检索结果-南通市图书馆

作者：王建铭第四军医大学

学位级别：硕士

随着介入技术的发展，经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valveimplantation，TAVI）已成为治疗心脏瓣膜疾病的一种新的选择，具有不开胸、无需体外循环、微创和恢复快等优点，是瓣膜疾病治疗领域划时代的变革。经过最近几年... 详细信息

随着介入技术的发展，经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valveimplantation，TAVI）已成为治疗心脏瓣膜疾病的一种新的选择，具有不开胸、无需体外循环、微创和恢复快等优点，是瓣膜疾病治疗领域划时代的变革。经过最近几年的研究和应用，迄今为止经导管介入瓣膜已在全球置入近30000例，已显示出良好的应用前景。TAVI技术尚未在我国普遍开展，与我国人口众多、人口老龄化加速的国情极不相符，所以开展其相关的实验研究对提升我国瓣膜疾病的医治水平意义重大。由于介入瓣膜存在长期耐久性欠佳等缺点，目前仅在高龄危重患者应用，其表面性能需要进一步改进。鉴于我们在新一代改良型无支架猪瓣设计和抗钙化生物心脏瓣膜研究取得的成果，研发了新型防钙化介入瓣膜系统，现需探索TAVI实验方法，建立可行TAVI的实验动物模型，并验证应用新型防钙化介入瓣膜在实验动物体内行经导管主动脉瓣置入术的安全性和有效性，为进一步临床应用提供依据。一、经导管主动脉瓣置入术的动物实验方法目的建立TAVI的动物实验方法，确定适合于TAVI的实验动物模型及主动脉根部造影的最佳投照体位。方法选用健康绵羊15只，体重40-50kg，于颈中、下1/3处到胸骨上窝区间，通过超声心动图和血管超声分别测量绵羊主动脉瓣环直径和颈总动脉直径。解剖羊颈总动脉，于直视下测量其直径。穿刺颈总动脉，送入猪尾巴导管，行左心室造影，确定主动脉根部最佳投照体位并进行影像学分析。行颈总动脉横切口，依次置入20F和24F介入式大动脉支架（主动脉覆膜支架）输送鞘，观察能否顺利通过。并分别在置入前后，经心导管和经胸超声心动图（TTE）观察操作对血液动力学的影响。结果超声心动图测得收缩期主动脉瓣环直径为(24.98±2.41)mm，舒张期主动脉瓣环直径为(19.82±2.14)mm。血管超声测得颈中、下1/3处颈总动脉直径为(5.61±0.50)mm，颈总动脉胸廓入口处直径为(9.16±0.84)mm。解剖直视下测得的颈中、下1/3处颈总动脉直径为(5.90±0.64)mm。15只绵羊均可经颈总动脉成功置入20F输送鞘，13只绵羊可成功置入24F输送鞘。造影结果显示右前斜位2.5°±3°、头足位7.1°±6°，可清楚显示绵羊左、右冠脉的开口及主动脉根部的解剖形态。术后存活绵羊(14只)主动脉瓣的有效瓣口面积（effective orifice area, EOA）、返流百分比、主动脉收缩压（aortic systolic pressure, ASP）、主动脉舒张压（diastolicaortic pressure, DAP）、平均主动脉压(mean aortic pressure, MAP)、左心室收缩压（left ventricular systolic pressure, LVSP）、左室舒张末压（leftventricular end diastolic pressure, LVEDP）、心率与术前测量值差异均无统计学意义。二、应用新型防钙化介入瓣膜行经TAVI的动物实验研究目的探讨新型防钙化介入瓣膜在动物体内行TAVI的可行性，观察新型防钙化介入瓣膜置入后的短期效果。方法选取健康成年绵羊20只，体重40-50kg。在全麻及成像造影设备的辅助下，经绵羊一侧颈总动脉置入输送鞘于主动脉瓣环处释放新型防钙化介入瓣膜，左室和主动脉造影及经胸超声心动图观察介入瓣膜的位置和功能，测量TAVI前后绵羊主要血液动力学指标。记录30d动物存活情况。结果5只绵羊于TAVI后30d内死亡，包括介入瓣膜释放展开后即刻因左冠状动脉开口堵塞发生室颤死亡1例，术后20min死于急性心肌梗死1例，术后8h和12h死于二尖瓣返流2例，术后26d死于感染性心内膜炎1例。15只存活绵羊的术后造影及经胸超声心动图显示介入瓣膜位置良好，无移位，未影响二尖瓣;冠状动脉开口显影良好，冠状动脉通畅;5例存在轻度瓣周漏。经测定术后存活绵羊主动脉瓣返流百分比由术前（1.25±0.46)%增加至（4.52±3.56）%（p主动脉瓣EOA、ASP、DAP、MAP、LVSP、LVEDP、心率等指标与术前测量值差异均无统计学意义。实验绵羊30天存活率为75％。结论 1.新型防钙化介入瓣膜的导管输送系统具有良好的柔顺性及弹性，输送鞘前端锥形设计可减少途经血管损伤，其直径为18F，可顺利置入绵羊颈总动脉，在造影设备导航下可到达预定位置，特别是控释机制的两段式设计可在瓣膜位置不理想时回退重新释放瓣膜，实际操作效果满意，提高了安全性，更利于精准定位。 2. TAVI术后经造影和超声心动图评价，新型防钙化介入瓣膜短期置入是安全有效的，30天绵羊存活率为75%。提示采用自主研发的新型防钙化介入瓣膜在动物体内行TAVI是可行的，介

关键词：经导管主动脉瓣置入术介入瓣膜防钙化介入式大动脉支架输送鞘心导管术动物实验

Meta分析:经导管主动脉瓣置入术后抗血小板治疗的有效性和安全性

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

中国介入心脏病学杂志 2016年第9期24卷 515-520页

作者：汪浩孟凡华马翔马依彤新疆医科大学第一附属医院冠心病二科新疆乌鲁木齐830054

目的：系统评价经导管主动脉瓣置入术（ transcatheter aortic valve implantation ，TAVI）后抗血小板治疗的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library （2016年1期）、CBM、CNKI、万方数据库，收集TAVI ... 详细信息

目的：系统评价经导管主动脉瓣置入术（ transcatheter aortic valve implantation ，TAVI）后抗血小板治疗的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library （2016年1期）、CBM、CNKI、万方数据库，收集TAVI 术后单联抗血小板与双联抗血小板治疗的相关随机对照研究和队列研究。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献，提取资料和评价质量后，采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5．3统计软件进行Meta分析。结果共纳入4项研究，其中2项随机对照研究，2项队列研究。有效性结果分析显示：TAVI术后行单联抗血小板与双联抗血小板治疗随访1个月的脑卒中（ OR 0．55，95％ CI 0．22～1．35， P＝0．19）、心肌梗死（ OR 1．70，95％ CI 0．25～11．65，P＝0．59）以及全因死亡率（OR 0．77，95％ CI 0．40～1．49，P＝0．44）比较，差异均无统计学意义。安全性结果分析显示：TAVI术后行单联抗血小板较双联抗血小板治疗随访1个月出血事件发生率降低，差异有统计学意义（OR 0．37，95％ CI 0．23～0．59，P＜0．0001）。结论单联抗血小板与双联抗血小板治疗在预防TAVI术后患者脑卒中、心肌梗死、全因死亡方面的疗效相当。单联抗血小板较双联抗血小板治疗的出血事件发生率降低。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚需开展更多高质量随机对照试验予以验证。

关键词：经导管主动脉瓣置入术抗血小板治疗 Meta分析

1例二叶式重度主动脉狭窄患者行经导管主动脉瓣置入术的护理

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

加速康复外科杂志 2021年第4期4卷 187-192页

作者：杜丽丽王洁琼刘青浙江大学医学院附属第一医院手术室浙江杭州310003

总结在加速康复外科理念下,1例具有高度缺血性卒中风险的二叶式重度主动脉狭窄患者在抗栓塞远端保护装置下行经导管主动脉瓣置入术的护理经验。护理要点:术前参与多学科团队讨论,制定手术护理方案,术前访视,成立专科护理团队,准备充足... 详细信息

总结在加速康复外科理念下,1例具有高度缺血性卒中风险的二叶式重度主动脉狭窄患者在抗栓塞远端保护装置下行经导管主动脉瓣置入术的护理经验。护理要点:术前参与多学科团队讨论,制定手术护理方案,术前访视,成立专科护理团队,准备充足的耗材设备,模拟意外事件急救流程,精准控制术中液体出入量,预防低体温,控制院内感染相关因素,维持有效激活全血凝固时间,关注造影剂用量等,手术顺利,患者术后恢复好,1周出院。

关键词：加速康复外科经导管主动脉瓣置入术手术护理

加速康复外科在心尖入路经导管主动脉瓣置入术患者中的应用

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国胸心血管外科临床杂志 2019年第10期26卷 998-1003页

作者：玉红许钊陈玉成郭应强倪禾丰梁鹏四川大学华西医院手术麻醉中心成都610041 四川大学华西医院心脏内科成都610041 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

目的研究采用加速康复外科(ERAS)治疗心尖入路经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的可行性,并探讨ERAS实施失败的危险因素。方法回顾性分析2018年5月至2019年1月在华西医院行J-Valve经心尖TAVI 80例患者的临床资料。其中成功实施ERAS(定义为在... 详细信息

目的研究采用加速康复外科(ERAS)治疗心尖入路经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的可行性,并探讨ERAS实施失败的危险因素。方法回顾性分析2018年5月至2019年1月在华西医院行J-Valve经心尖TAVI 80例患者的临床资料。其中成功实施ERAS(定义为在手术室成功拔管)的40例为ERAS组,男24例、女16例,平均年龄(73.0±5.0)岁;同期ERAS实施失败的40例患者作为非ERAS组,男28例、女12例,平均年龄(73.0±7.0)岁。结果成功实施ERAS的患者术后并发症的发生率更低(30.0%vs. 52.5%,P=0.04),ICU停留时间[(2.2±0.4)d vs.(4.0±4.8)d,P=0.00]和术后住院时间[(7.0±2.3)d vs.(9.5±4.8)d,P=0.00]更短,住院费用[(31.1±2.0)万元vs.(34.7±8.0)万元,P=0.00]更低。较差的心功能分级和较高的术前B型钠尿肽水平是影响ERAS早期拔管的危险因素。结论 ERAS在TAVI中是安全可行的,术前心功能较差的患者会出现拔管延迟,而拔管延迟也预示患者预后不佳。

关键词：心尖入路经导管主动脉瓣置入术加速康复外科危险因素

瓣中瓣技术在经导管主动脉瓣置入术中的应用3例报道

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国介入心脏病学杂志 2018年第11期26卷 658-660页

作者：陈鹏飞易俊霖唐亮方臻飞胡信群周胜华中南大学湘雅二医院心内科湖南长沙410011

近年来，随着人口老龄化的加剧，主动脉瓣狭窄在我国的发病率越来越高，严重威胁老年人群健康。传统的外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement，SAVR）由于能够显著改善症状、提高生存质量并延长生存期，一直是症状性... 详细信息

近年来，随着人口老龄化的加剧，主动脉瓣狭窄在我国的发病率越来越高，严重威胁老年人群健康。传统的外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement，SAVR）由于能够显著改善症状、提高生存质量并延长生存期，一直是症状性主动脉瓣狭窄的标准治疗方法。自2002年由法国的Cribier等。成功完成第1例经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation.

关键词：经导管主动脉瓣置入术瓣中瓣瓣周漏瓣中心漏

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

心脏磁共振在经导管主动脉瓣置入术中的应用

国际心血管病杂志 2019年第4期46卷 198-201页

作者：万青张奇同济大学附属东方医院心内科

主动脉瓣狭窄是常见的心血管疾病,患者一旦出现临床症状,病情进展迅速。经导管主动脉瓣置入术作为治疗主动脉瓣狭窄的新兴介入技术,已在外科手术高危及禁忌人群中开展。因经导管主动脉瓣置入术为非直视手术,精确的影像学评估尤为重要。... 详细信息

主动脉瓣狭窄是常见的心血管疾病,患者一旦出现临床症状,病情进展迅速。经导管主动脉瓣置入术作为治疗主动脉瓣狭窄的新兴介入技术,已在外科手术高危及禁忌人群中开展。因经导管主动脉瓣置入术为非直视手术,精确的影像学评估尤为重要。心脏磁共振具有高时间、空间分辨率和高组织对比度优势,该文介绍心脏磁共振不同序列在经导管主动脉瓣置入术中的应用。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置入术心脏磁共振

应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术的初步经验

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国介入心脏病学杂志 2017年第9期25卷 486-490页

作者：李捷罗建方范瑞新丁焕宇李光于长江付明周成斌陈纪言庄建广东省心血管病研究所血管病诊疗中心广东省人民医院广东省医学科学院广东广州510080

目的总结应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗症状性重度主动脉瓣狭窄(AS)的经验。方法回顾性收集分析在广东省人民医院接受TAVI治疗患者的基线特征、术前评估、介入情况及早、中期临床结局。结果 2016年4月至2017年4月共1... 详细信息

目的总结应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗症状性重度主动脉瓣狭窄(AS)的经验。方法回顾性收集分析在广东省人民医院接受TAVI治疗患者的基线特征、术前评估、介入情况及早、中期临床结局。结果 2016年4月至2017年4月共10例症状性重度AS患者接受TAVI治疗,中位年龄75(65,81)岁,其中男5例(5/10),美国胸外科医师学会(STS)评分为5%(2%,11%);手术成功率10/10,同期行经皮冠状动脉介入治疗患者2例(2/10);中位手术时间190(150,225)min,术后ICU监护时间113(49,231)h,术后住院时间12(6,25)d。术后即刻主动脉瓣跨瓣压差均值下降至10(6,21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后即刻微量瓣周漏2例(2/10),轻度瓣周漏3例(3/10),中度瓣周漏1例(1/10)。术后30 d内,1例(1/10)出现围术期心肌梗死、心室颤动而死亡,1例(1/10)术后第4天无法恢复窦性心律而植入永久起搏器,2例(2/10)出现血管并发症。中位随访时间为3(1,15)个月,1例(1/9)术后6个月出现晕厥,R-R间期最长达7 s,从而植入永久起搏器。9例患者均存活,无卒中、转外科开胸手术、心力衰竭再次入院。结论应用VENUS-A瓣膜进行TAVI治疗症状性重度AS是可行、安全和有效的。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置入术 VENUS-A瓣膜

1例主动脉瓣严重狭窄老年病人非气管插管全身麻醉下经导管主动脉瓣置入术后的护理

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

全科护理 2020年第23期18卷 3100-3102页

作者：张月丽翁峰霞黄昉芳何玲英卫建华张娟浙江大学医学院附属第一医院 310003

总结1例主动脉瓣严重狭窄老年病人在非气管插管全身麻醉下行经导管主动脉瓣置入术后的护理。主要护理措施包括加强心率、血压、心律、体温、尿量和肾功能的监测,喉罩术后、血管并发症、瓣周漏的观察和护理、疼痛护理,以及护理康复如谵... 详细信息

总结1例主动脉瓣严重狭窄老年病人在非气管插管全身麻醉下行经导管主动脉瓣置入术后的护理。主要护理措施包括加强心率、血压、心律、体温、尿量和肾功能的监测,喉罩术后、血管并发症、瓣周漏的观察和护理、疼痛护理,以及护理康复如谵妄的预防、静脉血栓栓塞症预防、坠床跌倒等。经重症监护室(ICU)治疗及护理4 d后病人病情稳定转入普通病房,11 d后出院。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置入术护理

主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置入术后心律失常7例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

江苏医药 2017年第18期43卷 1342-1343页

作者：白祎航孙伟盛燕辉雍永宏张浩孔祥清南京医科大学第一附属医院心血管病科江苏省210029

目的观察主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后心律失常发生情况。方法选取主动脉瓣狭窄行TAVI患者7例,经术前评估开放手术高危或手术不耐受,植入国产Venus A-Valve主动脉人工瓣膜。患者术后进行随访观察,监测术后各类心律失... 详细信息

目的观察主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后心律失常发生情况。方法选取主动脉瓣狭窄行TAVI患者7例,经术前评估开放手术高危或手术不耐受,植入国产Venus A-Valve主动脉人工瓣膜。患者术后进行随访观察,监测术后各类心律失常新发情况。结果7例患者手术均成功,其中1例术中出现心室颤动,予电除颤后继续手术;1例术后出现脑梗死,经治疗后好转;1例因肺部感染引起多脏器功能衰竭于术后29d死亡。术后新发完全性左束支传导阻滞患者5例,其中3例经随访观察术后新植入起搏器。结论 TAVI用于高危主动脉瓣狭窄患者安全、可行,心律失常为常见并发症,尤以左束支传导阻滞和房室传导阻滞常见,术后需根据随访监测结果置入起搏器治疗。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置入术心律失常