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中国实用妇科与产科杂志 2015年第6期31卷 530-534页

作者：陈春林王俊刘萍王莉伶段慧李维丽张彦王黎黄志霞唐雷李鉴轶钟世镇南方医科大学南方医院妇产科广东广州510515 南方医科大学南方医院病理科广东广州510515 广州市番禺中心医院妇科广东广州511400 南方医科大学解剖教研室广东广州510515

目的研究基于新鲜组织连续切片数据集构建子宫骶骨韧带内神经脉管的数字化三维模型。方法选择2014年8月于南方医科大学南方医院因宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期行经腹广泛性子宫切除术的新鲜右侧子宫骶骨韧带标本1例,标本外侧缘取切片经病理学... 详细信息

目的研究基于新鲜组织连续切片数据集构建子宫骶骨韧带内神经脉管的数字化三维模型。方法选择2014年8月于南方医科大学南方医院因宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期行经腹广泛性子宫切除术的新鲜右侧子宫骶骨韧带标本1例,标本外侧缘取切片经病理学检查证实无癌细胞浸润。用印度墨水标记韧带宫颈侧与上缘,标本常规固定、脱水后,利用穿刺针穿取4条略长于标本的猪肝组织(直径约0.5mm)作为定位杆标记,与标本一起进行石蜡包埋,从宫颈侧开始连续切片,切片厚度5μm,连续5张为一组分别进行HE染色、动脉弹力纤维特殊染色及免疫组织化学特殊染色。对所有连续切片进行图像采集、融合,并对其进行配准。利用计算机三维重建软件构建出子宫骶骨韧带内神经与脉管数字化三维模型。结果成功利用组织连续切片数据集构建出子宫骶骨韧带及其内神经与脉管的数字化三维模型。结论通过观察重建的数字化三维模型,可清楚地显示出交感神经、副交感神经、血管及淋巴管在子宫骶骨韧带内的走行分布及立体关系,为系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术步骤的规范化提供依据。

关键词：子宫骶骨韧带系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术组织连续切片三维重建

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宫颈癌SNSRH手术治疗新进展

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现代妇产科进展 2015年第3期24卷 235-236,238页

作者：周满红张赞卢秀琴延安大学附属医院妇科延安716000

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前对于宫颈癌的治疗仍以手术治疗为主。传统手术因其创伤大,术后常因损伤盆腔自主神经所致患者近期及远期生活质量均明显下降。保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,能最大限度地减少盆腔自主神经... 详细信息

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前对于宫颈癌的治疗仍以手术治疗为主。传统手术因其创伤大,术后常因损伤盆腔自主神经所致患者近期及远期生活质量均明显下降。保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,能最大限度地减少盆腔自主神经的损伤,在保证治愈疾病的同时提高患者生存质量,已成为宫颈癌手术治疗的发展趋势。

关键词：宫颈癌根治术系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术宫颈肿瘤

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SNSRH和mRH患者手术前后生存质量的对比研究

SNSRH和mRH患者手术前后生存质量的对比研究

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作者：张福云南方医科大学

学位级别：硕士

子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,严重危害广大妇女的身体健康。近年来宫颈癌的发病率及治疗出现了新的特点：发病率更加年轻化;临床手术治疗的效果进一步提高,总的5年生存率已经达到60-70%,早期患者的5年生存率几乎达90%[1... 详细信息

子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,严重危害广大妇女的身体健康。近年来宫颈癌的发病率及治疗出现了新的特点：发病率更加年轻化;临床手术治疗的效果进一步提高,总的5年生存率已经达到60-70%,早期患者的5年生存率几乎达90%[1-4];而且随着生活水平的提高,宫颈癌患者对于术后生存质量的要求也越来越高。对于Ⅰ a2～Ⅱ a期的宫颈癌患者,手术和放疗具有同等的疗效,但对于年轻的宫颈癌患者,手术治疗更具有优势。宫颈癌的经典术式是广泛性子宫切除术（Radical hysterectomy, RH）加盆腔淋巴结清扫术,但RH手术在获得明显疗效的同时也带来了诸多不可逆转的并发症,例如下尿道／膀胱功能障碍（感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁、膀胱内压力不稳定）、肛门／直肠功能障碍（血便、便秘／腹泻、排便习惯改变）和外阴／阴道功能障碍（性欲低落、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛）等诸多并发症[5“],严重影响了患者的生存质量。为了减少术后并发症的发生和手术对生存质量的影响,国内外的学者对RH术式进行了改良,一种是系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（Systematic nerve-sparing radical hysterectomy, SNSRH）,其要点是保留了支配膀胱、直肠、外阴等的盆腔自主神经（Pelvic autonomic nerve, PAN）,目的在于保证手术切除范围的同时,尽可能地减少术后并发症的发生和手术对生存质量的影响;另一种是缩小手术范围,行改良广泛性子宫切除术（Modified radicalhysterectomy, mRH）。前者在国内的开展刚刚开始,而后者在国内开展的历史悠久。本研究是“宫颈癌微创治疗系列研究”的一部分,应用国际上通用的量表来对比两种手术方式对子宫颈癌患者术后生存质量的影响。由欧洲癌症研究和治疗组织（European Organization for Research andTreatment of Cancer, EORTC）研制的生存质量调查表（Quality of Life Questionnaire-Core30, QLQ-C30）,是一个国际性的、跨文化的测量工具,已经在几十个国家进行了测试,其信度、效度和灵敏度已在多个国家得到验证,成功地运用于癌症病人的临床研究[7]。EORTC研制的生存质量调查表QLQ-C30（v3.0）中15个领域包括有5个功能领域、9个症状领域和1个总体健康状况组成,因症状领域受患者主观意识影响更大,单一症状项目多,个体差异相对更大,且衡量的标准更难以界定,我们在这不涉及关于症状领域的生存质量的探讨,仅就功能领域和总体健康状况的生存质量作一小样本的初步研究。研究分为两部分：第一部分是探讨SNSRH和mRH患者手术前后功能领域和总体健康状况的生存质量的变化趋势;第二部分是SNSRH和mRH患者手术前后功能领域和总体健康状况的生存质量的对比研究。第一部分SNSRH和mRH患者手术前后生存质量的变化趋势 [目的] 用EORTC QLQ-C30（v3.0）中的功能领域和总体健康状况来评估两组宫颈癌和子宫内膜癌患者在手术前、术后7-10天、术后1个月、术后3个月、术后6个月生存质量的变化趋势,并分析与生存质量相关的影响因素。 [方法] 选择符合入选标准的64例宫颈癌和子宫内膜癌患者,根据随机分组的原则,32例患者接受SNSRH手术,该32例患者中有手术前、术后7-10天、术后1个月、术后3个月、术后6个月生存质量资料完整者21例,为本研究的SNSRH组;另外32例患者接受mRH手术,该32例有手术前、术后7-10天、术后1个月、术后3个月、术后6个月生存质量资料完整者22例,分别对两组进行前瞻性分析。[结果] 两组患者在手术前、术后7-10天、术后1个月、术后3个月、术后6个月功能领域和总体健康状况的生存质量的变化趋势基本一致。两组患者在术后7-10天的生存质量最低,术后1个月、术后3个月、术后6个月逐步恢复,并于术后3个月基本恢复到术前状态。功能领域和总体健康的生存质量与年龄、文化程度、家庭经济状况、术后化疗、术后放疗有线性回归关系。其中术后放疗与功能领域和总体健康状况的生存质量呈负相关。第二部分SNSRH和mRH患者手术前后生存质量的对比研究 [目的] 比较两组患者的基本情况,包括一般资料、手术时间、出血量和手术范围;分别比较两组患者在手术前、术后7-10天、术后1个月、术后3个月、术后6个月五个时间点功能领域和总体健康状况的生存质量,了解两组的生存质量是否有差别。 [方法] 病例分组详见同一部分。SNSRH与mRH患者均按同一术者按各自手术标准行手术。比较两组手术

关键词：系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术改良广泛性子宫切除术生存质量 EORTC QLQ-C30(V3.0)

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宫颈癌患者SNSRH和mRH手术前后生存质量的对比研究

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中国妇产科临床杂志 2012年第1期13卷 3-6页

作者：陈春林张福云刘萍郭玉郭红霞熊樱刘国炳南方医科大学南方医院妇产科广州510515

目的对比接受了系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(SNSRH)和次广泛性子宫切除术(mRH)的患者手术前后近期的生存质量。方法2007年7月至2009年8月宫颈癌患者64例,进行前瞻性对照研究,其中SNSRH组和mRH组各32例,每例患者手术前、后7... 详细信息

目的对比接受了系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(SNSRH)和次广泛性子宫切除术(mRH)的患者手术前后近期的生存质量。方法2007年7月至2009年8月宫颈癌患者64例,进行前瞻性对照研究,其中SNSRH组和mRH组各32例,每例患者手术前、后7～10d、术后1、3、6个月接受EORTCQLQ-C30(v3.0)中文版量表调查。其中有完整的生存质量资料者SNSRH组21例、mRH组22例。结果术前、术后7～10d两组患者的生存质量差异无统计学意义(P>0.05);SNSRH组术后1个月角色功能(RF)下降程度较mRH组低(Z=-4.055,P=0.000),SNSRH组患者术后3个月躯体功能(PF)、角色功能(RF)、社会功能(SF)下降程度均较mRH组低(Z=-2.652、-3.207、-2.501,P=0.008、0.001、0.012);SNSRH组患者术后6个月躯体功能(PF)、角色功能(RF)、社会功能(SF)下降程度较mRH组低(Z=-2.353、-2.294、-2.649、P=0.019、0.022、0.008);而情绪功能(EF)、认知功能(CF)、总体健康状况(QL)两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论SNSRH组与mRH组两组患者术后近期的生存质量一致性好。

关键词：系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术次广泛性子宫切除术生存质量 EORTCQLQ-C30(V3.0)

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