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终板退变与腰椎间盘退变的相关性研究

终板退变与腰椎间盘退变的相关性研究

作者：杨城东南大学

学位级别：硕士

背景:椎间盘是脊柱的重要组成部分,在维持脊柱稳定性和正常生理功能中起重要作用。而终板作为一个与椎间盘紧密相连同时也为椎间盘输送营养物质的重要结构。终板退变有可能作为椎间盘退变的前驱表现,提示着椎间盘退变的发生。我们认为... 详细信息

背景:椎间盘是脊柱的重要组成部分,在维持脊柱稳定性和正常生理功能中起重要作用。而终板作为一个与椎间盘紧密相连同时也为椎间盘输送营养物质的重要结构。终板退变有可能作为椎间盘退变的前驱表现,提示着椎间盘退变的发生。我们认为终板在影像学上的不同类型的改变对腰椎间盘退变可能产生不同影响。目的:结合多个影像学资料,分析不同类型的终板退变与腰椎间盘退变的相关性。方法:回顾性分析2017年3月至2017年12月在东南大学附属中大医院脊柱外科因下腰痛入院的349例患者的临床资料。我们根据MRI图像评估L4/L5节段终板退变分型、椎间盘退变程度,相应节段的关节突关节炎及椎旁脂肪化等级,并收集个人信息(性别、年龄、吸烟史、身高、体重和BMI)。采用卡方检验对年龄、BMI、吸烟史、性别、Modic改变、终板缺损、关节突关节炎、椎旁脂肪化程度和腰椎间盘退变程度进行单因素分析,初步筛选出P退变等级划分为二分类,采用二元Logistic回归分析进一步筛选出独立危险因素,P终板缺损的发生率约为49.0%,其中Erosive型终板缺损最为常见,约56%;其次为Focal型终板缺损,约26%;Corner型终板缺损最少见,约18%。单因素分析结果显示年龄、性别、BMI、终板缺损、Modic改变和关节突关节炎与腰椎间盘退变具有相关性,椎旁脂肪化和吸烟史与腰椎间盘退变无相关性。我们进一步将获得的有统计学意义的单因素纳入二分类logistics回归模型中。最后发现性别(OR=1.144,P=0.629)并非腰椎间盘退变的独立影响因素,而年龄(OR=1.619,P=0.008)、BMI(OR=1.482,P=0.046)、Modic改变(OR=2.139,P=0.042)、关节突关节炎(OR=3.006,P=终板缺损(P退变的独立危险因素。伴有Focal型终板缺损的腰椎间盘退变程度与正常型终板的腰椎间盘退变程度无明显差异;伴有Erosive型或Corner型终板缺损的椎间盘相比于正常型终板更容易出现椎间盘退变。结论:在不同类型终板缺损中,Erosive型终板缺损最为常见,其次为Focal型终板缺损,Corner型终板缺损最少见;年龄的增长、BMI的增加、Modic改变和严重的关节突关节炎,易诱发腰椎间盘退变;相比于正常型终板,伴有Erosive型或Corner型终板缺损的腰椎间盘更容易出现严重退变,而Focal型终板缺损的腰椎间盘退变程度与正常型终板的腰椎间盘退变程度无明显差异。

关键词：终板退变终板缺损腰椎间盘退变椎旁脂肪化关节突关节炎 Modic改变

腰椎退行性改变:退变椎间盘相邻椎体血流动力学及腰椎终板退变分布特点的相关研究

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腰椎退行性改变:退变椎间盘相邻椎体血流动力学及腰椎终板退变分...

作者：徐磊南京医科大学

学位级别：硕士

目的1.运用磁共振动态增强成像(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)技术定量研究椎间盘退变与其上下缘椎体血流动力学的相关性。2.评估终板水肿在不同类型终板退变尤其是混合型中分布情况,评估终板硬化在各型终板退变中的分布情... 详细信息

目的1.运用磁共振动态增强成像(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)技术定量研究椎间盘退变与其上下缘椎体血流动力学的相关性。2.评估终板水肿在不同类型终板退变尤其是混合型中分布情况,评估终板硬化在各型终板退变中的分布情况。材料和方法1. 搜集28名患者(共90个椎间盘)进行3.0T DCE-MRI扫描,将病人L1-L5椎间盘根据Pfirrmann分级分为正常组(共41个椎间盘)及退变组(共49个椎间盘),测量感兴趣区的血流灌注定量参数：血液渗透到血管外间隙速率(Ktrans)、血容积(BV)、血流速(BF)。2.276名下腰痛患者行1.5T腰椎MRI检查,三名放射科诊断医师通过磁共振T1WI、T2WI及T2WI-FS图像对终板退变进行分型,单纯终板水肿为ModicI型,单纯终板脂肪变为Modic Ⅱ型,单纯终板硬化为Modic Ⅲ型,终板改变同时有水肿和脂肪信号且水肿信号为主,则为Modic Ⅰ-Ⅱ型,终板改变同时有水肿和脂肪信号且脂肪信号为主,则为Modic Ⅱ-Ⅰ型,因此,混合型终板退变可以分为七型：Modic Ⅰ-Ⅱ, Modic Ⅱ-Ⅰ, Modic Ⅰ-Ⅲ, Modic Ⅲ-Ⅰ, Modic Ⅱ-Ⅲ, Modic Ⅲ-Ⅱ, Modic Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ。同一时期内276名患者中有52名患者同时进行了CT和MRI检查,回顾性评估终板硬化在终板退变中的分布。结果1.正常组椎间盘上缘椎体Ktrans、BV、BF三者均值分别为(0.037±0.0102) min-1,-(4.89±1.14) ml/100ml, (5.93±1.28) ml/min/100ml,下缘椎体三者均值分别为(0.0402±0.0116)min-1, (5.21±0.98) ml/100ml, (6.12±1.24) ml/min/100ml;退变组椎间盘上缘椎体Ktrans、BV、BF三者均值分别为(0.0313±0.0107) min-1, (4.12±1.28) ml/100ml, (4.91±1.55) ml/min/100ml,下缘椎体三者均值分别为(0.0327±0.0129) min-1, (4.04±1.19) ml/100ml, (4.89±1.32) ml/min/100ml。统计分析发现：(1)正常组椎间盘上缘椎体与下缘椎体的三个定量参数Ktrans、 BV、BF未见明显统计学差异(t值分别为-2.52、-1.36、0.68,P>0.05)。(2)退变组椎间盘上缘与下缘椎体的三个定量参数值Ktrans、BV、BF未见明显统计学差异(t值分别为-0.59、0.32、0.069,P>0.05)。(3)正常组椎间盘与退变组椎间盘邻近椎体的三个血流定量参数值有显著统计学差异(t值分别为3.79、3.80、3.83,P终板水肿2760个终板中,302个终板有终板信号改变,82个终板为混合型改变,混合型终板退变中,92.7%显示有终板水肿改变,Modic Ⅰ-Ⅱ及Modic Ⅱ-Ⅰ所占比例最大。(2)终板硬化52个病人同时行CT及MRI检查,520个终板中,93个终板显示终板退变。34个终板在CT图像上显示终板硬化,这其中分布为：11.8%为Modic Ⅰ型,20.6%为Modic Ⅱ型,2.9%为Modic Ⅲ型,64.7%为混合型终板退变。结论1. DCE-MRI的研究结果表明退变椎间盘上下缘椎体较正常椎间盘上下缘椎体血流灌注减少,椎间盘退变与其上下缘血供减少有极大相关性。2.终板水肿在混合型终板退变中占据最大的比例,尤其是Modic Ⅰ-Ⅱ型及Modic Ⅱ-Ⅰ型,终板硬化不仅仅代表着Modic Ⅲ型,可以存在于各型终板退变中,尤其是混合型终板退变,这可能是由于反应性新生骨矿物化所致。

关键词：椎间盘磁共振腰椎灌注终板退变终板水肿终板硬化

T_2 WI-STIR序列对颈椎软骨终板退变的临床应用价值及相关性研究

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现代医用影像学 2016年第2期25卷 335-337页

作者：何勤义高华孙亚慧天水四〇七医院影像科甘肃天水741000

目的:探讨T2WI-STIR序列对颈椎软骨终板退变的应用价值及相关性研究。材料与方法:评价因颈肩痛行颈椎MRI检查的患者881例MRI资料,用两种不同的成像序列组合对颈椎软骨终板退变阳性检出率进行比较,并分析颈椎终板退变的发病率、发病年龄... 详细信息

目的:探讨T2WI-STIR序列对颈椎软骨终板退变的应用价值及相关性研究。材料与方法:评价因颈肩痛行颈椎MRI检查的患者881例MRI资料,用两种不同的成像序列组合对颈椎软骨终板退变阳性检出率进行比较,并分析颈椎终板退变的发病率、发病年龄、分布节段的相关性。结果:881例患者共计9691个颈椎终板中168(19.1%)例348(3.6%)个终板发生退变。Ⅰ型38个(0.4%),Ⅱ型200个(2.1%),Ⅲ型25个(0.3%),混合型85(0.8%)个,研究组较对照组在颈椎终板退变的阳性检出率提高了0.6%,对Ⅰ型及混合型的阳性检出率高,有显著统计学意义。所有颈椎终板退变患者中,41岁以上者占到93.6%,其中51-60年龄段最多。颈5、6相对缘终板退变发生数量占52.6%。结论:磁共振T2WI-STIR联合T1WI+T2WI序列提高了颈椎终板退变的阳性检出率,特别是Ⅰ型和混合型,同时能甄别对照组Ⅱ型终板退变的假阳性,有利于与相似病变的鉴别诊断,对指导临床治疗意义重大。

关键词： MRI 终板退变 STIR

动态MRI评价下腰痛患者腰椎终板退变与节段活动度的关系

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北京医学 2016年第7期38卷 638-642页

作者：李亚伟王冰吕国华中南大学湘雅二医院脊柱外科 410011

目的探讨下腰痛患者的腰椎终板矢状位形态重塑、Modic改变及腰椎间盘退变与腰椎节段活动度的关系。方法回顾性分析420例（男249例,女171例）下腰痛患者共2 100个腰椎节段,采用动态MRI技术在患者中立及过屈、过伸3个体位成像,统计各节段... 详细信息

目的探讨下腰痛患者的腰椎终板矢状位形态重塑、Modic改变及腰椎间盘退变与腰椎节段活动度的关系。方法回顾性分析420例（男249例,女171例）下腰痛患者共2 100个腰椎节段,采用动态MRI技术在患者中立及过屈、过伸3个体位成像,统计各节段的椎间位移和椎间角度变化,分析腰椎终板矢状位形态（凹陷型、平坦型和不规则型）,Modic改变（0～3型）,椎间盘退变（Ⅰ～Ⅴ级）与腰椎节段活动度的相关性。结果腰椎终板凹陷型（63.24%）、2型Modic改变（71.79%）和Ⅱ级椎间盘退变（40.33%）最常见;1～3型Modic改变在不规则型、平坦型和凹陷型腰椎终板中的发生率依次减少,而椎间盘退变程度在凹陷型、平坦型和不规则型腰椎终板中依次加重,同样椎间盘退变程度随着腰椎终板0～3型Modic改变亦逐渐加重;腰椎椎间位移在不规则型、平坦型和凹陷型腰椎终板节段中依次增加,而椎间角度变化相反,在不规则型腰椎终板节段中最大,在凹陷型腰椎终板节段中最小;腰椎终板2型Modic改变节段椎间位移最大,而椎间角度变化在Modic改变各型中依次增加。结论腰椎终板重塑与Modic改变可能参与机体对抗节段过度活动的调节机制,与腰椎节段活动度密切相关。

关键词：下腰痛活动度 MRI 终板退变椎间盘退变

腰椎终板Modic退变对腰椎间盘脱出自发性吸收的影响

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腰椎终板Modic退变对腰椎间盘脱出自发性吸收的影响

作者：谢清波浙江大学

学位级别：硕士

目的:探讨MRI影像上腰椎终板Modic退变对腰椎间盘脱出组织发生自发性吸收的影响。方法:选择腰椎间盘脱出病例,排除因复发而致再次手术或合并病理疾患者共55例,男35例,女20例,年龄20-66岁,平均40岁;所有病人均经过X线检查、CT和MRI检查... 详细信息

目的:探讨MRI影像上腰椎终板Modic退变对腰椎间盘脱出组织发生自发性吸收的影响。方法:选择腰椎间盘脱出病例,排除因复发而致再次手术或合并病理疾患者共55例,男35例,女20例,年龄20-66岁,平均40岁;所有病人均经过X线检查、CT和MRI检查以及临床表现确诊为腰椎间盘脱出症,并经过手术证实为椎间盘脱出或脱垂。术前依据Modic退变标准,将患者分为Modic退变组(即脱出间隙邻近腰椎终板有退变)20例,(Ⅰ型6例,Ⅱ型14例)和无Modic退变组(即脱出间隙邻近腰椎终板无退变)35例。所有手术标本均被收集并行组织成分分析和HE染色、免疫组化染色等病理组织学检查,其中免疫组化染色包括CD34和CD68,用来分析新生血管和巨噬细胞浸润程度。实验主要分析脱出部分,对于椎间盘内部游离或松动成块的结构也予以摘除。结果:一、脱出组织的成分构成椎间盘脱出组织平均质量为2.9±0.4g(0.8-5.0g)。无Modic退变组:椎间盘脱出组织平均组成成分为:纤维环37%,髓核55%,软骨终板8%。Modic退变组:椎间盘脱出组织平均组成成分为:纤维环33%,髓核19%,软骨终板51%。L45与L5S1椎间盘脱出组织成分无明显差别。经统计学分析,显示二组之间,软骨和髓核成分含量具有显著差异(p＜0.05),Modic退变组软骨含量明显为高而髓核含量明显为低,而二组间纤维环成分无差别。二、脱出组织的病理学改变HE染色显示,90%的脱出组织内可见以新生血管形成、炎症细胞浸润为特征的肉芽组织形成。新生的肉芽组织大多位于脱出组织外周,少数可见其贯穿整个脱出组织,但Modic退变组较为明显。新生血管内皮细胞经免疫组化CD34染色进一步证实。在新生血管周围可见大量的细胞浸润,多呈CD68染色阳性,证实为巨噬细胞来源。其中无Modic退变组新生毛细血管形成以及巨噬细胞浸润较为明显,Modic退变组新生毛细血管形成和巨噬细胞浸润则明显为少(p＜0.05)。结论:1.磁共振影像上腰椎终板Modic退变的椎间盘脱出组织比无腰椎终板Modic退变者包含更多的软骨成分,组织形态分析也显示脱出组织炎性肉芽组织形成和巨噬细胞浸润也较无Modic退变组为弱,预示着这些椎间盘脱出组织不易发生自发性吸收。但是,尚需进行相关病例的前瞻性研究。2.无腰椎终板Modic退变的椎间盘脱出患者可试行保守治疗并积极随访。有腰椎终板Modic退变的椎间盘脱出患者建议早期行手术治疗以免延误病情。

关键词：椎间盘脱出自发性吸收腰椎终板退变

腰4/5节段不同类型终板缺损与腰椎间盘退变关系研究

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现代医学 2023年第6期51卷 818-822页

作者：张坡王睿嵇辉陈晓双杨城南京中医药大学附属南京市中西医结合医院骨科江苏南京210014 江西省赣州市人民医院骨科江西赣州341000

目的:探究腰4/5节段不同类型的终板缺损与腰椎间盘退变的关系。方法:收集整理2019年3月至2022年3月因慢性下腰痛就诊的患者临床资料,共280例。根据核磁共振表现将退变程度分轻度腰椎间盘退变组(84例)和重度腰椎间盘退变组(196例)。观察... 详细信息

目的:探究腰4/5节段不同类型的终板缺损与腰椎间盘退变的关系。方法:收集整理2019年3月至2022年3月因慢性下腰痛就诊的患者临床资料,共280例。根据核磁共振表现将退变程度分轻度腰椎间盘退变组(84例)和重度腰椎间盘退变组(196例)。观察性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、腰4/5节段终板缺损类型、Modic改变等临床资料。对上述临床资料进行单因素分析,对于有统计学意义的参数进行Logistic回归分析。结果:本研究共纳入280例患者,其中男153例,女127例;年龄25~82岁,平均(45.9±8.0)岁;影像学统计结果显示终板缺损的发生率为54.6%,单因素分析结果显示两组在年龄、BMI、终板缺损类型、Modic改变方面差异具有统计学意义(P终板缺损类型是腰椎间盘退变的危险因素,边缘(Corner)型、侵蚀(Erosive)型终板可能诱发腰椎间盘退变(P终板缺损是腰椎间盘退变的危险因素,Corner型、Erosive型缺损更容易诱发严重腰椎间盘退行性改变的发生,因此对于终板早期损伤的患者应及时健康宣教。

关键词：终板退变终板缺损腰椎间盘退变下腰痛

腰椎终板Modic改变与退行性腰椎滑脱的相关性研究

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腰椎终板Modic改变与退行性腰椎滑脱的相关性研究

作者：张计成河北医科大学

学位级别：硕士

目的:研究腰椎终板Modic改变在退变性腰椎滑脱中的规律,探讨腰椎终板Modic改变、退变性腰椎滑脱、临床症状之间的关联度,为临床治疗退变性腰椎滑脱提供理论支持,提高临床治疗效果。方法:选取2014年1月至2014年12月因下腰痛或坐骨神经痛... 详细信息

目的:研究腰椎终板Modic改变在退变性腰椎滑脱中的规律,探讨腰椎终板Modic改变、退变性腰椎滑脱、临床症状之间的关联度,为临床治疗退变性腰椎滑脱提供理论支持,提高临床治疗效果。方法:选取2014年1月至2014年12月因下腰痛或坐骨神经痛于我院行手术治疗的退变性腰椎滑脱患者为研究对象,统计并记录患者基本信息,并对所有患者均行腰椎MRI及标准正侧位X线摄像,以滑脱节段椎体为研究对象,在腰椎MRI中线矢状面T2图像上,利用图像分析软件Spine Examiner分别测量终板Modic改变的面积及最大椎体面积,并计算Modic面积改变率(Modic改变面积/最大椎体面积);拍摄标准站立位腰椎正侧位X线片,借助系统软件测量滑脱椎体后缘与下位椎体后缘之间的距离(AB)及下位椎体矢状径(AC),并计算椎体滑脱程度(Taillard指数),Taillard指数=AB/AC;测量记录患者入院和复查时的视觉疼痛模拟评分(VAS)及测量并记录Oswestry功能障碍指数(ODI),并计算VAS评分改善率及ODI改善率。比较分析腰椎终板Modic改变与滑脱节段间的关系;同时比较观察Modic面积改变率与Taillard指数及术前VAS与ODI评分之间的相互关系;并评估Modic改变组与非Modic改变组术后的临床效果,分析终板Modic改变面积比例的大小与腰椎滑脱程度及临床症状之间的关系及Modic改变对手术疗效的影响。结果:共有52例患者,其中男15例,女37例,平均年龄55.48岁,L3/4滑脱2例,发生率3.8%,L4/5滑脱44例,发生率84.6%,L5-S1滑脱6例,发生率11.5%;Modic改变31例,非Modic改变21例,Modic改变发生率59.6%;modic1型13例,发生率17.3%;modic2型15例,发生率19.2%;modic3型3例,发生率9.5%。发生腰椎Modic改变的节段为L3/4 1例;L4/5 26例;L5/S1 4例,L4/5是腰椎退变性滑脱好发部位,也是腰椎Modic改变最常发生节段,Modic改变在滑脱节段发生率高,在稳定节段的发病率低,差别有意义(P终板Modic改变在退变性腰椎滑脱中发病率较高,主要发生在滑脱节段。2腰椎终板Modic改变面积比例大小与退变性腰椎滑脱程度呈正相关。3腰椎终板Modic改变面积比例大小与患者临床症状呈正相关。4 PLIF是治疗退行性腰椎滑脱的有效方法,但伴有终板Modic改变者术后恢复疗效较没有终板Modic改变者差。

关键词： Modic改变腰椎滑脱退行性终板退变

高糖通过Integrin beta1/Fibronectin/FAK信号通路调控终板软骨细胞凋亡的机制研究

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高糖通过Integrin beta1/Fibronectin/FAK信号通路调控终板软骨细...

作者：全惠琳中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景:下腰痛是一种临床常见的骨科疾病,覆盖各个年龄段人群。导致下腰痛的原因众多,其中最主要也最受关注的是椎间盘退变。根据相关文献报道,年龄、肥胖、糖尿病、力学、饮食、性别等因素均会导致椎间盘退变。其中,有研究证明Ⅱ型糖尿... 详细信息

背景:下腰痛是一种临床常见的骨科疾病,覆盖各个年龄段人群。导致下腰痛的原因众多,其中最主要也最受关注的是椎间盘退变。根据相关文献报道,年龄、肥胖、糖尿病、力学、饮食、性别等因素均会导致椎间盘退变。其中,有研究证明Ⅱ型糖尿病是与椎间盘退变严重程度呈正相关的重要危险因素,且患病人数日渐增多和年轻化。因此,研究Ⅱ型糖尿病与椎间盘退变具有临床意义。终板作为组成椎间盘的主要结构之一,是椎间盘的主要营养运输通道,与物质代谢密切相关。椎间盘退变进程中,一些病理改变影响终板代谢能力,其中最值得关注的是终板modic change。已知脂质代谢会受糖尿病导致的持续高血糖干扰,影响细胞与组织功能,在多种糖尿病相关疾病的发病机制中发挥重要作用。终板Ⅱ型modic change是临床最常见的分型,经证实与脂质代谢相关,但是目前尚不清楚高糖是否通过影响终板脂质代谢促进其退变。因此,本研究将从脂质代谢这一角度出发,探索高糖对终板退变的可能机制。目的:研究高糖是否导致终板退变及可能的调节机制。方法:1.应用代谢组学的方法研究高糖与终板退变的关联。收集人终板软骨细胞进行高糖处理,借助广泛靶向脂质代谢组学的检测,分析高糖对终板脂质代谢的影响。2.根据代谢组学结果,在动物体内外进行进一步研究。首先建立Ⅱ型糖尿病小鼠模型,通过组织学染色观察糖尿病小鼠终板是否发生退变,并描述特征。通过场发射扫描电镜和透射电镜,从超微层面分析退变的可能原因。使用免疫荧光染色的方法,检测糖尿病模型中的终板软骨细胞-细胞外基质的成分和黏附变化。同时,通过TUNEL染色,研究终板软骨细胞与细胞外基质的黏附异常是否与终板软骨细胞的失巢凋亡相关。3.对小鼠终板细胞进行高糖处理,通过免疫荧光染色、western blot、细胞黏附率检测等方法,使用Fibronectin和FAK抑制剂PF573228在细胞水平验证失巢凋亡的机制。4.最后,为了研究褪黑素是否可以通过抑制终板软骨细胞失巢凋亡发挥保护终板的作用,我们使用上述方法在体外进行初步研究。之后对糖尿病诱导的椎间盘退变小鼠进行褪黑素腹腔注射,通过组织学染色和免疫荧光染色的方法,在体探索褪黑素对退变终板是否有治疗作用。结果:1.高糖诱导的终板软骨细胞存在脂质代谢异常:根据空白对照组和高糖诱导组靶向脂质组学的结果分析,高糖组中十八碳四烯酸上调最显著,甘油三酯＿TG(O-20:0＿16:0＿18:2)、磷脂酰乙醇胺＿PE(O-18:2＿20:2)、溶血磷脂酰胆碱＿LPC(O-20:1)、溶血磷脂酰胆碱＿LPC(O-20:3)、甘油二酯＿DG(17:0＿20:3)、肉碱C6-OH、磷脂酰甲醇＿PMe OH(18:2＿18:2)、磷脂酰乙醇胺＿PE(P-20:2＿22:4)和溶血磷脂酰乙醇胺＿LPE(17:1/0:0)下调最显著。经过KEGG富集,这些差异代谢物中大部分参与甘油磷脂代谢,这证明高糖主要干扰终板软骨细胞中的甘油磷脂代谢途径。2.高糖抑制终板软骨细胞-ECM黏附行为,导致失巢凋亡:组织学染色结果证明,糖尿病小鼠同正常小鼠相比较,髓核无显著变化,而终板出现明显钙化和终板软骨细胞形态异常,说明高糖环境诱导终板退变。场发射扫描电镜和透射电镜的结果显示,糖尿病小鼠的终板纤维断裂且有细胞发育不良和黏附减少等表象。通过对黏附相关分子进行组织免疫荧光染色,结果显示糖尿病小鼠终板的Integrinβ1和细胞外基质主要成分的表达显著下调,以Fibronectin为主。TUNEL与Integrinβ1和Fibronectin的共染结果证实终板软骨细胞凋亡与Integrinβ1和Fibronectin低表达相关。***是高糖诱发终板软骨细胞-ECM黏附异常的关键分子:分离培养小鼠原代终板软骨细胞,使用不同浓度的葡萄糖刺激不同时长。细胞免疫荧光,细胞黏附率和western blot的结果显示高糖可导致小鼠终板软骨细胞Integrinβ1和Fibronectin的表达水平以及细胞黏附率随时间延长和浓度提高而下降。免疫荧光染色和western blot结果显示高糖会使Integrinβ1和Fibronectin的下游分子FAK被下调,而Bax、细胞色素c和Caspase等促凋亡分子的表达被上调。下一步使用Fibronectin和PF573228干预FAK磷酸化,对FAK在失巢凋亡中的作用进行正反向验证,发现FAK是高糖导致终板软骨细胞凋亡的关键分子。上述结果均证明高糖通过调节FAK促使终板软骨细胞发生失巢凋亡。4.褪黑素对糖尿病诱导的终板退变有潜在治疗作用:体外实验表明,高糖组的细胞Integrinβ1、Fibronectin和p-FAK的低表达可以被褪黑素上调。但在褪黑素治疗的小鼠中,通过组织学染色和免疫荧光染色结果可知糖尿病组与治疗组之间的终板钙化程度以及Int

关键词：高糖脂质代谢终板退变失巢凋亡褪黑素

Modic改变与椎间盘高度及椎体骨质增生的关系

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Modic改变与椎间盘高度及椎体骨质增生的关系

作者：马铮河北医科大学

学位级别：硕士

目的:1988年Modic等系统地描述了退变椎间盘终板及终板下骨质的MRI信号改变，并率先对此信号改变提出其分型标准，并研究各型的相应组织学变化。Modic改变是指脊柱退行性疾病患者MRI上椎间盘邻近终板及终板下骨质的信号改变。近年来，... 详细信息

目的:1988年Modic等系统地描述了退变椎间盘终板及终板下骨质的MRI信号改变，并率先对此信号改变提出其分型标准，并研究各型的相应组织学变化。Modic改变是指脊柱退行性疾病患者MRI上椎间盘邻近终板及终板下骨质的信号改变。近年来，随着国内外学者对于Modic改变研究的深入，其发生机制和转归以及和下腰痛（lowbackpain,LBP）之间的关系逐渐被重视。Modic改变是由生物力学改变、低毒细菌的入侵、椎间盘组织生化改变以及基因学异常等共同引起的，其中生物力学改变是Modic改变发生的主要原因。腰椎退变过程中，椎间盘高度丢失、椎体边缘骨质增生、关节韧带及软组织松弛，均能导致脊柱的生物力学变化。椎间盘的退变会使其抗压性和粘弹性降低，当脊柱受到超额纵向负荷时，超出了退变椎间盘的承受范围，较大负荷传递至软骨终板及终板下骨质，导致软骨终板的撕裂损伤，在MRI上出现Modic改变。椎间盘的退变又引起了脊柱生物力学重新分布，椎间盘萎缩后，其外层松弛的纤维环对椎体周边的软骨牵拉力增大，刺激软骨组织增生，引起骨赘的形成，大骨赘的形成又可以增加椎体间的接触面积，重塑椎间稳定性，有利于缓解椎体终板的负荷，降低Modic改变的发生率。下腰痛（lowbackpain,LBP）是指腰骶部疼痛、憋胀不适感，伴有或不伴有下肢放射性疼痛的一种临床综合症。其常见原因有椎间盘的退变、脊柱骨质增生、背部肌肉韧带的炎症、小关节或骶髂关节炎症、神经根炎，其中椎间盘的退变是下腰痛发生的主要原因。目前大部分研究表明Modic改变的发生与下腰痛症状密切相关，本文旨在研究Modic改变与椎间盘高度变化和椎体边缘骨质增生的关系，探讨Modic改变在腰椎退变中的意义，总结伴Modic改变的下腰痛患者临床治疗手术方式的选择。方法：回顾型分析60例2011年4月至2013年3月就诊于我院的老年慢性腰腿痛患者的影像学资料，所有患者均行腰椎MRI及X线腰椎正侧位摄像。选择患者L1/L2～L5/S1椎间盘为研究对象,在腰椎MRI矢状面上以游标卡尺分别测量椎间盘前部、中部、后部的高度，三者取平均值定为椎间盘的平均高度，如果患者腰椎存在侧弯，左右椎间隙不等高，则需要在MRI上加测左侧、中部、右侧椎间盘高度，再与腰椎前中后部高度相加，取平均值作为椎间盘平均高度。测量患者腰椎正位拍片上L1～L5椎体边缘骨质增生指数，以游标卡尺测量椎体两侧增生骨赘的连线以及两侧椎弓根外壁的连线，两侧增生骨赘连线与两侧椎弓根外壁连线之比作为椎体骨质增生指数，本研究中将骨质增生指数1.25定为分组标准，骨质增生指数小于或等于1.25为轻度增生或无增生，骨质增生指数大于1.25为重度增生。将所有患者的椎间盘分为4组，A1组：椎间盘高度小于其平均高度的80%，并且无或轻度骨质增生;B2组：椎间盘高度正常或者大于等于其平均高度的80%且伴有重度椎体骨质增生;A2组：同时伴有椎间盘高度小于其平均高度80%及重度椎体边缘骨质增生;B1组：椎间盘高度正常或者大于等于其平均高度的80%又不伴有椎体骨质增生。分别观察各组椎间盘邻近终板的Modic改变发生率，分析椎间盘高度以及椎体骨质增生与Modic改变的关系。结果：60例患者其中男性22例，女性38例;年龄平均68.4岁，病程5个月～27年。其中腰椎间盘突出症21例，腰椎管狭窄症19例，腰椎滑脱症12例，椎间盘源性下腰痛1例，退变性侧弯7例。共研究300个椎间盘、椎体及椎间盘邻近终板，其中A1组，89个椎间盘，有Modic改变的48个，Modic改变发生率为53.93%;B2组70个椎间盘，有Modic改变的22个，Modic改变发生率31.43%;A2组53个椎间盘，有Modic改变的15个，Modic改变发生率28.30%;B1组88个椎间盘，有Modic改变的8个，Modic改变发生率9.09%。四组间Modic改变发生率有统计学差异(P终板Modic改变发生率高于其他3组(P终板Modic改变发生率无明显差异（P>0.00714）。结论：在老年慢性腰腿痛患者中椎间盘高度的丢失且不伴有重度椎体骨质增生的终板Modic改变发生率较高，椎间盘塌陷合并重度椎体骨质增生患者与单纯重度椎体骨质增生患者的Modic改变发生率无明显差别。

关键词： Modic改变椎间盘退变腰椎骨质增生椎间盘高度下腰痛终板退变