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游离股前外侧穿支分叶皮瓣修复四肢复杂皮肤软组织缺损

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中华手外科杂志 2022年第5期38卷 432-434页

作者：丁桂友董中洋王斌谷彬彬李文涛张兴奎张桂红中国中铁阜阳中心医院手足外科阜阳236000

目的探讨游离股前外侧穿支分叶皮瓣移植修复四肢复杂性皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法自2018年6月至2020年6月,我科应用游离股前外侧穿支分叶皮瓣修复四肢复杂性皮肤软组织缺损患者12例,男7例,女5例;年龄39~58岁。手部皮肤软组织缺损... 详细信息

目的探讨游离股前外侧穿支分叶皮瓣移植修复四肢复杂性皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法自2018年6月至2020年6月,我科应用游离股前外侧穿支分叶皮瓣修复四肢复杂性皮肤软组织缺损患者12例,男7例,女5例;年龄39~58岁。手部皮肤软组织缺损4例,前臂皮肤软组织缺损1例;足踝部皮肤软组织缺损4例,小腿皮肤软组织缺损3例。致伤原因:机器挤压伤6例,交通伤6例。其中4例伴有血管神经损伤,1例伴有尺神经缺损。所有创面经一期行清创VSD术,术后合并有骨、关节、肌腱、血管神经外露,各创面皮肤缺损面积6 cm×9 cm~9 cm×35 cm,游离股前外侧分叶皮瓣切取最大面积35 cm×9 cm。手部与前臂皮肤软组织缺损患者皮瓣与尺侧血管吻合2例、桡侧血管吻合3例;足、踝及小腿皮肤软组织缺损4例与胫前血管吻合,3例与胫后血管吻合。结果 12例游离股前外侧穿支分叶皮瓣术后均存活,未出现血管危象;其中2例皮瓣出现边缘部分皮肤软组织坏死,清洁换药后愈合良好;术后随访12~36个月,皮瓣感觉部分恢复,外形、质地、效果良好;供区仅存留线性瘢痕,外观、功能无明显影响。结论采用游离股前外侧穿支分叶皮瓣移植修复四肢复杂性皮肤软组织缺损,皮瓣切取面积较大,供区损伤小,设计灵活,分叶组合后可同时修复各种四肢复杂创面。

关键词：外科皮瓣治疗结果穿支四肢软组织缺损

改良三纵五横法在股前外侧穿支皮瓣修复术前穿支定位中的应用研究

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中国修复重建外科杂志 2021年第8期35卷 1027-1032页

作者：胡涛涛常树森魏在荣莫小金李海周健邓呈亮聂开瑜李书俊陈伟金文虎遵义医科大学附属医院整形烧伤外科贵州遵义563003

目的探讨股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTP)术前基于改良三纵五横法定位穿支的可行性及准确性。方法 2019年1月—12月,采用ALTP修复41例皮肤软组织缺损。男31例,女10例;年龄18~61岁,平均32岁。外伤致软组织缺... 详细信息

目的探讨股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTP)术前基于改良三纵五横法定位穿支的可行性及准确性。方法 2019年1月—12月,采用ALTP修复41例皮肤软组织缺损。男31例,女10例;年龄18~61岁,平均32岁。外伤致软组织缺损38例,受伤至手术时间3~7 d,平均4 d;烧伤后瘢痕挛缩畸形切除术后创面3例。软组织缺损部位:上肢16例,下肢25例。软组织缺损范围10 cm×4 cm~25 cm×12 cm。术前采用改良三纵五横法在股前外侧形成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,用便携式多普勒超声在上述4个区域内探测穿支,并根据创面范围设计皮瓣;术中探查穿支,观察各区穿支分布、类型以及穿支与股外侧皮神经关系,计算穿支出现概率及假阳性率;最终切取大小为12 cm×5 cm~30 cm×10 cm的ALTP修复创面。供区直接缝合或皮瓣修复。结果术前探测41例患者共有穿支117条,术中探查发现111条穿支,假阳性率为5%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支出现概率分别为56%、73%、76%、66%,假阳性率分别为–9%、7%、16%、4%。所有穿支均位于股外侧皮神经主干附近,且以后外侧为主。4个区域中共有1条穿支6例、2条12例、3条10例、4条13例;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支类型主要为横支穿支、斜支穿支、降支穿支、降支穿支。术后2例皮瓣发生远端部分坏死、1例完全坏死,经植皮修复创面;其余38例皮瓣顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间3~12个月,平均6个月。皮瓣外观、质地尚可,供区残留线状瘢痕。结论 ALTP术前基于改良三纵五横法可简单定位穿支血管分布和走行,便于术中切取皮瓣时更好地保护股外侧皮神经。

关键词：改良三纵五横法股前外侧穿支皮瓣旋股外侧动脉穿支股外侧皮神经

第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的解剖研究及临床意义

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中国临床解剖学杂志 2022年第3期40卷 249-254页

作者：朱明昇王增涛陈京国郝丽文陈超侯致典山东大学附属省立医院手足外科济南250021 山东第一医科大学附属省立医院手足外科济南250021

目的研究第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支与第2掌背动脉及指蹼动脉间的吻合类型,为第2掌背动脉皮瓣的安全设计切取提供解剖学基础。方法成人新鲜手标本39侧,用红色乳胶灌注动脉。解剖观测第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的起源、走行、外径以及与... 详细信息

目的研究第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支与第2掌背动脉及指蹼动脉间的吻合类型,为第2掌背动脉皮瓣的安全设计切取提供解剖学基础。方法成人新鲜手标本39侧,用红色乳胶灌注动脉。解剖观测第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的起源、走行、外径以及与第2掌背动脉和指蹼动脉间的吻合方式。结果第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支在第2掌骨颈处起自第1掌心动脉,起始处直径(0.57±0.20)mm,沿第2掌骨颈尺侧和骨间肌的间隙穿向背侧,与第2掌背动脉及指蹼动脉间形成吻合。依其与掌背动脉及指蹼动脉的吻合特点可分4型:Ⅰ.无吻合型(38.46%);Ⅱ.“T”型(33.33%);Ⅲ.“Y”型(25.64%);IV.“π”型(2.56%)。结论28.20%的第2掌背动脉与指蹼动脉间并非直接吻合,而是通过第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支间接吻合(“Y”型、“π”型吻合),当遇到这两种情况时,术中很容易破坏第2掌背动脉与指蹼动脉间的吻合连续性,导致第2掌背动脉皮瓣的切取困难甚至失败。

关键词：第1掌心动脉穿支第2掌背动脉吻合应用解剖

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近创面局部穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

中华手外科杂志 2023年第1期39卷 37-39页

作者：鹿战薛明宇周晓强力张圣智胡雨璇苏州大学附属无锡市第九人民医院手外科无锡214062 苏州大学附属无锡市第九人民医院超声医学科无锡214062

目的介绍近创面局部穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用及疗效。方法自2020年4月至2021年9月,我们急诊收治手部创面患者9例,创面大小为0.5 cm×0.9 cm~4.0cm×7.5cm,根据术前彩超或便携式多普勒探测仪定位创面周围穿支血管情况,... 详细信息

目的介绍近创面局部穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用及疗效。方法自2020年4月至2021年9月,我们急诊收治手部创面患者9例,创面大小为0.5 cm×0.9 cm~4.0cm×7.5cm,根据术前彩超或便携式多普勒探测仪定位创面周围穿支血管情况,着眼于供区与创面的匹配,摆脱传统手部解剖标志及血管变异的束缚,更自由地设计穿支皮瓣,局部转移修复手部创面。皮瓣修复创面的形式包括V-Y皮瓣、顺行推进皮瓣、逆行旋转皮瓣等。皮瓣的大小为0.9 cm×1.5 cm~4.9 cm×7.5 cm。皮瓣供区较小时直接缝合;皮瓣供区较大时,采用全厚皮片移植修复。结果术中皮瓣及植皮区缝合后张力适中,术后皮瓣存活良好,随访时间为5~22个月,平均7个月。皮瓣外观满意,未见明显臃肿,肤色及质地与受区周围组织相近,未见明显瘢痕增生及色素沉着。皮瓣感觉未明显减退。结论近创面局部穿支皮瓣设计灵活,限制少,手术方式简便,可以有效修复手部狭长形、不规则形或其他皮瓣难以修复的手部皮肤软组织缺损。

关键词：外科皮瓣治疗结果穿支皮瓣供区

超声造影联合超微血管成像对下肢穿支皮瓣移植术前穿支血管评估的临床价值

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中华医学超声杂志（电子版） 2022年第7期19卷 707-711页

作者：姜月茗茗魏鹏卢剑叶朝辉华祖广张盛敏浙江省宁波市第一医院超声科 315010 浙江省宁波市第一医院修复重建外科 315010

目的评估超声造影(CEUS)联合超微血管成像(SMI)在下肢穿支皮瓣移植术前穿支血管定位中的价值。方法对2018年1月至2019年12月在宁波市第一医院就诊的69例患者共85条下肢皮瓣穿支,分别行彩色多普勒血流显像(CDFI)、SMI、CEUS及超声造影模... 详细信息

目的评估超声造影(CEUS)联合超微血管成像(SMI)在下肢穿支皮瓣移植术前穿支血管定位中的价值。方法对2018年1月至2019年12月在宁波市第一医院就诊的69例患者共85条下肢皮瓣穿支,分别行彩色多普勒血流显像(CDFI)、SMI、CEUS及超声造影模式下的超微血管成像(CEUS+SMI)检测。采用Kappa一致性检验分析4种检查方法的一致性;以术中定位为金标准,采用χ^(2)检验比较4种模式显示穿支血管能力(显示率和准确率)的差异。结果CDFI、SMI、CEUS和CEUS+SMI对下肢皮瓣穿支血管的显示率分别为74.11%、85.88%、88.23%、95.29%;以术中所核实的穿支显示和定位作为参考标准,CDFI、SMI、CEUS和CEUS+SMI对下肢皮瓣穿支血管探查的准确率分别为60.00%、76.47%、78.82%、92.94%,CEUS+SMI与CDFI、SMI、CEUS比较均表现出更高的准确率(χ^(2)=25.631、8.900、6.986,P穿支血管的能力明显优于CDFI、SMI和CEUS,同时可大大缩短检查时间。

关键词：超声造影超微血管成像穿支皮瓣

第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的解剖研究及临床意义

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第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的解剖研究及临床意义

作者：朱明昇山东大学

学位级别：硕士

背景第2掌背动脉(Second dorsal metacarpal artery,SDMA)皮瓣是临床上修复手指创面最常用的方法之一。与其他修复方法相比掌背动脉皮瓣具有与受区距离较近,供、受区同一视野易于设计,操作简单,皮瓣在质地、颜色、弹性等方面与受区相似... 详细信息

背景第2掌背动脉(Second dorsal metacarpal artery,SDMA)皮瓣是临床上修复手指创面最常用的方法之一。与其他修复方法相比掌背动脉皮瓣具有与受区距离较近,供、受区同一视野易于设计,操作简单,皮瓣在质地、颜色、弹性等方面与受区相似度极高等优点。美中不足的是,供区位于手背暴露部位,术后会在暴露区留下瘢痕。当皮瓣顺利成活时,手背留有线性手术瘢痕这一缺点,与该皮瓣的优点相比可以忽略不计;当皮瓣成活质量不佳甚至部分或全部坏死时,增加了暴露区线性瘢痕,受区却未获得满意的修复效果,那么该皮瓣的优点就不存在了,与其他皮瓣相比,增加手背瘢痕这一缺点反而更突出,一旦发生将付出无法挽回的代价。皮瓣成活其优点多于其他皮瓣,皮瓣坏死则远不如选择其他皮瓣。因此,第2掌背动脉皮瓣须确保“万无一失”。但是,临床中时不时会有皮瓣成活质量不佳甚至部分或全部坏死的情况,文献中也有关于第2掌背动脉皮瓣术后出现暗红、水泡、部分坏死情况的报道,坏死原因的分析目前还缺乏确切的证据。我们在临床手术及标本解剖中发现,有的病例或标本中第2掌背动脉与指蹼动脉间并没有直接吻合,仔细解剖发现在第2掌骨颈尺侧有一来自掌心动脉的背侧穿支,穿支与第2掌背动脉和指蹼动脉间存在吻合关系。有的穿支较粗嵌合在第2掌背动脉和指蹼动脉之间,第2掌背动脉与指蹼动脉通过该穿支间接吻合我们称该穿支为第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支。这与以往文献中对第2掌背动脉解剖的描述(走行恒定,管径比较粗,变异少,皮瓣血运可靠等)不一致。按照以往对第2掌背动脉解剖的描述,切取远端蒂的第2掌背动脉皮瓣比较安全,不易发生皮瓣坏死的情况。我们推测皮瓣发生坏死与第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支有关。当我们遇到第2掌背动脉与指蹼动脉间接吻合的情况,如果还按常规切取会破坏第2掌背动脉与指蹼动脉的血供联系,导致手术失败。我们仍然对第2掌背动脉的解剖位置及走行可能出现的变异存在着认识不足,即使这种变异的比例很低,但是对患者本人来讲,手术就100%失败。为此,我们进行了该部分的临床解剖学研究,降低手术失败的风险,提高皮瓣的成活率,造福患者。目的研究第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支与第2掌背动脉及指蹼动脉间的吻合类型,为远端蒂的第2掌背动脉皮瓣的安全设计切取提供解剖学基础。方法成人新鲜手标本39侧,用红色乳胶灌注动脉。解剖观测第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的起源、走行、外径以及与第2掌背动脉和指蹼动脉间的吻合方式。2例手标本,依次开展定型、固定、灌注、包埋、冷冻后,置入数控立式铣床上铣切,并使用清洁系统及风机碎屑收集系统清洗断面,由高分辨率相机收集断面数据后,用Photoshop软件进行背景处理。结果第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支在第2掌骨颈处起自第1掌心动脉,起始处直径(0.57±0.20)mm,沿第2掌骨颈尺侧和骨间肌的间隙穿向背侧,穿出骨间背侧筋膜处的外径为(0.35±0.26)mm,自骨间背侧筋膜浅出后,与第2掌背动脉和指蹼动脉间形成吻合。依其与掌背动脉及指蹼动脉的吻合特点可分4型:Ⅰ型.无吻合型15例,占38.46%,第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支自骨间背侧筋膜浅出后与第2掌背动脉及指蹼动脉无明显吻合;Ⅱ型.“T”型13例,占33.33%,第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支自骨间背侧筋膜浅出后汇入到第2掌背动脉与指蹼动脉间的直接吻合中;Ⅲ型.“Y”型10例,占25.64%,第2掌背动脉与指蹼动脉间通过第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支发出上行支和下行支相互交通吻合,上行支与第2掌背动脉形成吻合,下行支与指蹼动脉形成吻合;Ⅳ型.“π”型1例,占2.56%,第2掌背动脉与指蹼动脉间通过第1掌心动脉及由第1掌心动脉发出的2条掌骨颈尺侧穿支相互交通吻合。第2掌背动脉与手掌侧动脉之间发现3条交通支,第1个交通支位于第2掌骨基底也是第2掌背动脉的起始处,是通过掌深弓近侧穿支互相交通吻合;第2个交通支位于第2掌骨颈处,是通过第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支互相交通吻合;第3个交通支位于近节指骨基底也是指蹼动脉起始处,是通过指蹼动脉互相交通吻合。结论28.20%的第2掌背动脉与指蹼动脉间并非直接吻合,而是通过第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支间接吻合(“Y”型、“π”型吻合),当遇到这两种情况时,术中很容易破坏第2掌背动脉与指蹼动脉间的吻合连续性,导致第2掌背动脉皮瓣的切取困难甚至失败。因此,Ⅲ型(“Y”型)术中需要解剖游离第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的肌内部分,才能保证以指蹼动脉为蒂的第2掌背动脉逆行岛状皮瓣的血供连续性。Ⅳ型(“π”型)术中需要切断第1掌心动脉,才能保证皮瓣血供连续性,但是这样破坏性太大,建议放弃手术。Ⅰ型(无吻合型)和Ⅱ型(“T”型):最为常见,本研究中占71.79%,设计切取远端蒂的第2掌背动脉逆行岛状皮瓣转移修复手指创面时,按常规方式切取皮瓣即可。设计切取远端蒂的第2掌背动脉皮瓣转移修复手指创面时,根据修复创面的位置,皮瓣的旋转点可有两个选择,一

关键词：第1掌心动脉穿支第2掌背动脉吻合应用解剖

股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供类型及临床应用

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股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供类型及临床应用

作者：柳志锦苏州大学

学位级别：硕士

目的:探讨游离股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供方式及特点,总结不同类型双叶皮瓣的临床应用经验。方法:回顾性分析自2014年3月至2019年7月于我院接受游离股前外侧区双叶穿支皮瓣手术的患者临床资料,共筛选102例,其中男80例,女22例;年龄9... 详细信息

目的:探讨游离股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供方式及特点,总结不同类型双叶皮瓣的临床应用经验。方法:回顾性分析自2014年3月至2019年7月于我院接受游离股前外侧区双叶穿支皮瓣手术的患者临床资料,共筛选102例,其中男80例,女22例;年龄9～66岁,平均40.7岁;伤情均为伴有复合组织缺损的四肢创面。其中29例为相邻不连续的2处创面存留,创面面积5 cm×5 cm～30 cm × 18 cm:73例为单个创面存留,创面面积12cm×11cm～27 cm×15 cm;99例患者皮瓣切取自单侧大腿供区,3例因创面巨大切取了双侧。术前常规以彩超定位股外侧区穿支点,根据创面修复需要设计切取各种类型的双叶皮瓣。依照两叶皮瓣间穿支关系的不同将双叶皮瓣分为共干型、双干性、筋膜型以及混合型。对于穿支为共干型或筋膜型者,直接切取游离后修复创面;穿支为双干型或混合型者,在皮瓣断蒂后行穿支内增压吻合后再进行拼合修复受区。股前外侧供区均直接缝合。记录皮瓣穿支来源、皮瓣切取时间及手术时间,观察皮瓣成活情况及供区愈合情况,随访远期皮瓣及供区外形、感觉恢复情况及并发症情况。末次随访时根据英国医学研究会感觉评定标准评价皮瓣感觉恢复情况,根据中华医学会手外科学分会上肢功能部分评定标准评估皮瓣血运情况,使用视觉模拟评分法(VAS)评估大腿供区疼痛情况。结果:102例患者均成功设计切取双叶穿支皮瓣,共105侧,其中43侧探查到同蒂双穿支,切取为共干型双叶皮瓣;30侧探查为非同蒂双穿支,切取为双干型皮瓣;24侧供区仅探查到单个穿支,切取了单穿支筋膜型双叶皮瓣;8侧供区探查见穿支口径较细且分布不均衡,切取为混合型双叶皮瓣。单叶的皮瓣切取面积为6 cm×5 cm～20 cm×9 cm。1例修复两处创面者术后17 h双叶皮瓣中的一叶发生动脉危象,经探查为动脉顽固性痉挛,经移植静脉后危象解除,术后皮瓣最远端出现面积约4 cm×3 cm浅表坏死,经换药后瘢痕愈合;2例修复单一创面的双叶皮瓣术后48 h其中一叶发生静脉危象,经拆除缝线,皮瓣表面切口放血7d后成活。102例患者创面均愈合,愈合时间8～83 d,平均19 d;大腿供区均一期愈合。所有患者均获随访,随访时间6～70个月,平均16个月。末次随访见皮瓣色泽、质地良好,皮瓣温、痛、触觉部分恢复。根据英国医学研究会感觉评级标准评定:S2级21例,S3级81例。根据中华医学会手外科学分会上肢功能评价标准的血运指标,优91例,良11例,优良率达100%。供区VAS评分均为0分,多为线性瘢痕存留,其中5例瘢痕宽度超过3 cm,但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适。9例患者术后早期出现供区感觉异常,3个月后逐步恢复,无膝关节伸屈活动障碍或行走功能受限等并发症发生。结论:应用不同血供类型的双叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢创面,可以克服穿支变异或条件不佳带来的皮瓣切取困难,同时有效控制供区损伤;明确血供分型可以指导术中皮瓣切取及分叶设计,有助于提高皮瓣成活率。

关键词：股前外侧皮瓣穿支血供类型双叶皮瓣变异

游离同侧多块小腿腓浅动脉穿支皮瓣修复手部多发创面效果观察

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中华烧伤杂志 2019年第9期35卷 655-660页

作者：熊胜巨积辉金光哲朱从坤张广亮唐林峰周广良苏州大学附属瑞华医院手外科 215104

目的探讨游离同侧多块小腿腓浅动脉穿支皮瓣修复手部多发创面的效果。方法2017年11月—2018年12月,笔者单位收治8例患者手部18处创面,其中4例分布于示、中指,2例分布于中、环指,1例分布于示、中、环指,1例分布于中、环、小指,手部缺损... 详细信息

目的探讨游离同侧多块小腿腓浅动脉穿支皮瓣修复手部多发创面的效果。方法2017年11月—2018年12月,笔者单位收治8例患者手部18处创面,其中4例分布于示、中指,2例分布于中、环指,1例分布于示、中、环指,1例分布于中、环、小指,手部缺损面积为1.5 cm×0.8 cm^4.0 cm×3.0 cm。患者中男4例、女4例,年龄34~62岁。6例患者游离同侧2块小腿腓浅动脉穿支皮瓣修复创面,2例患者游离同侧3块小腿腓浅动脉穿支皮瓣修复创面,术中将皮瓣腓浅动脉及其伴行静脉与受区指动脉及掌侧或背侧皮下静脉端端吻合。皮瓣切取面积2.5 cm×1.2 cm^5.0 cm×4.0 cm。术中均未切取神经,供瓣区均直接缝合。记录皮瓣存活情况,供瓣区愈合后情况,随访观察供受区恢复情况。结果术后皮瓣均存活良好,供瓣区愈合良好,未发生血管危象。术后随访4~12个月,皮瓣色泽、质地优良,弹性、功能良好,外形饱满,恢复保护性感觉。1例患者术后5个月指腹处皮瓣稍显臃肿,两点辨别觉距离为10 mm,行皮瓣修薄整形术。小腿供瓣区无明显瘢痕增生,外形良好,功能无影响。结论采用游离同侧多块小腿腓浅动脉穿支皮瓣修复手部多发创面,具有切取方便、操作简单、对供区影响小、临床效果佳的优点。

关键词：外科皮瓣移植显微外科手术手穿支腓浅动脉

掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣修复指蹼区皮肤软组织缺损的临床效果

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中华烧伤杂志 2019年第7期35卷 490-494页

作者：林涧张天浩胡德庆王之江刘蔡钺郑和平上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)骨科 202150 福建医科大学附属第一医院骨科福州350000 上海长征医院烧伤整形外科 200003 南京军区福州总医院比较医学科 350025

探讨掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣修复指蹼区皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2010年10月—2018年9月,上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)收治11例手背远端指蹼区皮肤软组织缺损患者(男7例、女4例,年龄18~73岁),缺损面积为2.5cm×1.5cm^6... 详细信息

探讨掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣修复指蹼区皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2010年10月—2018年9月,上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)收治11例手背远端指蹼区皮肤软组织缺损患者(男7例、女4例,年龄18~73岁),缺损面积为2.5cm×1.5cm^6.0cm×2.5cm。根据掌深弓手背穿支的起源、走行、分支与分布和掌深弓手背穿支与腕背、掌背血管网的吻合解剖学特点,于患手手背设计掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣转位修复手背远端指蹼区缺损创面,本组患者皮瓣切取面积为3.5cm×2.0cm^6.5cm×3.0cm。供区直接拉拢缝合或以游离患侧前臂全厚皮覆盖。术后随访3~36个月,评估患者创面修复疗效和皮瓣早期、后期肿胀程度。结果11例患者皮瓣术后全部顺利成活,供受区创面愈合。术后随访3~36个月,皮瓣存活良好,形态较佳,色泽弹性与周围正常皮肤接近,皮瓣两点辨别觉距离为7~10mm,感觉功能恢复均为S3级;供区创面无感染,愈合后瘢痕较小。根据疗效评价:满意8例、一般3例、无不满意。皮瓣肿胀程度评价:早期,Ⅰ度7例、Ⅱ度2例、Ⅲ度2例;后期,Ⅰ度8例、Ⅱ度2例、Ⅲ度1例。手部掌指关节和指间关节活动基本正常,患者对治疗效果满意。结论以掌深弓手背穿支为蒂,形成掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣转位修复手背远端指蹼区皮肤软组织缺损创面,疗效可靠,具有临床推广价值。

关键词：外科皮瓣掌深弓穿支组织缺损修复