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轻微低体温与积极保温对腹部手术围术期心肌损伤的影响

轻微低体温与积极保温对腹部手术围术期心肌损伤的影响

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作者：何雪梅四川大学

学位级别：硕士

目的:心肌损伤(myocardial injury)是导致非心脏手术围术期死亡的主要原因之一,轻微低体温(mild hypothermia)是术中常见的现象,但是轻微低体温和非心脏手术心肌损伤(myocardial injury after non-cardiac surgery,MINS)的关系目前还不... 详细信息

目的:心肌损伤(myocardial injury)是导致非心脏手术围术期死亡的主要原因之一,轻微低体温(mild hypothermia)是术中常见的现象,但是轻微低体温和非心脏手术心肌损伤(myocardial injury after non-cardiac surgery,MINS)的关系目前还不清楚。轻微低体温对术中失血量、输血需求以及切口感染等方面影响的认识也未完全统一。本研究的主要目的是比较不同的术中体温管理策略对腹部手术后围术期心肌损伤发生率的影响;次要目的是比较不同体温管理策略下患者术后切口感染发生率、术中失血量、术中输血量以及平均住院日的差异。资料和方法:本研究是由克利夫兰诊所发起的一项国际多中心前瞻性随机对照临床试验(PROTECT)。本中心纳入符合条件的接受择期腹部手术患者,采取区组动态随机方法,将符合纳入条件的患者随机分为轻微低体温组(mild hypothermia group)即术中核心体温控制在接近35.5℃,以及积极保温组(progressive warming group),即术中核心体温控制接近37.0℃。麻醉诱导后持续监测口咽部温度,通过使用保温毯、静脉液体加温、室内温度控制系统等干预措施调整体温以达到目标温度。主要观察指标是术后1、2天血浆高敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin,Hs Tn T)、心肌缺血症状体征和心电图的变化,必要时进行经胸超声心动图检查。次要观察指标包括患者术后切口感染发生率、术中失血量、术中输血量、输血例数以及平均住院日。结果:本研究共纳入363例患者,轻微低体温组185例,积极保温组178例,两组患者年龄、性别、体重指数、合并症、术前Hs Tn T及血红蛋白(hemoglobin,Hb)无统计学差异(P>0.05)。研究发现:(1)轻微低体温组患者麻醉诱导后体温逐渐下降,诱导后120min体温稳定在35.5℃左右,并且不低于35.0℃;积极保温组患者诱导后体温逐渐升高,诱导后120min体温稳定在接近37.0℃;并且两组患者诱导后60min直到手术结束体温有差异(P0.05),但是积极保温组患者诱导后180min直至手术结束心率更快(P积极保温组患者肌钙蛋白水平高于轻微低体温组(P积极保温组23例患者发生心肌损伤,心肌损伤的发生率(轻微低体温组7.03%vs.积极保温组12.9%,P=0.060)没有统计学差异。两组患者中共有36例发生心肌损伤,该类患者均合并心血管危险因素,但均未出现心肌缺血症状、心电图以及超声心动图改变。不同年龄段的分层比较发现两组年龄≥75岁患者心肌损伤发生率有统计学差异(积极保温组30.3%vs.轻微低体温组9.4%,P=0.012)。(5)两组患者术后切口感染发生率(轻微低体温组1.6%vs.积极保温组0.6%,P=0.623)、术中失血量[轻微低体温组200(100-300)ml vs.积极保温组200(100-300)ml,P=0.711]、输血率[轻微低体温组10.3%vs.积极保温组9.0%,P=0.679]、术中输血量[轻微低体温组2(2-3.5)U vs.积极保温组2(2-3)U,P=0.428]以及住院治疗时间[轻微低体温组9(7-15)天vs.积极保温组10(7-15)天,P=0.450]没有统计学差异。结论:术中轻微低体温对择期腹部外科手术患者围术期心肌损伤可能影响不大;积极保温组年龄≥75岁且合并心血管危险因素患者心肌损伤发生率可能增高;轻微低体温对行择期腹部手术患者术后切口感染、术中失血量、输血量及住院时间可能没有影响。

关键词：围手术期腹部外科手术心肌损伤轻微低体温积极保温

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