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急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24小时血压变异与血流再灌注的相关性研究

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浙江大学学报（医学版） 2015年第6期44卷 603-610,617页

作者：刘克勤陈清梦严慎强张圣楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 杭州市第一人民医院神经内科浙江杭州310006

目的：明确急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24h血压变异对脑组织再灌注以及3个月后神经功能结局的影响。方法：连续收集2009年6月至2014年9月期间在浙江大学医学院附属第二医院行多模式MRI检查或CT灌注扫描，接受静脉溶栓治疗的急性缺血... 详细信息

目的：明确急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24h血压变异对脑组织再灌注以及3个月后神经功能结局的影响。方法：连续收集2009年6月至2014年9月期间在浙江大学医学院附属第二医院行多模式MRI检查或CT灌注扫描，接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床、影像、溶栓后24h内动态血压监测资料，评估溶栓后24h再灌注情况及3个月改良Rankin评分。记录血压均值和变异指标，后者包括标准差（sd）、连续变异度（SV）、上升变异（sv-rise）和下降变异（sv-drop）。采用二元logistic回归分析血压变异指标对再灌注及神经功能结局的影响。结果：最终纳入188例患者，其中114例（60．6％）达到再灌注，74例（39．4％）未达到再灌注。二元logistic回归分析提示，静脉溶栓后24h内收缩压连续变异（SBPsv），尤其是上升变异（SBPsv—rise）较大者不易达到再灌注（SV：OR=0．421，95％CI：0．187—0．950，P=0．037；sv—rise：OR=0．311，95％凹：0．137～0．704，P=0．005）。同时，静脉溶栓后24hSBPsv—rise高者不易达到早期神经功能恢复（OR=0．372，95％CI：0．166～0．832，P=0．016）；SBPsv、SBPsv-rise和SBPsv—drop是溶栓治疗3个月后患者神经功能不良结局的独立危险因素（SV：OR=6．381，95％a：2．132～19．096，P=0．001；***：OR=5．615．95％CI：2．152～14．654，P〈0．001；***：OR=3．009，95％CI：1．263～7．169，P=0．013）。结论：急性缺血性卒中患者早期收缩压变异越大越不利于脑组织再灌注和早期神经功能恢复，并与静脉溶栓治疗后3个月患者神经功能不良结局有关。

关键词：卒中/药物疗法急性病脑缺血/药物疗法组织型纤溶酶原激活物/治疗应用血栓溶解疗法血压再灌注脑

不同工作时间段就诊对缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响

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浙江大学学报（医学版） 2019年第3期48卷 267-274页

作者：泮飞虎楼敏陈智才陈红芳徐冬娟王志敏胡海芳吴承龙张晓玲马小董王亚仙胡海涛浙江省缺血性脑卒中静脉溶栓的临床行为干预研究协作组浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 不详浙江大学金华医院金华市中心医院神经内科浙江金华321000 东阳市人民医院神经内科浙江东阳322100 台州市第一人民医院神经内科浙江台州318020 杭州市萧山区第一人民医院神经内科浙江杭州311201 绍兴市人民医院神经内科浙江绍兴312000 嘉兴市第二医院神经内科浙江嘉兴314000 海盐县人民医院神经内科浙江海盐314300 湖州市中心医院神经内科浙江湖州313003

目的:比较不同工作时间段就诊并接受静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中患者预后是否存在差异。方法:回顾性分析浙江省71家医院2017年6月至2018年9月接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的资料。比较周末组与非周末组、工作日夜间组与白... 详细信息

目的:比较不同工作时间段就诊并接受静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中患者预后是否存在差异。方法:回顾性分析浙江省71家医院2017年6月至2018年9月接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的资料。比较周末组与非周末组、工作日夜间组与白天组、非常规工作时间组与常规工作时间组的基线资料及预后,采用二元Logistic回归分析法研究周末、工作日夜间、非常规工作时间是否为静脉溶栓患者预后的独立影响因素。结果:周末组与非周末组、工作日夜间组与白天组、非常规工作时间组与常规工作时间组患者7 d病死率、 3个月病死率和3个月预后良好的比例差异均无统计学意义(均 P >0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,周末、工作日夜间、非常规工作时间均不是缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素(均 P >0.05)。结论:浙江省周末与非周末、工作日夜间与白天、非常规工作时间与常规工作时间接受静脉溶栓的缺血性脑卒中患者的预后无差异。

关键词：卒中/治疗脑缺血/治疗组织型纤溶酶原激活物/治疗应用血栓溶解疗法时间因素预后回顾性研究

醒后缺血性卒中高龄患者静脉溶栓后临床结局的影响因素分析

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浙江大学学报（医学版） 2015年第6期44卷 638-644页

作者：翟丽萍陈智才严慎强钟根龙张圣徐梦骏楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 嘉兴市第二医院神经内科浙江嘉兴314000

目的：分析接受静脉溶栓治疗的醒后缺血性卒中（WUIS）患者的临床特征及预后，并着重探讨高龄对WUIS静脉溶栓患者临床结局和出血转化的影响。方法：回顾性分析2009年5月至2015年5月期间浙江大学医学院附属第二医院神经内科在多模式影像... 详细信息

目的：分析接受静脉溶栓治疗的醒后缺血性卒中（WUIS）患者的临床特征及预后，并着重探讨高龄对WUIS静脉溶栓患者临床结局和出血转化的影响。方法：回顾性分析2009年5月至2015年5月期间浙江大学医学院附属第二医院神经内科在多模式影像学检查指导下的重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的WUIS病例资料。出血转化参照ECASSII标准，临床结局评估采用3个月时改良Rankin量表（mRS）评分，mRS≤3分定义为神经功能结局良好。采用单因素及二元logistic回归分析年龄对溶栓后出血转化风险以及神经功能结局的影响。结果：2009年5月至2015年5月共有600例缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗，其中68例为WUIS。单因素分析结果显示：相较于年龄〈80岁的WUIS患者，年龄≥80岁的WUIS患者中男性（41．2％与76．5％，P=0．007）及吸烟者（11．8％与43．1％，P=0．019）比例低，心源性卒中（64．7％与35．3％，P=0．034）比例高，溶栓后出血转化差异无统计学意义，但神经功能良好的比例低（52．9％与78．4％，P=0．043）。以临床结局良好为因变量行二元logistic回归分析发现，高龄不是溶栓后3个月神经功能良好的独立影响因素（OR=0．524，95％CI：0．141-1．953，P=0．336）。以出血转化为因变量行二元logistic回归分析发现。合并心房颤动是WUIS患者溶栓后发生出血转化的独立影响因素（OR=4．947，95％CI：1．194-20．506，P=0．028），而年龄则不是WUIS患者溶栓后发生出血转化的独立影响因素（OR=1．039，95％CI：0．972—1．111，P=0．262）。结论：高龄不增加WUIS患者在多模式影像检查指导下的溶栓后出血转化风险，也不独立影响其神经功能转归。

关键词：卒中/药物疗法脑缺血体层摄影术 X线计算机数字减影血管造影组织型纤溶酶原激活物/治疗应用血栓溶解疗法出血 Logistic模型治疗结果

医院内缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间及预后分析

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浙江大学学报（医学版） 2019年第3期48卷 260-266页

作者：张聪聪楼敏陈智才陈红芳徐冬娟王志敏胡海芳吴承龙张晓玲马小董王亚仙胡海涛浙江省缺血性脑卒中静脉溶栓的临床行为干预研究协作组浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 不详浙江大学金华医院金华市中心医院神经内科浙江金华321000 东阳市人民医院神经内科浙江东阳322100 台州市第一人民医院神经内科浙江台州318020 杭州市萧山区第一人民医院神经内科浙江杭州311201 绍兴市人民医院神经内科浙江绍兴312000 嘉兴市第二医院神经内科浙江嘉兴314000 海盐县人民医院神经内科浙江海盐314300 湖州市中心医院神经内科浙江湖州313003

目的:比较医院内卒中与医院外卒中患者静脉溶栓治疗时间的差异以及医院内卒中患者预后的影响因素。方法:回顾性分析2017年6月至2018年9月在浙江省71家医院接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的临床资料。比较医院内卒中(101例)... 详细信息

目的:比较医院内卒中与医院外卒中患者静脉溶栓治疗时间的差异以及医院内卒中患者预后的影响因素。方法:回顾性分析2017年6月至2018年9月在浙江省71家医院接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的临床资料。比较医院内卒中(101例)与医院外卒中(2949例)患者溶栓治疗各时间点的差异,并采用二元Logistic回归分析法分析医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的影响因素。结果:医院内卒中患者比医院外卒中患者的入院至影像时间长[53.5(32.0,79.8)min vs 20.0(14.0,28.0)min, P 治疗3个月预后的独立影响因素。结论:与医院外卒中相比,医院内卒中存在一定延误,未来需要建立更加流畅的医院内卒中溶栓流程。

关键词：住院病人卒中/影像诊断卒中/治疗脑缺血/治疗组织型纤溶酶原激活物/治疗应用血栓溶解疗法时间因素预后

既往抗血小板治疗对合并颅内微出血急性缺血性卒中患者静脉溶栓的安全性分析

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浙江大学学报（医学版） 2015年第6期44卷 618-624页

作者：严慎强毛颖盈钟根龙张圣楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科

目的：本研究旨在探讨既往抗血小板药物使用对合并颅内微出血患者静脉溶栓后发生出血转化以及预后的影响。方法：连续分析2009年6月至2015年6月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的急... 详细信息

目的：本研究旨在探讨既往抗血小板药物使用对合并颅内微出血患者静脉溶栓后发生出血转化以及预后的影响。方法：连续分析2009年6月至2015年6月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者临床资料，纳入溶栓前行磁敏感序列检查的患者，收集其既往抗血小板药物使用记录；根据ECASSII标准评估溶栓后出血转化情况，随访3个月改良Rankin量表（mRS）评分。结果：最终纳入分析449例患者，平均年龄（66．8±12．9）岁，女性151例（33．6％），男性298例（66．4％），发病至溶栓时间为（229．0±103．7）min，溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表评分为10（5-15）分；共172例（38．3％）合并颅内微出血，63例（14．0％）既往使用抗血小板药物。Logistic回归分析提示，既往抗血小板药物治疗不增加合并颅内微出血患者静脉溶栓后血肿型出血转化风险（OR=0．809；95％CI：0．201。3．262：P=0．766），也不增加其3个月神经功能结局不良（mRS≥3）的比例（OR=1．517：95％CI：O．504—4．568；P=0．459）。而对于合并多发微出血（i〉3）的患者，既往使用抗血小板药物增加其梗死外出血转化风险（OR=9．737；95％CI：1．364。69．494；P：0．023），但对神经功能结局无显著影响（OR=1．697：95％CI：0．275。10．487；P=0．569）。结论：目前没有证据显示需要将既往抗血小板药物使用作为合并颅内微出血患者静脉溶栓的禁忌，而合并多发颅内微出血的患者需要更大样本的研究。

关键词：卒中/药物疗法急性病脑缺血/药物疗法组织型纤溶酶原激活物/治疗应用血栓溶解疗法输注静脉内预后血小板聚集抑制剂

磁敏感加权成像毛刷征预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出血转化的意义

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浙江大学学报（医学版） 2015年第6期44卷 625-631页

作者：徐超陈智才唐欢徐梦骏张圣孙建忠楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 浙江医院急诊科浙江杭州310013 浙江大学医学院附属第二医院放射科浙江杭州310009

目的：分析急性大动脉闭塞的缺血性卒中患者基线磁敏感加权成像（SWI）上毛刷征与静脉溶栓后发生出血转化的相关性。方法：回顾性分析2009年8月至2014年10月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受静脉溶栓治疗的前循环大动脉闭... 详细信息

目的：分析急性大动脉闭塞的缺血性卒中患者基线磁敏感加权成像（SWI）上毛刷征与静脉溶栓后发生出血转化的相关性。方法：回顾性分析2009年8月至2014年10月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受静脉溶栓治疗的前循环大动脉闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1和M2）患者，在SWI图像上将两侧静脉显影程度评分相减（患侧．健侧）得到不对称指数（AI）。采用有序logistic回归分析毛刷征的影响因素，二元logistic多元回归分析静脉溶栓后出血转化和毛刷征之间的相关性。最后分析毛刷征联合早期再灌注对出血转化的影响。结果：最后纳入分析66例患者，平均年龄（68-4-13）岁，女性22例（占33％），男性44例（占67％），共计26例（39．4％）患者出现出血转化。根据AI将其分为三组：AI=0（n=9）、AI=1（n=39）、AI=2（n=18）。各组间出血转化率差异有统计学意义（P=0．026）。二元logistic回归分析显示，AI分级升高（即毛刷征越显著）是急性缺血性卒中患者溶栓后发生出血转化的独立危险因素（OR=2．589，95％CI：1．080—6．210，P=0．033）。非再灌注亚组分析结果提示毛刷征越显著者出血转化率越高（P=0．023）。结论：SWI毛刷征与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后发生出血转化相关，有临床预测价值。

关键词：卒中/药物疗法急性病脑缺血磁共振成像组织型纤溶酶原激活物/治疗应用血栓溶解疗法输注静脉内

利用CT灌注评估大脑中动脉闭塞患者血栓长度并预测血管再通

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浙江大学学报（医学版） 2015年第6期44卷 611-617页

作者：陈清梦许绿依严慎强张晓程张圣楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 杭州市下城区中医院全科浙江杭州310004

目的：本研究旨在利用CT灌注图像对大脑中动脉闭塞患者的血栓长度进行评估，并探讨其对静脉溶栓治疗后血管再通和神经功能结局的预测能力。方法：连续收集2009年6月至2015年5月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受重组组织型... 详细信息

目的：本研究旨在利用CT灌注图像对大脑中动脉闭塞患者的血栓长度进行评估，并探讨其对静脉溶栓治疗后血管再通和神经功能结局的预测能力。方法：连续收集2009年6月至2015年5月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，纳入溶栓前行CT灌注检查提示急性大脑中动脉近端（M1）闭塞的患者，收集其临床及实验室检查资料；通过CT灌注动态血管图像测量血栓近端与远端，定义为血栓长度，利用动脉闭塞病灶（AOL）量表评估溶栓后血管再通情况，随访3个月改良Rankin评分。采用二元logistic回归分析患者血栓长度与静脉溶栓后大脑中动脉再通及3个月不良神经功能结局的相关性，并利用ROC曲线寻找血栓长度的最佳切点。结果：患者纳入分析56例，平均年龄（68．8±11．7）岁，男性、女性均28例（50．0％），发病至溶栓时间为（214．3±82．0）min，神经功能缺损评分中位数为13（四分位距为8-17）。静脉溶栓24h后血管再通患者共42例（75％），血栓平均长度为（9．0±4．7）mm；血管未再通患者共14例（25％），血栓平均长度为（10．0±5．4）mm。二元logistic回归分析提示，血栓长度能独立预测静脉溶栓24h后大脑中动脉再通（OR=0．869；95％CI：0．764～0．987；P=0．031），且血栓长度11．3mm是提示静脉溶栓后血管未再通的最佳切点（AUC=0．697，敏感度71．4％，特异度76．2％）。同时，血栓长度亦是静脉溶栓后3个月不良神经功能结局的独立危险因素（OR=1．180；95％CI：1．023—1．362；P=0．023），且血栓长度9．9mm是提示静脉溶栓后不良神经功能结局的最佳切点（AUC=0。689，敏感度64．7％，特异度71．4％）。结论：CT灌注可以额外获得大脑中动脉闭塞患者血栓长度的信息，并且该血栓长度能有效预测静脉溶栓24h后血管再通及3个月神经功能结局。

关键词：梗死大脑中动脉/药物疗法卒中/药物疗法急性病脑缺血/药物疗法组织型纤溶酶原激活物/治疗应用血栓溶解疗法体层摄影术 X线计算机血栓形成

合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响

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浙江大学学报（医学版） 2019年第3期48卷 254-259页

作者：陶安阳王志敏陈红芳徐冬娟胡海芳吴承龙张晓玲马小董王亚仙胡海涛楼敏浙江省缺血性脑卒中静脉溶栓的临床行为干预研究协作组台州市第一人民医院神经内科浙江台州318020 不详浙江大学金华医院金华市中心医院神经内科浙江金华321000 东阳市人民医院神经内科浙江东阳322100 杭州市萧山区第一人民医院神经内科浙江杭州311201 绍兴市人民医院神经内科浙江绍兴312000 嘉兴市第二医院神经内科浙江嘉兴314000 海盐县人民医院神经内科浙江海盐314300 湖州市中心医院神经内科浙江湖州313003 浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009

目的:分析合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响。方法:收集2017年6月至2018年12月浙江省71家医院3272例静脉溶栓患者的资料。静脉溶栓后24 h影像学检查提示颅内出血表现定义为颅内出血转化。根据患者是否出现... 详细信息

目的:分析合并心房颤动对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的影响。方法:收集2017年6月至2018年12月浙江省71家医院3272例静脉溶栓患者的资料。静脉溶栓后24 h影像学检查提示颅内出血表现定义为颅内出血转化。根据患者是否出现出血转化分为出血转化组(533例)和未出血转化组(2739例),采用单因素和二元Logistic回归分析模型分析心房颤动是否与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化相关。结果:出血转化组患者的年龄、起病至溶栓时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线血糖水平、心房颤动患者比例高于未出血转化组( P <0.05或 P <0.01)。二元Logistic回归分析结果显示,心房颤动与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血转化的发生独立相关( OR = 2.527 ,95 % CI :2.030~3.146, P <0.01)。结论:心房颤动与缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化增加相关。

关键词：卒中/治疗脑缺血/治疗组织型纤溶酶原激活物/治疗应用血栓溶解疗法心房颤动/病因学颅内出血危险因素回顾性研究

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黄斑下浓厚出血的多联治疗

中华眼底病杂志 2020年第11期36卷 884-889页

作者：陈慧瑾冯学峰王常观马志中北京大学第三医院眼科眼部神经损伤的重建保护与康复北京市重点实验室100191

目的观察玻璃体切割联合黄斑下注射组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、气体填充和抗VEGF药物治疗(多联治疗)黄斑下浓厚出血的疗效及安全性。方法回顾性病例研究。2014年1月至2018年6月于北京大学第三医院眼科接受多联治疗的黄斑下浓厚出血患... 详细信息

目的观察玻璃体切割联合黄斑下注射组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、气体填充和抗VEGF药物治疗(多联治疗)黄斑下浓厚出血的疗效及安全性。方法回顾性病例研究。2014年1月至2018年6月于北京大学第三医院眼科接受多联治疗的黄斑下浓厚出血患者24例24只眼纳入研究。其中,男性15例,女性9例;平均年龄(69.05±8.86)岁。患眼平均黄斑下出血时间(17.15±10.30)d;平均出血面积(13.85±8.63)DD。合并出血性RPE脱离17只眼。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为logMAR视力;采用频域OCT测量黄斑中心凹隆起高度。患眼平均logMAR BCVA 1.37±0.38;平均黄斑中心凹平均隆起高度(824.94±294.38)μm。所有患眼均行23G或25G玻璃体切割手术,手术中黄斑下注射10μg/0.1 ml t-PA 0.1~0.5 ml;气液交换后玻璃体腔填充15%C3F813只眼,消毒空气11只眼;手术完毕时注射抗VEGF药物11只眼,后续根据病灶活动情况行抗VEGF药物按需治疗。治疗后平均随访时间(27.90±22.21)个月。观察黄斑下出血吸收、视力改善情况、再出血及治疗相关并发症的发生情况。治疗前后BCVA、黄斑中心凹隆起高度比较行Wilcoxon秩和检验。结果治疗后1个月,所有患眼黄斑中心凹下积血清除。末次随访时,患眼平均logMAR BCVA 0.82±0.28,平均黄斑中心凹隆起高度(253.88±71.75)μm;与治疗前比较,差异均有统计学意义(Z=-3.727、-3.234,P治疗黄斑下浓厚出血的优化组合方式;可有效清除黄斑下出血,提高视力,降低黄斑中心凹隆起高度且安全性较好。

关键词：视网膜出血/治疗组织型纤溶酶原激活物/治疗应用血管生成抑制剂/治疗应用玻璃体切除术

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