检索结果-南通市图书馆

作者：周玮山东大学

学位级别：硕士

目的: 内镜下治疗是防治门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的有效而又简便的方法。本研究的目的是探讨密集结扎疗法与组织粘合剂栓塞联合治疗对门静脉高压食管静脉曲张合并胃底静脉曲张患者的治疗效果;在此基础上,进行硬化加固治疗,... 详细信息

目的: 内镜下治疗是防治门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的有效而又简便的方法。本研究的目的是探讨密集结扎疗法与组织粘合剂栓塞联合治疗对门静脉高压食管静脉曲张合并胃底静脉曲张患者的治疗效果;在此基础上,进行硬化加固治疗,以观察其对于食管静脉曲张复发的防治作用。并进一步探讨内镜治疗前后门静脉与其属支血流动力学变化。方法: 1.首先对胃底静脉曲张用组织粘合剂进行栓塞治疗。注射针预充10%碘化油(Lipiodol)1ml,于内镜下选择好曲张的靶静脉,刺入静脉内,依“三明治”法先注入碘化油1ml,随后注射组织胶1～2ml,再注入碘油1ml,然后退出针头,再注10%葡萄糖液5ml,冲洗注射针,以防止注射针堵塞,依上述步骤进行其他靶静脉的注射。2.对食管静脉曲张进行密集结扎疗法。于贲门齿状线上方开始,自下而上环绕食管壁对曲张静脉进行密集、多位点结扎,直至可见的曲张静脉全部被结扎,两次治疗间隔4周。观察其对食管静脉曲张破裂出血患者止血成功率、静脉消失率的影响,以及并发症的发生情况。3.对食管静脉曲张套扎治疗后食管曲张静脉消失或基本消失的患者进行硬化剂加固治疗,从齿状线开始依次往上在残存小曲张静脉内或血管旁粘膜下层注射5%鱼肝油酸钠,每点注射1-2ml,每次共注射10～16ml。如有必要,每2～4周加固一次。观察其对静脉曲张消失后复发的预防作用。4.内镜治疗前后门静脉系统血流动力学改变。应用彩色多普勒超声测定每例患者内镜治疗前后门静脉、脾静脉、胃左静脉、脐静脉、肠系膜静脉等的内径、平均血流速度与血流量。结果: 组织粘合剂注射48例患者共注射56例次,每次注射1～4点,平均每点注胶1.36ml,一次总量2～6ml,平均每例注射量为2.80ml。急诊治疗胃底贲门区静脉出血9例,均立刻止血。无活动性出血39例,注胶后见静脉增粗、发白、变硬。注射后1wk见注射点轻度糜烂,胃底曲张静脉呈白色。1mo见固化组织粘合剂排出,3～6mo组织粘合剂完全排出,静脉消除。食管静脉曲张首次结扎12～22点,平均18.8点。每例患者平均结扎1.8次,止血成功率97.9%,静脉曲张消失率94.6%,再出血发生率3.5%,静脉曲张复发6.5%。联合治疗的并发症:治疗后常感胸骨后不适,一般不需特殊处理,不影响进食,12小时后可自动缓解。所有患者在注胶后均有不同程度的上腹部疼痛,疼痛明显者肌注强痛定50～100mg。2例患者高热。由套圈脱落或排胶引起近期再发出血2例(4.2%)。均未发生与治疗直接有关的食管狭窄、穿孔、异位栓塞、严重感染等并发症。经内镜治疗食管胃底静脉曲张消除或基本消除后,行粘膜层加固治疗。加固治疗组23例共行硬化治疗48次,平均2.1次,最多治疗4次。随访1～3年,平均19个月,未发现食管静脉曲张再出现,原有细小静脉明显减轻或消失,超声内镜检查食管旁静脉检出率明显低于单纯结扎组,且大食管旁静脉发生率低于单纯结扎组。而未经加固治疗者25例中有4例(16%)食管中下段出现孤立性静脉瘤或条段状静脉曲张,伴有片状红色征,2例(8%)发生再出血。加固治疗组食管旁静脉发现率明显低于非加固治疗组(21.9%vs 46.5%,P粘合剂血管栓塞

关键词：肝硬化食管静脉曲张胃底静脉曲张结扎疗法硬化剂疗法组织粘合剂栓塞粘膜层加固门静脉胃左静脉动力学超声多普勒测定超声内镜

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超视野套扎器一次性完成食管胃底静脉曲张治疗100例

引用

中原医刊 2007年第21期34卷 19-21页

作者：姜东春张丹李莉李坪河北省秦皇岛市第一医院秦皇岛066000 北京地坛医院

目的观察100例患者胃底曲张静脉组织粘合剂栓塞＋食管曲张静脉套扎＋残留食管曲张静脉硬化＋纤维蛋白封闭剂喷洒治疗效果。方法先将7连发套扎器装在胃镜前端后反转看胃底,用硬化针进行胃底曲张血管人体组织粘合剂注射。观察疗效满意... 详细信息

目的观察100例患者胃底曲张静脉组织粘合剂栓塞＋食管曲张静脉套扎＋残留食管曲张静脉硬化＋纤维蛋白封闭剂喷洒治疗效果。方法先将7连发套扎器装在胃镜前端后反转看胃底,用硬化针进行胃底曲张血管人体组织粘合剂注射。观察疗效满意后退镜至贲门处,依次将食管曲张静脉套扎。后将发射手柄从内镜上卸掉,再次插入注射针,对残留食管曲张静脉进行硬化治疗。注射点有少许出血时,表面喷洒纤维蛋白封闭剂止血。结果套扎点数和硬化剂用量较单纯套扎或硬化治疗少,出血率和病死率均为0。结论在超视野套扎器下一次性完成如上联合治疗可减少下镜次数、有效止血、缩短治疗时间,大大降低了治疗风险,值得推广。

关键词：食管胃底静脉曲张套扎组织粘合剂栓塞纤维蛋白喷洒

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