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鼻胃管营养与空肠营养在神经重症患者中的临床效果比较

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鼻胃管营养与空肠营养在神经重症患者中的临床效果比较

作者：刘怡江汉大学

学位级别：硕士

背景与目的:神经重症患者常由于颅脑外伤、脑出血和大面积脑梗死等引起神经中枢出现严重的器质性病变导致意识障碍,机体常常出现高代谢、高分解的情况,而且患病后常伴自主进食能力丧失,预后往往较差。而肠内营养可以实现对消化系统正常... 详细信息

背景与目的:神经重症患者常由于颅脑外伤、脑出血和大面积脑梗死等引起神经中枢出现严重的器质性病变导致意识障碍,机体常常出现高代谢、高分解的情况,而且患病后常伴自主进食能力丧失,预后往往较差。而肠内营养可以实现对消化系统正常生理功能的维持,因此,及时有效的营养支持对于提高神经重症患者营养状态及改善预后尤为重要。目前临床上常用的肠内营养方式包括经鼻胃管营养和空肠营养,由于神经重症患者长期卧床,往往会出现胃内容物反流误吸,导致吸入性肺炎的发生,部分专家认为空肠营养具有独特的优势,但空肠营养需在超声下定位,具有操作难度大等不足,国内外对于神经重症患者的肠内营养支持方式的选择及其对患者的安全性、营养期间并发症的影响尚存争议,加之既往大多研究为回顾性研究,两种不同营养支持方式的患者基线数据存在差异,营养支持的预后也随之受到影响,因而很难准确的判断鼻胃管营养与空肠营养的疗效差异。本研究拟应用倾向性评分匹配(PSM)的方式,将两组不同营养支持患者的基线差异最大程度减少,以规避混杂因素的干扰从而明确营养支持方式的影响。旨在分析神经重症患者鼻胃管营养与空肠营养支持的效应及其对并发症和预后的影响,意在为神经重症患者营养支持的选择提供新思路和临床依据。方法:收集2020年6月1日至2022年6月1日在我院重症医学科住院治疗并办理出院的神经重症患者信息,临床数据包括性别,年龄,合并症,入院诊断,是否开颅手术,肠内营养方式,实验室检查结果(血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、血尿素氮),患者生命体征评分(GCS、APACHEⅡ)和转归情况(并发症和短期预后)。按照肠内营养支持方式,将全体纳入病例分为两组,包括鼻胃管营养组和空肠营养组,统计分析两组各基线指标有无显著性差异。采用PSM倾向性评分匹配平衡两组间的混杂偏倚,匹配后再次统计分析两组各基线指标有无显著性差异。根据绘制的统计图表,比较两组患者住院期间并发症、死亡率、住院费用和平均住院时长的差异,确定不同营养支持对神经重症患者的影响。将基线资料和营养支持情况纳入单因素Logistic回归分析,初步筛选影响患者住院期间死亡的相关因素,进一步将上述关键指标进行多因素Logistic回归分析,明确影响神经重症患者住院期间死亡的独立危险因素和保护因素。结果:收集于我科住院的神经重症患者212例,根据排除标准,排除12例肠内营养禁忌,8例临床资料不全,4例既往颅脑手术,4例小于18岁。最后纳入184例,鼻胃管营养组121例,空肠营养组63例。PSM匹配前两组中性别、神经重症类型、糖尿病的分布差异有统计学意义(P0.05),进一步单因素和多因素logistics分析显示年龄(OR=1.04,P=0.02),急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ,OR=1.15,P营养与空肠营养对于神经重症患者的临床效果无显著差异,老年患者、较高的APACHEⅡ以及血尿素氮水平是神经重症患者住院期间死亡的独立危险因素。

关键词：神经重症肠内营养鼻胃管营养空肠营养倾向性评分匹配

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空肠营养对icu患者吸入性肺炎的影响

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第5期 31-33页

作者：黄肖海陈珠梅莆田学院附属医院福建莆田351100

研究探讨空肠营养对icu患者吸入性肺炎的影响。方法:将2021年1月至2021年12月在本科室接受治疗的icu患者84例作为本次研究的对象,分为对照组和观察组;每组42例。对照组患者给予鼻胃管肠内营养支持;观察组患者给予,空肠管肠内营养支持;... 详细信息

研究探讨空肠营养对icu患者吸入性肺炎的影响。方法:将2021年1月至2021年12月在本科室接受治疗的icu患者84例作为本次研究的对象,分为对照组和观察组;每组42例。对照组患者给予鼻胃管肠内营养支持;观察组患者给予,空肠管肠内营养支持;观察对比两组患者治疗后icu患者吸入性肺炎的影响。结果:观察组患者的各项指标更佳(P0.05),观察组患者的并发症发生率更低(P0.05)。结论:营养支持对ICU患者患者意义重大,为治疗提高重要基础,在营养支持时采用空肠方式进行营养支持有效改善患者各项指标,改善患者营养状况,操作十分便捷,有效保证治疗安全性,大大降低不良反应的发生风险,特别是降低了吸入性肺炎的危险因素,空肠营养对ICU患者应用效果十分理想,非常具有临床价值,值得推荐,在临床中进行推广具有非常深远的意义。

关键词：空肠营养 icu患者吸入性肺炎影响

空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响

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中华急诊医学杂志 2007年第4期16卷 378-382页

作者：李玉明顾留根王亚民王永兵葛振明南通市第二人民医院消化科江苏省南通226001 南通市第二人民医院普外科江苏省南通226001

目的探讨早期空肠营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）胰外分泌功能的影响，以及联合胰管引流术对SAP的疗效和安全性。方法日本大耳白兔24只，随机分为全胃肠外营养（TPN）组、空肠营养（EN）组、空肠营养联合胰管引流（EN＋PD）组、假... 详细信息

目的探讨早期空肠营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）胰外分泌功能的影响，以及联合胰管引流术对SAP的疗效和安全性。方法日本大耳白兔24只，随机分为全胃肠外营养（TPN）组、空肠营养（EN）组、空肠营养联合胰管引流（EN＋PD）组、假手术（S）组，每组6只。前三组采用胰管结扎联合胆汁注射的方法制成兔SAP模型。造模后4、8、16h、第1、4、7天测定淀粉酶的含量；第7天收集胰腺、肝脏、肺，HE染色观察其组织病理学；54例SAP患者，在施行急诊鼻胰引流术后，随机分为EN组（30例）和TPN组（24例），EN组行空肠营养。收集第1、4、7天的胰液检测胰弹力蛋白酶（PE—1）和淀粉酶（AMY）的含量，检测两组患者第1、4、7、11、15天血淀粉酶、血PE—1的含量，观察SAP患者的住院时间、住院费用、治愈率。结果兔TPN组、EN组、EN＋PD组实验前后淀粉酶差异具有统计学意义，实验后8h达高峰，第4天基本降至正常水平；TPN组、EN组、EN＋PD组之间比较淀粉酶差异无统计学意义（P〉0．05）。胰腺、肺、肝的病理学改变以TPN组最明显，EN、EN＋PD组相对程度减轻。EN和TPN组患者的住院时间、腹痛缓解时间、治愈率两组相比，差异具有统计学意义（P〈0．05）。胰液的PE—1、AMY以及血PE-1、AMY两组相比无统计学意义（P〉0．05）。结论SAP施行空肠营养不影响胰腺的外分泌功能，早期空肠营养联合鼻胰引流是比较安全和有效的治疗SAP的方法。

关键词：空肠营养胰管引流重症急性胰腺炎胰腺外分泌

早期集束化护理联合空肠营养支持在重症颅脑损伤患者中的应用

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齐鲁护理杂志 2022年第15期28卷 147-149页

作者：沈洁周燕萍范蓉宜兴市人民医院江苏宜兴214200

目的:探讨早期集束化护理联合空肠营养支持在重症颅脑损伤患者中的应用效果。方法:选择2017年1月1日~2021年8月31日就诊的90例重症颅脑损伤患者,根据住院尾号奇偶的不同分为对照组和观察组各45例,对照组采用常规护理模式,观察组采用早... 详细信息

目的:探讨早期集束化护理联合空肠营养支持在重症颅脑损伤患者中的应用效果。方法:选择2017年1月1日~2021年8月31日就诊的90例重症颅脑损伤患者,根据住院尾号奇偶的不同分为对照组和观察组各45例,对照组采用常规护理模式,观察组采用早期集束化护理联合空肠营养;比较两组护理后护理质量(包括机械通气时间、腹胀缓解时间、住院时间)、营养指标[包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)]、并发症发生情况[包括腹胀、腹泻、呼吸机相关性肺炎(VAP)、通气不良]。结果:护理后,观察组腹胀缓解时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组(P空肠营养支持效果满意,可以预防VAP的发生,提高护理效果,这种护理方式更具有针对性、目标性,可以有效改善患者的营养状况,减少并发症的发生,同时也可以缩短患者的机械通气时间和住院时间,有效保证患者预后,促进患者康复。

关键词：颅脑损伤集束化护理空肠营养护理

鼻胃管营养与空肠营养在神经重症患者中的疗效比较

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医学研究杂志 2023年第11期52卷 128-132页

作者：刘怡许美霞杨涛周贤万敏欧阳斐陈柄伍许涛江汉大学医学院临床医学系武汉430056 武汉市第四医院重症医学科 430000

目的探索鼻胃管营养和空肠营养对神经重症患者住院期间并发症及病死率的影响。方法回顾性分析2020年6月~2022年6月武汉市第四医院重症医学科收治的因神经重症住院患者的临床资料。根据肠内营养方式分为鼻胃管营养组和空肠营养组,采用倾... 详细信息

目的探索鼻胃管营养和空肠营养对神经重症患者住院期间并发症及病死率的影响。方法回顾性分析2020年6月~2022年6月武汉市第四医院重症医学科收治的因神经重症住院患者的临床资料。根据肠内营养方式分为鼻胃管营养组和空肠营养组,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)均衡两组基线资料,比较两组患者住院期间并发症、病死率、住院费用和平均住院时长的差异。结果PSM后,两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。鼻胃管营养组和空肠营养组的神经重症患者并发症发生率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.036,P=0.017),急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分,OR=1.147,P营养方式对于神经重症患者住院期间并发症发生率和病死率无显著影响,老年患者、较高的APACHEⅡ评分以及血尿素氮水平是神经重症患者住院期间死亡的独立危险因素。

关键词：神经重症肠内营养空肠营养倾向性评分匹配

独参汤加味联合早期幽门后置管与空肠营养对ICU重症肺炎患者的治疗效果

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临床合理用药杂志 2022年第36期15卷 80-83页

作者：张端端福建省龙岩市中医院重症医学科 364000

目的观察独参汤加味联合早期幽门后置管与空肠营养对ICU重症肺炎患者的治疗效果。方法选取2020年1月—2022年1月龙岩市中医院ICU收治的重症肺炎患者96例为研究对象,按照随机抽样法分为二联组与三联组,各48例。二联组予以早期幽门后置管... 详细信息

目的观察独参汤加味联合早期幽门后置管与空肠营养对ICU重症肺炎患者的治疗效果。方法选取2020年1月—2022年1月龙岩市中医院ICU收治的重症肺炎患者96例为研究对象,按照随机抽样法分为二联组与三联组,各48例。二联组予以早期幽门后置管与空肠营养,三联组予以独参汤加味联合早期幽门后置管与空肠营养。2组均持续治疗2周。比较2组临床疗效,治疗前后营养指标[前白蛋白(PAB)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)]、感染性指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)],机械通气指标(撤机成功率、机械通气时间、ICU住院时间),治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肠黏膜屏障指标[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸]。结果三联组总有效率为93.75%,较二联组的77.08%高(χ^(2)=5.352,P=0.021)。治疗2周后2组PAB、Alb、Hb较同组治疗前升高,CRP、PCT较同组治疗前降低(P空肠营养能够抑制ICU重症肺炎患者的炎性反应,改善胃肠功能,保护肠道黏膜,改善营养状态,缩短疾病恢复时间,促进疾病归转。

关键词：重症肺炎重症监护病房独参汤早期幽门后置管空肠营养炎性因子

空肠营养对十二指肠乳头成形术后胃功能的影响

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现代预防医学 2010年第24期37卷 4675-4678页

作者：李曙光贺房勇苏英杰张国志刘继国陈建立赵鹏王晓涛王长友赵永奎李新段东升华北煤炭医学院附属医院普外科冀东油田职工医院外科

[目的]探讨空肠营养对十二指肠乳头成型术后患者胃功能的影响。[方法]对38例十二指肠乳头成型术患者,术中置T型管入胆总管及经鼻置入空肠营养管,定位胃管于十二指肠降部,定位空肠营养管于Treits韧带下30cm空肠内,术后观察胃液分泌、胃... 详细信息

[目的]探讨空肠营养对十二指肠乳头成型术后患者胃功能的影响。[方法]对38例十二指肠乳头成型术患者,术中置T型管入胆总管及经鼻置入空肠营养管,定位胃管于十二指肠降部,定位空肠营养管于Treits韧带下30cm空肠内,术后观察胃液分泌、胃管引流液pH值、胃泌素及胃电图变化,与10例非空肠营养该类患者比较。[结果]空肠营养与非空肠营养患者胃液分泌、胃管引流液pH值、胃泌素、胃电图各时点无统计学差异(P﹥0.05)。[结论]空肠营养对十二指肠乳头成形术后患者胃液分泌无影响,空肠营养可提供上消化道疾病患者足量的能量需求,不失为一种安全有效的方法。

关键词：空肠营养胃液分泌十二指肠乳头成型术

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空肠营养对胃排空障碍的治疗作用

临床荟萃 2007年第16期22卷 1184-1185页

作者：史桂华贾虹刘琳唐山市工人医院营养治疗科河北唐山063000

临床上有许多危重和(或)衰弱、胃食管反流病、神经性厌食、脑血管病、糖尿病植物神经病变(胃肠型)以及创伤、外科术后患者都存在不同程度的胃动力障碍甚至胃轻瘫,不能经口进食,经鼻胃管给予肠内营养可导致胃潴留、胃食管反流和吸入性肺... 详细信息

临床上有许多危重和(或)衰弱、胃食管反流病、神经性厌食、脑血管病、糖尿病植物神经病变(胃肠型)以及创伤、外科术后患者都存在不同程度的胃动力障碍甚至胃轻瘫,不能经口进食,经鼻胃管给予肠内营养可导致胃潴留、胃食管反流和吸入性肺炎,致使肠内营养不能正常进行改用肠外营养,长期肠外营养所导致的并发症常常使得肠外营养不能坚持.

关键词：空肠营养胃排空障碍

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重症胰腺炎术后空肠营养的支持及护理

中华护理杂志 1991年第2期26卷 59-61页

作者：邵维清江苏省南通市第一人民医院

作者对21例重症胰腺炎患者经外科手术治疗后行空肠营养支持疗法的方法及护理进行了总结。介绍了术后较早地由胃肠外全静脉营养(TPN)过渡到空肠营养,对提高患者免疫力,保证所需营养素及防治各种并发症可起重要作用。同时指出造瘘术后的护... 详细信息

作者对21例重症胰腺炎患者经外科手术治疗后行空肠营养支持疗法的方法及护理进行了总结。介绍了术后较早地由胃肠外全静脉营养(TPN)过渡到空肠营养,对提高患者免疫力,保证所需营养素及防治各种并发症可起重要作用。同时指出造瘘术后的护理,以及有效的空肠营养支持与护理,是重症胰腺炎术后综合治疗的一个重要组成部分。

关键词：胰腺炎手术空肠营养护理