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糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)

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中华内分泌代谢杂志 2021年第6期37卷 499-515页

作者：中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组时立新朱大龙吴静不详贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科贵阳550004 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 210008 中南大学湘雅民院内分泌科长沙410008

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,随着糖尿病神经病变临床研究的进展,国际上关于糖尿病神经病变的分型、诊断及治疗都有一定的更新。因此,中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组组织专家们撰写了《糖尿病神经病变诊治专家共识... 详细信息

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,随着糖尿病神经病变临床研究的进展,国际上关于糖尿病神经病变的分型、诊断及治疗都有一定的更新。因此,中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组组织专家们撰写了《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)》。本共识介绍了糖尿病神经病变(主要是远端对称性多发性神经病变和自主神经病变)的流行病学、发病机制、分型、筛查与诊断、预防及治疗,并针对重要部分给出要点提示。本共识旨在指导和帮助临床医师对糖尿病神经病变进行规范化的综合管理,早期防治糖尿病神经病变,延缓疾病进展。

关键词：糖尿病神经病变专家共识

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垂体生长激素瘤并发神经病变的影响因素分析

中国现代医学杂志 2022年第12期32卷 60-65页

作者：李娟徐剑钟历勇首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科北京100070

目的探讨垂体生长激素瘤并发神经病变的影响因素。方法选取2013年10月—2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科收治的54例生长激素瘤住院患者。收集患者一般资料、病史、生化指标及神经电生理检查指标等,根据神经电生理检测指... 详细信息

目的探讨垂体生长激素瘤并发神经病变的影响因素。方法选取2013年10月—2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科收治的54例生长激素瘤住院患者。收集患者一般资料、病史、生化指标及神经电生理检查指标等,根据神经电生理检测指标将患者分为多发性周围神经病变组(PN组)、腕管综合征组(CTS组)、交感神经功能障碍组(SND组)和无神经病变组。比较不同组临床资料及生化指标的差异,同时探索不同神经电生理参数与糖化血红蛋白(HbA1c)、生长激素葡萄糖抑制试验中生长激素(GH)谷值间的相关性。结果有神经病变组神经电生理检查时年龄大于无神经病变组,HbA1c高于无神经病变组。两组BMI、诊断生长激素瘤时的年龄、IGF-1指数、IGFBP-3、GH谷值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PN组HbA1c、GH谷值高于CTS组、SND组和无神经病变组,而各组性别、神经电生理检查时年龄、身高、体重、BMI、IGF-1、IGF-1指数、IGFBP-3比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,感觉神经电生理检测指标中,正中神经潜伏期(指Ⅰ-腕)、正中神经潜伏期(指Ⅲ-腕)与HbA1c呈正相关(r=0.401、0.312,P神经动作电位波幅(指Ⅰ-腕)、正中神经动作电位波幅(指Ⅲ-腕)、正中神经传导速度(指Ⅰ-腕)、正中神经传导速度(指Ⅲ-腕)与HbA1c呈负相关(r=-0.423、-0.374、-0.365和-0.388,均P神经电生理检测指标无相关性(P>0.05)。运动神经电生理检测指标中,正中神经潜伏期、尺神经潜伏期、腓总神经潜伏期与HbA1c呈正相关(rs=0.418、0.393和0.310,均P神经传导速度、腓总神经传导速度与HbA1c呈负相关(r;=-0.386和-0.453,均P神经潜伏期与GH谷值水平呈正相关(r;=0.300,P神经传导速度与GH谷值呈负相关(r;=-0.436,P神经电生理检测指标中,右上肢波幅与HbA1c呈负相关(r;=-0.323、P0.05)。GH谷值与交感皮肤反应潜伏期、波幅无相关性(P>0.05)。结论相较于腕管综合征,垂体生长激素瘤患者病情活动及血糖控制不佳更易并发多发性周围神经病变,因此,应积极控制血糖与GH水平,并通过神经电生理检查早期识别神经病变。

关键词：垂体生长激素瘤神经病变神经电生理检查生长激素糖化血红蛋白

《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)》要点说明

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中华糖尿病杂志 2021年第6期13卷 535-539页

作者：吴静时立新中南大学湘雅医院内分泌科长沙410008 贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科贵阳550004

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,国际上有关糖尿病神经病变的共识和指南也在更新。基于此,中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组发布了《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)》(后简称共识)。共识中有关糖尿病神经病变分... 详细信息

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,国际上有关糖尿病神经病变的共识和指南也在更新。基于此,中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组发布了《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)》(后简称共识)。共识中有关糖尿病神经病变分型较以往有了较大变化,而诊断筛查作为重点内容,也有部分更新,治疗则针对痛性神经病变做了重点介绍。因此,本文针对共识中有关糖尿病神经病变的分型、诊断筛查和治疗进行介绍。

关键词：糖尿病神经病变筛查诊断治疗

异基因造血干细胞移植后免疫介导神经病变一例并文献复习

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中华血液学杂志 2018年第6期39卷 511-513页

作者：罗成伟黄欣吴穗晶翁建宇杜欣广东省医学科学院、广东省人民医院血液科广州510080

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）仍是目前治疗血液肿瘤的有效手段，移植后神经系统并发症的发生率为14％～42％。移植后1个月内发生的神经系统并发症往往与药物、感染、出血等因素有关，而在移植晚期则常常与慢性移植物抗宿主病（GVH... 详细信息

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）仍是目前治疗血液肿瘤的有效手段，移植后神经系统并发症的发生率为14％～42％。移植后1个月内发生的神经系统并发症往往与药物、感染、出血等因素有关，而在移植晚期则常常与慢性移植物抗宿主病（GVHD）和免疫功能紊乱有关。我中心近期成功治疗一例allo-HSCT后免疫介导神经病变（IMN）患者，报告如下并复习相关文献。

关键词：异基因造血干细胞移植文献复习神经病变免疫介导移植后神经系统并发症慢性移植物抗宿主病 allo-HSCT

足部温湿度与糖尿病足及神经病变的相关性研究

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足部温湿度与糖尿病足及神经病变的相关性研究

作者：曾庆莲重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探究糖尿病足和糖尿病周围神经病变患者足部温湿度变化及影响因素。方法:本横断面研究共计纳入91例住院的非糖尿病患者（16例）和糖尿病患者（75例）,先后按是否患有糖尿病足、糖尿病神经病变进行亚组分析（组1:非糖尿病、糖尿病... 详细信息

目的:探究糖尿病足和糖尿病周围神经病变患者足部温湿度变化及影响因素。方法:本横断面研究共计纳入91例住院的非糖尿病患者（16例）和糖尿病患者（75例）,先后按是否患有糖尿病足、糖尿病神经病变进行亚组分析（组1:非糖尿病、糖尿病、糖尿病足,组2:非糖尿病、糖尿病、糖尿病神经病变）。通过电子病历系统收集基本资料及实验室指标。按照既定规范使用STH35温湿度一体微型传感器采集数据,采集部位:非足病者为右足,足病患者为非溃疡侧足部,依次采集足背侧,足底大足趾,足底第一、三、五跖趾关节,足底中足及足跟处温湿度数据。采用单因素分析糖尿病足和糖尿病周围神经病变患者的温湿度变化,相关分析探究温湿度之间及其与各变量之间的关系,使用Logistic回归方法分析影响足部温湿度的相关因素。结果:湿度在足背及足跟部位较低,大足趾及跖趾关节处最高。湿度在组1（非糖尿病、糖尿病及糖尿病足三类患者）中呈梯度下降,尤其在足跟及3个跖趾关节中有统计学意义;而温度在各个部位以及组1各小组之间未见明显区别,在组2（非糖尿病、糖尿病、糖尿病神经病变三类患者）中湿度仍然均呈梯度下降,温度存在统计学差异的为大足趾及第一跖趾关节。温度与湿度之间表现出轻微正相关关系,多数指标及疾病与温湿度表现为显著负性相关。Logistic回归提示第三跖趾关节较高的湿度是糖尿病足的保护因素（P=0.032,OR（95%CI）:0.89（0.8-1））,大足趾、跖趾关节及足跟部较高的足部温度是糖尿病神经病变的保护因素[大足趾P=0.015,OR（95%CI）:0.59（0.39-0.9）;第三跖趾关节P=0.039,OR（95%CI）:0.66（0.45-0.98）;第五跖趾关节P=0.047,OR（95%CI）:0.69（0.47-1）;足跟P=0.048,OR（95%CI）:0.67（0.46-1）]。第三跖趾关节的温湿度对糖尿病神经病变及糖尿病足的诊断能力较余部位更好,其中湿度对于糖尿病足的诊断能力最强,而温度联合湿度不能增加诊断效能[（1）糖尿病——糖尿病神经病变:（1）湿度:截点77.70%,特异度0.952,敏感度0.444,AUC 0.686;（2）温度:截点:32.75,特异度:0.524,敏感度:0.852,AUC 0.631;（3）温度联合湿度:特异度:0.952,敏感度:0.426,AUC 0.684（2）糖尿病——糖尿病足:（1）湿度:截点77.35%,特异度0.830,敏感度0.636,AUC 0.726;（2）温度:截点:31.75,特异度:0.424,敏感度:0.682,AUC 0.549;（3）温度联合湿度:特异度:0.868,敏感度:0.636,AUC 0.769]。结论:湿度在糖尿病足及糖尿病神经病变人群中均有不同程度的下降,温度则在糖尿病神经病变人群中有所下降,足底大足趾及跖趾关节的温湿度可以作为糖尿病足及糖尿病神经病变的初步筛查指标。

关键词： 2型糖尿病糖尿病足温度湿度神经病变

糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)

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中华糖尿病杂志 2021年第6期13卷 540-557页

作者：中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组时立新朱大龙吴静不详贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科贵阳550004 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 210008 中南大学湘雅医院内分泌科长沙410008

关键词：糖尿病神经病变专家共识

密歇根神经筛查量表对糖尿病神经病变筛查的适用性评价

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中国卫生统计 2021年第2期38卷 247-249页

作者：张红梅刘义珍卢金玉山东省泰安荣军医院 271000

目的探讨密歇根神经筛查量表对糖尿病神经病变筛查的适用性。方法以2016年1月至2018年1月本院收治的确诊患有糖尿病神经病变的170例病人为调查对象,研究工具为密歇根神经筛查量表。对量表进行项目分析、信度和效度评价。通过项目分析来... 详细信息

目的探讨密歇根神经筛查量表对糖尿病神经病变筛查的适用性。方法以2016年1月至2018年1月本院收治的确诊患有糖尿病神经病变的170例病人为调查对象,研究工具为密歇根神经筛查量表。对量表进行项目分析、信度和效度评价。通过项目分析来检验量表各条目的鉴别度。信度评价主要对内部一致性信度进行评价,效度评价主要从内容效度、结构效度加以评价。结果 170例受试者共获取有效量表168份,168例患者的MNSI总均分为(10.10±2.36)分,其中病人自评项目评分为(7.56±2.25)分,体格检查评分为(2.55±1.56)分。项目分析结果显示,量表中各条目的鉴别度良好。总量表的Chronbach′sα系数为0.949。CVI(I-CVI)值均大于0.78,Kappa值均大于0.74,KMO抽样适度检测得到测定值为0.933,Bartlett球形检验结果为P神经筛查量表在糖尿病神经病变筛查中具有较高的信度和效度。

关键词：密歇根神经筛查量表远端对称性多神经病变糖尿病神经病变

神经病变和非神经病变型2型糖尿病患者的电生理变化及与TNF-α的相关性研究

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中国医药科学 2021年第2期11卷 10-13页

作者：刘婷婷喻廉南京医科大学附属南京医院神经内科江苏南京210006 安徽省立医院脑立体定向神经外科研究所安徽合肥230001

目的探讨2型糖尿病非神经病变(NDPN)及神经病变(DN)患者的电生理变化及与血清TNF-α的相关关系。方法选取2018年7月至2020年7月于安徽省立医院确诊的86例2型糖尿病患者,根据有无DN分为DN组(n=43)与NDPN组(n=43)。每组均检测血清肿瘤坏... 详细信息

目的探讨2型糖尿病非神经病变(NDPN)及神经病变(DN)患者的电生理变化及与血清TNF-α的相关关系。方法选取2018年7月至2020年7月于安徽省立医院确诊的86例2型糖尿病患者,根据有无DN分为DN组(n=43)与NDPN组(n=43)。每组均检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SNCV)、感觉神经动作电位(SNAP)波幅及运动神经的传导速度(MNCV),评价DN患者SNCV、SNAP波幅及MNCV与TNF-α的相关性。结果与NDPN组相比,DN组中正中神经SNCV、SNAP波幅、MNCV下降,腓总神经SNCV、MNCV下降,TNF-α含量升高(P均神经SNAP波幅变化不显著(P>0.05)。DN组正中神经SNCV、SNAP波幅、MNCV及腓总神经SNCV、MNCV与TNF-α呈负相关,而腓总神经SNAP波幅变化与TNF-α无相关关系。结论T2DM患者血清TNF-α水平是DN发生的重要影响因素,在一定程度上可以用作临床早期诊断糖尿病神经病变的重要参考指标。

关键词： 2型糖尿病神经病变神经电生理 TNF-α

血清铁蛋白、维生素D在糖尿病周围神经病变中的血清水平及与氧化应激反应的关系

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实用临床医药杂志 2023年第5期27卷 110-113,118页

作者：姜丽燕潘红博陈坤夏利穆玉晶河南省安阳市人民医院内分泌代谢科河南安阳455000

目的探讨维生素D、铁蛋白(SF)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的血清水平及与氧化应激反应的相关性。方法将216例糖尿病患者纳入本研究,根据患者是否合并DPN分为对照组(n=171,未并发DPN)和观察组(n=45,并发DPN),比较2组一般资料及血清水... 详细信息

目的探讨维生素D、铁蛋白(SF)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的血清水平及与氧化应激反应的相关性。方法将216例糖尿病患者纳入本研究,根据患者是否合并DPN分为对照组(n=171,未并发DPN)和观察组(n=45,并发DPN),比较2组一般资料及血清水平,采用Pearson法和多元逐步回归分析探讨血清铁蛋白、维生素D与氧化应激反应的相关性。结果观察组SF、丙二醛(MDA)水平为(575.65±38.42) ng/mL、(18.68±2.15) mmol/L,分别高于对照组的(441.96±51.37) ng/mL、(12.63±3.32) mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组25-羟维生素D[25-(OH)D]、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)水平分别为(10.68±2.25) ng/mL、(104.13±22.15) mg/L、(70.63±11.45) mg/L,分别低于对照组的(17.47±5.61) ng/mL、(197.58±43.19) mg/L和(114.39±25.87) mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,SF、25-(OH)D、GSH、SOD、MDA会对患者并发DPN造成一定影响。Pearson法分析显示,SF与GSH呈负相关,与MDA呈正相关(P<0.05);25-(OH)D与GSH、SOD均呈正相关(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,MDA对SF具有显著正向影响,GSH对SF产生负向影响(P<0.05);GSH、SOD会对25-(OH)D产生显著正向影响(P<0.05)。结论维生素D、SF、氧化应激反应参与DPN发展过程,且氧化应激反应与SF、维生素D密切相关。

关键词：糖尿病神经病变铁蛋白维生素D 氧化应激