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改良Overlap食管-管型胃消化道重建在完全腹腔镜根治性近端胃切除术中的应用价值

中华消化外科杂志 2022年第5期21卷 642-648页

作者：马志明刘天舟李金龙高健史常赛陈佳乐焦思敏王旭东吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

目的探讨改良Overlap食管-管型胃(MO-EG)消化道重建在完全腹腔镜根治性近端胃切除术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月吉林大学第二医院收治的7例胃上部癌或食管胃结合部腺癌(AEG)行MO-EG消化道... 详细信息

目的探讨改良Overlap食管-管型胃(MO-EG)消化道重建在完全腹腔镜根治性近端胃切除术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月吉林大学第二医院收治的7例胃上部癌或食管胃结合部腺癌(AEG)行MO-EG消化道重建患者的临床病理资料;男4例,女3例;年龄为62(55~72)岁;体质量指数为21.5(18.5~26.0)kg/m^(2)。7例患者中,胃上部1/3早期癌2例,SiewertⅡ型AEG 5例。所有患者行完全腹腔镜根治性近端胃切除+D_(1)+淋巴结清扫术,术中采用倒刺线行MO-EG消化道重建。观察指标:(1)手术情况。(2)术后恢复情况。(3)术后组织病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者术后反流症状、内镜下食管反流分级、吻合口并发症及肿瘤复发、转移和生存情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:7例患者均顺利完成完全腹腔镜根治性近端胃切除+D_(1)+淋巴结清扫术,并经腹食管裂孔入路行MO-EG消化道重建,无中转开腹手术或附加开胸手术患者;手术时间为(271±36)min,消化道重建时间为(44±10)min;术中出血量为(53±26)mL,食管游离长度为(6.4±0.3)cm。(2)术后恢复情况:7例患者术后首次下床活动时间为(21±5)h,术后首次肛门排气时间为(2.9±0.9)d,术后首次进食流质食物时间为(5.0±0.7)d,术后住院时间为(10.1±1.9)d。7例患者术后无出血、吻合口漏、死亡等严重并发症发生;1例术后出现肺部感染,经抗感染治疗后痊愈;2例术后出现胸腔积液,经保守治疗后好转。(3)术后组织病理学检查情况:7例患者肿瘤长径为(2.5±0.7)cm;上切缘组织病理学检查结果均为阴性,其中AEG食管切缘距肿瘤上缘距离为(1.8±0.6)cm;淋巴结清扫数目为(26.0±3.6)枚,下纵隔淋巴结清扫数目为(3.7±1.1)枚;病理学TNM分期为ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期1例。(4)随访情况:7例患者均获得术后随访,随访时间为18(12~36)个月。7例患者中,4例自述无症状,2例有反流症状,1例有进食后哽咽感;均行上消化道钡剂造影检查,未见吻合口功能障碍及吻合口狭窄。6例患者术后1年行胃镜检查,其中1例为Los Angeles分类B级反流性食管炎,5例未见明显反流。7例患者无胃癌术后复发、转移或死亡。结论MO-EG消化道重建用于全腹腔镜根治性近端胃切除术安全、可行,近期疗效满意。

关键词：胃肿瘤近端胃切除术管型胃消化道重建外科治疗腹腔镜检查

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改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的初步研究

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中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 175-181页

作者：吴楚营林建安叶凯福建医科大学附属第二医院胃肠外科泉州362000

目的探讨改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析由福建医科大学附属第二医院2022年10月至2023年3月期间,对7例行腹腔镜近端胃切除并采用改良管型胃Side-... 详细信息

目的探讨改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析由福建医科大学附属第二医院2022年10月至2023年3月期间,对7例行腹腔镜近端胃切除并采用改良管型胃Side-overlap吻合法进行消化道重建患者的临床资料。其中男性5例,女性2例;年龄57~72岁;体质指数为18.5~25.7 kg/m^(2)。7例患者术前胃镜及病理学检查结果均提示为食管胃结合部癌,术前CT增强扫描和(或)超声内镜检查,均提示为cT1~2N0M0期肿瘤。改良管型胃Side-overlap吻合法的主要重建步骤:(1)游离食管下段,打开左侧胸膜以拓展空间;(2)使用直线切割闭合器离断食管;(3)沿胃大弯制作3 cm宽的管型胃;(4)在管型胃前壁偏小弯侧作一5 cm的指引线,并在指引线下方开一小口;(5)逆时针旋转食管残端90°,在食管残端右后壁开一小口,在胃管和指引线的引导下使用45 mm直线切割闭合器进行食管胃侧侧吻合;(6)使用倒刺线关闭共同开口;(7)包埋食管残端切缘,使食管与残胃紧密贴合;(8)使用倒刺线将食管下段双侧与管型胃前壁连续缝合包埋;(9)关闭打开的食管裂孔和胸膜。主要观察指标为患者术中(手术时间、消化道重建时间、共同开口关闭时间、术中出血量和淋巴结清扫数)和术后(术后首次排气时间、首次进食流食时间、首次下床活动时间、住院天数及术后并发症发生情况)情况、术后病理学检查(肿瘤最大径和病理分期)及随访结果。结果7例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除术改良管型胃Side-overlap吻合消化道重建,均未出现中转开腹及术后并发症。手术时间为187~229 min,消化道重建时间为61~79 min,共同开口关闭时间为7~9 min,术中出血量为15~23 ml,淋巴结清扫数目为14~46枚/例;术后排气时间为1~2 d,术后进流食时间为2~3 d,术后下床活动时间为3~4 d,术后住院时间为6~7 d。术后病理学检查提示,肿瘤最大径为1.6~3.3 cm,ⅠA期4例,ⅠB期3例。7例患者获得6~11个月随访,随访期间未常规使用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂,无死亡或肿瘤复发转移。术后3和6个月均未发生贫血或低蛋白血症。术后6个月时,NRS2002评分及GERDQ评分为1~2分及2~3分;胃镜检查可见一狭长形的吻合口,Los-Angeles分级A级6例,B级1例,未见明显胆汁反流;上消化道造影均未见吻合口狭窄和反流。结论改良管型胃Side-overlap吻合法可以作为腹腔镜近端胃切除术中安全可行的消化道重建方式。

关键词：食管胃结合部肿瘤腹腔镜近端胃切除管型胃食管胃侧侧吻合

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自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2021年第2期15卷 157-161页

作者：李东亮王伟周家杰杜瑞王峰佟贵繁丁旭汪刘华汤东王道荣扬州大学医学院江苏扬州225000 大连医科大学大连116044 江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院扬州大学-扬州市普通外科研究所南京医科大学扬州临床医学院大连医科大学扬州临床医学院225001

目的分析腹腔镜辅助下近端胃切除自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)中临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月59例行腹腔镜辅助下近端胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。其中2018年7月之... 详细信息

目的分析腹腔镜辅助下近端胃切除自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)中临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月59例行腹腔镜辅助下近端胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。其中2018年7月之前30例行传统管型胃食管吻合(A组),2018年7月及以后29例行自带抗反流装置管型胃食管吻合(B组)。应用SPSS 19.0统计软件进行分析,围术期指标及RDQ评分等计量资料以(±s)表示,采用独立t检验;术后胃食管反流症状、反流性食管炎(RE)、胃食管反流病(GERD)等计数指标比较采用χ^(2)检验,P胃食管反流症状、RE及GERD发生率比较上差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月、6个月RDQ评分分别为(8.83±4.00)分比(4.28±3.16)分、(8.60±4.09)分比(4.83±3.04)分,A组明显高于B组,差异有统计学意义(P管型胃食管吻合较传统管型胃食管吻合具有更好抗术后反流的疗效,且费用相对低、操作简单安全,值得临床推广。

关键词：食管胃接合处胃肿瘤胃切除术疗效比较研究食管胃结合部腺癌管型胃

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近端胃切除消化道重建方式的评价与选择

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世界华人消化杂志 2024年第11期32卷 787-792页

作者：李晓琦马欣俐邱江锋上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海市200127

近年来,随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌发病率的显著增加,近端胃切除手术在保留残胃功能、改善术后营养状况的优势逐渐凸显,重新引起了临床医师的关注,并在临床应用中逐渐增多.相比全胃切除手术,近端胃切除术后反流性食管炎、吻合... 详细信息

近年来,随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌发病率的显著增加,近端胃切除手术在保留残胃功能、改善术后营养状况的优势逐渐凸显,重新引起了临床医师的关注,并在临床应用中逐渐增多.相比全胃切除手术,近端胃切除术后反流性食管炎、吻合口狭窄的发生率较高,对患者的术后生存质量造成了一定的负面影响.因此,临床上出现了多种致力于探索近端胃切除术后抗反流的消化道重建方式以降低反流性食管炎发生率.当前,食管胃外科尚未找到一种能够适用于所有患者或能够完全避免胃食管反流的手术方式,同时又缺乏多中心大样本的高级别循证医学证据指引.如何最大化地发挥近端胃切除的优势,施行符合解剖和生理的重建术式,并尽可能降低术后反流性食管炎的发生概率,是术者在选择消化道重建方式时的一大难题.本文针对临床上最常见的5种近端胃手术方式的优缺点进行阐述,并认为当前阶段,适宜国内推广普及的消化道重建应当具备安全、简便、标准化操作性强的优点,尽早规范近端胃切除手术的技术标准,才能更好地实现手术质量控制,减少术后并发症的发生.

关键词：近端胃切除胃癌管型胃胃食管反流

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