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应用实时三维超声心动图技术评价经皮室间隔化学消融术对肥厚型梗阻性心肌病患者左心室舒张功能的影响

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中国循环杂志 2015年第6期30卷 516-519页

作者：段福建李慧高一鸣王剑鹏乔树宾袁建松崔锦钢王浩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院超声科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心内科北京市100037

目的:应用实时三维超声心动图技术评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者经皮室间隔化学消融术(PTSMA)前及治疗后中远期左心室各节段舒张功能,探讨PTSMA对左心室舒张功能的影响。方法:46例HOCM患者于PTSMA术前及术后中远期(平均18.8个月),... 详细信息

目的:应用实时三维超声心动图技术评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者经皮室间隔化学消融术(PTSMA)前及治疗后中远期左心室各节段舒张功能,探讨PTSMA对左心室舒张功能的影响。方法:46例HOCM患者于PTSMA术前及术后中远期(平均18.8个月),分别进行两次全面的超声心动图检查,测量二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E峰)/二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A峰)比值(E/A比值),E峰/二尖瓣环舒张早期血流速度峰值(Ea峰)比值(E/Ea比值)。并进行实时三维超声心动图图像采集,获得17节段容积—时间曲线,计算左心室各节段的舒张末期容积(r EDV)、收缩末期容积(r ESV),容积变化(r SV)及充盈率(r PFR)。结果:46例患者术后随访E/Ea比值较术前明显降低(12.04±3.29 vs 15.70±5.68,P间隔中间段的r SV较术前减低[前壁中间段:(1.13±1.60)ml vs(4.38±0.66)ml;前间隔中间段:(3.14±1.04)ml vs(5.61±2.15)ml,P间隔中间段、后间隔中间段及间隔心尖段的r PFR较术前升高[前间隔中间段:(15.94±3.09)ml/s vs(12.07±2.91)ml/s;后间隔中间段:(10.15±1.91)ml/s vs(5.57±1.81)ml/s;间隔心尖段:(17.42±6.50)ml/s vs(9.29±2.25)ml/s,P

关键词：肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔化学消融术实时三维超声心动图

肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌切除术和经皮室间隔化学消融术的疗效比较

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中国综合临床 2008年第11期24卷 1116-1118页

作者：王凤兰王浩王燕河北省唐山市妇幼保健院超声科 063000 中国医学科学院心血管病研究所北京阜外心血管病医院超声科

目的应用超声心动图比较肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔心肌切除术和经皮室间隔化学消融术（PTSMA）的疗效。方法86例HOCM患者中35例采用室间隔切除术治疗（手术组），51例给予PTSMA治疗（消融组）。分别用超声心动图于术前、术后测... 详细信息

目的应用超声心动图比较肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔心肌切除术和经皮室间隔化学消融术（PTSMA）的疗效。方法86例HOCM患者中35例采用室间隔切除术治疗（手术组），51例给予PTSMA治疗（消融组）。分别用超声心动图于术前、术后测量HOCM患者的室间隔基底段厚度（IVS）、左心室流出道压力阶差（LOVTG）。同时记录心功能等级并进行并发症比较。结果两组都能明显地降低LVOTG和IVS，手术组LVOTG从术前的（108．9±31．3）mmHg降到术后的（16．3±8．2）mmHg，IVS从术前的（24．6±4．8）mm降到术后的（18．3±3．5）mm；消融组LVOTG从术前的（105．2±29．6）mmHg降到术后的（19．0±7．7）mmHg，IVS从术前的（24．1±4．6）mm降到术后的（18．9±4．5）mm。两组术前与术后比较差异均有统计学意义（均P〈0．05），两组术后比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；两组心功能均较术前明显提高；术后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。手术组易发生左束支传导阻滞和主动脉返反流，消融组易发生右柬支传导阻滞。结论室间隔心肌切除术和PTSMA均能明显降低左心室流出道梗阻，明显提高心功能，但各有利弊。

关键词：超声心动图肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌切除术经皮室间隔化学消融术

老年梗阻性肥厚型心肌病患者经皮室间隔化学消融术有效性和安全性分析

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中国介入心脏病学杂志 2020年第1期28卷 10-15页

作者：郑顺文戴锦杰施鸿毓秦牧陈晖吴卫华刘旭何奔仇兴标上海交通大学附属胸科医院心内科

目的评估经皮室间隔化学消融术(PTSMA)在老年药物难治性梗阻性肥厚型心肌病患者中的有效性和安全性。方法连续收录上海交通大学附属胸科医院2001年4月至2019年1月行PTSMA治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者,按照年龄分成青年组(年龄<55岁)和... 详细信息

目的评估经皮室间隔化学消融术(PTSMA)在老年药物难治性梗阻性肥厚型心肌病患者中的有效性和安全性。方法连续收录上海交通大学附属胸科医院2001年4月至2019年1月行PTSMA治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者,按照年龄分成青年组(年龄术情况及住院期间并发症发生情况,以及通过电话或门诊随访所记录患者的生命状态、临床表现和心功能情况,应用Kaplan-Meier法分析两组生存曲线。结果共111例患者纳入本研究,中位年龄为56.0(15.0,82.0)岁,女性共42例(37.8%),其中青年组中位年龄43.5(15.0,54.0)岁,老年组中位年龄为63.0(55.0,82.0)岁。总体消融成功率为68.5%,青年组、老年组分别为66.7%、70.0%。术中无水酒精中位注射量为2.0(1.0,5.0)ml,青年组和老年组分别为2.1(1.0,5.0)ml和2.0(1.0,5.0)ml,两组比较差异无统计学意义(P=0.728)。房室传导阻滞、室性心律失常、低血压为手术常见并发症,2例患者(均≥55岁)因持续高度房室传导阻滞需植入永久起搏器,1例患者(66岁)因术后心室颤动、心原性休克经抢救无效死亡。老年组患者围术期主要不良心血管事件(包括心原性死亡,高度房室传导阻滞需植入永久起搏器,由于心室颤动或室性心动过速引起的心搏骤停复苏等)发生率较青年组高(P=0.060)。111例患者除外1例围术期死亡,对其余110例患者进行了长期随访,随访时间为3~212(35.5±48.5)个月,随访率为86.4%(95/110),全因死亡11例,总死亡率为10.0%(11/110),除外1例因肺部感染死亡,其余10例为肥厚型心肌病相关死亡,包括6例心原性猝死,3例因心房颤动、急性脑梗死致死,1例心力衰竭致死。梗阻性肥厚型心肌病患者PTSMA后1年、5年和10年的总生存率分别为96.9%、93.4%和81.1%。青年组和老年组1年、5年、10年总生存率分别97.7%、97.7%、91.6%和96.2%、89.7%、66.4%(P=0.068)。结论老年梗阻性肥厚型心肌病患者PTSMA的效果与青年患者相当,但手术相关的主要不良心血管事件风险可能增加,术后长期总生存率略低于青年组患者。

关键词：梗阻性肥厚型心肌病经皮室间隔化学消融术有效性安全性老年

肥厚型梗阻性心肌病行左心室流出道疏通术与经皮室间隔化学消融术治疗的远期疗效分析

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中国循环杂志 2010年第1期25卷 38-40页

作者：侯翠红乔树宾楚建民浦介麟中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心脏电生理起搏中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:回顾性方法研究肥厚型梗阻性心肌病患者行左心室流出道疏通术与经皮室间隔化学消融术治疗的临床资料,评价两种治疗方法的远期疗效。方法:57例患者,28例行左心室流出道疏通术,29例行经皮室间隔化学消融术,分别比较两种方法治疗前、... 详细信息

目的:回顾性方法研究肥厚型梗阻性心肌病患者行左心室流出道疏通术与经皮室间隔化学消融术治疗的临床资料,评价两种治疗方法的远期疗效。方法:57例患者,28例行左心室流出道疏通术,29例行经皮室间隔化学消融术,分别比较两种方法治疗前、后左心室流出道压力阶差、室间隔厚度及每种方法治疗前后超声心动图结果,电话随访患者治疗后的临床症状。结果:28例左心室流出道疏通术患者平均年龄(36±16)岁,与术前比较,左心室流出道疏通术后室间隔厚度和左心室流出道压差明显下降,差异均有统计学意义(P经皮室间隔化学消融术患者平均年龄(43±11)岁,与术前比较,室间隔消融术后室间隔厚度和左心室流出道压差亦明显下降,差异均有统计学意义(P术后并发症主要为心律失常,发生率37.9%,以完全右束支阻滞为主,胸闷好转率75%。结论:外科左心室流出道疏通术及经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病均可降低左心室流出道压力阶差,改善患者临床症状,有较好的远期疗效。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病左心室流出道疏通术经皮室间隔化学消融术

PTSMA治疗老年梗阻性肥厚型心肌病的研究进展

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中国科技期刊数据库医药 2024年第5期 5-8页

作者：李隐月王瑜郑友娇何嫚海南省人民医院海南海口570311

肥厚型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚为特征的遗传性心血管疾病,其包括梗阻性与非梗阻性两种类型,前者的发生与室间隔肥厚引起的左心室流出道压力阶差升高有关。对于梗阻性肥厚型心肌病,临床尚缺乏有效治愈手段,但随着对发病机制研... 详细信息

肥厚型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚为特征的遗传性心血管疾病,其包括梗阻性与非梗阻性两种类型,前者的发生与室间隔肥厚引起的左心室流出道压力阶差升高有关。对于梗阻性肥厚型心肌病,临床尚缺乏有效治愈手段,但随着对发病机制研究的加深,临床出现了多种新型治疗手段,经皮室间隔化学消融术(Percutaneous transluminal septial myocardial ablation,PTSMA)就是其中之一,该术式能有效降低左心室道压力阶差,促使患者病情缓解,同时还具备了创伤小、安全性高的优点。本次研究在参考大量文献基础上就PTSMA在老年梗阻性肥厚型心肌病中的应用展开阐述,以供参考。

关键词：经皮室间隔化学消融术老年患者梗阻性肥厚型心肌病

梗阻性肥厚型心肌病患者经皮室间隔化学消融术后的长期生存情况

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中华心血管病杂志 2020年第4期48卷 294-301页

作者：郑顺文施鸿毓戴锦杰陈晖吴卫华仇兴标上海交通大学附属胸科医院心内科 200030

目的评估行经皮室间隔化学消融术(PTSMA)术后梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者的长期生存情况。方法回顾性连续入选2001年4月至2019年2月在上海交通大学附属胸科医院接受PTSMA和外科室间隔心肌切除术的HOCM患者,根据不同的手术方案分为PTSM... 详细信息

目的评估行经皮室间隔化学消融术(PTSMA)术后梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者的长期生存情况。方法回顾性连续入选2001年4月至2019年2月在上海交通大学附属胸科医院接受PTSMA和外科室间隔心肌切除术的HOCM患者,根据不同的手术方案分为PTSMA组和室间隔心肌切除术组,另根据是否发生死亡事件将PTSMA患者进一步分为HOCM-PTSMA死亡组和HOCM-PTSMA存活组。入选的患者均为药物难治性HOCM患者。通过查阅病案记录患者的一般临床资料、手术资料及住院期间并发症,通过电话和门诊随访患者的生存情况、临床症状等。采用Kaplan-Meier生存曲线分析HOCM患者接受PTSMA术和外科室间隔心肌切除术后的生存率,并采用Log rank法进行组间比较。将HOCM-PTSMA存活组与死亡组比较P术后HOCM患者生存率的因素纳入多因素Cox回归模型,分析PTSMA术后HOCM患者全因死亡的独立危险因素。结果共入选行PTSMA的HOCM患者104例,年龄(54±15)岁,其中女性41例(38.7%)。随访时间为37.5(14.3,76.8)个月,末次随访时共12例患者死亡(HOCM-PTSMA死亡组),生存者92例(HOCM-PTSMA存活组)。HOCM-PTSMA死亡组患者纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ/Ⅳ级者所占比例高于HOCM-PTSMA存活组(P=0.036),左心室后壁厚度大于PTSMA-HOCM存活组(P=0.006)。入选的HOCM患者PTSMA即刻成功率为66%(70/104),HOCM-PTSMA死亡组患者术中无水酒精用量为(2.9±0.8)ml,有多于HOCM-PTSMA存活组[(2.4±1.0)ml]的趋势,但差异无统计学意义(P=0.056)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,行PTSMA的HOCM患者术后5、10、15年无全因死亡生存率分别为90.1%、78.3%、56.9%,无HOCM相关死亡生存率分别为91.3%、79.4%、57.7%。多因素Cox回归分析结果显示年龄≥65岁是HOCM患者PTSMA术后全因死亡的独立危险因素(HR=2.697,95%CI 1.292~18.977,P=0.020)。室间隔心肌切除术组患者共32例,其NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级患者的比例高于PTSMA组(P0.05)。室间隔心肌切除术组患者随访时间为38.0(17.6,64.2)个月,随访期间未发生死亡事件。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,室间隔心肌切除术组和PTSMA组患者无全因死亡和无HOCM相关死亡生存率差异均无统计学意义,P值分别为0.089和0.110。结论PTSMA治疗药物难治性HOCM患者在一定程度上是安全、有效的,且与接受室间隔心肌切除术比较PTSMA术后患者长期生存率并不低。

关键词：心肌病,肥厚性存活率经皮室间隔化学消融术室间隔心肌切除术

肥厚性梗阻型心肌病患者经皮室间隔化学消融术治疗有效性研究

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肥厚性梗阻型心肌病患者经皮室间隔化学消融术治疗有效性研究

作者：徐长昆浙江大学

学位级别：硕士

背景和目的肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）是一种以室间隔非对称性肥厚、左室流出道受阻为特征的遗传性的原发性心肌病,是青少年心源性猝死的常见原因,及早发现和治疗是预防猝死的关键。应用传统药物如p受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等疗... 详细信息

背景和目的肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）是一种以室间隔非对称性肥厚、左室流出道受阻为特征的遗传性的原发性心肌病,是青少年心源性猝死的常见原因,及早发现和治疗是预防猝死的关键。应用传统药物如p受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等疗效有限,双腔起搏器治疗仅对某些老年患者有效,外科手术解除流出道梗阻虽然是治疗该类患者的金标准,但创伤大不易被患者接受。经皮室间隔化学消融术（PTSMA）自Sigwart医师于1995年率先报道后,近年来国内外已逐步开展。本研究旨在探讨室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的疗效问题。资料和方法收集2013年3月至2014年2月在浙江大学医学院附属第二医院心内科住院的HOCM患者15例,所有患者均行PTSMA治疗,分别记录消融前、消融后静息及激发状态下的左心室流出道压力阶差（LVOTG）的变化,分别记录消融前及消融后3～7天、1个月时经心超测得的室间隔厚度（IVS）, PGmax、左室射血分数（LVEF）及左室流出道内径的变化,记录消融术后心肌酶学改变及心电图的异常等。结果消融术前静息及异丙肾上腺素激发后LVOTG分别为（44.6±34.4） mmHg,（121.5±57.5）mmHg;消融术后静息及激发后LVOTG分别为:（25.6±24.5）mmHg,（63.2±16.7） mmHg,均较前显著下降（P＜0.01）。术前及术后3～7天、1个月复查心超提示室间隔厚度、左室流出道内径、EF均无明显改变（P＞0.05）, PGmax术前为（77.3±58.7） mmHg,术后3～7天为（55.9±21.4） mmHg,术后1个月为（56.8±29.9） mmHg,均较术前显著下降（P＜0.01）。部分患者术中及术后可见并发频发室早、短阵性室性心动过速,束支水平的阻滞及房室传导阻滞伴交界性逸搏心律,加速性室性自主心律等，1例患者需植入临时起搏器。术后6小时CK-MB、Trop-I均显著升高,术后12小时CK-MB开始下降、Trop-I仍继续升高,术后3天二者均明显下降趋于正常。结论 PTSMA技术有效降低HOCM患者静息及激发后LVOTG及PGmax,表明患者左室流出道受阻现象获得一定缓解,疗效可靠。但需要进一步长时间随访明确该技术的长期疗效,另外,如何改善手术方法减少并发症的发生也是值得关注的问题。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔化学消融术疗效

肥厚梗阻性心肌病双腔起搏与经皮室间隔化学消融治疗的远期疗效分析

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中华心律失常学杂志 2009年第6期13卷 412-415页

作者：侯翠红楚建民浦介麟乔树宾华伟陈柯萍张澍中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心 100037 中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心 100037

目的回顾性分析肥厚梗阻性心肌病患者行双腔起搏器植入（PM）或经皮室间隔化学消融（PTMSA）治疗，评价两种治疗方法的远期疗效。方法48例患者，19例行PM治疗，29例行PTMSA治疗，并随访超声心动图结果。电话随访患者的临床症状。结果PM... 详细信息

目的回顾性分析肥厚梗阻性心肌病患者行双腔起搏器植入（PM）或经皮室间隔化学消融（PTMSA）治疗，评价两种治疗方法的远期疗效。方法48例患者，19例行PM治疗，29例行PTMSA治疗，并随访超声心动图结果。电话随访患者的临床症状。结果PM组，平均年龄（51±13）岁，平均随访时间（3．9±2．3）年，起搏模式为DDD，AV延迟间期90～110ms，治疗前后左心室流出道压力阶差分别是（103．8±40．6）mmHg（11mm Hg=0．133kPa）和（45．1±36．2）mm Hg，P〈0．05。PTMSA组，平均年龄（43±11）岁，随访时间（3．6±1．2）年，治疗前后左心室流出道压力阶差分别是（85．74-21．1）mmHg和（24．6±12．2）mm Hg，P〈0．05。PTMSA组左心室流出道压力阶差下降幅度大于PM治疗组[（71±12）％vs（58±29）％，P〈0．05）。PTMSA术后并发症为心律失常，发生率38％，主要为各种心律失常；PM术后主要为起搏器相关并发症发生率5．3％，主要为起搏器相关并发症。PTMSA组14例有晕厥史的患者中有1例术后活动时仍偶发晕厥，胸痛、胸闷症状缓解率75％。PM组10例有晕厥史的患者术后未再发，胸痛、胸闷症状缓解率93．8％。结论双腔起搏器及经皮室间隔化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病均可降低患者的左心室流出道压力阶差，起搏治疗降低左心室流出道压力阶差的幅度低于消融治疗。消融治疗的并发症高于起搏治疗。两种治疗方法均可改善患者临床症状。

关键词：肥厚梗阻性心肌病双腔起搏经皮室间隔化学消融术

心脏核素显像对经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的评价

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中华核医学杂志 2004年第5期24卷 281-283,i005页

作者：王跃涛王人彭骆秉铨厉志洪朱峰鹿存芝徐州市心血管病研究所 221009

目的探讨99Tcm甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像和平衡法核素心室显像在经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病的应用价值。方法8例肥厚型梗阻性心肌病患者,于PTSMA术前3～6[平均(4±1)]d和术后7～15[平均(10±3)]d分别... 详细信息

目的探讨99Tcm甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像和平衡法核素心室显像在经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病的应用价值。方法8例肥厚型梗阻性心肌病患者,于PTSMA术前3～6[平均(4±1)]d和术后7～15[平均(10±3)]d分别行99TcmMIBI静息心肌灌注显像和平衡法核素心室显像。计算室间隔和左心室侧壁放射性比值及室间隔缺损范围,左心室射血分数(LVEF)、高峰充盈率(PFR)和室间隔局部EF。结果8例患者术前心肌灌注显像均显示室间隔放射性浓聚。术后心肌灌注显像示7例部分室间隔放射性缺损,其中1例伴左心室下壁放射性缺损;术后室间隔和左心室侧壁放射性比值明显低于术前(0.76±0.14比1.15±0.11,P室间隔缺损范围占左室的(6.42±1.29)%;仅1例室间隔放射性计数无明显变化。术后PFR明显高于术前[(2.29±0.24)EDVs比(1.62±0.28)EDVs,P室间隔局部EF明显低于术前[(34±9)%比(57±7)%,P<0.01],但LVEF无明显变化。结论心脏核素显像有助于判断PTSMA所致心肌损害和心室功能变化。

关键词：心脏核素显像经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病评价