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经括约肌间切除术相关解剖学对手术安全实施的临床意义

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中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 562-566页

作者：丛进春张宏陈春生中国医科大学附属盛京医院普通外科结直肠肿瘤外科沈阳110004

括约肌间切除术(ISR)的相关解剖研究近年来获得了显著进展,对内、外括约肌以及Hiatal韧带的解剖有了进一步的认知。本文首先从胚胎发育的过程阐述ISR相关解剖的生成及功能机制,然后分别针对Hiatal韧带和内括约肌的解剖特点剖析其对ISR... 详细信息

括约肌间切除术(ISR)的相关解剖研究近年来获得了显著进展,对内、外括约肌以及Hiatal韧带的解剖有了进一步的认知。本文首先从胚胎发育的过程阐述ISR相关解剖的生成及功能机制,然后分别针对Hiatal韧带和内括约肌的解剖特点剖析其对ISR手术实施的影响,最后针对ISR常见的黏膜层出血和器械吻合问题进行解剖因素的相关分析。通过解剖学阐述,来提高ISR手术实施的安全性。

关键词：经括约肌间切除术解剖学 Hiatal韧带

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规范开展经括约肌间切除术的技术要点

中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 572-574页

作者：邓海军南方医科大学南方医院结直肠肛门外科广州510515

随着关于盆底解剖、直肠癌的肿瘤生物学研究的不断深入,ISR为部分患者提供了保留肛门的机会。如何规范化开展ISR手术,我认为应该做到以下几点。1.充分地进行术前评估:对实施ISR手术的患者进行精准的评估至关重要。MRI与肠道超声是术前... 详细信息

随着关于盆底解剖、直肠癌的肿瘤生物学研究的不断深入,ISR为部分患者提供了保留肛门的机会。如何规范化开展ISR手术,我认为应该做到以下几点。1.充分地进行术前评估:对实施ISR手术的患者进行精准的评估至关重要。MRI与肠道超声是术前评估分期的重要检查工具,对于判断肿瘤对括约肌的浸润深度以及周围淋巴结情况的准确度均高于CT[1]。

关键词：经括约肌间切除术直肠肿瘤适应证手术要点手术并发症肿瘤学预后

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经括约肌间切除术肿瘤学预后

中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 575-577页

作者：连玉贵袁维堂郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科郑州450000

ISR作为低位直肠癌的极限保肛术式,得到国内外广泛关注。因其在保证肿瘤学安全性的基础上,可使部分低位直肠癌患者免遭切除肛门的痛苦,目前在临床上广泛开展。ISR综合体现了学界对低位直肠癌生物学行为的精确理解、肛管局部解剖的再认... 详细信息

ISR作为低位直肠癌的极限保肛术式,得到国内外广泛关注。因其在保证肿瘤学安全性的基础上,可使部分低位直肠癌患者免遭切除肛门的痛苦,目前在临床上广泛开展。ISR综合体现了学界对低位直肠癌生物学行为的精确理解、肛管局部解剖的再认识以及外科技术的进步和保肛手术的不断探索。

关键词：经括约肌间切除术直肠肿瘤适应证手术要点手术并发症肿瘤学预后

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经括约肌间切除术中和术后并发症的防治

中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 574-575页

作者：唐博李太原南昌大学第一附属医院普通外科南昌330000

ISR作为低位直肠癌的极限保肛术式,使部分低位直肠癌患者在保证肿瘤根治的同时,也避免了切除肛门。但由于手术操作位于狭窄的盆腔,若没有掌握正确的操作平面,容易导致出现较高的术中及术后并发症,包括术中骶前静脉大出血、神经损伤、外... 详细信息

ISR作为低位直肠癌的极限保肛术式,使部分低位直肠癌患者在保证肿瘤根治的同时,也避免了切除肛门。但由于手术操作位于狭窄的盆腔,若没有掌握正确的操作平面,容易导致出现较高的术中及术后并发症,包括术中骶前静脉大出血、神经损伤、外括约肌损伤、尿道或阴道后壁损伤,术后吻合口漏、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、吻合口出血以及低位前切除综合征等。

关键词：经括约肌间切除术直肠肿瘤适应证手术要点手术并发症肿瘤学预后

经括约肌间切除术治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症研究

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中华外科杂志 2018年第12期56卷 892-899页

作者：秦启元马腾辉蔡建黄小艳吴雅丽王怀明王辉王磊中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

目的探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症特点及预后因素。方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库,获得2010年9月至2017年6月接受新辅助长程放化疗及ISR根治手术的132例直肠癌患者资料,男性100... 详细信息

目的探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症特点及预后因素。方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库,获得2010年9月至2017年6月接受新辅助长程放化疗及ISR根治手术的132例直肠癌患者资料,男性100例,女性32例,年龄(52.9±11.4)岁,肿瘤与肛门距离为(3.9±1.1)cm。围手术期并发症按照Clavien-Dindo分级系统记录;吻合口漏依据严重程度分为A、B、C三级,依据诊断时间(术后30d为界)分为早发型和迟发型;吻合口狭窄以直径12mm的纤维结肠镜无法通过为主要诊断标准,并根据形态分为单纯吻合口狭窄及吻合口并近端肠管狭窄。采用单因素X2检验和多因素Logistic回归筛选识别吻合口漏、吻合口狭窄的预后因素。结果在132例患者中,全量放疗和预防性造口的比例均为97.0%(128/132)。吻合口漏发生率为31.1%(41/132),其中B、C级临床漏32例(24.2%),中位诊断时间为术后37(65)d(范围:2~214d),术后30d以上确诊的迟发型吻合口漏25例(18.9%)。随访至术后1年以上,17.1%(22/129)的患者形成慢性骶前窦道。吻合口狭窄见于28.1%(36/128)的可评估患者,其中单纯吻合口狭窄24例,合并近端肠管狭窄12例。中位随访时间26个月,因吻合口漏或狭窄接受永久性结肠造口者7例,保留持续性回肠造口而无法回纳者20例。多因素分析结果显示,放射性肠炎是ISR术后吻合口漏的独立预后因素(OR=5.04,95%CI:2.05~12.43,P=0.000);男性(OR=5.19,95%CI:1.24~21.75,P=0.024)和吻合口漏(OR=8.49,95%CI:3.32~21.70,P=0.000)是吻合口狭窄的独立预后因素。结论直肠癌新辅助放化疗后实施ISR具有较高的围手术期风险,术后常发生吻合口漏且易于迁延,同时与慢性吻合口狭窄密切相关。对于男性、存在放射性肠炎的高危患者,术后应警惕吻合口并发症的发生。

关键词：直肠肿瘤手术后并发症吻合口瘘新辅助放化疗经括约肌间切除术

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低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识(2023版)

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中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 536-547页

作者：中华医学会外科学分会结直肠外科学组池畔张忠涛不详福建医科大学附属协和医院首都医科大学附属北京友谊医院

经括约肌间切除术(ISR)是针对低位直肠癌的极限保肛术式,准确的术前诊断评估、合理的手术方式选择和操作、规范的围手术期管理和康复锻炼,是保证ISR肿瘤根治性和功能保留的关键。然而,目前国内关于ISR的临床实施仍缺乏规范化体系的指导... 详细信息

经括约肌间切除术(ISR)是针对低位直肠癌的极限保肛术式,准确的术前诊断评估、合理的手术方式选择和操作、规范的围手术期管理和康复锻炼,是保证ISR肿瘤根治性和功能保留的关键。然而,目前国内关于ISR的临床实施仍缺乏规范化体系的指导。据此,中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织国内专家,通过借鉴国内外最新指南及研究证据,结合国内实际情况,制定了《低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识(2023年版)》,从ISR的定义、分类、相关局部解剖、操作技术、术后并发症、远期肿瘤学和功能学预后等方面进行阐述,以期促进我国低位直肠癌ISR的规范化开展。

关键词：直肠肿瘤,低位经括约肌间切除术专家共识

极低位直肠癌经括约肌间切除术的分类及其优势与局限性

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中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 557-561页

作者：张卫朱晓明海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

经括约肌间切除术(ISR)是目前应用最为广泛的极低位直肠癌保肛术式。按内括约肌的切除范围可将ISR分为完全ISR、次全ISR和部分ISR。ISR的最大优势在于能够在确保肿瘤学安全的基础上完成极低位保肛,是目前理想的低位保肛术式。但其术后... 详细信息

经括约肌间切除术(ISR)是目前应用最为广泛的极低位直肠癌保肛术式。按内括约肌的切除范围可将ISR分为完全ISR、次全ISR和部分ISR。ISR的最大优势在于能够在确保肿瘤学安全的基础上完成极低位保肛,是目前理想的低位保肛术式。但其术后仍需面临因肛门功能不佳导致患者生活质量下降的问题。适形保肛手术(CSPO)是在ISR基础上改进后而提出的功能性保肛术式,在术后肛门功能和患者生活质量评估上优于ISR,可作为极低位保肛手术的新选择。

关键词：直肠肿瘤经括约肌间切除术适形保肛术

经括约肌间切除术(ISR)的入路方式创新:从ISR国际专家共识谈起

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临床外科杂志 2024年第5期32卷 453-456页

作者：冯波乃吉普·阿不都艾尼蔡正昊上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科/上海市微创外科临床医学中心 200025

超低位直肠癌病人的保肛问题一直是结直肠外科学界关注的热点,也是当前迫切需要解决的难题之一。1994年,经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)首次被报道用于超低位直肠癌的保肛手术[1],此后逐渐被视为针对超低位直肠癌病... 详细信息

超低位直肠癌病人的保肛问题一直是结直肠外科学界关注的热点,也是当前迫切需要解决的难题之一。1994年,经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)首次被报道用于超低位直肠癌的保肛手术[1],此后逐渐被视为针对超低位直肠癌病人手术提供保肛手段的重要措施,并在肿瘤根治和肛门功能保留方面得到了众多研究的支持[1-8]。在ISR中,精确游离内外括约肌间隙(intersphincteric dissection,ISD)是一项极具挑战的关键环节。手术难点是肿瘤位置过低以及手术视野的受限。视野的局限性使得手术区域难以充分暴露,增加了误入错误解剖层面的风险。目前,广泛采用的ISR入路包括经腹经肛联合入路、完全经腹入路及经肛外翻拖出式入路。

关键词：经括约肌间切除术国际专家共识手术入路经肛内镜手术

腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术预防性造口永久化的术前预测因素及模型构建

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中华胃肠外科杂志 2022年第11期25卷 997-1004页

作者：胡刚刘军广邱文龙梅世文汪欣汤坚强北京大学第一医院普通外科北京100034 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科

目的预防性造口永久化会严重影响患者的生活质量。临床医师在进行临床决策时,需要权衡和考虑预防性造口永久化的风险。为方便临床评估,本研究分析腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术(LISR)预防性造口永久化的术前预测因素并构建列线图预测模... 详细信息

目的预防性造口永久化会严重影响患者的生活质量。临床医师在进行临床决策时,需要权衡和考虑预防性造口永久化的风险。为方便临床评估,本研究分析腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术(LISR)预防性造口永久化的术前预测因素并构建列线图预测模型。方法采取回顾性观察性研究方法,回顾性收集2012年1月至2020年12月期间收治的331例经内镜及病理确诊为原发性低位直肠腺癌、行LISR并行预防性造口患者的临床资料;排除结直肠多原发癌、因肠梗阻或出血或穿孔而行急诊手术者以及未完成18个月的随访者。其中男性258例,女性113例,年龄(58.8±11.2)岁,体质指数(23.7±3.1)kg/m^(2)。通过R软件采用随机抽样的方法,按约7∶3的比例选择234例患者作为建模组,剩余97例患者作为验证组。本组病例均在术前由造口师确定造口部位,选择距离回盲部30 cm的末端回肠行预防性造口。观察全组患者预防性造口永久化的情况,以及可能影响建模组患者预防性造口永久化的术前临床因素。预防性造口永久化的定义为术后18个月时患者预防性造口无法还纳。多因素logistic回归分析LISR预防性造口永久化的术前独立危险因素,采用R软件绘制列线图模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测能力。结果331例LISR患者中,共37例(11.2%)最终预防性造口永久化,其中建模组26例,验证组11例。37例患者无法还纳造口的原因包括:吻合口漏不愈合或吻合口漏导致的狭窄(16例,43.2%)、远处转移(16例,43.2%)、无法耐受二次手术(3例,8.1%)、放射性直肠狭窄(1例,2.7%)和肛门功能恢复不良(1例,2.7%)。建模组单因素分析显示,接受新辅助放化疗、肿瘤低分化、cT3分期以及合并远处转移与预防性造口永久化有关(均P术后预防性造口永久化的列线图模型,ROC曲线下面积为0.793,最佳截断值0.890,灵敏度0.577,特异度0.885;验证组的ROC曲线下面积为0.953。建模组和验证组的校正曲线均展现了较好的拟合度。结论新辅助放化疗、cT3分期以及远处转移是LISR患者预防性造口永久化的术前独立危险因素,本研究构建的列线图模型有助于预测其发生的概率。对于有高危因素行LISR的患者,外科医生术前应充分告知预防性造口不能还纳而致永久化的风险。

关键词：直肠肿瘤,极低位经括约肌间切除术预防性造口,永久化列线图模型