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经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗,缩短还是延长?

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中国全科医学 2015年第23期18卷 2751-2753,2757页

作者：王斌高矩航天中心医院北京市100049

经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者接受双联抗血小板治疗(DAPT)可有效降低支架内再狭窄(ISR)的发生风险,但同样并存出血的风险。如何决策DAPT的持续时间,以在血栓与出血间保持平衡,始终是心脏科医生面临的难题。持续至少1年的DAPT方案已经... 详细信息

经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者接受双联抗血小板治疗(DAPT)可有效降低支架内再狭窄(ISR)的发生风险,但同样并存出血的风险。如何决策DAPT的持续时间,以在血栓与出血间保持平衡,始终是心脏科医生面临的难题。持续至少1年的DAPT方案已经成为PCI术后患者的标准治疗方案,并被列入多个指南。最新《欧洲冠状动脉血运重建指南》对于DAPT持续时间进行了相应的改动,建议部分患者接受短期DAPT。本文对近年有关缩短DAPT持续时间及延长DAPT持续时间的大型临床试验进行梳理,以期为临床医师提供参考。

关键词：血管成形术, 经腔, 经皮冠状动脉双联抗血小板治疗药物洗脱支架

经皮冠状动脉介入治疗后非梗死相关动脉处理对老年人急性心肌梗死预后的影响

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中华老年医学杂志 2012年第3期31卷 189-192页

作者：黄宇张鑫刘姗姗王璐郜俊清沈玲红李艳秋陆纪德林捷葛智儒张登海邱建平上海浦东新区公利医院心内科 200135 宁夏医科大学上海普陀区中心医院心内科上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海浦东新区公利医院急诊科上海浦东新区公利医院中心实验室

目的老年急性心肌梗死（AMI）多支血管病变急诊经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）后非梗死相关动脉采用药物或药物联合PCI治疗预后的比较。方法2007年8月至2011年8月年龄75岁以上AMI多支病变患者，接受PCI治疗75例，根据对非梗死相... 详细信息

目的老年急性心肌梗死（AMI）多支血管病变急诊经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）后非梗死相关动脉采用药物或药物联合PCI治疗预后的比较。方法2007年8月至2011年8月年龄75岁以上AMI多支病变患者，接受PCI治疗75例，根据对非梗死相关动脉病变是否再次PCI将患者分为两组，其中PCI组30例，药物组45例。对比分析治疗平均1年后两组主要心血管事件发生率和冠脉造影结果的差异。结果随访终点行冠脉造影，药物组和PCI组急诊时行PCI治疗的梗死相关动脉支架内再狭窄[分别为1例（2．2％）和0例]、节段内晚期管腔丢失[5例（11．1％）和3例（10．0％）]、支架内血栓形成[1例（2．2％）和1例（3．3％）]、靶病变再次紧急血运重建[2例（4．4％）和1例（3．3％）]比较，差异无统计学意义（χ2值分别为0．00、0．00、2．03、0．00，均P〉0．05）。PCI组患者心绞痛复发率14例（46．7％）、再次因心原性疾病人院5例（16．7％），均低于药物组的36例（80．0％）、18例（40．0％），差异有统计学意义（χ2值分别为9．00，4．61，P〈0．01和P〈o．05）。继发性心力衰竭、再次非致命性心肌梗死、严重心律失常发生、全因死亡及心原性病死率比较，两组差异无统计学意义（χ2值分别为0．09、0．00、0．00、0．00、0．00，均P〉0．05）。结论老年AMI患者非梗死相关动脉血管采取PCI治疗较单纯药物治疗减少心绞痛复发率、再次因心原性疾病人院率。

关键词：心肌梗死血管成形术经腔经皮冠状动脉随访研究

经皮冠状动脉介入术后患者氯吡格雷临床合理应用的探讨

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中华老年医学杂志 2018年第1期37卷 15-18页

作者：孟哲王立利李凌郑州大学第一附属医院心内科 450000 山东成武县人民医院心内科菏泽274200

目的对经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者临床合理应用氯吡格雷提供依据。方法收集2015年6月-2016年5月我院心内科诊断为冠心病并行PCI术治疗的105例患者资料。采用CYP2C19基因多态性检测联合血栓弹力图检测患者氯吡格雷抵抗发生情况，并... 详细信息

目的对经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者临床合理应用氯吡格雷提供依据。方法收集2015年6月-2016年5月我院心内科诊断为冠心病并行PCI术治疗的105例患者资料。采用CYP2C19基因多态性检测联合血栓弹力图检测患者氯吡格雷抵抗发生情况，并在PCI术后12个月内观察心血管不良事件发生情况。用多因素Logistic回归分析氯吡格雷抵抗发生的相关危险因素。结果完成随访患者共98例，发现野生型占35．7％，杂合突变型占57．1％，纯合突变型占7．1％。与野生型（49．6土18．5）％相比，杂合突变型（38．4±15．2）％与纯合突变型（24．8±12．9）％的血小板抑制率降低（t=3．142、3．370，P=0．002、0．001）；中间代谢型（杂合突变型）、慢代谢型（纯合突变型）氯吡格雷抵抗发生率高于正常代谢型（野生型）（χ2=5．687、6．363，P〈0．05）；随访结果显示，野生型与杂合突变型心血管不良事件发生率分别为2．9％、3．6％，低于纯合突变型发生率28．6％（χ2=5．815、6．540，P〈0．05）；Logistic回归分析发现，氯吡格雷抵抗的相关危险因素有糖化血红蛋白A1c、总胆固醇、白细胞计数。结论CYP2C19基因多态性检测与血栓弹力图检测可作为评价氯毗格雷临床合理用药的有效办法。应加强血小板聚集抑制率的检测，早期发现氯吡格雷抵抗，为临床合理用药提供保障。

关键词：血管成形术经腔经皮冠状动脉氯毗格雷

中国内地2006至2007年经皮冠状动脉介入治疗注册登记分析

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中华心血管病杂志 2009年第1期37卷 26-29页

作者：吕树铮宋现涛陈韵岱代表中国经皮冠状动脉介入治疗登记调查研究协作组

目的分析中圈内地各省、自治区和直辖市日前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开展情况。方法通过发放注册髓记表格的方法，收集2006至2007年中圜内地各省、自治区和直辖市能独立开展PCI医院的相关信息。结果（1）2007年中国内地30个省、自... 详细信息

目的分析中圈内地各省、自治区和直辖市日前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开展情况。方法通过发放注册髓记表格的方法，收集2006至2007年中圜内地各省、自治区和直辖市能独立开展PCI医院的相关信息。结果（1）2007年中国内地30个省、自治区和直辖市870所医院共完成PCI144673例；2006年1078所医院共完成PCI112580例。与2006年比较，2007年PCI数量增长幅度较大的省市有：福建省（327．3％）、安徽省（115．1％）、广东省（86．9％）。（2）2007年10个省市的PCI数量占总量的2／3：北京市占15．4％、广东省占8．0％、辽宁省占6．9％、山东省占6．9％、上海市占6．1％、河南省占5．8％、浙江省占4．7％、汀苏省占4．4％、陕西省占4．4％、河北省占4．2％。（3）2007年中国内地年完成PCI数量≥100例的医院有299所，占医院总数的34．4％。2006年中国内地年完成PCI数量≥100例的医院有290所，占医院总数的29．6％。2006年1078所医院中，年PCI例数〈50例的医院共有507所，占医院总数的47．0％，其完成的PCI共12086例，占总量的10．7％。（4）2006年672所医院完成的86974例PCI中，共置人支架135658枚，其小药物洗脱支架比例为97．8％，平均每例患者置入1．56枚支架。结论中国内地2006和2007年的PCI完成数量每年以超过10％的速度递增。年PCI例数〈50例医院的比例接近50％。平均每例患者置入1．56枚支架，其中97．8％为药物洗脱支架。

关键词：冠状动脉疾病血管成形术经腔经皮冠状动脉中国

性别对接受直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者30 d预后的影响

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中华心血管病杂志 2015年第4期43卷 323-327页

作者：王辉刘震宇张抒扬沈珠军范中杰曾勇谢洪智王崇慧金晓峰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科 100730

目的研究性别对接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30 d预后的影响.方法连续入选北京协和医院心内科2003年11月至2012年12月收治的所有接受直接PCI治疗的STEMI患者957例,其中女性197例（20.6... 详细信息

目的研究性别对接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30 d预后的影响.方法连续入选北京协和医院心内科2003年11月至2012年12月收治的所有接受直接PCI治疗的STEMI患者957例,其中女性197例（20.6％）,分析30 d预后的性别差异及影响因素.采用倾向评分校正不同性别患者组间基线资料的差异后,进一步分析性别对预后的影响.结果与男性患者相比,女性患者年龄更大[（69.4±10.2）岁比（60.6±12.6）岁,P＜0.001],更多合并高血压[72.1％（142/197）比54.6％（415/760）,P＜0.001]和糖尿病[45.2％（89/197）比32.4％（246/760）,P=0.001],而β受体阻滞剂[85.3％（168/197）比92.0％（699/760）,P=0.006]和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[82.2％（162/197）比88.4％（672/760）,P=0.024]的使用率更低.女性患者的症状-球囊扩张时间较男性患者更长[330（240,600） min比270（180,450）min,P＜0.001].对症状-球囊扩张时间进行对数转换后行多变量线性回归分析显示,女性是症状-球囊扩张时间延长的独立预测因素[β=0.141,95％CI0.053 ～0.228,P=0.002].女性患者30 d全因死亡率（12.2％比4.6％,P＜0.001）明显高于男性患者.无论是否采用倾向评分校正,女性均是30 d全因死亡风险的独立预测因素[未采用倾向评分校正：HR=2.495,95％ CI1.170 ～5.323,P =0.018;采用倾向评分校正：HR=3.497,95％CI 1.485 ～8.234,P=0.004].结论即使接受直接PCI治疗,女性STEMI患者的30 d预后仍较男性患者差.关注性别对STEMI患者预后的影响,加强危险因素控制,给予充分药物治疗,尽量缩短直接PCI的延误时间,有可能在直接PCI的基础上进一步改善女性STEMI患者的30 d预后.

关键词：心肌梗死血管成形术经腔经皮冠状动脉性别预后

经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的防治进展

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中国循环杂志 2015年第12期30卷 1231-1234页

作者：苏强李浪广西医科大学第一附属医院心血管内科广西壮族自治区南宁市530021

围手术期心肌损伤(PMI)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中常见的并发症。一旦发生PMI,患者远期心血管不良事件的发生率将明显增高,预后较差。因此,防治PMI对于行PCI的患者有着重要的意义。本文就近几年PCI围手术期心肌保护药物治疗的... 详细信息

围手术期心肌损伤(PMI)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中常见的并发症。一旦发生PMI,患者远期心血管不良事件的发生率将明显增高,预后较差。因此,防治PMI对于行PCI的患者有着重要的意义。本文就近几年PCI围手术期心肌保护药物治疗的主要进展进行综述。

关键词：综述围手术期并发症血管成形术经腔经皮冠状动脉

经皮冠状动脉介入治疗慢性完全闭塞性病变的疗效观察

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中华老年医学杂志 2004年第7期23卷 479-481页

作者：胡方斌玉井秀男许永勝小菅邦彦中村琢治广州市第二人民医院心内科 510150 日本滋賀県立成人病センタ一循環器科

目的　比较经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对不同年龄老年人完全闭塞性病变 (CTO)患者的疗效。　方法　 10年间 ,对 4 2 4例CTO患者进行了 6 2 5次PCI术 ,其中 6 0～岁组 343例 (5 16次PCI术 ) ,75～ 91岁组 81例 (10 9次PCI术 )。术后 6... 详细信息

目的　比较经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对不同年龄老年人完全闭塞性病变 (CTO)患者的疗效。　方法　 10年间 ,对 4 2 4例CTO患者进行了 6 2 5次PCI术 ,其中 6 0～岁组 343例 (5 16次PCI术 ) ,75～ 91岁组 81例 (10 9次PCI术 )。术后 6个月内每月至少门诊复查 1次 ,以后定期随诊、电话随访。术后 6个月行冠状动脉造影复查。　结果　两组CTO患者PCI术成功率均较高 (6 0～岁组 82 6 %对 75～ 91岁组 79 8% ,P >0 0 5 ) ;住院期间主要不良心脏事件〔包括死亡、Q波心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术 (CABG)或冠状动脉修补术发生率差异无显著性 ;两组间其他并发症如非Q波心肌梗死、冠状动脉穿孔、心包填塞等差异亦无显著性。与 6 0～岁组相比 ,75～ 91岁组较少行支架置入术 (4 5 9%对 30 3% ,P 0 0 5 ) ;支架术较单纯球囊成形术 (POBA)再狭窄率显著降低 (4 6 5 %对 6 9 2 % ,P <0 0 1)。　结论　 75～ 91岁患者PCI手术成功率与 6 0～岁患者相似 ,主要并发症的发生率未见明显增高。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗慢性完全闭塞性疾病冠状动脉疾病血管成形术

血糖对直接经皮冠状动脉介入治疗后患者心肌灌注的影响

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中华心血管病杂志 2006年第2期34卷 138-142页

作者：沈絮华贾三庆李宏伟首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心 100050

目的观察血糖升高对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的预后和心肌灌注影响。方法选取接受直接PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者308例,根据入院第一次随机血糖分为3组,1组0.05)。血糖升高的两组,PCI术后梗死相关血... 详细信息

目的观察血糖升高对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的预后和心肌灌注影响。方法选取接受直接PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者308例,根据入院第一次随机血糖分为3组,1组冠状动脉造影结果中,2、3组多支血管病变较多(53.8%比72.1%、69.7%,P0.05)。血糖升高的两组,PCI术后梗死相关血管的校正TIMI帧计数(CTFC)数值高于第1组[(28.4±18.3)和(27.1±17.2)比(22.3±12.8),P<0.05],TIMI心肌灌注分级(TMPG)0～1级(30.3%和29.0%比17.3%,P<0.05)多见。PCI术后心电图分析:3组1HST段回落≥50%及3HT波倒置较1组少(56.7%比72.0%,58.3%比73.4%,P<0.05)。左室射血分数在2、3组患者明显降低[(54.9±10.0)和(54.8±10.0)比(57.9±9.0),P<0.05]。血糖≥11.0MMOL/L组30D内病死率高于血糖正常组(10.4%比2.6%,P<0.05)。结论入院随机血糖升高的急性ST段抬高心肌梗死患者,进行直接介入治疗后的心肌灌注较差,进而影响心功能,增加患者30D内病死率。

关键词：心肌梗塞高血糖症血管成形术经腔经皮冠状动脉心肌再灌注

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术心肌缺血再灌注损伤的发病因素分析

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中华心血管病杂志 2005年第8期33卷 691-694页

作者：罗义吕磊李广镰皮耀球曾冲潘宜智雷晓明刘震广州市第一人民医院心内科 510180

目的探讨急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入术(PCI)心肌缺血再灌注损伤(MIRI)发生的影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2004年12月在我院接受直接PCI且成功开通梗死相关血管(IRA)的AMI患者228例。MIRI判断标准为AMI直接PCI开通IR... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入术(PCI)心肌缺血再灌注损伤(MIRI)发生的影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2004年12月在我院接受直接PCI且成功开通梗死相关血管(IRA)的AMI患者228例。MIRI判断标准为AMI直接PCI开通IRA后数分钟内急性发生的严重心动过缓和低血压,或需电复律的严重室性心律失常,或IRA前向血流≤TIMI2级且除外因造影可见的血栓、栓塞、夹层或痉挛等所致急性闭塞。应用多因素logistic回归模型对18个临床和冠状动脉造影因素进行分析。结果logistic回归分析显示,AMI发病时间≤6h(P=0.014)、下壁梗死(P=0.006)和PCI前IRA前向血流≤TIMI1级(P=0.028)是MIRI发生的独立危险因子,多支血管病变(P=0.063)和肾功能不全(P=0.067)也是危险因子;而梗死前心绞痛是独立保护因子(P=0.005)。结论AMI发病时间短、下壁梗死、PCI前IRA前向血流≤TIMI1级、多支血管病变和肾功能不全增加直接PCI术MIRI发生的危险性,而梗死前心绞痛则可减少MIRI的发生。

关键词：心肌梗塞血管成形术经腔经皮冠状动脉心肌再灌注损伤危险因素急性心肌梗死(AMI) 心肌缺血再灌注损伤经皮冠状动脉介入术发病因素