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MR导向腰椎间盘突出症细分型微创治疗策略选择

MR导向腰椎间盘突出症细分型微创治疗策略选择

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作者：李福元泰山医学院

学位级别：硕士

目的探讨将腰椎间盘突出症细分型并在MR导引下个体化选择微创治疗策略的安全性及疗效评价;方法采用Philips公司生产的Proview0.23T开放式常导MR扫描仪，在ipath200光学示踪系统实时导向下，对经CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症(Lumba... 详细信息

目的探讨将腰椎间盘突出症细分型并在MR导引下个体化选择微创治疗策略的安全性及疗效评价;方法采用Philips公司生产的Proview0.23T开放式常导MR扫描仪，在ipath200光学示踪系统实时导向下，对经CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症(Lumbar disk herniation，LDH)的患者115例进行椎间盘旋切联合臭氧及神经阻滞治疗，突出椎间盘共115例，其中L3椎间盘13个，L4椎间盘65个，L51椎间盘37个。膨出型LDH患者共28例通过双侧侧后方入路进针穿刺至椎间盘中心髓核处，行盘内髓核切割后注入60μg/mlO2-O3混合气体8ml，后退针至椎旁间隙神经根旁注射混悬镇痛液4ml及40μg/mlO2-O3混合气体15～20ml。后外侧凸出型LDH患者共23例采用经侧后方入路进针，穿刺至椎间盘中心后，进行盘内髓核切割联合臭氧消融治疗及盘外神经阻滞;同时采用小关节内侧缘入路进针，穿刺至突出物后缘突出部分进行盘外臭氧注射及神经阻滞。后外侧脱出型LDH共38例采用经小关节内侧缘入路进针，穿刺至突出物内，进行髓核切割联合臭氧消融及盘外神经阻滞治疗。椎间孔型LDH患者共14例、极外侧型LDH患者共10例均采用经侧后方入路进针，穿刺至椎间盘中心后，进行盘内髓核切割联合臭氧消融治疗及盘外神经阻滞;所有患者术后均住院三天，观察有无并发症出现及术后临床症状改善情况，并分别于术后3d、1个月、3个月、6个月进行随访，所有病例随访8～10个月(平均9.2±1.7个月)，根据术、前术后日本矫形科学学会(Journalof arthroplasty，JOA)评分标准评价患者临床症状改善情况，并依据改良MacNab功能评价标准评价中远期疗效。结果所有115例患者患者在开放式MR导引下均一次性成功准确地穿刺至突出间盘，穿刺成功率100%，并顺利进行了MR导引微创治疗，术后JOA评分后外侧脱出型治疗组RIS>75%，手术疗效为优，其余四组均RIS>50%，手术疗效为良。经8—10个月随访观察，膨出型LDH患者术后3d时总有效率96.4%(27/28)，术后1个月时总有效率85.7%(24/28),术后3个月时总有效率89.2(25/28)%，术后6个月时总有效率92.9%(26/28);后外侧凸出型LDH患者术后3d时总有效率91.3%(21/23)，术后1个月时总有效率78.3%(18/23);术后3个月时总有效率82.6%(19/23)，术后6个月时总有效率86.9%(20/23);后外侧脱出型LDH患者术后3d时总有效率94.7%(36/38)，术后1个月时总有效率84.2%(32/38)，术后3个月时总有效率90.4%(34/38)，术后6个月时总有效率92.1%(35/38);椎间孔型LDH患者术后3d时总有效率92.8%(13/14)，术后1个月时总有效率71.4%(10/14);术后3个月时总有效率78.6%(11/14)，术后6个月时总有效率85.7%(12/14);极外侧型LDH患者术后3d时总有效率为91.6%(11/12)，术后1个月时总有效率66.6%(8/12);术后3个月时总有效率75.0%(9/12)，术后6个月时总有效率为83.3%(10/12)。随访临床效果满意，除后外侧脱出型治疗组有1例患者在术后l周出现椎间盘炎，经制动、理疗及抗生素治疗后痊愈外，五组均未出现硬膜囊损伤、神经根损伤等严重并发症。结论腰椎间盘突出症细分型对于选择合适的MR导向下微创治疗方法治疗腰椎间盘突出症具有重要的临床价值，同时，MRI经皮引导下分型治疗腰椎间盘突出症安全、可行，疗效确切。

关键词：腰椎间盘突出症细分型臭氧经皮椎间盘旋切术神经阻滞

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MRI导引不同入路O3联合旋切治疗腰椎间盘突出症对照研究

MRI导引不同入路O3联合旋切治疗腰椎间盘突出症对照研究

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作者：张传臣泰山医学院

学位级别：硕士

目的探讨MRI引导下经中后方入路与经侧后方入路穿刺腰椎间盘的优势和不足。方法应用Philips公司生产的0.23T开放式常导磁共振扫描仪,在ipath200主动式光学追踪系统实时导引下,对需要介入治疗的73例腰椎间盘突出患者、共计116个椎间盘采... 详细信息

目的探讨MRI引导下经中后方入路与经侧后方入路穿刺腰椎间盘的优势和不足。方法应用Philips公司生产的0.23T开放式常导磁共振扫描仪,在ipath200主动式光学追踪系统实时导引下,对需要介入治疗的73例腰椎间盘突出患者、共计116个椎间盘采用了两种不同的方法进行穿刺。其中67个腰椎间盘(42例患者)经中后方入路穿刺,45个腰椎间盘(31例患者)经侧后方入路穿刺。根据穿刺成功所需穿刺次数、穿刺时间及并发症出现的例数,对两种穿刺方法进行综合评价。结果所有腰椎间盘均穿刺成功,L3-4、L4-5经中后方入路穿刺成功所需次数、时间与经侧后方入路穿刺差异无统计学意义(p>0.05)；两种方法穿刺L5-S1椎间盘次数(1.43±0.68 vs 2.14±0.77)和时间(9.02±2.50 vs 14.61±3.93)差异较明显,均有显著统计学意义(p0.05)。结论MRI引导下经中后方入路穿刺腰椎间盘较与侧后方入路同样安全、可行。对于L5/S1椎间盘,经中后方入路穿刺较侧后方入路可明显减少穿刺次数,缩短穿刺时间。目的研究MRI导引下经中后方入路与侧后方入路应用医用氧气—臭氧混合气体治疗腰椎间盘突出症的安全性及疗效差异。方法在Philips公司生产的0.23T开放式常导磁共振介入系统的实时导引下,分别通过中后方入路和侧后方入路对74例腰椎间盘突出患者进行氧气—臭氧混合气体注射治疗。穿刺成功后,均分别在髓核内及椎旁间隙注射15-20ml浓度为35-45μg/ml医用氧气—臭氧混合气体,在神经根旁注射4ml混悬镇痛液。两组病例均住院三天,观察有无并发症发生及症状改善情况。所有病例随访12-24个月(平均18.4±3.3个月)根据改良MacNab功能评价标准评价中远期疗效。结果42个病人经中后方入路穿刺、31个病人经侧后方入路穿刺行臭氧消融治疗。术后三天,中后方入路治疗组较侧后方入路治疗组腰痛、神经根痛、运动缺失改善率高,有统计学意义；感觉缺失改善率两组差异无统计学意义；中后方入路治疗组术后早期并发症发生率较侧后方入路治疗组高,但症状均在一天内迅速缓解或消失且差异无统计学意义。中远期疗效评价,中后入路治疗组和侧后方入路治疗组有效率分别为88.1%和67.7%,可差率分别11.9%和32.3%,两组比较差异有统计学显著性(P=0.03椎间盘突出安全、可行,经中后方入路早期及中远期疗效均较侧后方入路更好。目的评价MRI导引下经中后方入路穿刺单纯采用臭氧与臭氧联合椎间盘旋切两种方法治疗腰椎间盘突出症的安全性及疗效差异。方法在Philips公司生产配有光学导航系统的0.23T开放式常导磁共振介入系统的实时导引下,通过中后方入路分别对110例腰椎间盘突出患者行单纯臭氧或臭氧联合椎间盘旋切治疗。单纯臭氧治疗组(A组)分别在髓核内及椎旁间隙注射15-20ml浓度为35-45μg/ml医用氧气—臭氧混合气体,在神经根旁注射4ml混悬镇痛液；臭氧联合椎间盘旋切组(B组)首先对椎间盘组织旋切,然后行臭氧治疗,臭氧及混悬镇痛液注射方法同A组。两组病例均住院治疗三天,观察有无并发症发生,并根据症状改善情况进行早期的疗效评价。所有病例随访12-24个月(平均15.7±4.2个月),根据改良MacNab功能评价标准评价中远期疗效。结果共有42例患者行单纯臭氧治疗(A组),另外68例患者行臭氧联合椎间盘旋切治疗(B组)。短期疗效评价,B组较A组腰痛、神经根痛、运动确失、感觉确失改善率略高,但差异无统计学意义；B组术后短期并发症发生率较A组高,但均在两天内迅速缓解且差异无统计学意义。中远期疗效A组和B有效率分别为88.1%和94.1%,可差率分别11.9%和5.9%,两组比较差异有统计学显著性(P=0.047椎间盘旋切治疗腰椎间盘突出安全、可行,短期患者症状即可获得明显改善；臭氧联合椎间盘旋切治疗腰椎间盘突出虽然早期轻微并发症较多,但远期并发症少,中远期疗效优于单纯臭氧治疗。

关键词：腰椎间盘突出穿刺中后方入路侧后方入路腰椎间盘突出臭氧经皮中后方入路侧后方入路腰椎间盘突出臭氧经皮椎间盘旋切术

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