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杂交手术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞(附36例分析)

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中日友好医院学报 2010年第3期24卷 158-160,163,I0002页

作者：邢彤杨宝钟苑超张望德王克勤廖传军首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科北京100020

目的:探讨下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞的杂交手术的治疗效果。方法:回顾性分析2006年1月～2009年12月36例下肢动脉人工血管旁路转流术后移植物闭塞患者的临床资料。治疗方式主要是取栓结合血管腔内治疗。结果:术后3个月的通畅率90... 详细信息

目的:探讨下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞的杂交手术的治疗效果。方法:回顾性分析2006年1月～2009年12月36例下肢动脉人工血管旁路转流术后移植物闭塞患者的临床资料。治疗方式主要是取栓结合血管腔内治疗。结果:术后3个月的通畅率90.6%,6个月通畅率85.7%,1年通畅率68.4%,2年通畅率56.3%。结论:取栓结合血管腔内手术用于治疗下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞,近期疗效满意,为临床提供了一条治疗途径。中远期疗效尚需进一步观察。

关键词：人工血管移植物闭塞杂交手术腔内治疗

肠系膜上动脉支架植入后再狭窄诊疗的研究进展

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中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 936-942页

作者：胡松杰尹孝亮郎德海浙江省宁波市第二医院血管外科浙江宁波315010

肠系膜上动脉(SMA)出现狭窄或闭塞导致血液灌注不足,引起肠组织缺血、缺氧,最终可能导致肠黏膜损伤、肠缺血坏死。解除管腔狭窄、恢复血流是避免肠坏死的重要保障。腔内支架植入术作为一种微创治疗技术,相对于开放性血运重建,具有住院... 详细信息

肠系膜上动脉(SMA)出现狭窄或闭塞导致血液灌注不足,引起肠组织缺血、缺氧,最终可能导致肠黏膜损伤、肠缺血坏死。解除管腔狭窄、恢复血流是避免肠坏死的重要保障。腔内支架植入术作为一种微创治疗技术,相对于开放性血运重建,具有住院时间短,降低住院并发症及死亡风险的优势,近年来已成为治疗SMA狭窄性病变的主要治疗方式之一。因该手术方式获得了良好的近期临床治疗效果,得到指南一致推荐。随着支架在临床上广泛开展使用,SMA支架植入术后支架内再狭窄(ISR)的发生逐渐引起关注,且相关研究指出,接受支架治疗的SMA狭窄患者,相对于开放性血运重建出现ISR的概率更高。因此,SMA支架植入术后的管理显得特别重要,包括维持药物治疗以期获得支架的远期通畅性,ISR的超声及影像学检查等的早期识别和诊断,再干预治疗时机选择等。双功能超声(DUS)和SMA计算机断层扫描血管造影(CTA)检查用于ISR诊断具有较高的敏感度和特异度,目前已替代数字减影血管造影(DSA)检查成为术前诊断和筛查的首选。由于SMA缺血性病变造成的危害严重,若处理不及时可能造成肠管坏死,因此对因ISR出现相关临床症状的患者推荐尽快进行二次手术再干预治疗。手术方式可以选择二次腔内血管成形和(或)支架植入术,而针对那些易复发的病变或因解剖结构不利于进行二次腔内修复的患者,可以选择传统的外科开放手术,SMA旁路术是一种更加持久的选择,在高风险患者中以降低病死率。笔者针对SMA支架植入术后ISR的文献进行回顾,进而针对ISR的预防、诊疗策略和治疗进展进行归纳总结。

关键词：肠系膜上动脉缩窄病理性支架移植物闭塞血管综述

取栓结合血管腔内技术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞的围术期护理

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护理研究（下旬版） 2014年第3期28卷 1116-1118页

作者：谢颖首都医科大学附属北京朝阳医院

人工血管转流术是治疗下肢动脉硬化闭塞中长段闭塞病变常见的手术方式,但远期通畅率仍有限,不少病例会因各种原因出现人造血管闭塞,必须进行处理,但存在很大难度.通常的手术方法为人造血管取栓、吻合口成形术或再次人造血管转流术,前者... 详细信息

人工血管转流术是治疗下肢动脉硬化闭塞中长段闭塞病变常见的手术方式,但远期通畅率仍有限,不少病例会因各种原因出现人造血管闭塞,必须进行处理,但存在很大难度.通常的手术方法为人造血管取栓、吻合口成形术或再次人造血管转流术,前者手术效果常不能持久,一般会在半年内再闭塞.再闭塞手术较为复杂,通畅率也不高,治疗更加困难.我院应用取栓结合血管腔内技术（杂交手术）治疗下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞病人,取得良好的疗效.现报告如下.

关键词：人工血管转流术移植物闭塞围术期护理

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髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素分析

中国普通外科杂志 2022年第12期31卷 1605-1611页

作者：吴鸿飞肖占祥曾昭凡戚悠飞张堃海南省人民医院/海南医学院附属海南医院血管外科海南海口570311 海南省人民医院/海南医学院附属海南医院老年医学中心海南海口570311

背景与目的:髂静脉支架置入术(IVS)能有效解除左下肢深静脉流出道梗阻、降低慢性静脉功能不全发生率,然而,IVS后支架闭塞仍然难以避免。因此,本研究探讨下肢静脉疾病患者行IVS后支架闭塞的相关因素。方法:收集自2015年3月—2020年8月由... 详细信息

背景与目的:髂静脉支架置入术(IVS)能有效解除左下肢深静脉流出道梗阻、降低慢性静脉功能不全发生率,然而,IVS后支架闭塞仍然难以避免。因此,本研究探讨下肢静脉疾病患者行IVS后支架闭塞的相关因素。方法:收集自2015年3月—2020年8月由海南省人民医院血管外科收治的183行IVS患者的临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选患者发生支架闭塞的危险因素,以及采用受试者工作特征曲线(ROC)评估各因素的预测效能。结果:183例患者被纳入研究,其中非血栓性髂静脉压迫综合征患者(NIVCS)47例、急性下肢深静脉血栓形成患者(DVT)92例、血栓后综合征患者(PTS)44例。NIVCS患者、下肢DVT患者和PTS患者IVS术后12个月一期通畅率分别为89.4%、81.5%、54.5%。单因素分析结果显示,支架超过腹股沟韧带、支架未完全覆盖病变、支架术后侧支存在、流入道有血栓、放置多个支架、支架长度与发生支架闭塞发生明显有关(均P闭塞的独立危险因素。ROC曲线结果显示,支架未完全覆盖病变预测静脉支架闭塞发生的曲线下面积(AUC)为0.623(95%CI=0.522~0.725,P=0.015),敏感度为45.2%,特异度为79.4%;支架术后有侧支存在的AUC为0.607(95%CI=0.506~0.707,P=0.036),敏感度为47.6%,特异度为73.8%。结论:支架未完全覆盖病变及支架术后有侧支存在患者IVS术后发生支架闭塞的可能性更大,应加强随访,酌情延长抗凝时间。同时,随访期间发现有支架狭窄时应尽早外科干预,降低支架闭塞发生率。

关键词：髂静脉支架移植物闭塞血管危险因素

Rotarex治疗股腘动脉支架内再狭窄的现状及展望

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中国普通外科杂志 2022年第12期31卷 1674-1679页

作者：郭晓博刘明远冯海首都医科大学附属北京友谊医院血管外科北京100050

支架内再狭窄(ISR)是股腘动脉(FP)疾病介入治疗术后面临的一个重要临床问题。初次置入支架的FP-ISR发生率较高,并且反复的ISR往往需要多次后续手术治疗。前期的研究集中在球囊血管成形术、搭桥手术、覆膜支架、药物球囊、减容治疗,但最... 详细信息

支架内再狭窄(ISR)是股腘动脉(FP)疾病介入治疗术后面临的一个重要临床问题。初次置入支架的FP-ISR发生率较高,并且反复的ISR往往需要多次后续手术治疗。前期的研究集中在球囊血管成形术、搭桥手术、覆膜支架、药物球囊、减容治疗,但最佳治疗方案仍有争议。近期的治疗方案已转向两种或多种方法的联合治疗。其中以Rotarex斑块切除术加减容为基础的联合治疗成为FP-ISR治疗的一种新选择。笔者就Rotarex联合治疗应用于FP-ISR的安全性和有效性进行分析,并讨论未来的前景。

关键词：外周血管疾病支架移植物闭塞血管综述

C反应蛋白与白蛋白比值对下肢动脉支架植入术后结局的预测价值

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中国普通外科杂志 2021年第6期30卷 707-714页

作者：顾洪柱许家瑞李博杜亚明锦州医科大学附属第一医院血管外科辽宁锦州121001

背景与目的:支架植入术目前已广泛应用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗,但术后股腘动脉支架内再狭窄(ISR)仍然是临床面临的重要问题。研究表明ISR与营养学及炎症反应指标密切相关,寻找有效预测下肢动脉支架植入术后ISR及严重程度的指标具有... 详细信息

背景与目的:支架植入术目前已广泛应用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗,但术后股腘动脉支架内再狭窄(ISR)仍然是临床面临的重要问题。研究表明ISR与营养学及炎症反应指标密切相关,寻找有效预测下肢动脉支架植入术后ISR及严重程度的指标具有重要的临床价值。因此,本研究探讨C反应蛋白(CRP)/白蛋白比值(CAR)对下肢动脉支架植入术后ISR及其严重程度的预测价值。方法:回顾性收集锦州医科大学附属第一医院2017年1月—2019年5月期间收治的186例行下肢动脉支架植入术的患者的临床资料。分析术后12个月内ISR发生情况以及ISR的严重程度。采用单因素与多因素Logistic回归统计学方法分析ISR的影响因素,采用ROC曲线评价CAR、CRP及白蛋白对ISR及严重程度的预测能力。结果:随访12个月期间共54例(29.0%)发生ISR,其中重度(ISR>75%)24例。ISR患者中男性、吸烟、糖尿病例数以及CRP值以及CAR高于非ISR患者,白蛋白值和踝肱指数(ABI)值低于非ISR组患者(均P0.6时,预示ISR的发生风险增加,CAR>1.066时,预示ISR严重程度较高。

关键词：闭塞性动脉硬化下肢支架移植物闭塞血管 C反应蛋白质血清白蛋白

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外周动脉可吸收镁合金支架性能初探

中华放射学杂志 2016年第8期50卷 625-629页

作者：肖耀文陈忠杨耀国寇镭郑丰张炳春白树功郑焕勤刘博文王艳阳首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所血管外科首都医科大学血管外科学系 100029 首都医科大学附属北京安贞医院急诊科 100029 中国科学院金属研究所

目的初步探讨国产外周可吸收镁合金支架的安全性及有效性。方法电脑随机选取8只中国农业大学Ⅱ系小型猪，平均体质量（21．19±1．93）kg，将16枚可吸收镁合金支架分别置入实验动物双侧髂股动脉中，分别于置入后第30、45、60、75、90、... 详细信息

目的初步探讨国产外周可吸收镁合金支架的安全性及有效性。方法电脑随机选取8只中国农业大学Ⅱ系小型猪，平均体质量（21．19±1．93）kg，将16枚可吸收镁合金支架分别置入实验动物双侧髂股动脉中，分别于置入后第30、45、60、75、90、105、120、135天电脑随机抽取1只动物复查并取出2枚支架。分析支架置入前后血液相关生化指标、影像表现及组织HE、弹性纤维染色的病理形态。支架置入前后各项指标对比采用配对t检验。结果支架置入前后白细胞及Mg、Na、K、Cl离子，转氨酶、腺苷脱氨酶、肌酐、尿素氮、肌酸激酶各指标差异无统计学意义（P〉0．05）。DSA造影显示，支架置入前髂股动脉直径（4．39±0．26）mm，置入后30～135d血管直径（3．85±0．71）mm（t=3．041，P=0．008），置入前后血管直径差值0～2．29mm，相差最小在第30天，最大在第90天；HE及弹性纤维染色提示支架置入后第60、90、120天血管出现明显狭窄。16枚支架，置入后30～135d的平均残余管腔直径（1．38±0．18）mm、管腔面积（1．51±0．41）mm^2、内弹力板围绕面积（1．91±0．22）mm^2、外弹力板围绕面积（4．79±0．79）mm^2、平均内膜厚度（0．11±0．06）mm、平均血管新生内膜面积（O．40±0．29）mm^2、面积狭窄百分比（21．96±16．48）％。支架在体内逐渐降解，至第135天时仍未完全降解，未出现塌陷、打折，支架内膜覆盖完全。结论该款外周可吸收镁合金支架在活体内应用安全、有效。

关键词：髂动脉支架镁化合物移植物闭塞血管动物实验

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生物可降解血管支架的血流动力学数值模拟

中国组织工程研究 2017年第34期21卷 5532-5537页

作者：张业鹏周敏汤文浩东南大学医学院江苏省南京市210009 南京大学附属鼓楼医院血管外科江苏省南京市210008

背景:支架的植入不仅会引起血管的适应性改变,而且会造成支架段血管内血流动力学的变化,包括血管壁面剪应力和扰动流的产生等。目的:利用数值模拟的方法对支架段血管的血流动力学进行评估,为支架结构设计的优化提供理论依据。方法:通过... 详细信息

背景:支架的植入不仅会引起血管的适应性改变,而且会造成支架段血管内血流动力学的变化,包括血管壁面剪应力和扰动流的产生等。目的:利用数值模拟的方法对支架段血管的血流动力学进行评估,为支架结构设计的优化提供理论依据。方法:通过三维建模、血管支架耦合、网格划分、设定边界条件等方法实现对支架段血管的血流动力学进行模拟研究,评估并比较6种不同支架模型的壁面剪应力变化趋势。结果与结论:每个点的壁面剪应力随时间变化规律与入口速度的变化规律基本一致,各点的壁面剪应力随着入口速度的增大而增大,当入口速度达到峰值,各点的壁面剪应力也达到或接近峰值;随着入口速度的减小而减小,当入口速度达到谷值时,各点的壁面剪应力也达到或接近谷值,此变化规律不受支架模型结构变化的影响。同一个支架模型中,各点壁面剪应力的最小值均小于0.5 Pa,它们在每个心脏周期内低于0.5 Pa的时间长短不等。不同支架模型中,由于支架结构的不同,每个心脏周期内壁面剪应力低于0.5 Pa的点数量不等。结果表明,壁面某个点的血管壁面剪应力与入口速度呈正相关,在一个心动周期某些时刻,支架段内出现壁面剪应力低于0.5 Pa的区域为内膜增生易发区,应尽量减少这种低壁面剪应力的区域。

关键词：移植物闭塞血管血流动力学组织工程生物材料材料相容性血管介入治疗生物可降解血管支架数值模拟壁面剪应力

颅内外血管搭桥治疗复杂动脉瘤及搭桥血管闭塞的防治

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中华外科杂志 2011年第1期49卷 70-73页

作者：武琛许百男孙正辉姜金利余新光周定标解放军总医院神经外科北京100853

目的探讨颅内外血管搭桥技术在复杂动脉瘤治疗中的应用和移植血管闭塞的原因.方法回顾分析2006年11月至2008年11月以颅内外血管搭桥治疗的20例颅内复杂动脉瘤,并总结大隐静脉闭塞的原因.其中男性8例,女性12例,年龄27～65岁,平均54.5岁... 详细信息

目的探讨颅内外血管搭桥技术在复杂动脉瘤治疗中的应用和移植血管闭塞的原因.方法回顾分析2006年11月至2008年11月以颅内外血管搭桥治疗的20例颅内复杂动脉瘤,并总结大隐静脉闭塞的原因.其中男性8例,女性12例,年龄27～65岁,平均54.5岁.动脉瘤位于海绵窦内13例,床突旁动脉瘤4例,床突上动脉瘤2例,基底动脉干动脉瘤1例;动脉瘤＜15 mm者4例,15～25 mm者12例,＞25 mm者4例.结果 1例术中出现血管闭塞,1例术后出现血管闭塞,出院时格拉斯哥预后评分（GOS）4～5分者17例（17/20）,3分（重残）2例（2/20）,1分（死亡）1例（1/20）.19例生存患者术后6个月随访GOS评分4～5分者18例（18/19）,3分（重残）1例（1/19）.结论颅内外血管搭桥技术治疗颅内复杂动脉瘤是有效、安全的,机械因素和血流动力学因素是移植血管闭塞最主要的原因,移植血管的长期通畅率还有待进一步观察.

关键词：颅内动脉瘤脑血管重建术移植物闭塞血管搭桥大隐静脉