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中华麻醉学杂志 2006年第9期26卷 826-829页

作者：毕燕琳钱冬萌姜敏艾登斌王斌青岛市立医院东院麻醉科 266071 青岛大学医学院微生物教研室

目的观察异丙酚对体外循环(CPB)下冠状动脉搭桥术(CABG)病人的脑保护作用。方法择期CPB下行CABG病人40例,年龄50～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20)：异丙酚组(P组)和芬太尼组(F组)。两组常规麻醉诱导,麻醉诱导后即刻P组持续静脉输... 详细信息

目的观察异丙酚对体外循环(CPB)下冠状动脉搭桥术(CABG)病人的脑保护作用。方法择期CPB下行CABG病人40例,年龄50～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20)：异丙酚组(P组)和芬太尼组(F组)。两组常规麻醉诱导,麻醉诱导后即刻P组持续静脉输注异丙酚4～6 mg·kg^(-1)·h^(-1),F组持续静脉输注芬太尼0．7～10μg·kg^(-1)·h^(-1)。P组术中间断静脉注射芬太尼,F组间断静脉注射咪唑安定,两组术中均间断静脉注射维库溴铵及吸入异氟烷维持麻醉。桡动脉、右颈内静脉穿刺球部置管,用于监测平均动脉压、中心静脉压和采集血液标本。分别于麻醉诱导后30 min(T_1)、CPB开始5 min(T_2)、降温结束后5 min(T_3)、复温结束后5 min(T_4)、CPB结束(T_5)采集颈内静脉球部血,进行血气分析。分别于,T_1、T_2、T_5、术后4 h(T_6)、24 h(T_7)、48 h(T_8)、72 h(T_9)采集颈内静脉球部血,测定血浆S-100B浓度。术后10 d内进行精神状态量表(MMSE)评分,MMSE评分1～24分为有精神神经系统并发症(POMD)组,MMSE评分大于24分为对照组(C组)。结果P组、F组血浆S-100B浓度在T_(6,8)时高于,T_1,T_7时P组血浆S-100B浓度低于F组(P＜0．05)；术后P组POMD发生率(2／20)低于F组(6／20)(P＜0．01),但是两组脑损伤症状均于术后10 d恢复正常；与T_1比较,P组与F组SjvO_2在T_3时升高,T_4时下降(P＜0．05),T_4时P组颈静脉血氧饱和度(SjvO_2)高于F组(P＜0．05)；与T_1比较,POMD组、C组SjvO_2在T_3时升高,T_4时下降(P＜0．05),T_4时C组SjvO_2高于POMD组(P＜0．05)。结论异丙酚可减轻CPB下CABG病人脑损伤。

关键词：二异丙酚心肺转流术冠状动脉分流术精神神经并发症

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体外循环冠状动脉搭桥术中不同麻醉方法对S-100B、NSE蛋白水平及脑氧代谢影响的研究

体外循环冠状动脉搭桥术中不同麻醉方法对S-100B、NSE蛋白水平及...

引用

作者：毕燕琳青岛大学

学位级别：硕士

目的:观察不同麻醉方法下中低温体外循环(CPB)冠状动脉搭桥术(CABG)中各时点颈内静脉血S-100B、NSE蛋白水平表达,以及对脑氧代谢指标的影响,评价S-100B、NSE及脑氧代谢指标与术后脑损伤和精神神经功能改变的相关性。方法:年龄≥50... 详细信息

目的:观察不同麻醉方法下中低温体外循环(CPB)冠状动脉搭桥术(CABG)中各时点颈内静脉血S-100B、NSE蛋白水平表达,以及对脑氧代谢指标的影响,评价S-100B、NSE及脑氧代谢指标与术后脑损伤和精神神经功能改变的相关性。方法:年龄≥50岁择期CPB下行CABG病人40例,随机均分为两组,丙泊酚组(n=20,P组)、芬太尼组(n=20,F组)。分别于麻醉诱导后(a点)、CPB开始(b点)、CPB结束(c点)、术后4h(d点)、24h(e点)、48h(f点)、72h(g点)采取右颈内静脉血,用ELISA方法检测血浆中的S-100B、NSE蛋白含量;于麻醉前(T)、麻醉后(T)、锯胸骨(T)、降温结束(T)、复温结束(T)、CPB结束(T)采取右颈内静脉球部血和桡动脉血进行血气分析、葡萄糖及乳酸测定,并计算脑血流量/脑氧耗比值(CBF/CMRO)、脑氧耗/脑糖耗比值(CMRO/CMRG)及乳酸生成量(ADVL);术前、术后采用标准神经功能检查和简短精神状态量表(MMSE)检查,将病人分为存在精神神经系统并发症(POMD)和无精神神经系统并发症(NPMD)两组,并分别对以上指标进行统计学处理。结果:(1)S-100B:P组、F组均在CPB开始(b点)时上升、CPB结束(c点)达到高峰、术后4h(d点)开始下降,术后48h(f点)恢复正常。两组内c、d、e点与a点比较差异显著(P<0.001);(2)NSE:P组、F组均在CPB开始(b点)时上升、术后4h(d点)达到高峰、术后24h(e点)开始下降,术后72h(g点)恢复正常。两组内b、c、d、e点与a点比较差异显著(P<0.001);(3)术后有8例病人发生POMD发生率为20%,其中P组有2例、F组有6例;(4)按照麻醉方式分组对不同T点脑氧代谢指标T检验,P组与F组SjO仅在T点有显著差异(P=0.019<0.05),P组明显高于F组;(5)根据术后出现POMD有否分为POMD组(n=8)、NPMD组(n=32),对两组不同T点的脑氧代谢指标进行比较,①SjO变化POMD组发生颈内静脉血氧去饱

关键词：心肺转流术(CPB) 冠状动脉分流术(CABG) S-100B NSE 脑氧代谢精神神经并发症

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