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神经重症患者脱机拔管研究进展

中华危重病急救医学 2022年第9期34卷 1004-1008页

作者：徐珊珊张琳琳周建新首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070

神经重症(NCU)患者由于原发疾病的影响,意识水平下降,气道保护能力差,同时可能伴有呼吸驱动或呼吸运动传导通路损伤,脱机困难、延迟拔管、拔管失败及气管切开率均较高。综合重症监护病房(ICU)患者脱机拔管已有指南推荐,但对于NCU患者脱... 详细信息

神经重症(NCU)患者由于原发疾病的影响,意识水平下降,气道保护能力差,同时可能伴有呼吸驱动或呼吸运动传导通路损伤,脱机困难、延迟拔管、拔管失败及气管切开率均较高。综合重症监护病房(ICU)患者脱机拔管已有指南推荐,但对于NCU患者脱机拔管的评估标准及流程,目前尚无明确指南推荐。本文整理了现有指南对ICU、NCU患者脱机拔管流程的推荐意见,阐述了NCU患者脱机拔管的特殊性及其神经功能、气道保护能力的评估方法,并介绍了既往关于NCU患者的脱机流程及相关预测指标的研究。

关键词：神经重症脱机拔管自主呼吸试验预测指标

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神经重症患者肠内喂养护理专家共识

中华护理杂志 2022年第3期57卷 261-264页

作者：中华护理学会重症护理专业委员会北京医学会肠外肠内营养学分会护理学组刘芳高岚王晓英王宇娇邓秋霞苗凤茹张晓梅孙蕊孙红郭淑丽不详北京市首都医科大学宣武医院神经内科 100053 吉林大学第一医院神经内科航天中心医院神经内科南方医科大学南方医院神经内科中国医学科学院北京协和医院组织处中国医学科学院北京协和医院基本外科

目的形成神经重症患者肠内喂养护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施肠内喂养,满足患者营养需求。方法检索、评价和汇总神经重症患者肠内喂养护理证据,提取相关的推荐意见,形成共识初稿,通过2轮德尔菲专家函询和专家论证会,根... 详细信息

目的形成神经重症患者肠内喂养护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施肠内喂养,满足患者营养需求。方法检索、评价和汇总神经重症患者肠内喂养护理证据,提取相关的推荐意见,形成共识初稿,通过2轮德尔菲专家函询和专家论证会,根据专家建议进行分析、修改及完善,形成共识终稿。结果函询专家积极系数为100%,专家判断系数为0.93,熟悉程度为0.88,权威系数为0.91。肯德尔和谐系数为0.256~0.278,具有统计学意义(P神经重症患者肠内喂养护理评估、喂养方式的选择、营养液输注、并发症的识别与护理、停止管饲喂养指标5个方面。结论该共识实用性较强,可为神经重症患者肠内喂养临床护理实践和质量控制提供指导依据。

关键词：神经重症肠内喂养护理专家共识

神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)

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中华危重病急救医学 2023年第9期35卷 897-918页

作者：国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症亚专业工作组中国病理生理学会危重病医学专业委员会《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识》工作组周建新张琳琳刘帅王淑雅不详首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038 首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070

镇痛镇静治疗在神经重症领域具有重要作用,但对其评估、实施、减停等具体实践仍存在一定争议.随着神经重症医学的发展、循证医学证据的更新和新型镇痛镇静药物的上市,考虑到我国神经重症从业人员对镇痛镇静认知和实践的差异,由国家神经... 详细信息

镇痛镇静治疗在神经重症领域具有重要作用,但对其评估、实施、减停等具体实践仍存在一定争议.随着神经重症医学的发展、循证医学证据的更新和新型镇痛镇静药物的上市,考虑到我国神经重症从业人员对镇痛镇静认知和实践的差异,由国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症亚专业工作组、中国病理生理学会危重病医学专业委员会组织全国本领域内专家组成《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识》工作组,基于现有的循证医学证据,对《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识》(2013年版)进行了更新,针对神经重症患者镇痛镇静治疗的目的、镇痛镇静治疗过程中的监测、镇痛镇静药物选择,以及镇痛镇静治疗在难治性颅内高压和目标温度管理中的应用等5个方面的18个问题,共给出31条推荐意见,旨在指导临床诊疗,提高神经重症医疗质量,改善神经重症患者预后.

关键词：神经重症镇痛镇静谵妄专家共识

神经重症目标温度管理中国专家共识(2022版)

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中华神经医学杂志 2022年第7期21卷 649-656页

作者：中国医师协会神经外科分会神经重症专家委员会北京医学会神经外科分会神经外科危重症学组中国神经外科重症管理协作组王宁周建新曲鑫徐跃峤胡锦魏俊吉不详首都医科大学宣武医院神经外科危重症中心北京100053 首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070 首都医科大学宣武医院复旦大学附属华山医院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院

目标温度管理(TTM)是具有脑保护作用的重要治疗措施,其包括治疗性低温、正常体温控制和发热治疗。本共识介绍了TTM分类、适应证及禁忌证、方法、操作流程及并发症的防治,以推动TTM的同质化管理。

关键词：神经重症目标温度管理共识

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神经重症中的血糖管理:理念变迁与研究进展

中华急诊医学杂志 2023年第12期32卷 1590-1593页

作者：任礽蔡菁浙江大学医学院附属第二医院脑重症医学科杭州310009

应激状态下患者出现血糖升高现象称为应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)。SHG是既往无糖尿病病史的危重症患者常见的代谢紊乱。研究表明,血糖增高与ICU死亡率正相关[1-2],相关机制可能和高血糖导致的血管内皮功能障碍、水电解质... 详细信息

应激状态下患者出现血糖升高现象称为应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)。SHG是既往无糖尿病病史的危重症患者常见的代谢紊乱。研究表明,血糖增高与ICU死亡率正相关[1-2],相关机制可能和高血糖导致的血管内皮功能障碍、水电解质紊乱、酸碱失衡、细胞外基质沉积以及血小板过度活化等因素有关[2]。

关键词：应激性高血糖水电解质紊乱血管内皮功能障碍酸碱失衡危重症患者血糖管理神经重症过度活化

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神经重症患者术后颅内感染列线图模型的构建

南京医科大学学报:自然科学版 2023年第10期43卷 1392-1397页

作者：支晓卉徐修鹏岳震南京医科大学第一附属医院康复医学中心江苏南京210029 南京医科大学第一附属医院神经外科江苏南京210029

目的:建立预测神经重症患者术后颅内感染风险的列线图模型。方法:回顾性分析2018年1月—2021年1月南京医科大学第一附属医院神经外科监护病房行开颅手术的200例患者的临床资料。按照7∶3的比例随机分为训练集(n=140)和验证集(n=60)。采... 详细信息

目的:建立预测神经重症患者术后颅内感染风险的列线图模型。方法:回顾性分析2018年1月—2021年1月南京医科大学第一附属医院神经外科监护病房行开颅手术的200例患者的临床资料。按照7∶3的比例随机分为训练集(n=140)和验证集(n=60)。采用单因素分析和多因素Logistic回归筛选神经重症患者术后发生颅内感染的危险因素并构建列线图预测模型。通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型的效能及临床净获益。结果:神经重症患者的原发病、脑室外引流时间、腰大池引流时间是术后发生颅内感染的危险因素(P神经重症术后颅内感染的危险因素构建了列线图预测模型,有助于早期筛查神经重症术后颅内感染高危患者,利于早期诊治,改善患者预后。

关键词：神经重症颅内感染列线图预测模型

神经重症患者中枢神经系统感染多黏菌素局部应用的中国专家共识(2024年版)

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中华神经医学杂志 2024年第2期23卷 109-118页

作者：中国医师协会神经外科分会神经重症专家委员会中国神经外科重症管理协作组石广志冯光不详首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070 河南省人民医院(郑州大学人民医院)神经外科郑州450003

神经重症患者中枢神经系统感染治疗难度大、病死率高,多重耐药革兰阴性杆菌感染占比逐年升高。多黏菌素是治疗多重耐药革兰阴性杆菌的有效药物,但其血脑屏障通过率低,静脉给药难以达到有效的药物浓度,脑室内或鞘内给药等局部应用的方式... 详细信息

神经重症患者中枢神经系统感染治疗难度大、病死率高,多重耐药革兰阴性杆菌感染占比逐年升高。多黏菌素是治疗多重耐药革兰阴性杆菌的有效药物,但其血脑屏障通过率低,静脉给药难以达到有效的药物浓度,脑室内或鞘内给药等局部应用的方式近年来越来越多地被临床采用,但缺乏相关的规范化操作指引,故本共识专家委员会围绕多黏菌素局部应用治疗中枢神经系统感染的适应证、用法用量、治疗途径等问题进行反复讨论,形成14条共识推荐意见,以期为多黏菌素中枢神经系统局部应用提供科学和切实可行的临床指导。

关键词：神经重症中枢神经系统感染多黏菌素鞘内给药脑室内给药

神经调节辅助通气在神经重症脑血管病机械通气患者中的应用效果观察

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中华危重病急救医学 2023年第2期35卷 182-188页

作者：王奎汤云陶秀彬姜梦柯窦云有张卫于涛汪桂亮范桢伍年龙皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)神经外科ICU 安徽芜湖241000 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)护理部安徽芜湖241000

目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)模式对神经重症脑血管病机械通气患者预后的影响及应用安全性。方法采用前瞻性研究方法,选择2020年12月至2022年5月皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)神经外科重症监护病房(NSICU)收治的需要进行有创... 详细信息

目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)模式对神经重症脑血管病机械通气患者预后的影响及应用安全性。方法采用前瞻性研究方法,选择2020年12月至2022年5月皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)神经外科重症监护病房(NSICU)收治的需要进行有创机械通气的54例脑血管病患者,采用计算机随机数字生成器分配至NAVA组和压力支持通气(PSV)组,每组27例。两组患者通气时间均≥72 h。记录两组患者基础临床资料;观察两组患者入组后28 d无机械通气时间、总机械通气时间、入组后90 d生存率、NSICU住院时间、总住院时间、NSICU病死率、住院病死率、格拉斯哥预后评分(GOS)、机械通气相关并发症及呼吸力学指标、动脉血气、生命体征和膈肌功能指标变化。结果NAVA组患者入组后28 d无机械通气时间较PSV组显著延长〔d:22(15,26)比6(0,23),P神经重症脑血管病患者,能够延长无机械通气支持时间,使患者获得更优的肺保护性通气,同时在避免呼吸机相关性膈肌功能障碍、改善膈肌功能方面也具有一定优势。

关键词：神经调节辅助通气神经重症脑血管病机械通气膈肌

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神经重症患儿早期活动的最佳证据总结

护理学报 2023年第2期30卷 48-53页

作者：李朴王梅宇丽刘敏李平张泓陈瑜胡雁胡少华安徽医科大学第一附属医院急诊外科安徽合肥230022 安徽医科大学第一附属医院PICU 安徽合肥230022 安徽医科大学第一附属医院急诊内科安徽合肥230022 安徽医科大学第一附属医院护理部安徽合肥230022 北京空军特色医学中心门诊部北京100142 复旦大学护理学院复旦大学Joanna Briggs循证护理中心上海200032

目的对国内外的神经重症患儿早期活动的最佳证据进行总结,为临床实践提供参考资料。方法遵循循证护理方法确定循证问题,检索国内外关于神经重症患儿早期活动的相关文献并进行质量评价提取证据。结果最终纳入文献15篇,提取内容包括组织... 详细信息

目的对国内外的神经重症患儿早期活动的最佳证据进行总结,为临床实践提供参考资料。方法遵循循证护理方法确定循证问题,检索国内外关于神经重症患儿早期活动的相关文献并进行质量评价提取证据。结果最终纳入文献15篇,提取内容包括组织环境、早期评估、绝对禁忌证、相对禁忌证、不耐受监测、活动内容、安全核查和应急预案及人员培训8个维度共30条证据。结论本研究总结了目前关于神经重症儿童早期活动的最佳证据,有利于规范护理人员循证评估和管理神经重症儿童早期活动的情况,改善患儿预后,提高护理质量。

关键词：神经重症儿童早期活动最佳证据循证护理