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C反应蛋白与白蛋白比值对下肢动脉支架植入术后结局的预测价值

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中国普通外科杂志 2021年第6期30卷 707-714页

作者：顾洪柱许家瑞李博杜亚明锦州医科大学附属第一医院血管外科辽宁锦州121001

背景与目的:支架植入术目前已广泛应用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗,但术后股腘动脉支架内再狭窄(ISR)仍然是临床面临的重要问题。研究表明ISR与营养学及炎症反应指标密切相关,寻找有效预测下肢动脉支架植入术后ISR及严重程度的指标具有... 详细信息

背景与目的:支架植入术目前已广泛应用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗,但术后股腘动脉支架内再狭窄(ISR)仍然是临床面临的重要问题。研究表明ISR与营养学及炎症反应指标密切相关,寻找有效预测下肢动脉支架植入术后ISR及严重程度的指标具有重要的临床价值。因此,本研究探讨C反应蛋白(CRP)/白蛋白比值(CAR)对下肢动脉支架植入术后ISR及其严重程度的预测价值。方法:回顾性收集锦州医科大学附属第一医院2017年1月—2019年5月期间收治的186例行下肢动脉支架植入术的患者的临床资料。分析术后12个月内ISR发生情况以及ISR的严重程度。采用单因素与多因素Logistic回归统计学方法分析ISR的影响因素,采用ROC曲线评价CAR、CRP及白蛋白对ISR及严重程度的预测能力。结果:随访12个月期间共54例(29.0%)发生ISR,其中重度(ISR>75%)24例。ISR患者中男性、吸烟、糖尿病例数以及CRP值以及CAR高于非ISR患者,白蛋白值和踝肱指数(ABI)值低于非ISR组患者(均P0.6时,预示ISR的发生风险增加,CAR>1.066时,预示ISR严重程度较高。

关键词：闭塞性动脉硬化下肢支架移植物闭塞血管 C反应蛋白质血清白蛋白

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血管内膜功能紊乱促进移植物血管病发展

广东微量元素科学 2015年第8期22卷 22-25页

作者：徐自强王瑾珺梁勇温州医科大学附属第一医院浙江温州325000

目的探讨血管内膜障碍对慢性移植物血管病的影响。方法实验分为3组:同系对照组,供、受者均为Lewis大鼠,无处理;异系移植组,Lewis大鼠接受Brown-Norway大鼠腹主动脉移植,分为4周组和8周组。分别于移植后28和56 d取移植动脉,进行组织形态... 详细信息

目的探讨血管内膜障碍对慢性移植物血管病的影响。方法实验分为3组:同系对照组,供、受者均为Lewis大鼠,无处理;异系移植组,Lewis大鼠接受Brown-Norway大鼠腹主动脉移植,分为4周组和8周组。分别于移植后28和56 d取移植动脉,进行组织形态学观察、测量内膜和中膜厚度,免疫组化检测血管内iNOS和PDE-5蛋白表达。结果同系组移植动脉形态正常;异系移植组动脉呈移植物血管病表现,4周开始血管内膜出现显著增厚,随着时间延长,内膜增厚加重(P移植实验组相比,iNOS表达减弱和PDE-5表达增强。结论抑制NOS信号通路,加重内皮功能障碍,促进移植物血管病变的发展。

关键词：内膜移植物闭塞 iNOS

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不同类型外支架抑制移植静脉狭窄的对比研究

不同类型外支架抑制移植静脉狭窄的对比研究

作者：周俊第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景冠状动脉粥样硬化是当今世界威胁人类健康、导致人群死亡的主要疾病之一。目前对冠心病行内科规范治疗无效的患者,冠状动脉旁路分流术(Coronary ArteryBypass Grafting,CABG)是最有效的治疗方法之一。然而,静脉血管移植后进行... 详细信息

研究背景冠状动脉粥样硬化是当今世界威胁人类健康、导致人群死亡的主要疾病之一。目前对冠心病行内科规范治疗无效的患者,冠状动脉旁路分流术(Coronary ArteryBypass Grafting,CABG)是最有效的治疗方法之一。然而,静脉血管移植后进行性的内膜与中膜增厚,以及在此基础上形成的粥样硬化,使静脉桥的10年堵塞率达到40%,其中60%的患者需要再次手术以解除狭窄、减轻症状。大量研究表明,在血管桥周围放置外支架可以减轻移植静脉新内膜的形成和中膜增生,防止静脉桥粥样硬化的发生,提高静脉桥的远期通畅率。根据外支架和移植静脉管径的相对大小,可将外支架分成限制性和非限制性两类;根据其降解性又可分为可降解外支架及不可降解外支架;此外鉴于材料本身孔径的大小,还可将外支架区分为大孔外支架及微孔外支架。不同材质的外支架对抑制血管再狭窄的作用也不尽相同,虽然人们对血管外支架的研究已经有了长足的进步,但是外支架的临床应用始终未能提上日程。究竟那种材料最适合用于制备外支架,以及制成何种厚度均是尚未解决的问题。因此我们选择了多种不同性状的外支架,包括疏松的毛毡样结构的可降解支架、致密的涤纶外支架等,并根据材料的厚薄不同,制作了两种厚度的PGA外支架分组进行实验,通过对比希望能对这种新型的外支架材料进行初步评判,并对血管外支架的作用机理进行进一步探讨。研究目的通过对比不同厚度的毛毡样PGA外支架与涤纶外支架对移植静脉管壁增厚抑制作用的大小,力求对这种新型毛毡样外支架材料进行初步评价,为临床寻求可行的外支架提供相关的实验依据,同时也对血管外支架可能的作用机理进行进一步探讨。材料和方法血管外支架:1、0.15mm可吸收聚乙醇酸补片;2、0.4mm可吸收聚乙醇酸补片;3、0.5mm涤纶补片。实验动物:健康成年杂种犬。方法:选取成年健康犬,根据外支架材料的不同分为对照组、0.4mm聚乙醇酸限制性外支架组、0.15mm聚乙醇酸非限制性外支架组、0.4mm聚乙醇酸非限制性外支架组、涤纶外支架组。分别于术后1、2、4、6、周各取相应组的标本进行形态学及免疫学检查,对比各组血管再狭窄及平滑肌细胞增生情况,从而比较不同外支架材料的优劣,并对血管外支架的作用机制作进一步探索。测得的数据采用SPSS(11.0)统计软件,对管壁厚度数据进行多个样本间两两比较的Student-Newman-Keuls检验。所有数据均以均数加减标准差((?)±s)表示,并以a=0.05检验水准进行双侧检验。PCNA数据采用非参数的Kruskal—Wallis H(多个独立样本检验以P＜0.05为有显著性差异)和Nemenyi法手工进行两两比较,以P＜0.01为有显著性差异。结果 HE染色5组均可见内膜及中膜增生,内皮下细胞数增多,且随着时间延长而更加明显。支架组增生程度轻于对照组,第6周时差异更明显;在各支架组中,0.15mm非限制性PGA组的内膜及中膜增生程度明显低于对照组,而0.4mm限制性PGA支架组的效果则相对较差,涤纶及0.4mm非限制性支架组则介于二者之间。各组对比发现,滋养血管在0.15mm非限制性PGA组中最为丰富,且穿透外支架与外围组织中的微血管系统相连,而对照组,涤纶组和0.4mm限制性支架组的滋养血管相对较少,且发育不成熟。弹力纤维胶原纤维双染色见第1周时内膜和中膜以平滑肌为主,而到4周时可见管壁中出现大量的胶原纤维,在对照组中这些胶原纤维排列紊乱,而支架组中的胶原纤维排列则相对整齐,且增生程度较对照组轻。PCNA染色见术后1—2周,对照组PCNA阳性细胞迅速增多,达到高峰,主要分布于VG中膜近管腔侧与内膜,且在此期间阳性率始终明显高于支架组;术后4—6周,各组PCNA指数虽然减少,但对照组与同期支架组比较,差异仍有显著性。支架组PCNA阳性细胞主要分布于中膜。扫描电镜观察见术后6周0.4mmPGA组毛毡状支架间充满了凝固的渗出物,支架开始初步降解,失去力学支撑作用。

关键词：血管外支架血管移植移植物闭塞血管内膜血管中膜

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药物洗脱支架的应用与血管再狭窄的临床研究

河北医科大学学报 2011年第7期32卷 814-816页

作者：魏以新浙江省丽水市中心医院心血管内科浙江丽水323000

目的研究紫杉醇洗脱支架的安全性和远期效果。方法分析2005—2009年接受紫杉醇洗脱支架置入患者417例的随访结果和远期疗效。结果 417例患者,共有病变589处,置人791个支架,有441处病变置入紫杉醇洗脱支架498个,重度钙化病变7处予以高压... 详细信息

目的研究紫杉醇洗脱支架的安全性和远期效果。方法分析2005—2009年接受紫杉醇洗脱支架置入患者417例的随访结果和远期疗效。结果 417例患者,共有病变589处,置人791个支架,有441处病变置入紫杉醇洗脱支架498个,重度钙化病变7处予以高压球囊充分扩张,发生支架近端内膜撕裂4处,其余均置入成功。在手术过程和住院期间严重并发症发生率为0%,成功率为98.22%。401例患者随访3～65个月,平均(30±16)个月,心肌梗死及心源性病死率为0%,心绞痛再发46例,417例患者中复查冠状动脉造影314例,支架再狭窄发生18例,其中普通金属支架15例,紫杉醇洗脱支架3例。发生新的分支病变16例。结论紫杉醇洗脱支架远期有效且安全性较高。

关键词：心血管药物支架移植物闭塞血管

取栓结合血管腔内技术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞的围术期护理

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护理研究（下旬版） 2014年第3期28卷 1116-1118页

作者：谢颖首都医科大学附属北京朝阳医院

人工血管转流术是治疗下肢动脉硬化闭塞中长段闭塞病变常见的手术方式,但远期通畅率仍有限,不少病例会因各种原因出现人造血管闭塞,必须进行处理,但存在很大难度.通常的手术方法为人造血管取栓、吻合口成形术或再次人造血管转流术,前者... 详细信息

人工血管转流术是治疗下肢动脉硬化闭塞中长段闭塞病变常见的手术方式,但远期通畅率仍有限,不少病例会因各种原因出现人造血管闭塞,必须进行处理,但存在很大难度.通常的手术方法为人造血管取栓、吻合口成形术或再次人造血管转流术,前者手术效果常不能持久,一般会在半年内再闭塞.再闭塞手术较为复杂,通畅率也不高,治疗更加困难.我院应用取栓结合血管腔内技术（杂交手术）治疗下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞病人,取得良好的疗效.现报告如下.

关键词：人工血管转流术移植物闭塞围术期护理

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外周动脉可吸收镁合金支架性能初探

中华放射学杂志 2016年第8期50卷 625-629页

作者：肖耀文陈忠杨耀国寇镭郑丰张炳春白树功郑焕勤刘博文王艳阳首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所血管外科首都医科大学血管外科学系 100029 首都医科大学附属北京安贞医院急诊科 100029 中国科学院金属研究所

目的初步探讨国产外周可吸收镁合金支架的安全性及有效性。方法电脑随机选取8只中国农业大学Ⅱ系小型猪，平均体质量（21．19±1．93）kg，将16枚可吸收镁合金支架分别置入实验动物双侧髂股动脉中，分别于置入后第30、45、60、75、90、... 详细信息

目的初步探讨国产外周可吸收镁合金支架的安全性及有效性。方法电脑随机选取8只中国农业大学Ⅱ系小型猪，平均体质量（21．19±1．93）kg，将16枚可吸收镁合金支架分别置入实验动物双侧髂股动脉中，分别于置入后第30、45、60、75、90、105、120、135天电脑随机抽取1只动物复查并取出2枚支架。分析支架置入前后血液相关生化指标、影像表现及组织HE、弹性纤维染色的病理形态。支架置入前后各项指标对比采用配对t检验。结果支架置入前后白细胞及Mg、Na、K、Cl离子，转氨酶、腺苷脱氨酶、肌酐、尿素氮、肌酸激酶各指标差异无统计学意义（P〉0．05）。DSA造影显示，支架置入前髂股动脉直径（4．39±0．26）mm，置入后30～135d血管直径（3．85±0．71）mm（t=3．041，P=0．008），置入前后血管直径差值0～2．29mm，相差最小在第30天，最大在第90天；HE及弹性纤维染色提示支架置入后第60、90、120天血管出现明显狭窄。16枚支架，置入后30～135d的平均残余管腔直径（1．38±0．18）mm、管腔面积（1．51±0．41）mm^2、内弹力板围绕面积（1．91±0．22）mm^2、外弹力板围绕面积（4．79±0．79）mm^2、平均内膜厚度（0．11±0．06）mm、平均血管新生内膜面积（O．40±0．29）mm^2、面积狭窄百分比（21．96±16．48）％。支架在体内逐渐降解，至第135天时仍未完全降解，未出现塌陷、打折，支架内膜覆盖完全。结论该款外周可吸收镁合金支架在活体内应用安全、有效。

关键词：髂动脉支架镁化合物移植物闭塞血管动物实验

颅内外血管搭桥治疗复杂动脉瘤及搭桥血管闭塞的防治

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中华外科杂志 2011年第1期49卷 70-73页

作者：武琛许百男孙正辉姜金利余新光周定标解放军总医院神经外科北京100853

目的探讨颅内外血管搭桥技术在复杂动脉瘤治疗中的应用和移植血管闭塞的原因.方法回顾分析2006年11月至2008年11月以颅内外血管搭桥治疗的20例颅内复杂动脉瘤,并总结大隐静脉闭塞的原因.其中男性8例,女性12例,年龄27～65岁,平均54.5岁... 详细信息

目的探讨颅内外血管搭桥技术在复杂动脉瘤治疗中的应用和移植血管闭塞的原因.方法回顾分析2006年11月至2008年11月以颅内外血管搭桥治疗的20例颅内复杂动脉瘤,并总结大隐静脉闭塞的原因.其中男性8例,女性12例,年龄27～65岁,平均54.5岁.动脉瘤位于海绵窦内13例,床突旁动脉瘤4例,床突上动脉瘤2例,基底动脉干动脉瘤1例;动脉瘤＜15 mm者4例,15～25 mm者12例,＞25 mm者4例.结果 1例术中出现血管闭塞,1例术后出现血管闭塞,出院时格拉斯哥预后评分（GOS）4～5分者17例（17/20）,3分（重残）2例（2/20）,1分（死亡）1例（1/20）.19例生存患者术后6个月随访GOS评分4～5分者18例（18/19）,3分（重残）1例（1/19）.结论颅内外血管搭桥技术治疗颅内复杂动脉瘤是有效、安全的,机械因素和血流动力学因素是移植血管闭塞最主要的原因,移植血管的长期通畅率还有待进一步观察.

关键词：颅内动脉瘤脑血管重建术移植物闭塞血管搭桥大隐静脉

下肢动脉硬化闭塞症治疗中载药支架的应用现状

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中国普通外科杂志 2018年第6期27卷 674-678页

作者：卫任郭伟中国人民解放军总医院血管外科北京100853

近些年下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗技术迅猛发展。基于传统球囊扩张及金属裸支架植入日益凸显的再狭窄问题,各种载药器械相继推出,载药支架即是其中代表之一。载药支架被大量应用于股腘动脉及膝下动脉疾病,相应的临床试验也广泛开展... 详细信息

近些年下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗技术迅猛发展。基于传统球囊扩张及金属裸支架植入日益凸显的再狭窄问题,各种载药器械相继推出,载药支架即是其中代表之一。载药支架被大量应用于股腘动脉及膝下动脉疾病,相应的临床试验也广泛开展。载药支架在治疗短段病变的安全性、有效性、优越性已得到较为充分的论证,而在长段病变的价值尚需更多临床试验证实。

关键词：闭塞性动脉硬化下肢药物洗脱支架移植物闭塞血管

自体移植静脉中sonic hedgehog表达水平的动物实验研究

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中华外科杂志 2010年第7期48卷 539-542页

作者：李凤贺辛世杰惠林萍崔泽实赵蕾杨昱张健段志泉中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科沈阳110001 中国医科大学试验技术中心

目的研究细胞周期相关因子sonic hedgehog（SHH）在大鼠自体移植静脉中的表达变化及其与内膜增生的关系。方法雄性Wistar大鼠24只，8周龄，体质量140g。建立颈静脉一腹主动脉移植模型，分别于术后14d、28d各处死12只大鼠，取材移植血管... 详细信息

目的研究细胞周期相关因子sonic hedgehog（SHH）在大鼠自体移植静脉中的表达变化及其与内膜增生的关系。方法雄性Wistar大鼠24只，8周龄，体质量140g。建立颈静脉一腹主动脉移植模型，分别于术后14d、28d各处死12只大鼠，取材移植血管，免疫组化检测SHH蛋白在移植血管新生内膜中的表达，Western blot法观察SHH及细胞增殖核抗原（PCNA）的表达，Real—timePCR定量检测SHHmRNA的表达；以对侧颈静脉作为对照。结果免疫组化结果显示，正常静脉、术后14d和术后28d移植静脉SHH＋细胞数比例分别为（2．0±0．5）％、（39．4±0．4）％和（63．0±0．3）％，正常静脉与移植静脉差异有统计学意义（P〈0．01）。Western blot法显示术后SHH表达水平增加并与PCNA表达呈正相关（r=0．808，P〈0．01）。Real—time PCR结果显示术后14d组和术后28d组的SHH mRNA表达增加，分别为对照组含量的9．5和23．8倍。结论自体静脉移植术后，SHH在新生内膜中高表达并可能与细胞增殖相关。

关键词：移植物闭塞血管血管内膜细胞周期蛋白质类