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维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术的护理研究进展

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2023年第5期 0170-0173页

作者：张珊南京鼓楼医院集团安庆市石化医院血液净化中心安徽安庆246001

近年数据显示,慢性肾功能衰竭是一个日益严重的公共卫生问题,而我国尿毒症患者人数呈现明显的上升趋势,这类人群的生活质量明显受损,而维持性血液透析治疗是慢性肾功能不全尿毒症期患者的主要替代治疗,为维持尿毒症患者的生命,良好的血... 详细信息

近年数据显示,慢性肾功能衰竭是一个日益严重的公共卫生问题,而我国尿毒症患者人数呈现明显的上升趋势,这类人群的生活质量明显受损,而维持性血液透析治疗是慢性肾功能不全尿毒症期患者的主要替代治疗,为维持尿毒症患者的生命,良好的血管通路则是透析患者的“生命线”,因其需要长期治疗,患者的身心健康和治疗依从性均受到影响,打通畅通的血管通路可为尿毒症患者进行血液透析提供扎实可靠的保障。而动静脉内瘘是最为常用的血管通路之一,这就对血液净化科室的护士提出了更高要求。为更好的打通动静脉血管通路,防止出现各类并发症,延长血管通路的使用寿命,最大限度的减少患者痛苦、提升治疗效果,不断探索先进的动静脉内瘘穿刺技术和提升首次动静脉内瘘的穿刺成功率,促使血液透析穿刺技术水平的不断提升,相关技术进展情况综述如下。

关键词：血液透析动静脉内瘘穿刺技术

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超声引导下两种平面外穿刺技术的应用

临床麻醉学杂志 2018年第1期34卷 21-24页

作者：崔旭蕾王维嘉王莹莹阮侠于春华申乐易杰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 100730 河北省沧州中西医结合医院麻醉科

目的在模拟教学培训的基础上,对超声引导下两种平面外穿刺技术,即"45°角进针"法和"动态扫描"法进行比较。方法招募50名在北京协和医院麻醉科轮转或进修的志愿者医师参加模拟培训和操作。记录"45°角进针"法和"动态扫描"法的穿刺时间、... 详细信息

目的在模拟教学培训的基础上,对超声引导下两种平面外穿刺技术,即"45°角进针"法和"动态扫描"法进行比较。方法招募50名在北京协和医院麻醉科轮转或进修的志愿者医师参加模拟培训和操作。记录"45°角进针"法和"动态扫描"法的穿刺时间、穿刺过程中调整进针方向的次数、一次穿刺成功的例数、穿刺成功时超声图像中可见针尖的例数。志愿者医师分别对两种方法的穿刺难度、安全性以及完成穿刺的自信心进行评分、选择临床实际穿刺时会应用的方法并对参加培训的收获程度进行评价。结果两种方法穿刺时间及穿刺成功时可见针尖的比率差异无统计学意义。与"45°角进针"法比较,"动态扫描"法穿刺过程中调整进针方向的次数明显减少,一次穿刺成功率明显增高,所得穿刺难度评分及安全性评分明显降低(P穿刺的自信心评分差异无统计学意义。20名(40%)志愿者医师表示临床穿刺会选用"动态扫描"法、8名(16%)选用"45°角进针"法,22名(44%)选择"两种方法都会用"。所有志愿者均认为该培训令他们"非常有收获"或"有收获"。结论与"45°角进针"法相比,"动态扫描"法一次穿刺成功率更高,穿刺难度更低,安全性更高。将两种方法结合在一起应用可能是一种值得尝试的新方法。

关键词：穿刺技术平面内动态扫描超声引导下进针方向穿刺成功率北京协和医院麻醉科穿刺过程穿刺难度穿刺方法平面外

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全自动血袋穿刺技术的应用效果

医疗装备 2023年第15期36卷 78-80页

作者：康美艳熊烜俊赖建秀邱新璐李津罗曼华赣州市中心血站江西赣州341000

目的探讨应用全自动血袋穿刺仪将病毒灭活输血过滤器材与血浆袋连接,替代人工穿刺,降低刺破血袋接口管壁而导致的传染病职业暴露和血浆渗漏报废风险。方法选取2021年9月至2022年5月血站无菌穿刺连接的46294袋进行病毒灭活的冰冻血浆为... 详细信息

目的探讨应用全自动血袋穿刺仪将病毒灭活输血过滤器材与血浆袋连接,替代人工穿刺,降低刺破血袋接口管壁而导致的传染病职业暴露和血浆渗漏报废风险。方法选取2021年9月至2022年5月血站无菌穿刺连接的46294袋进行病毒灭活的冰冻血浆为研究对象,按照随机数字表法分为穿刺仪组和手工组。比较两组穿刺针与穿刺接口管壁中心位置的中心偏移值、中心偏移值达标率、穿刺结合力情况、每袋血浆穿刺耗时、穿破袋数情况。结果手工组穿刺中心偏移值高于穿刺仪组,中心偏移值达标率低于穿刺仪组,差异均有统计学意义(P穿刺结合力比较,两组脱落率均为0%;手工组每袋血浆穿刺耗时短于穿刺仪组,穿破袋数多于穿刺仪组,差异均有统计学意义(P穿刺仪可替代手工进行血浆袋与病毒灭活输血过滤器材的穿刺连接,操作更加自动化和标准化,可减少手工穿刺连接不稳定带来的血液渗漏报废耗损,避免传染病职业暴露风险,安全性更高。

关键词：全自动血袋穿刺仪穿刺技术病毒灭活血浆质量

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穿刺技术在经皮肾镜取石术通道建立中的现况

临床泌尿外科杂志 2015年第3期30卷 277-279页

作者：李攀李炯明冯伟云南省第三人民医院泌尿外科昆明650011 昆明医科大学第二附属医院泌尿外三科

经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗>2cm肾结石的主要手段,而成功的穿刺是建立安全有效PCNL通道的关键。本文就穿刺技术在PCNL通道建立的进展情况作一综述。

关键词：肾结石经皮肾镜取石术穿刺技术

经皮椎间孔镜定位穿刺技术及导航辅助设备的研究进展

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中国脊柱脊髓杂志 2017年第5期27卷 465-469页

作者：何凡李新华韩应超张云帆胡舟扬闫帅峰谭军同济大学附属上海东方医院脊柱外科上海市200120

经皮椎间孔镜技术属于脊柱微创外科中的内窥镜辅助技术，具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性影响小、局麻下操作等优点。安全准确的定位穿刺是经皮椎间孔镜技术的核心步骤，是决定手术难度和术后临床效果的关键因素之一。目前临... 详细信息

经皮椎间孔镜技术属于脊柱微创外科中的内窥镜辅助技术，具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性影响小、局麻下操作等优点。安全准确的定位穿刺是经皮椎间孔镜技术的核心步骤，是决定手术难度和术后临床效果的关键因素之一。目前临床上使用的C型臂X线机透视引导下穿刺，不能提供准确的穿刺深度及穿刺旁开角等参数，定位穿刺过程中需要术者将有限的信息进行整合，对术者的空间思维能力和手术经验提出了较高的要求。经皮椎间孔镜技术的学习曲线陡峭，年轻医生往往因缺乏良好的空间想像能力和临床穿刺操作经验，导致定位穿刺困难、手术时间延长、多次穿刺增加患者痛苦且增加术者和患者的辐射暴露量、增大硬膜囊及神经根损伤风险，甚至造成手术失败的后果。如何快速、准确、安全的定位穿刺仍是目前临床工作中急需解决的难点之一。国内外学者在探索安全精确且简便易行的定位穿刺技术方面做了很多工作，一定程度上促进了经皮椎间孔镜技术的发展与推广。为便于更多脊柱外科医生掌握这项技术，笔者结合国内外最新研究进展就经皮椎间孔镜定位穿刺技术及导航辅助设备做如下综述。

关键词：穿刺技术辅助设备椎间孔导航脊柱微创外科定位穿刺 C型臂X线机临床效果

细针穿刺技术在肾囊肿与肾盏憩室鉴别诊断中的应用

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实用医学杂志 2019年第7期35卷 1190-1192页

作者：徐峰李晓欣孙文学叶雄俊熊六林北京市昌平区医院泌尿外科北京102200 空军总医院北京100036 北京大学人民医院北京100044

肾囊肿是泌尿外科常见疾病,患病率约10.5%[1],50岁以上人群,约占50%。尽管泌尿系CT增强扫描诊断肾囊肿相对可靠[2],但肾盏憩室在影像学上与肾囊肿极其相似,通常很难鉴别。因此,不少肾盏憩室被误诊为肾囊肿,行腹腔镜肾囊肿去顶减压术后... 详细信息

肾囊肿是泌尿外科常见疾病,患病率约10.5%[1],50岁以上人群,约占50%。尽管泌尿系CT增强扫描诊断肾囊肿相对可靠[2],但肾盏憩室在影像学上与肾囊肿极其相似,通常很难鉴别。因此,不少肾盏憩室被误诊为肾囊肿,行腹腔镜肾囊肿去顶减压术后出现尿漏,给术者及患者术后带来很多不便。而细针穿刺技术能最大化降低这类疾病的误诊率,在临床工作中非常实用。

关键词：肾囊肿去顶减压术鉴别诊断肾盏憩室穿刺技术细针 CT增强扫描常见疾病泌尿外科

三叉神经半月节膨大部单分区临床穿刺技术研究

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中华疼痛学杂志 2022年第3期18卷 304-318页

作者：张立勇陈恒林韩清王张明朱晓文祁正磊谢礼定陆逸何云峰南通大学附属建湖医院神经外科江苏省盐城市建湖县224700

目的探索半月神经节膨大部的眼区、上颌区、下颌区的单分区分别穿刺技术,及分别胞体射频治疗不同分支的三叉神经痛的可行性研究。方法不设定适应于所有患者、某一分区的固定穿刺路径,而在基于前期对尸体解剖和CT影像解剖研究基础上,采用... 详细信息

目的探索半月神经节膨大部的眼区、上颌区、下颌区的单分区分别穿刺技术,及分别胞体射频治疗不同分支的三叉神经痛的可行性研究。方法不设定适应于所有患者、某一分区的固定穿刺路径,而在基于前期对尸体解剖和CT影像解剖研究基础上,采用3D Slicer软件分析2020年8月至2021年7月南通大学附属建湖医院神经外科就诊的三叉神经痛患者23例的术前CT数据,依据个体患者的责任分区节膨大中心点位置和其特有的颅骨解剖特点,设计仅适用于该特定个体、特定靶点的穿刺路径,具体方法如下:(1)在三叉神经管内口冠切面,多数病例可觅及眼区、上颌区、下颌区的直接征象,其横径占比约为1∶2∶2,无直接征象的依比例划分,在各分区的中心点作一标识;(2)顺纤维矢切面二维图像,节膨大下界的特征性标志是节窝,上界为Meckel腔上壁;各分区中心点至出颅孔中心(眼区-眶上裂、上颌区-圆孔、下颌区-卵圆孔)连线的矢切面图像,在节窝凹陷最深-Meckel腔最宽处标识该分区节膨大中心,并穿越中心以节窝长度标识中轴纤维走向;(3)分区节膨大中心标识点-卵圆孔连线,向外延长至皮肤,为进针点,向内延长到分区交界,形成穿刺路径;(4)侧入路穿刺受下颌骨阻挡的,采用"闭口-张口-过度张口"位设计,使下颌骨发生不同程度的前移、下移并向下后旋转,移开阻挡、开放穿刺通道,获得经下颌骨前缘、后缘或下颌切迹内的全程软组织穿刺路径;(5)设计以5 mm长度直电极+最大离轴3 mm的弯曲电极,制作多个小靶灶组合成立体靶灶,抵达责任分区的各方边界。全身麻醉下手术,按术前设计,以Xper CT成像,Xper Guide引导穿刺;以直电极贯穿节膨大责任分区制作顺轴靶灶,以弯曲电极偏离穿刺方向制作离轴靶灶,损害责任分区全境。以视觉模拟评分(VAS)评估治疗结果。结果共完成三叉神经痛患者23例,行半月节膨大部单分区穿刺25次(1例分别穿刺上颌区和下颌区;1例穿刺上颌区和眼区),其中穿刺眼区2次、上颌区10次、下颌区13次。过程均顺利,对设计的依从性好,术中影像全部保存。65℃连续射频19例次;60℃连续射频2例次;50℃连续射频2例次(均为眼区);脉冲射频(手动55℃)2例次。23例术后24 h内VAS均为0分;随访1~13个月,短期(术后1~7 d)复发3例,其中2例为脉冲射频(2/2例);无长时间随访出现复发的病例,VAS均为0分。短期复发的3例VAS在2~6分,其中65℃连续射频1例存在靶点误差,70℃连续射频再手术疼痛消失,VAS为0分;脉冲射频2例均复发,1例予65℃连续射频仍短期复发,目前VAS为6分,另1例放弃射频选择微血管减压术。65℃射频术后次日为中度触觉减退,并长期存在轻中度触觉减退;随访6个月以上的,仍有近半患者存在术侧食物颊下残留和对侧咀嚼。60℃连续射频病例少、随访时间短,术后次日均存在责任分区轻度触觉减退,不影响咀嚼;1~2周后触觉减退不明显。50℃连续射频均用于眼区,全麻醒后额部头皮轻微触觉减退,次日触觉正常。结论影像学设计、引导下三叉神经半月节膨大部眼区、上颌区、下颌区的单分区穿刺行胞体射频治疗三叉神经各分支疼痛是一项准确、有效、可行的技术。

关键词：三叉神经痛单分区射频半月节膨大部穿刺技术

参照法穿刺技术在老年下胸椎及腰椎压缩骨折PVP和PKP手术中的应用体会

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中国脊柱脊髓杂志 2016年第7期26卷 665-668页

作者：叶彬陈令斌陈伟刘融武汉科技大学附属武汉市普仁医院骨一科 430081

随着现代社会人口老龄化的加剧，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebra／compressionfracture，OVCF）的发生率明显升高，长期卧床等保守治疗，患者生活质量较差、护理成本高，且有较高病死率；而老年患者若行开放手术治疗，... 详细信息

随着现代社会人口老龄化的加剧，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebra／compressionfracture，OVCF）的发生率明显升高，长期卧床等保守治疗，患者生活质量较差、护理成本高，且有较高病死率；而老年患者若行开放手术治疗，创伤大，风险也较高，因骨质疏松易出现内固定失效并发症，且有些高龄患者不能耐受开放手术。

关键词：老年患者腰椎压缩骨折骨质疏松性椎体压缩骨折穿刺技术手术中 PVP 下胸椎应用

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静脉留置针无痛穿刺技术及护理

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第3期 0131-0134页

作者：段建英陈艳利湖北省利川市人民医院湖北利川445400

对静脉留置针的无痛穿刺技术以及有效护理进行分析和探讨。方法:从我院在2019年3月到2020年4月收治的穿刺患者中随机选取80例作为本次的研究对象,并将这些患者平均分成两组,分别是对照组和实验组,且每组的人数均为40人。针对对照组的患... 详细信息

对静脉留置针的无痛穿刺技术以及有效护理进行分析和探讨。方法:从我院在2019年3月到2020年4月收治的穿刺患者中随机选取80例作为本次的研究对象,并将这些患者平均分成两组,分别是对照组和实验组,且每组的人数均为40人。针对对照组的患者采用的治疗方法为传统的穿刺技术,而实验组的患者采用的治疗方法为静脉留置针的无痛穿刺技术,然后分别对两组患者在接受治疗的时候产生的穿刺疼痛指数进行比较,同时对穿刺技术以及相应的有效护理进行分析和总结。结果:两组患者静脉针的留置天数为4到5天,通过对两组患者的疼痛指数进行对比可以看出,采用传统穿刺技术的对照组患者中,疼痛指标为0的患者比率为17.50%,疼痛指标为10的患者比率为22.50%,采用静脉留置针无痛穿刺技术的实验组患者中,疼痛指标为0的患者比率为37.5%,疼痛指标为10的患者比率为2.50%,通过对比两组数据可以看出,结果具有统计学意义(P穿刺技术能够在一定程度上帮助患者缓解穿刺过程中带来的疼痛感。为了能够提高穿刺技术,并提升临床护理能力,需要加强对医护人员的培训,提升他们的穿刺技术和护理能力,帮助患者尽快康复。

关键词：静脉留置针穿刺技术无痛护理