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老年膀胱癌累及野照射Ⅰ-Ⅱ期临床研究

老年膀胱癌累及野照射Ⅰ-Ⅱ期临床研究

作者：李红伟青岛大学

学位级别：硕士

背景与目的:膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,放射治疗是膀胱癌的有效治疗方式之一。在治疗上,目前主张通过放射治疗为主的保留膀胱的综合治疗方式,然而这些治疗措施,对部分老年患者来说虽然保留了膀胱,但是在后续相关治疗时可能需承受... 详细信息

背景与目的:膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,放射治疗是膀胱癌的有效治疗方式之一。在治疗上,目前主张通过放射治疗为主的保留膀胱的综合治疗方式,然而这些治疗措施,对部分老年患者来说虽然保留了膀胱,但是在后续相关治疗时可能需承受治疗所带来的较重的毒性反应,最终难以耐受,并且使生活质量明显降低。本研究旨在分析对老年膀胱癌患者在保留膀胱的基础上进行放疗靶区勾画时缩小照射范围后的累及野照射(involved-field irradiation,IFI)与常规选择性淋巴结引流区域照射(elective nodal irradiation,ENI)相比在各种治疗失败模式上的差异。以加强对老年膀胱癌累及野照射的认识,同时为降低老年患者的毒性反应、提高老年膀胱癌患者的生存质量提供一定的理论或实践依据。方法:根据前期相关工作的经验基础,我们对2010年1月至2014年12月来自青岛大学附属烟台毓璜顶医院两组总共92例老年膀胱癌患者进行了治疗、观察和随访,同时对随访结果进行了统计分析。这些患者在治疗时主要采用的综合治疗方式为膀胱肿瘤经尿道电切术(或经尿道膀胱肿瘤电切术,transurethral resection of bladder tumor,以下简称TURBT)或膀胱部分切除术后再联合膀胱内灌注化疗、放射治疗加或不加全身化疗。这项研究要求老年患者在治疗前从未接受过任何放射治疗,并且符合研究中其他的纳入排除标准。对患者采用非随机对照的形式分别给予IFI、ENI的方式进行放射靶区勾画。经过系统治疗后,我们主要观察和随访患者的治疗相关毒性反应,同时评估老年膀胱癌患者在接受IFI和ENI治疗后局部无进展生存率、3年总生存率,并分析影响两组患者预后的相关因素。对以上相关指标分别采用卡方检验、Fisher精确检验、Kaplan-Meier法和Cox多因素分析等不同统计学方法进行统计分析。结果:结果统计显示该研究中最终有42例(45.65%)老年患者接受了IFI,50例(54.35%)患者接了ENI。用Kaplan-Meier分析结果显示所有患者的平均随访时间为31.47个月(4.00-86.00个月)。用Log-rank检验分析显示IFI组和ENI组的急性毒性反应有统计学差异(45.23%VS 72.00%,P=0.008)。然而,三年总生存(45.20%VS 48.00%,P=0.860)和局部无进展生存期(24.98个月VS 34.30个月,P=0.729)均无统计学差异。在治疗后出现淋巴结转移的治疗失败上,IFI组患者有7.1%,ENI组则有4.0%的患者,两者对比P值为0.417,差异无统计学意义。在我们进行的COX多变量预后分析中,得出老年膀胱癌患者的预后可能受许多因素的影响,如T分期和N分期在影响预后上具有明显的统计学意义(P=0.002和P=0.009)。结论:在经过这项非随机对照研究后得到的相关数据结果分析显示,IFI治疗并没有增加老年膀胱癌患者的治疗失败情况,但治疗过程中出现的急性毒性反应,相对于ENI治疗明显减少。因此,在减少治疗毒性反应,同时不增加治疗失败的情况下,与常规包含淋巴结引流区照射的靶区勾画的治疗方式相比,IFI对于老年膀胱癌患者来说可能是一种可行的放射治疗方法。

关键词：膀胱癌累及野照射放射治疗临床靶区勾画

食管癌根治性放疗选择性淋巴引流区预防照射与累及野照射的对比研究

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食管癌根治性放疗选择性淋巴引流区预防照射与累及野照射的对比研...

作者：董辉河北医科大学

学位级别：硕士

目的：比较研究食管癌根治性放疗选择性淋巴引流区预防照射与累及野照射的局部控制率、生存率、治疗失败模式及放疗毒副反应，探讨放疗后局部区域复发转移的原因及影响因素，评估选择性淋巴引流区预防照射在食管癌根治放疗中的价值。材... 详细信息

目的：比较研究食管癌根治性放疗选择性淋巴引流区预防照射与累及野照射的局部控制率、生存率、治疗失败模式及放疗毒副反应，探讨放疗后局部区域复发转移的原因及影响因素，评估选择性淋巴引流区预防照射在食管癌根治放疗中的价值。材料与方法：收集2006年1月至2012年12月在我院接受根治性放疗的245例食管癌患者，其中接受选择性淋巴引流区预防照射（electivenodal prophylactic irradiation ENI）者126例，接受累及野照射（involved-field irradiation IFI）者119例。全组患者男性160例，女性85例，鳞癌229例，非鳞癌16例，按照2009年食管癌放射治疗研讨会分期标准进行临床分期Ⅰ期53例，Ⅱ期68例，Ⅲ期124例。全组患者中104例接受放化疗，141例接受单纯放疗。对可能影响患者预后的因素：照射范围、性别、年龄、病理分型、病变部位、钡餐造影长度、CT显示病变最大直径、周围组织器官受侵、GTV体积、临床T分期、N分期、TNM分期、化疗及化疗周期数、处方剂量等进行单因素和多因素分析。分析治疗后的失败模式，其中区域失败包括食管未控或复发及区域淋巴结复发或转移，远处转移包括远处脏器转移及区域外淋巴结转移。统计分析计数资料采用χ2检验和t检验，生存相关分析采用Kaplan-Meier法计算，并用Logrank法检验，采用Cox回归模型进行多因素预后分析，生存时间以放疗开始之日计算。结果：随访截止至2013年11月底，随访率为95.1%。全组患者按计划完成治疗，治疗后近期疗效为CR者75例（30.6%），PR者为169例（69.0%），NR者为1例（0.4%），总有效率为99.6%。ENI组与IFI组相比，前者近期疗效显著好于后者（χ2=4.245，P=0.039)。全组患者1、3、5年局部控制率分别为65.4%、44.4%、39.5%;1、3、5年生存率分别为76.3%、36.7%、21.3%;1、3、5年无远处转移生存率分别为67.3%、34.8%、20.1%。单因素分析结果显示照射范围、钡餐造影长度、CT显示病变最大直径、周围组织器官受侵、GTV体积、临床T分期、TNM分期为影响食管癌放疗后局部控制的重要因素，并且差别均有统计学意义。钡餐造影长度、CT显示病变最大直径、周围组织器官受侵、GTV体积、临床T分期、N分期、TNM分期、化疗及化疗周期数是影响患者长期生存的重要预后因素，且差别亦有统计学意义。钡餐造影长度、CT显示病变最大直径、周围组织器官受侵、GTV体积、临床T分期、N分期、TNM分期是无远处转移生存率的预后影响因素。Cox多因素分析结果显示临床T分期、化疗周期数、照射范围是患者局部控制的独立性影响因素;临床T分期、N分期、化疗周期数是影响患者生存的独立性预后因素;化疗周期数、照射范围、N分期是无远处转移生存率的独立性预后因素。治疗后失败模式分析显示：全组共163例患者出现治疗后失败，其中局部区域失败92例，单纯远处转移36例，区域失败伴远处转移35例。ENI组与IFI组疗后1、3、5年总失败率分别为35.4%、62.5%、69.0%，46.5%、71.5%、81.5%，两组间有统计学差异（χ2=4.402，P=0.036);两组1、3、5年局部区域失败率分别为29.9%、48.4%、50.0%，39.6%、62.1%、71.4%，两组比较亦有统计学差异（χ2=8.638，P=0.003);两组1、3、5年食管局部失败率分别为26.7%、43.7%、45.6%，37.0%、55.5%、66.4%，两组间有统计学差异（χ2=7.860，P=0.005);两组的1、3、5年区域淋巴结失败率分别为6.4%、10.6%、10.6%，10.7%、22.0%、31.4%，两组比较亦有统计学差异（χ2=5.408，P=0.020)。两组的1、3、5年远处转移率分别为15.4%、30.7%、46.2%，21.1%、37.2%、45.1%，两组比较未见统计学差异（χ2=0.072，P=0.789)。≥2级急性放射性食管炎和≥2级急性放射性肺炎的发生率两组比较均未见统计学差异（χ2=0.100，P=0.752)、（χ2=0.437，P=0.509)。结论：（1）食管癌选择性淋巴引流区预防照射可明显降低区域失败，提高局部控制率，预防照射联合化疗可能使早期患者生存获益。（2）临床T分期、化疗周期数、照射范围是影响本组患者局部控制的独立性因素;临床T分期、N分期和化疗周期数是影响本组患者生存的独立性预后因素。（3）选择性淋巴引流区预防照射明显降低了局部区域失败，与总处方剂量的关系并不明显，很可能靶区范围的适当外扩对改善早期患者的放疗疗效

关键词：食管癌选择性淋巴引流区预防照射累及野照射预后失败模式

食管癌放射治疗应用累及野照射是否优于预防野照射？

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食管癌放射治疗应用累及野照射是否优于预防野照射？

作者：蒋力扬济南大学

学位级别：硕士

食管癌是一种极度恶性以及高致死率的疾病,并且全球发病率呈上升趋势。目前,对于不能手术的食管癌推荐应用放射治疗与同步化学治疗联合。然而,对于如何精确的定义临床靶区仍没有明确共识。目前,应用预防野照射的放射治疗仍是食管癌病人... 详细信息

食管癌是一种极度恶性以及高致死率的疾病,并且全球发病率呈上升趋势。目前,对于不能手术的食管癌推荐应用放射治疗与同步化学治疗联合。然而,对于如何精确的定义临床靶区仍没有明确共识。目前,应用预防野照射的放射治疗仍是食管癌病人的常规治疗手段,但是不能回避的是它所带来的相对较严重的放射治疗相关毒性。应用累及野照射的放射治疗能够缩小放射野的体积进而降低放射治疗相关毒性,相比应用预防野照射的放射治疗可以作为另一种治疗选择模式。本篇综述旨在分析应用累及野照射的模式以及比较累及野照射和预防野照射之间的治疗有效性。

关键词：食管癌累及野照射预防野照射

选择性淋巴结区域照射和累及野照射治疗胸段食管癌患者的临床观察

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选择性淋巴结区域照射和累及野照射治疗胸段食管癌患者的临床观察

作者：阿不力克木江·阿地力新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:研究选择性淋巴结区域照射（elective nodal irradiation,ENI）和累及野照射（involved field irradiation,IFI）在根治性放射治疗胸段食管鳞癌中的疗效、失败模式及不良反应,探讨合理的临床靶区勾画方法。方法:采用前瞻性、随机... 详细信息

目的:研究选择性淋巴结区域照射（elective nodal irradiation,ENI）和累及野照射（involved field irradiation,IFI）在根治性放射治疗胸段食管鳞癌中的疗效、失败模式及不良反应,探讨合理的临床靶区勾画方法。方法:采用前瞻性、随机、对照设计,选取2012年11月—2016年2月我院收治的86例胸段食管鳞癌患者,随机进入ENI组（39例）,IFI组（47例）,所有患者均接受同步放化疗,ENI组在IFI组的基础上对相应高危淋巴引流区进行预防照射。治疗结束后对所有患者进行3～33个月的随访,中位随访时间15个月。计算2组的近期有效率（治疗后3个月）,1年生存率、无进展生存率和局部控制率,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较生存率差异,同时分析2组的治疗失败模式及不良反应发生情况。结果:ENI组和IFI组的近期有效率比较差异无统计学意义（92.3%vs.95.7%,χ=0.460,P>0.05）。2组1年生存率分别为66.7%和68.1%,1年无进展生存率为56.4%和53.2%,1年局部控制率为92.3%和87.5%,差异均无统计学意义（P>0.05）。随访结束时ENI组和IFI组的中位生存时间均为15个月,生存率比较差异无统计学意义（Log-rankχ=1.520,P=0.218）。全部86例患者中共有35例治疗失败,其中ENI组17例,IFI组18例。ENI组和IFI组区域失败率为35.9%和27.7%,远处转移率为20.5%和14.9%,放射野内失败率为30.8%和23.4%,放射野外失败率为4.3%和5.1%,差异均无统计学意义（P>0.05）。不良反应方面,2组放射性食管损伤、放射性肺损伤、骨髓抑制及消化道反应的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:胸段食管鳞癌行根治性放疗时,ENI在近期疗效、失败模式、不良反应及预后等方面与IFI相似,为了尽可能减少正常组织的受照剂量,建议选择照射范围较小的IFI治疗。

关键词：食管肿瘤放射疗法累及野照射选择性淋巴结区域照射失败模式

局部中晚期食管癌累及野照射与选择性淋巴结照射的临床分析

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局部中晚期食管癌累及野照射与选择性淋巴结照射的临床分析

作者：李梦茹蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的本研究探讨局部中晚期食管癌患者接受不同照射野放疗的疗效及毒副反应,进而评价局部中晚期食管癌累及野放疗的可行性及其优势,从而筛选出适合累及野放疗的食管癌患者。方法回顾性分析2012年1月1日至2014年12月31日在蚌埠医学院第一... 详细信息

目的本研究探讨局部中晚期食管癌患者接受不同照射野放疗的疗效及毒副反应,进而评价局部中晚期食管癌累及野放疗的可行性及其优势,从而筛选出适合累及野放疗的食管癌患者。方法回顾性分析2012年1月1日至2014年12月31日在蚌埠医学院第一附属放疗科接受根治性放化疗的局部中晚期食管癌患者160例,其中选择性淋巴结照射(elective nodal irradiation ENI)组80例,累及野照射(involved-field irradiation IFI)组80例,分析两组局部中晚期食管癌患者的生存情况、失败模式及放疗相关毒副反应发生情况。结果***组患者治疗达CR+PR是72例(90.5%),IFI组是70例(88.0%),两组差异无统计学意义(P=0.617),3年生存率,ENI组是30.0%,IFI组是36.3%,两组的差异无统计学意义(P=0.108)。2.中位随访时间是26个月,局部治疗失败、区域淋巴结治疗失败、远处转移患者ENI组分别是:37例(46.3%)、7例(8.8%)、9例(11.3%),IFI组分别是:41例(51.3%)、16例(20.0%)、12例(15.0%),其中两组区域淋巴结治疗失败的差异有统计学意义(P=0.043)。***组放射性肺炎、放射性食管癌炎的发生率均大于IFI组,且差异有统计学意义(P=0.043,P=0.036,而且ENI双肺V10(%)、V20(%)、双肺平均受量都大于IFI组,差异有统计学意义(P=0.044,P=0.015和P=0.01)。结论1.与选择性淋巴结照射相比,累及野照射虽然增加了区域淋巴结的治疗失败率,但对局部中晚期食管癌患者生存率无显著的影响。2.局部治疗失败是局部晚期食管癌患者根治性放疗的主要失败模式。3.与选择性淋巴结照射相比,累及野照射可降低放疗相关的毒副反应。

关键词：食管肿瘤累及野照射选择性淋巴结预防照射预后

累及野照射与选择性淋巴引流区照射治疗高龄食管癌的效果及其预后影响因素

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中外医学研究 2021年第23期19卷 5-7页

作者：曾国沐王婷婷中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区福建莆田351100

目的:分析累及野照射(IFI)与选择性淋巴引流区照射(ENI)治疗高龄食管癌的效果及其预后影响因素。方法:选择2018年1月-2020年1月于人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区治疗的86例高龄食管癌患者,按随机数字表法将其分为IFI组(4... 详细信息

目的:分析累及野照射(IFI)与选择性淋巴引流区照射(ENI)治疗高龄食管癌的效果及其预后影响因素。方法:选择2018年1月-2020年1月于人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区治疗的86例高龄食管癌患者,按随机数字表法将其分为IFI组(43例)、ENI组(43例)。两组均采用三维适形放疗治疗,IFI组采用IFI治疗,ENI组采用ENI治疗,持续随访观察1年。比较两组临床疗效、不良反应及1年总生存率(OS),分析患者预后相关影响因素。结果:两组治疗总有效率(RR)及OS对比,差异无统计学意义(P>0.05);IFI组3~4级放射性食管炎发生率低于ENI组,差异有统计学意义(P1)。结论:IFI与ENI治疗高龄食管癌效果相当,但IFI有利于减少3~4级放射性食管炎发生率;年龄、TNM分期为影响患者预后的独立危险因素,故及早发现食管癌并及时治疗,加强对年龄≥80岁患者的重视,有利于改善患者预后。

关键词：高龄食管癌放疗累及野照射选择性淋巴引流区照射生存率影响因素

累及野照射调强放疗在非小细胞肺癌中的剂量学研究

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肿瘤基础与临床 2012年第6期25卷 503-505页

作者：于德洪徐经芳唐天友王建设章龙珍辛勇邳州市人民医院放疗科江苏邳州221300 徐州医学院附属医院放疗科江苏徐州221006

目的探讨累及野照射(IFI)调强放疗在非小细胞肺癌(NSCLC)中的剂量学特点。方法 26例NSCLC患者分别用选择性淋巴结照射(ENI)野和IFI野来进行计划设计。用剂量体积直方图分别评价2组靶区、正常肺组织及食管的受量情况。结果 IFI组靶区的... 详细信息

目的探讨累及野照射(IFI)调强放疗在非小细胞肺癌(NSCLC)中的剂量学特点。方法 26例NSCLC患者分别用选择性淋巴结照射(ENI)野和IFI野来进行计划设计。用剂量体积直方图分别评价2组靶区、正常肺组织及食管的受量情况。结果 IFI组靶区的受量与适形度均高于ENI组(P0.05)。结论 IFI调强放疗治疗NSCLC在不增加正常肺组织和食管受量的基础上可以提高靶区的适形度和平均剂量,具有良好的剂量学优势。

关键词：调强放疗非小细胞肺癌累及野照射

老年中晚期食管癌淋巴结引流区预防照射与累及野照射的比较研究

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肿瘤学杂志 2021年第12期27卷 1011-1016页

作者：代元飞李杨曹亮秦文强邵文竹魏洁安徽医科大学附属滁州医院(滁州市第一人民医院) 安徽滁州239000 安徽医科大学附属滁州医院(滁州市第一人民医院)肿瘤内科安徽滁州239000

[目的]比较累及野照射(IFI)与淋巴结引流区预防照射(ENI)在老年中晚期食管癌患者中的疗效与安全性。[方法]收集行放射治疗的老年(年龄≥70岁)中晚期食管癌患者88例,分为淋巴结引流区预防照射(ENI)组(41例)和IFI组(47例)。随访观察两组... 详细信息

[目的]比较累及野照射(IFI)与淋巴结引流区预防照射(ENI)在老年中晚期食管癌患者中的疗效与安全性。[方法]收集行放射治疗的老年(年龄≥70岁)中晚期食管癌患者88例,分为淋巴结引流区预防照射(ENI)组(41例)和IFI组(47例)。随访观察两组的临床疗效、毒副反应、生存率、治疗失败情况等。[结果] ENI组和IFI组的近期疗效(92.7%vs 91.5%,P=0.836)、1年生存率(80.5%vs 72.3%,P=0.371)、2年生存率(41.5%vs 31.9%,P=0.353)、1年无进展生存率(56.1%vs 42.6%,P=0.205)、2年无进展生存率(9.6%vs 8.5%,P=0.839)、区域失败率(39.0%vs 29.8%,P=0.327),远处转移率(22.0%vs 14.9%,P=0.392)、中位OS(19个月vs 18个月,χ^(2)=0.002,P=0.967)、中位PFS(13个月vs 10个月,χ^(2)=1.870,P=0.171)差异均无统计学意义。IFI组≥3级放射性肺炎、≥3级放射性食管炎发生率分别为4.3%、6.4%,明显低于ENI组的17.1%(P=0.048)、22.0%(P=0.034)。单因素分析显示,性别、年龄、T分期、N分期、是否同步化疗是影响预后的因素。多因素分析显示,年龄、T分期、是否同步化疗为独立预后因素(HR=1.253、1.660、2.682,P均<0.05)。[结论 ] IFI对于老年中晚期食管癌疗效与ENI相似,但毒副反应降低,对老年食管癌患者是合适的选择。

关键词：食管肿瘤老年放射疗法累及野照射淋巴结引流区预防照射预后

食管癌根治性放疗预防照射与累及野照射相关研究进展

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第8期 12-16页

作者：唐丽娜岳池县人民医院肿瘤科四川广安638300

目前食管癌是全世界及我国发病率及死亡率较高的癌症之一,而大多数食管癌确诊时已处于中晚期,且多数缺少手术指征。故根治性放化疗是局部晚期或不能手术食管癌患者重要的治疗手段。但食管癌具有多灶性及其淋巴结转移无确切规律性,食管... 详细信息

目前食管癌是全世界及我国发病率及死亡率较高的癌症之一,而大多数食管癌确诊时已处于中晚期,且多数缺少手术指征。故根治性放化疗是局部晚期或不能手术食管癌患者重要的治疗手段。但食管癌具有多灶性及其淋巴结转移无确切规律性,食管癌根治性放疗的临床靶区范围勾画存在争议,故本文综述了食管癌患者选择ENI或IFI的相关研究。

关键词：食管癌根治性放疗选择性淋巴引流区预防照射累及野照射