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粒细胞缺乏伴非感染性发热一例

中华医学杂志 2017年第36期97卷 2869-2870页

作者：王芊霖张路朱铁楠中国医学科学院北京协和医院血液科 100730

患者男，58岁，主因“发热、全血细胞减少4d”于2016年2月2日入北京协和医院血液科。患者自2016年1月30日无诱因发热，体温高峰38．0℃，伴畏寒、寒战、乏力、咽痛，当地医院血常规：

关键词：非感染性发热粒细胞缺乏北京协和医院全血细胞减少血液科血常规患者

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粒细胞缺乏者的感染及其治疗

国外医药（抗生素分册） 1994年第6期15卷 455-459页

作者：方红上海医科大学华山医院抗生素研究所

感染是粒细胞缺乏的癌症患者死亡的一个主要原因.由于粒细胞缺乏者的免疫功能受损,因而感染的一般症状、体征常常被掩盖,以致不能及时诊断和治疗.因此,预防感染和及时、适当的抗生素治疗对于粒细胞缺乏的癌症患者是相当重要的.

关键词：粒细胞缺乏感染治疗抗菌素

Th1/Th2细胞因子对粒细胞缺乏和非粒细胞缺乏脓毒症患儿预后评估的意义

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中华急诊医学杂志 2019年第6期28卷 691-696页

作者：奚悦玲宁铂涛王莹李璧如钱娟任宏张建张芳项龙上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科 200127

目的探讨粒细胞缺乏(粒缺)和非粒细胞缺乏(非粒缺)的脓毒症患儿细胞因子特点及与预后的关系。方法138例诊断为脓毒症的患儿,根据外周血中性粒细胞绝对计数,分为粒缺组、非粒缺组,根据有无脓毒性休克,分为休克组、非休克组,分别分析各组... 详细信息

目的探讨粒细胞缺乏(粒缺)和非粒细胞缺乏(非粒缺)的脓毒症患儿细胞因子特点及与预后的关系。方法138例诊断为脓毒症的患儿,根据外周血中性粒细胞绝对计数,分为粒缺组、非粒缺组,根据有无脓毒性休克,分为休克组、非休克组,分别分析各组炎性指标(CRP、PCT)、Th1/Th2细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、INF-γ)、PRISM-Ⅲ评分及治疗转归。结果1)138例脓毒症患儿,64例为粒缺,74例为非粒缺,粒缺组PRISM-Ⅲ评分显著高于非粒缺组(P=0.048),两组患儿的病死率差异无统计学意义(P=0.4),粒缺组住院时间显著延长(P=0.02)。粒缺组CRP、IL-6、IL-10显著高于非粒缺组(P=0.001;P=0.001;P=0.032),粒缺组TNF-α显著低于非粒缺组(P=0.032)。2)在64例粒缺脓毒症患儿中有23例为脓毒性休克,41例非脓毒性休克,休克组PRISM-Ⅲ显著高于非休克组(P=0.001),休克组病死率(10/23,43.5%)显著高于非休克组(1/41,2.4%)(P=0.001)。休克组的CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α显著高于非休克组(P=0.001;P=0.001;P=0.001;P=0.005;P=0.019),ROC曲线分析,IL-6曲线下面积为0.80,Cut-off值为315.38 pg/mL,IL-10曲线下面积为0.80,Cut-off值为45.18 pg/mL,TNF-α曲线下面积为0.85,Cut-off值为1.95 pg/mL。3)在74例非粒缺脓毒症患儿中,19例为脓毒性休克,55例非脓毒性休克,休克组PRISM-Ⅲ显著高于非休克组(P=0.022),两组病死率比较差异无统计学意义(P=0.3)。休克组IL-10显著高于非休克组(P=0.015)。4)对42例脓毒性休克的患儿分析,23例为粒缺组,19例为非粒缺组,粒缺组PRISM-Ⅲ评分显著高于非粒缺组(P=0.005),粒缺组病死率(47.8%)和非粒缺(31.6%)差异无统计学意义(P=0.29)。粒缺组CRP、PCT、IL-6、IL-10因子显著高于非粒缺组(P=0.001;P=0.001;P=0.001;P=0.035),两组TNF-α差异无统计学意义(P=0.57)。5)分析96例非脓毒性休克的患儿,41例为粒缺组,55例为非粒缺组,两组PRISM-Ⅲ评分差异无统计学意义(P=0.6),非粒缺组病死率(20%)显著高于粒缺组(2.4%)(P=0.02)。粒缺组CRP、IL-6显著高于非粒缺组(P=0.005;P=0.033),粒缺组TNF-α显著低于非粒缺组(P=0.007)。结论合并粒缺的脓毒症患儿病情严重,治疗时间长。粒缺患儿发展为脓毒性休克时病死率显著增高,其IL-6、IL-10、TNF-α也显著升高。IL-6、IL-10、TNF-α可以帮助预测脓毒症患儿的预后。

关键词：脓毒症休克脓毒性休克粒细胞缺乏非粒细胞缺乏细胞因子儿童预后

儿童白血病化疗后粒细胞缺乏合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)一例

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中华血液学杂志 2020年第4期41卷 341-343页

作者：陈智熊昊李建新李晖陶芳杨雨婷吴彬唐威滕菊仙付强杨李华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院血液肿瘤科武汉430016

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是感染2019新型冠状病毒(2019-nCoV)后,以肺部病变为主的一种发病迅速、传染性强、病程变化快的传染病[1]。自1月20日首例儿童确诊病例在深圳被报道以来,儿童COVID-19的病例也越来越多。目前普遍认为各个年... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是感染2019新型冠状病毒(2019-nCoV)后,以肺部病变为主的一种发病迅速、传染性强、病程变化快的传染病[1]。自1月20日首例儿童确诊病例在深圳被报道以来,儿童COVID-19的病例也越来越多。目前普遍认为各个年龄组均可感染COVID-19。儿童恶性血液系统疾病接受化疗后骨髓抑制期合并COVID-19目前尚未见报道,现对本院收治并确诊的1例高危儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后粒细胞缺乏期合并COVID-19患儿报道如下。

关键词：新型冠状病毒粒细胞缺乏病程变化确诊病例恶性血液系统疾病高危儿童肺炎肺部病变

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粒细胞缺乏症

山东中医杂志 1998年第5期17卷 231-232页

作者：冷济群济南市市中区医院

粒细胞缺乏症济南市市中区医院（２５０００１）冷济群女，１９岁，因高热、畏寒乏力１ｄ，于１９９７年３月１１日入院治疗。入院前，因患甲状腺机能亢进症服用抗甲状腺药物甲基硫氧嘧啶、他巴唑治疗。入院前１０ｄ，实验室检查：白细... 详细信息

粒细胞缺乏症济南市市中区医院（２５０００１）冷济群女，１９岁，因高热、畏寒乏力１ｄ，于１９９７年３月１１日入院治疗。入院前，因患甲状腺机能亢进症服用抗甲状腺药物甲基硫氧嘧啶、他巴唑治疗。入院前１０ｄ，实验室检查：白细胞总数３×１０９／Ｌ，Ｎ０．２０，...

关键词：粒细胞缺乏中医药疗法治疗

粒细胞缺乏患者合并肺炎克雷伯杆菌血流感染的耐药性及临床特点分析

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粒细胞缺乏患者合并肺炎克雷伯杆菌血流感染的耐药性及临床特点分...

作者：王佩锡广西医科大学

学位级别：硕士

目的:分析广西医科大学第一附属医院血液内科的粒细胞缺乏患者合并肺炎克雷伯菌血流感染的耐药性及变迁、感染多重耐药菌株的危险因素、30天内死亡的危险因素及治疗情况,为选择适当的经验性抗感染治疗方案提供依据。方法:回顾性收集2012... 详细信息

目的:分析广西医科大学第一附属医院血液内科的粒细胞缺乏患者合并肺炎克雷伯菌血流感染的耐药性及变迁、感染多重耐药菌株的危险因素、30天内死亡的危险因素及治疗情况,为选择适当的经验性抗感染治疗方案提供依据。方法:回顾性收集2012年3月至2021年3月间在广西医科大学第一附属医院血液内科收治的粒细胞缺乏患者合并肺炎克雷伯菌血流感染的体外药敏试验结果及临床资料,根据血培养送检时间分为A组(2012年3月至2016年12月,46例)与B组(2017年1月至2021年3月,76例),根据体外药敏试验结果分为非多重耐药菌株感染组(Non-MDR组,79例)与多重耐药菌株感染组(MDR组,43例),根据血流感染后30天患者结局分为生存组(96例)与死亡组(25例),并进行统计学分析。结果:1、2012年3月至2021年3月送检血培养标本中共检出793株细菌,其中肺炎克雷伯杆菌共检出136株,仅次于大肠埃希菌,是本科室病原菌第二位。2、本研究共纳入122例次在粒细胞缺乏状态下合并肺炎克雷伯菌血流感染的患者,男女比例为1.57:1,中位年龄30.5岁,血液系统疾病以急性淋巴细胞白血病(52例,42.6%)、急性髓细胞白血病(42例,34.4%)为主。3、所纳入的肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星、厄他培南、亚胺培南、美罗培南、替加环素耐药率低于10%,仍保持敏感;对于阿米卡星联合派拉西林\他唑巴坦方案的耐药率为2.5%;多重耐药性肺炎克雷伯杆菌检出43例(35.2%),耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌检出7例(5.7%)。自2017年以后,肺炎克雷伯杆菌对于庆大霉素、妥布霉素、派拉西林、氨曲南、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑的耐药率有所下降,多重耐药菌株检出率下降。4、血流感染前1月内使用免疫抑制剂、青霉素及三\四代头孢菌素类药物暴露史为多重耐药性肺炎克雷伯杆菌血流感染的独立危险因素。5、122例次患者中总死亡率为21.3%,Non-MDR死亡率12.7%,MDR组死亡率37.2%,MDR组死亡率高于Non-MDR组。6、多重耐药菌株感染、感染时合并低蛋白血症是粒细胞缺乏患者合并肺炎克雷伯菌血流感染30天死亡的独立危险因素。7、在抗感染治疗方面,单一药物抗感染治疗方案主要使用碳青霉烯类抗菌药物,多药联合抗感染治疗方案中以碳青霉烯类、替加环素最为常见,无论Non-MDR组与MDR组中,多药联合抗感染治疗不能降低死亡率。8、本研究共检出7株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌,检出率为5.7%;检出的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌仅对替加环素和阿米卡星的耐药率低,替加环素联合阿米卡星的耐药率为14.8%。结论:1、2021年3月至2021年3月我院血液内科病房发生的血流感染中,肺炎克雷伯杆菌为第二位常见的病原菌,2017年以后,我院血液内科病房中肺炎克雷伯杆菌对庆大霉素、妥布霉素、派拉西林、氨曲南、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑耐药率有所下降,多重耐药性肺炎克雷伯杆菌中检出率降低。2、血流感染前1月内使用免疫抑制剂、青霉素类及三\四代头孢菌素类药物暴露史是粒细胞缺乏患者感染多重耐药性肺炎克雷伯杆菌的独立危险因素。3、多重耐药性肺炎克雷伯杆菌血流感染的死亡率高;发生多重耐药性肺炎克雷伯杆菌感染、感染时合并低蛋白血症为粒细胞缺乏患者合并肺炎克雷伯杆菌血流感染30天内死亡的独立危险因素;4、对于粒细胞缺乏伴发热、可疑肺炎克雷伯杆菌患者,派拉西林\他唑巴坦联合阿米卡星可能是有效的经验性抗感染治疗方案;对于可疑耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染患者,替加环素联合阿米卡星可能是有效的方案。

关键词：粒细胞缺乏肺炎克雷伯杆菌多重耐药血流感染

粒细胞缺乏患者合并产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染的临床分析

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粒细胞缺乏患者合并产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染的...

作者：刘倍材广西医科大学

学位级别：硕士

目的:对血液科粒细胞缺乏合并大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料进行回顾性分析,以了解粒细胞缺乏患者合并产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染的感染危险因素、预后及药敏情况,协助临床合理评估... 详细信息

目的:对血液科粒细胞缺乏合并大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料进行回顾性分析,以了解粒细胞缺乏患者合并产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染的感染危险因素、预后及药敏情况,协助临床合理评估病情及选择适当的抗菌药物治疗。方法:收集2012年6月至2019年6月间在广西医科大学第一附属医院血液科收治的粒细胞缺乏合并完成ESBLs检测的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料及药敏试验结果,根据是否产ESBLs分为ESBLs阳性组(105例)及ESBLs阴性组(101例),根据血流感染后30天患者结局分为死亡组(35例)及生存组(171例),并进行统计学分析。结果:1、206例完成ESBLs检测,其中大肠埃希菌血流感染127例,肺炎克雷伯菌血流感染79例。完成ESBLs检测的206例中,ESBLs阳性105例(51.0%),ESBLs阴性101例(49.0%)。127例大肠埃希菌血流感染中,ESBLs阳性率为59.1%。79例肺炎克雷伯菌血流感染中,ESBLs阳性率为38.0%。患者基础疾病包括急性淋巴细胞白血病(39.3%)、急性髓细胞白血病(37.9%)、非霍奇金淋巴瘤(7.8%)、地中海贫血(4.9%)等。2、ESBLs阳性菌总体耐药率较ESBLs阴性菌高,ESBLs阳性菌对哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、美罗培南、头孢替坦、厄他培南、亚胺培南、替加环素保持较低的耐药率,其耐药率分别为14.3%、8.6%、5.3%、3.8%、1.0%、1.0%和0%。3、ESBLs阳性组中,前1个月三代头孢菌素及喹诺酮类暴露、住院时间大于15天、2周前使用免疫抑制剂、白蛋白水平低于35g/L的患者比例明显高于ESBLs阴性组。Logistic多因素分析结果显示,近1个月三代头孢菌素暴露是感染ESBLs阳性菌的独立危险因素。4、ESBLs阳性组30天病死率为23.8%,ESBLs阴性组30天病死率为9.9%,ESBLs阳性组30天病死率明显高于ESBLs阴性组,差异具有统计学意义(χ=7.061,P=0.008)。5、感染性休克、心功能不全、合并肺部感染及腹腔胃肠道感染、粒缺持续时间大于15天是粒细胞缺乏患者合并大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染30天死亡的独立危险因素。6、7株耐碳青霉烯菌中,大肠埃希菌6株,肺炎克雷伯菌1株。其导致的血流感染患者30天死亡3例(42.9%)。耐碳青霉烯菌株对常见β内酰胺类抗菌药物耐药率极高,对替加环素耐药率低。结论:1、我院大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌ESBLs阳性检出率高。2、ESBLs阳性菌对常见抗菌药物总体耐药率较ESBLs阴性菌高,ESBLs阳性菌对哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、头孢替坦、碳青霉烯类、替加环素耐药率低。3、三代头孢菌素暴露是粒细胞缺乏患者感染ESBLs阳性菌的独立危险因素,粒缺患者存在该暴露因素且出现发热,应考虑感染ESBLs阳性菌的可能。4、粒细胞缺乏患者合并大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染病死率高。ESBLs阳性菌感染患者30天病死率高于ESBLs阴性菌感染者。5、感染性休克、心功能不全、合并肺部感染及腹腔胃肠道感染、粒缺持续时间大于15天是粒细胞缺乏患者合并大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染30天死亡的独立危险因素。

关键词：粒细胞缺乏超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌肺炎克雷伯菌血流感染

替加环素治疗107例粒细胞缺乏合并感染血液病患者的临床观察

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中华血液学杂志 2015年第7期36卷 583-586页

作者：胡星星孙爱宁郑佳佳张彤彤仇惠英高苏冯宇峰吴德沛苏州大学附属第一医院血液科、江苏省血液研究所卫生部血栓与止血重点实验室215006

目的观察替加环素治疗粒细胞缺乏合并感染血液病患者的疗效和安全性.方法回顾性分析107例使用替加环素治疗粒细胞缺乏并感染血液病患者的临床资料,替加环素初始剂量100mg,维持剂量50 mg,每12h1次,30～60 min静脉滴注完毕,患者体温正常... 详细信息

目的观察替加环素治疗粒细胞缺乏合并感染血液病患者的疗效和安全性.方法回顾性分析107例使用替加环素治疗粒细胞缺乏并感染血液病患者的临床资料,替加环素初始剂量100mg,维持剂量50 mg,每12h1次,30～60 min静脉滴注完毕,患者体温正常5～7 d后开始予抗菌药物降阶梯治疗或停药.结果 107例患者住院期间共分离出病原菌104株,其中多重药耐菌株（MDR）60株,泛耐药菌株（XDR）2株.全部107例患者中,30例单用替加环素,21例初始单用替加环素后联合其他抗菌药物,56例初始即替加环素联合其他抗菌药物,3组患者治疗有效率分别为63.3％、61.9％及62.5％,差异无统计学意义（P=0.994）,替加环素治疗总有效率为62.6％.39例分离出MDR的患者中,22例体温得到控制,8例体温未得到控制,9例死亡,临床有效率为56.4％.替加环素起效的中位时间为3d.不良反应以恶心（11.2％）、呕吐（8.4％）为主,均可以耐受.结论替加环素治疗粒细胞缺乏血液病患者耐药菌感染具有较好的疗效,引发的不良反应少,安全可耐受.

关键词：替加环素粒细胞缺乏感染治疗结果

达托霉素治疗粒细胞缺乏患者革兰阳性菌血流感染

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中华血液学杂志 2013年第12期34卷 1065-1067页

作者：王晗刘红周鹭林赠华徐瑞容尤学芬中山大学中山医学院临床医学系广州510000 南通大学附属医院血液科

血液系统疾病患者尤其是恶性血液病患者，在化疗前后常伴有粒细胞缺乏（粒缺），极易发生各种感染，严重的感染常可导致死亡。近年来我国革兰阳性（G＋）菌感染发生率有增高趋势，

关键词：血液病患者革兰阳性菌粒细胞缺乏血流感染达托霉素治疗血液系统疾病感染发生率