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闭环回路麻醉输注系统在短小手术中的应用

闭环回路麻醉输注系统在短小手术中的应用

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作者：吕欢欢天津医科大学

学位级别：硕士

目的探讨与靶控输注方式相比,闭环回路麻醉输注系统(Closed Loop Anesthesia Delivery System,CLADS)在短小手术中应用的可行性及优越性。方法(一)选择喉罩全身麻醉下行经尿道输尿管镜下碎石术(Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy... 详细信息

目的探讨与靶控输注方式相比,闭环回路麻醉输注系统(Closed Loop Anesthesia Delivery System,CLADS)在短小手术中应用的可行性及优越性。方法(一)选择喉罩全身麻醉下行经尿道输尿管镜下碎石术(Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy,URL)的择期手术患者60例,随机分为靶控输注组(TL组)和闭环回路麻醉输注系统组(CL组),每组30例。麻醉诱导:两组均按照血浆靶浓度(Plasma Target Concentration,Cp)的形式输注丙泊酚和瑞芬太尼,丙泊酚的Cp为3μg/ml,瑞芬太尼的Cp为4ng/ml。当患者的觉醒/镇静评分≤1时,麻醉医生手动辅助呼吸。待丙泊酚的Cp和效应室浓度(Effect-site Concentration,Ce)平衡、Cp达2.2μg/ml且BIS喉罩。麻醉维持:TL组手动调节丙泊酚靶浓度维持BIS在455之间;CL组以BIS 50±5为目标自动输注丙泊酚。两组瑞芬太尼均以靶浓度2ng/ml持续输注。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、置入喉罩即刻(T3)、置入输尿管镜后1min(T4)、置入输尿管镜后5min(T5)、置入输尿管镜后10min(T6)的MAP、HR及SpO2。计算术中丙泊酚和瑞芬太尼的平均用药量,设定靶浓度的平均值及靶浓度的调节次数,计算不同时点瑞芬太尼的靶浓度。记录拔除喉罩的时间和拔除喉罩时患者的Steward评分。记录总体分数(Global Score,GS)和不同麻醉深度(BIS40-60、BIS60)的比例。(二)选择气管插管全身麻醉下行喉显微手术的择期手术患者60例,年龄185岁,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,体重指数(BMI)188kg/m2,入选患者随机分为2组(n=30):靶控输注组(TI组)和闭环靶控输注组(CI组)。两组均采用咪达唑仑、瑞芬太尼、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵行麻醉诱导。待丙泊酚的Cp和Ce平衡、Cp达2.2μg/ml且BIS值下降至60以下并稳定30s以上时,进入麻醉维持阶段。TI组手动调节丙泊酚靶浓度维持BIS值在400之间,CI组以BIS45±5为目标自动调节丙泊酚输注,两组瑞芬太尼均以2ng/ml的浓度持续输注。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后1min(T3)、置入支撑喉镜前(T4)、置入支撑喉镜后1min(T5)、置入支撑喉镜后3min(T6)及置入支撑喉镜后5min(T7)的MAP、HR、BIS。计算术中丙泊酚和瑞芬太尼的平均用药量,设定靶浓度的平均值及靶浓度的调节次数,计算不同时点瑞芬太尼的靶浓度。记录麻醉结束至BIS达70、80及拔管的时间。记录GS和不同麻醉深度(BIS40-60、BIS60)的比例。结果(一)与TL组相比,CL组丙泊酚的平均用药量减少,所设靶浓度的平均值降低,靶浓度的调节次数增加,BIS400比例增加,BIS术后拔管时间缩短(P0.05)。TL组内血流动力学比较:与T1时刻相比,除T4时刻无统计学差异外,其他时刻MAP均明显降低(P术中BIS术后拔管时间缩短(P0.05)。TI组内血流动力学比较:与T1时刻相比,除T5时刻无统计学差异外,其他时刻MAP均明显降低(P手术麻醉中应用,丙泊酚的用量更少、麻醉深度更平稳、血流动力学更稳定、麻醉医生的工作量更少、拔除喉罩或拔管时间更短,值得临床推广使用。

关键词：闭环回路麻醉输注系统靶控输注丙泊酚经尿道输尿管镜下碎石术喉显微手术

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