比,差异有统计学意义(P胆道超声造影对于经PTCD后引流不畅患者具有很高的临床应用价值,能够为查找引流不畅原因,进行相应调整提供确切依据。

关键词：胆道超声造影经皮经肝胆道穿刺引流术引流不畅

超声引导经皮经肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸50例分析

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福建医药杂志 2018年第1期40卷 78-80页

作者：郑硕黄奕红福建省福州市第二医院福州350007

目的探讨超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的应用价值。方法对50例恶性梗阻性黄疸患者超声引导下PTCD的术中、术后情况进行观察。术前术后对比血清直接胆红素水平。结果 48例成功进入目标胆管,成功率96.0%(48/50)... 详细信息

目的探讨超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的应用价值。方法对50例恶性梗阻性黄疸患者超声引导下PTCD的术中、术后情况进行观察。术前术后对比血清直接胆红素水平。结果 48例成功进入目标胆管,成功率96.0%(48/50),其中穿刺胆管位于右侧30例,左侧18例。48例引流通畅,引流量500~800mL/d;术后血清直接胆红素较前明显下降。1例穿刺失败(2.0%),1例术后引流管脱落(2.0%)。结论超声引导下PTCD简便、安全、有效,值得临床推广应用。

关键词：超声引导经皮经肝胆道穿刺引流术梗阻性黄疸彩色多普勒

损伤控制性外科原则在超声介入治疗重症急性胆道感染中的应用

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中华消化外科杂志 2013年第3期12卷 234-235页

作者：陈新杨德瑞宣之东张秋学戴巍屹河北医科大学附属沧州市中心医院普外一科 061001 河北医科大学附属沧州市中心医院超声科 061001

急性胆道感染为常见的外科急腹症，对于危重症患者，急诊外科治疗病死率高。损伤控制性外科（damagecontrolsurgery，DCS）是救治危重症患者的新理念，我院自2005年9月至2012年1月遵循DCS原则对62例重症患者先采取超声介入下经皮经肝胆... 详细信息

急性胆道感染为常见的外科急腹症，对于危重症患者，急诊外科治疗病死率高。损伤控制性外科（damagecontrolsurgery，DCS）是救治危重症患者的新理念，我院自2005年9月至2012年1月遵循DCS原则对62例重症患者先采取超声介入下经皮经肝胆囊穿刺引流（percutaneoustranshepatic-gallbladderdrainage，PTGD）或PTCD的方法，使急性炎症得到有效缓解，取得良好效果。

关键词：急性胆道感染损伤控制性外科介入超声经皮经肝胆道穿刺引流术